Bagaimana Kanser Mulut Diobati

Pilihan rawatan terbaik untuk kanser mulut bergantung pada banyak faktor, termasuk lokasi tumor, tahap penyakit, dan kesihatan umum. Tidak seperti banyak barah, terapi utama adalah pembedahan, kemoterapi,atauterapi radiasi, dan kedua kemoterapi dan radiasi dapat digunakan dengan pendekatan kuratif.

Apabila pembedahan digunakan, ini bukan langkah pertama. Kemoterapi (dengan radiasi) dapat diberikan sebelum pembedahan, untuk mengurangkan ukuran tumor, atau setelah operasi, untuk membersihkan sel-sel barah yang mungkin tertinggal. Jika ada kemungkinan barah telah merebak ke kelenjar getah bening, pembuangan kelenjar getah bening sering dilakukan. Pembedahan rekonstruktif dengan cantuman kulit, otot, dan / atau tulang mungkin diperlukan. Terdapat juga satu terapi yang disasarkan yang dapat digunakan untuk beberapa orang yang menderita barah mulut, serta ujian klinikal untuk melihat rawatan yang lebih baru seperti imunoterapi.

Sebilangan besar penghidap kanser mulut akan mempunyai pasukan doktor yang mereka bekerjasama. Ini boleh merangkumi pakar otolaringologi (pakar telinga, hidung, dan tekak atau THT), pelbagai jenis ahli onkologi seperti ahli onkologi perubatan dan ahli onkologi radiasi, pakar pembedahan plastik dan rekonstruktif, dan doktor gigi. Pakar sokongan seperti ahli patologi pertuturan, ahli terapi fizikal, dan ahli diet juga sering disertakan.

Seorang ahli psikologi adalah anggota pasukan yang penting dalam membantu orang mengatasi bukan sahaja diagnosis kanser, tetapi masalah fizikal dan perubahan emosi yang dapat menyertai diagnosis kanser mulut.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Mulut

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pembedahan

Pembedahan adalah rawatan utama untuk kanser mulut, tetapi tidak selalu menjadi langkah pertama dalam perawatan. Oleh kerana pembedahan ini kadang-kadang boleh menjadi rumit dan cacat, memilih pakar bedah yang melakukan sebilangan besar pembedahan sedemikian adalah bijak. Pengalaman dapat membuat perbezaan besar bukan hanya dalam berjaya menghilangkan barah mulut, tetapi melakukannya dengan sedikit kerosakan pada tisu yang sihat.

Seperti yang telah dilihat pada beberapa jenis barah lain, sebuah kajian tahun 2017 mendapati bahawa orang yang mendapatkan rawatan untuk barah mulut di pusat barah yang merawat sebilangan besar orang dengan penyakit ini, mungkin mempunyai hasil yang lebih baik.

Sekiranya anda tidak pasti di mana hendak memulakan mencari pakar bedah dengan banyak pengalaman, sesetengah doktor mengesyorkan mendapatkan pendapat di salah satu pusat kanser yang ditunjuk oleh Institut Kanser Kebangsaan.

Pembedahan untuk Mengeluarkan Tumor

Pembedahan untuk menghilangkan barah mulut memberi peluang untuk disembuhkan, dan dapat dilakukan tepat setelah diagnosis, atau setelah menjalani perawatan dengan kemoterapi (dan mungkin terapi radiasi) untuk mengurangi ukuran tumor. Tumor dikeluarkan sepenuhnya jika mungkin, bersama dengan sela tisu normal. Prosedur khusus boleh merangkumi:

• Pembedahan Mohs: Pembedahan Mohs adalah pendekatan pembedahan di mana pakar bedah membuang sejumlah kecil tisu dan melihatnya di bawah mikroskop. Ini dilakukan berulang kali sehingga tidak ada bukti kanser. Prosedur ini mungkin bermanfaat dengan tumor seperti pada bibir, di mana mengeluarkan sedikit tisu normal boleh menjadi cacat.
• Laryngectomy: Pembuangan kotak suara kadang-kadang diperlukan untuk menghilangkan tumor sepenuhnya, tetapi tidak kerap.
• Glossektomi (separa atau keseluruhan): Pembuangan lidah secara separa atau keseluruhan mungkin diperlukan untuk barah lidah. Apabila sepertiga atau kurang lidah dikeluarkan, terapi pertuturan sering kali dapat membantu orang mendapatkan semula pertuturan mereka.
• Maxillectomy (separa atau keseluruhan): Pembuangan tulang yang membentuk bumbung mulut kadang-kadang diperlukan.
• Mandibulektomi (sebahagian atau keseluruhan): Pembuangan sebahagian, bahagian, atau seluruh tulang rahang kadang-kadang diperlukan. Apabila ini berlaku, cantuman tulang dari pinggul dan kawasan badan yang lain sering dapat memperbaiki kecacatan kiri.
• Trakeostomi: Membuat lubang pada trakea (saluran angin) mungkin diperlukan dengan beberapa barah mulut. Ini mungkin merupakan prosedur tetap ketika tumor yang luas terlibat, atau mungkin merupakan penyelesaian sementara untuk memastikan saluran udara dikekalkan ketika pembengkakan dari pembedahan, kemoterapi, atau radiasi ada.
• Tiub makan: Pembedahan kanser mulut boleh menyebabkan kesukaran makan, dan tabung makan sementara seperti tiub NG atau tabung G mungkin diperlukan untuk menjaga pemakanan.

