Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Kanser paru-paru sering merebak ke kelenjar getah bening sebelum merebak ke bahagian lain badan. Kumpulan kelenjar getah bening mana yang terlibat, dan di mana ini berkaitan dengan tumor primer (asli), adalah faktor penting dalam menentukan tahap kanser dan bagaimana ia harus dirawat.
Sekiranya anda membaca laporan imbasan atau biopsi, anda mungkin melihat frasa "metastatik ke kelenjar getah bening." Menghidap barah yang telah menular (merebak) ke kelenjar getah beningtidakbermaksud anda menghidap barah metastatik. Malah beberapa barah peringkat awal, seperti barah paru-paru tahap 2A, mempunyai kelenjar getah bening positif tetapi sama sekali tidak bersifat metastatik.
Dengan itu, kehadiran barah di kelenjar getah bening memberitahu doktor bahawa tumor bermaksud menyebar dan rawatan yang lebih agresif mungkin diperlukan untuk mengurangkan risiko kambuh.
Verywell / Cindy Chung
Metastasis Kelenjar getah bening
Kanser paru-paru secara langsung boleh menyerang tisu berdekatan. Ia juga boleh merebak ketika sel-sel barah terlepas dari tumor primer dan diangkut melalui salah satu daripada tiga sistem:
- Sistem limfa, terdiri daripada cecair limfa, saluran limfa, dan organ limfa seperti kelenjar getah bening dan limpa
- Sistem peredaran darah, terdiri daripada darah dan saluran darah
- Pokok bronkus, yang melibatkan saluran udara paru-paru di mana barah paru-paru kini dianggap dapat menyebar
Ketika sel-sel barah bergerak melalui sistem limfa, mereka dibawa ke kelenjar getah bening yang bertindak sebagai penapis untuk sisa tubuh, toksin, dan bahan berbahaya yang lain. Kelenjar getah bening berkumpul di seluruh badan, pengelompokannya dikelaskan berdasarkan lokasinya.
Kelenjar getah bening sering berfungsi sebagai "tembok api" untuk barah kerana sel-sel ditumpahkan dari tumor primer.
Apabila penyebarannya terbatas pada kelenjar getah bening yang berdekatan (kawasan), barah dapat digambarkan sebagai penyakit tempatan.
Sekiranya barah paru-paru telah merebak di luar kelenjar getah bening serantau dan dijumpai di kelenjar getah bening yang jauh atau tisu lain, penyakit ini dianggap metastatik.
Klasifikasi Kelenjar getah bening serantau
Apabila barah telah merebak ke kelenjar getah bening serantau, mereka dikelaskan berdasarkan lokasinya di dalam dan di sekitar paru-paru mereka. Lokasi memainkan peranan penting dalam pementasan barah paru-paru.
Untuk tujuan pementasan, kelenjar getah bening wilayah dibahagikan kepada tiga kumpulan:
- Kelenjar getah bening intrapulmonary: Ini merujuk kepada kelenjar getah bening yang terletak di dalam paru-paru. Ini boleh berupa kelenjar getah bening perifer yang terdapat di kawasan luar paru-paru atau kelenjar getah bening yang terdapat di mana saluran udara utama (bronkus) dan saluran darah utama memasuki paru-paru (disebut hilum).
- Kelenjar getah bening mediastinal: Ini adalah kelenjar getah bening yang terletak di kawasan antara dinding dada dan paru-paru (disebut mediastinum). Ini juga merangkumi kelenjar getah bening mediastinum yang lebih rendah seperti kelenjar getah bening subcarinal yang mengelilingi saluran angin (trakea) dan nodus limfa peribronkial yang mengelilingi bronkus.
- Kelenjar getah bening extrathoracic: Ini merujuk kepada kelenjar getah bening yang terletak di bahagian luar toraks (dada). Ini termasuk kelenjar getah bening supraklavikular yang terdapat tepat di atas tulang selangka (klavikula) dan nodus limfa scalene yang terdapat di leher berhampiran tulang rusuk paling atas.
Cara lain bahawa kelenjar getah bening diklasifikasikan adalah dengan sisi badan di mana mereka berada:
- Kelenjar getah bening ipsilateral:Ipsilateralmerujuk kepada kelenjar getah bening di sisi badan yang sama dengan tumor primer.
- Kelenjar getah bening kontralateral: Kelenjar getah bening kontralateral berada di seberang dada dari tumor.