Teknik pembedahan yang berbeza, seperti pembedahan robotik, dapat digunakan, terutama dengan barah seperti barah tekak.

Pembelahan Kelenjar getah bening

Sekiranya barah mulut telah merebak ke kelenjar getah bening di leher, atau jika ada kemungkinan ia terjadi, pemotongan kelenjar getah bening biasanya dilakukan pada waktu pembedahan.Dalam prosedur ini, pakar bedah meramalkan kelenjar getah bening mana yang cenderung disalurkan oleh kanser dan membuang nodus ini sehingga mereka dapat diperiksa untuk mengetahui adanya sel barah. Di beberapa institusi, biopsi kelenjar getah bening sentinel (serupa dengan biopsi kelenjar sentinel barah payudara) dapat dilakukan. Dalam prosedur ini, penanda dan pewarna radioaktif disuntik ke dalam tumor, dan ditelusuri ke kelenjar getah bening pertama yang mana barah akan merebak. Kelenjar getah bening khusus ini kemudiannya dapat dilakukan biopsi, dan jika tidak ada barah yang dijumpai, penyingkiran kelenjar getah bening lebih lanjut mungkin tidak diperlukan.

Variasi pemotongan kelenjar getah bening mungkin merangkumi pembelahan separa, di mana hanya beberapa nodus yang dikeluarkan, pemotongan kelenjar getah bening radikal yang diubah, di mana sebahagian besar kelenjar getah bening dikeluarkan serta beberapa otot dan saraf, dan pemotongan nodus limfa radikal otot, saraf, dan urat dikeluarkan selain kelenjar getah bening.

Pembedahan Rekonstruktif

Bergantung pada lokasi dan tahap operasi asal, pembedahan rekonstruktif mungkin diperlukan. Ini mungkin merangkumi cantuman tulang, otot, atau kulit, atau prosedur kepak. Implan gigi juga mungkin diperlukan.

Kemajuan baru-baru ini dalam pembedahan rekonstruktif memungkinkan banyak orang yang pernah menjalani pembedahan kanser mulut untuk mencapai hasil yang dapat diterima secara kosmetik.

Kesan sampingan

Kemungkinan komplikasi pembedahan termasuk masalah yang berkaitan dengan anestesia, jangkitan, atau pendarahan. Bergantung pada ukuran atau tahap pembedahan, makan, bercakap, dan pernafasan boleh terganggu. Tiub trakeostomi mungkin diperlukan untuk membantu pernafasan, dan tabung makan mungkin diperlukan untuk memastikan pemakanan yang baik. Terapi pertuturan dan terapi fizikal juga mungkin diperlukan. Sebarang pembedahan membawa risiko pembekuan darah, begitu juga dengan kehadiran barah itu sendiri, dan oleh itu langkah berjaga-jaga harus diambil untuk meminimumkan risiko pembekuan darah.

Kemoterapi

Kemoterapi sering digunakan untuk merawat barah mulut. Ia berfungsi dengan membunuh sel-sel yang tumbuh dengan cepat di dalam badan seperti sel barah. Oleh kerana sel normal (seperti folikel rambut dan sel yang melapisi saluran pencernaan) juga boleh membelah dengan cepat, kesan sampingan adalah perkara biasa.

Masa

Kemoterapi untuk kanser mulut boleh diberikan sebagai:

• Adjuvant terapi: Istilah adjuvant bermaksud "selain" dan merujuk kepada kemoterapi yang diberikan bersama dengan (dan selepas) pembedahan. Walaupun pembedahan dapat menghilangkan semua tanda-tanda barah, sel-sel barah yang tersisa dapat terus tumbuh, mengakibatkan barah itu berulang. Terapi tambahan diberikan bersama dengan radiasi dengan harapan dapat mengurangkan risiko berulang.

Dadah Kemoterapi

Terdapat banyak jenis ubat kemoterapi yang berfungsi pada bahagian kitaran sel yang berlainan (tahap yang dilalui sel dalam proses pembahagi menjadi dua sel dan bukan satu). Ubat ini boleh digunakan sendiri atau dalam kombinasi, dan biasanya diberikan dalam kitaran setiap beberapa minggu. Dadah yang biasa digunakan untuk kanser mulut termasuk:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (karboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (metotreksat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Kesan sampingan

Terdapat sejumlah kesan sampingan kemoterapi, walaupun pengurusan kesan ini telah meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kesan sampingan yang biasa termasuk:

• Keguguran rambut
• Penindasan sumsum tulang: Sel-sel di sumsum tulang yang berkembang menjadi sel darah putih, sel darah merah, dan platelet, membelah dengan cepat, dan oleh itu tahap sel-sel ini sering berkurang pada orang yang menjalani kemoterapi.
  Penurunan jenis sel darah putih tertentu yang dikenal sebagai neutrofil (kemoterapi yang disebabkan oleh neutropenia) dapat menyebabkan peningkatan risiko jangkitan. Penurunan sel darah merah (anemia akibat kemoterapi) boleh menyebabkan keletihan dan pucat. Penurunan platelet (trombositopenia disebabkan kemoterapi) boleh menyebabkan lebam dan pendarahan yang mudah.
  Terdapat ubat-ubatan yang dapat merangsang pengeluaran sel darah putih, menjadikan kemoterapi lebih selamat daripada sebelumnya.
• Mual dan muntah: Salah satu kesan sampingan kemoterapi yang lebih ditakuti adalah mual dan muntah, walaupun sekarang banyak orang mengalami gejala yang minimum dengan penggunaan ubat-ubatan untuk mencegah mual.
• Neuropati periferal: Ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser mulut, seperti taxanes Taxol dan Taxotere, sering menyebabkan neuropati periferal. Gejala termasuk mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki. Gejala ini mungkin bersifat sementara, atau mungkin berlanjutan lama setelah rawatan. Terdapat kajian yang sedang mencari kaedah untuk mengurangkan risiko ini, dan ada baiknya anda berbincang dengan pakar onkologi anda mengenai perkara ini.
• Luka mulut dan perubahan rasa: Luka mulut adalah biasa dengan kemoterapi, dan ubat kemoterapi, terutamanya ubat platinum seperti Platinol dan Paraplatin, sering menyebabkan rasa logam di mulut.

Kesan sampingan jangka panjang kemoterapi juga mungkin berlaku, walaupun faedah rawatan biasanya melebihi risiko ini. Sebilangan ubat kemoterapi dapat meningkatkan risiko penyakit jantung, atau meningkatkan risiko terkena barah sekunder seperti leukemia.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan gelombang tenaga tinggi untuk memusnahkan sel barah. Ia boleh digunakan sendiri, sebagai rawatan utama untuk kanser mulut, atau boleh digunakan sebelum atau selepas pembedahan (dengan atau tanpa kemoterapi). Ia juga dapat digunakan untuk mengurangkan gejala yang berkaitan dengan barah lanjut. Secara umum, radiasi sahaja adalah pilihan sebagai rawatan utama hanya untuk kanser mulut yang lebih kecil. Sinaran boleh diberikan dengan salah satu daripada dua cara:

• Terapi sinaran sinar luaran: Sinaran luaran adalah jenis sinaran yang biasa diketahui oleh kebanyakan orang. Selalunya diberikan lima hari seminggu selama enam hingga tujuh minggu. Ia juga boleh diberikan sebagai radiasi badan stereotaktik (SBRT) dalam satu rawatan atau beberapa rawatan dua minggu yang diberikan selama dua hingga tiga minggu.
• Terapi radiasi dalaman (brachytherapy): Lebih jarang, biji radioaktif dapat ditanamkan pada tumor untuk merawat barah.

Yang perlu diperhatikan adalah bahawa orang yang menderita kanser mulut yang merokok tidak bertindak balas terhadap terapi radiasi seperti mereka yang tidak merokok semasa rawatan.

Terapi Rasuk Proton

Terapi sinar Proton adalah pilihan yang lebih baru dalam merawat barah mulut. Ia berfungsi dengan cara yang serupa dengan radiasi, tetapi sebaliknya menggunakan proton bertenaga tinggi untuk memusnahkan tisu barah. Secara amnya, keberkesanan sinar proton mirip dengan terapi radiasi, tetapi disebabkan oleh mekanisme cara kerjanya (sinaran tenaga tinggi terus melampaui tumor hingga tahap tertentu sementara proton berhenti), ia mungkin menyebabkan lebih sedikit kerosakan pada tisu normal daripada terapi radiasi tradisional.