Gejala
Anda sering tidak akan mempunyai gejala khusus yang menunjukkan bahawa barah merebak ke kelenjar getah bening anda. Sekiranya anda melakukannya, mereka mungkin merangkumi:
- Bengkak di leher atau di kawasan tepat di atas tulang selangka anda
- Sesak nafas kerana tekanan dari kelenjar getah bening yang membengkak di dada anda
Di luar itu, sebarang gejala yang anda alami mungkin berkaitan dengan barah paru-paru secara umum. Tanda-tanda awal mungkin merangkumi:
- Batuk berterusan dengan kahak gelap atau berdarah
- Suara yang teruk
- Sakit dada
- Mengi
- Jangkitan pernafasan yang kerap
- Keletihan atau kelemahan
- Hilang selera makan
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
Diagnosis
Setelah barah paru-paru didiagnosis, doktor anda akan memerintahkan ujian untuk melihat apakah tumor anda telah merebak ke kelenjar getah bening atau tempat yang jauh.
Menentukan mana, jika ada, kelenjar getah bening di badan anda terkena barah adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik untuk anda sebagai individu. Ini boleh menjadi proses yang sukar dan tertekan tetapi proses yang dapat memastikan anda tidak dianiaya atau dianiaya.
Ujian diagnostik biasa termasuk:
- Komputasi tomografi (CT), yang menggunakan rangkaian gambar sinar-X terkoordinasi untuk membuat imbasan tiga dimensi
- Pencitraan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar definisi tinggi, terutamanya tisu lembut
- Tomografi pelepasan positron (PET), yang menggunakan pelacak radioaktif untuk menonjolkan aktiviti metabolik di paru-paru, membantu membezakan antara jisim jinak yang tidak berkembang dan yang barah
- Ultrasound endobronchial, yang melibatkan penyisipan ultrasound fleksibel ke saluran udara untuk secara tidak langsung memvisualisasikan tisu menggunakan gelombang suara
- Mediastinoskopi, yang melibatkan penyisipan skop cahaya (disebut mediastinoskop) ke ruang antara tulang dada dan paru-paru untuk secara langsung memvisualisasikan tisu
- Biopsi kelenjar getah bening, di mana sampel tisu diekstrak (selalunya semasa ultrasound endobronkial atau mediastinoskopi) untuk penilaian di makmal
Pada masa lalu, mediastinoskopi adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis barah paru-paru. Tetapi, kerana mediastinoskopi adalah prosedur pembedahan invasif, sebahagian besarnya telah digantikan oleh imbasan PET yang kurang invasif dan hampir sensitif.
Pementasan
Penglibatan kelenjar getah bening adalah salah satu faktor yang digunakan dalam peringkat barah, termasuk barah paru-paru. Ini adalah sebahagian dari sistem klasifikasi yang disebut pementasan TNM yang mengkategorikan barah berdasarkan ukuran tumor primer (T), jumlah dan lokasi kelenjar getah bening serantau (N), dan kehadiran atau ketiadaan metastasis (M).
Kelenjar getah bening dikelaskan dengan nombor 0 hingga 3 atau huruf "x" seperti berikut:
- N0: Tumor tidak merebak ke kelenjar getah bening.
- Nx: Tidak dapat ditentukan apakah barah telah merebak ke kelenjar getah bening atau tidak.
- N1: Tumor telah merebak ke nod berdekatan di bahagian badan yang sama.
- N2: Tumor telah merebak ke nod jauh tetapi di bahagian badan yang sama.
- N3: Sel barah telah merebak ke kelenjar getah bening di seberang dada ke tumor atau ke nodus limfa berhampiran tulang selangka atau otot leher.
Walaupun setiap nombor maju dalam nilai N menggambarkan perkembangan penyakit, itu tidak menunjukkan metastasis. Metastasis hanya ditunjukkan dalam pementasan TNM oleh nilai-nilai M, baik dengan M0 (tanpa metastasis) atau M1 (metastasis).
Kriteria khusus untuk klasifikasi kelenjar getah bening dijelaskan dalam edisi ke-7Pementasan Kanser paru-parudikeluarkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser.
Rawatan
Rawatan untuk barah paru-paru yang merebak ke kelenjar getah bening bergantung pada tahap barah dan kesihatan umum anda.
Sekiranya barah paru-paru merebak ke beberapa kelenjar getah bening yang berdekatan, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan. Prosedur ini, yang disebut sebagai seleksi kelenjar getah bening selektif (SLND), bertujuan untuk membuang kelenjar getah bening yang terjejas dan melindungi mereka yang bebas daripada barah.
SLND biasanya digunakan untuk penyakit N1 tetapi juga dapat digunakan sebagai langkah pencegahan pada orang dengan penyakit N0.
Sebelum prosedur SLND, imbasan PET akan dilakukan dengan atau tanpa imbasan CT yang disertakan dengan kontras. Ini membantu pakar bedah menentukan nodus limfa yang terjejas. Pakar bedah kemudian dapat memutuskan mana yang harus dikeluarkan berdasarkan pola pembuangan kelenjar getah bening. Untuk selamat, pakar bedah biasanya akan membuang beberapa kelenjar getah bening yang tidak terjejas tepat di luar batas yang terkena.
SLND biasanya memerlukan penginapan dua hingga tiga hari di hospital. Pendarahan dan kesakitan adalah perkara biasa setelah pembedahan, tetapi jangkitan jarang berlaku.
Setelah kelenjar getah bening dikeluarkan, terapi radiasi dapat digunakan untuk membunuh sel-sel yang tinggal dan mencegah kambuh.
Terapi barah paru-paru standard juga boleh diresepkan berdasarkan tahap barah. Ini termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, atau gabungannya.
SLND jarang digunakan sekiranya terdapat banyak kelenjar getah bening yang terjejas. Dalam kes sedemikian, terapi standard akan dijalankan.
Prognosis
Dengan sendirinya, nilai N dalam sistem TNM hanya memberikan gambaran mengenai hasil barah jangka panjang. Ia hanya dengan membandingkan penglibatan kelenjar getah bening dengan ciri-ciri tumor primerdankehadiran atau ketiadaan metastasis yang doktor dapat memberi anda prognosis yang munasabah.
Dengan itu, kajian 2016 diJurnal Penyakit Thoracicmenerangkan ciri-ciri kelenjar getah bening tertentu daripada yang menunjukkan hasil yang lebih baik atau lebih buruk:
- Nilai numerik yang digunakan dalam klasifikasi kelenjar getah bening pada umumnya merupakan petunjuk kuat untuk masa bertahan. Orang dengan N0 mempunyai hasil yang paling baik, sementara mereka yang mempunyai N3 mempunyai hasil yang paling tidak baik.
- Pada orang yang menghidap penyakit N1, hasilnya lebih baik jika kelenjar getah bening yang terjejas berada di zon hilar daripada zon periferal.
- Pada orang dengan penyakit N2, hasilnya lebih baik jika hanya zon N2 yang terlibat tetapi bukan zon N1; ini disebut sebagai "metastasis yang dilangkau." Penglibatan kedua-dua zon N1 dan N2 secara amnya menunjukkan hasil yang lebih buruk.
Kelangsungan Hidup Lima Tahun
Pada akhirnya, cara terbaik untuk meramalkan hasil jangka panjang pada penderita barah paru-paru adalah dengan memfaktorkan ketiga-tiga nilai sistem TNM. Ini boleh berbeza-beza sama ada anda menghidap barah paru-paru sel kecil (SCLC) atau barah paru-paru bukan sel kecil (NSCLC).
Kelangsungan hidup lima tahun adalah ukuran standard yang digunakan oleh doktor untuk meramalkan berapa banyak orang yang mungkin bertahansekurang-kurangnyalima tahun selepas diagnosis barah. Ini dipecah oleh sama ada penyakit ini dilokalisasikan (terbatas pada satu paru-paru), kawasan (melibatkan kelenjar getah bening daerah atau tisu berdekatan), atau jauh (metastatik).
Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk barah paru-paru ditakrifkan secara meluas oleh National Cancer Institute (NCI) seperti berikut:
Kanser paru-paru sel kecilSemua peringkat: 6%
Setempat: 29%
Wilayah: 15%
Jauh: 3%
Semua peringkat: 23%
Setempat: 60%
Wilayah: 33%
Jauh: 6%
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Penting untuk menjadi sebahagian daripada proses ini sebagai rakan kongsi dalam penjagaan anda sendiri. Sekiranya ada sesuatu yang anda tidak faham, beritahu doktor. Dengan memahami seberapa banyak yang anda dapat mengenai diagnosis dan rawatan anda, anda dapat membuat pilihan yang lebih tepat dan merasa lebih mengawal keadaan anda.
Sekiranya, sebaliknya, anda tidak mendapat maklumat yang anda perlukan untuk membuat pilihan tepat, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari pakar onkologi yang berkelayakan.
.jpg)