Kesan sampingan

Kesan sampingan biasa dari terapi radiasi adalah kemerahan dan ketidakselesaan kulit di atas kawasan di mana sinaran diberikan, dan keletihan. Selaput lendir yang meradang di mulut juga biasa. Kerosakan pada kelenjar air liur boleh menyebabkan mulut kering. Kerosakan pada tulang rahang kadang-kadang boleh mengakibatkan keadaan yang dikenali sebagai osteonecrosis rahang. Kehilangan deria rasa dan suara serak juga kadang kala, bergantung pada lokasi tumor. Sinaran ke kawasan leher boleh menyebabkan keradangan pada esofagus (esofagitis radiasi).

Radiasi juga dapat menyebabkan jaringan parut dan pengetatan (fibrosis radiasi) menyebabkan kekejangan rahang, tetapi didapati bahawa merawat orang dengan ubat yang disebut Ethyol (amifostine) mengurangkan kerosakan radiasi pada tisu normal.

Dengan peningkatan kadar kelangsungan hidup barah, menjadi lebih penting untuk mempertimbangkan kesan sampingan jangka panjang terapi radiasi juga. Sebagai tambahan kepada fibrosis radiasi (yang kekal) yang menyebabkan kekakuan, radiasi boleh menyebabkan hipotiroidisme kerana kerosakan pada kelenjar tiroid, dan kerosakan gigi akibat gangguan kelenjar air liur. Seperti kemoterapi, radiasi boleh menyebabkan sedikit peningkatan risiko penyakit jantung dan juga barah sekunder, terutama jika digabungkan dengan kemoterapi.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang secara khusus menargetkan sel barah atau jalan yang digunakan dalam proses pembiakan sel barah.

Oleh kerana ubat-ubatan ini lebih khusus untuk barah, mereka sering (tetapi tidak selalu) mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada kemoterapi.

Erbitux (cetuximab) adalah antibodi monoklonal yang mensasarkan protein pada permukaan sel barah yang menyebabkannya membelah dan membiak. Terapi yang disasarkan tidak "menyembuhkan" kanser, tetapi dapat mengawal pertumbuhan barah untuk jangka waktu yang signifikan. Mereka sering digunakan bersama dengan kemoterapi dan radiasi. Erbitux boleh digunakan sendiri pada tumor maju atau metastatik. Apabila ditunjukkan, Erbitux dapat meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka yang menderita kanser mulut.

Kesan sampingan

Kesan sampingan biasanya lebih ringan daripada yang mempunyai kemoterapi dan boleh merangkumi ruam kulit penghambat EGFR (ruam yang serupa dengan jerawat tetapi bukan jerawat) dan cirit-birit. Terdapat juga risiko reaksi alergi.

Ujian klinikal

Terdapat banyak ujian klinikal yang sedang berjalan mencari kaedah yang lebih baik untuk merawat kanser mulut atau yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Sebilangan kajian ini melihat kombinasi rawatan di atas, dan yang lain mencari cara baru untuk merawat barah.

Seperti banyak barah lain, ada harapan bahawa imunoterapi dapat memberi manfaat kepada orang yang menderita barah mulut. Ubat imunoterapi seperti Opdivo (nivolumab) dan Keytruda (pembrolizumab) kini disetujui FDA untuk rawatan barah kedua untuk barah mulut maju dan metastatik. Ubat-ubatan ini berfungsi, secara sederhana, dengan membuang brek yang sel sel barah meletakkan pada sel imun, membantu sistem kekebalan tubuh sendiri mengenali dan menyerang sel-sel barah.

Terapi Paliatif

Ramai orang takut dengan istilah "perawatan paliatif," tetapi sebenarnya, perawatan paliatif dapat membantu walaupun bagi orang-orang dengan kanser yang sangat mudah disembuhkan. Penjagaan paliatif ditakrifkan sebagai rawatan yang berfokus pada peningkatan kesejahteraan fizikal, emosi, dan rohani seseorang ketika mereka mengatasi penyakit seperti barah. Walaupun hospis dianggap sebagai bentuk perawatan paliatif, perawatan paliatif sering digunakan berdampingan dengan rawatan konvensional untuk barah seperti pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.

Banyak pusat barah yang lebih besar kini mempunyai pasukan penjagaan paliatif yang dapat membantu menyelaraskan perawatan bagi mereka yang menghidap barah. Pasukan ini mungkin termasuk doktor, pakar perawat, ahli terapi seperti ahli terapi fizikal dan ahli terapi pekerjaan, dan profesional kesihatan tingkah laku seperti psikologi.

Oleh kerana konsep penjagaan paliatif sangat baru, orang mungkin harus memulakan perbincangan untuk meminta nasihat. Gejala yang boleh diatasi dengan rawatan paliatif termasuk kawalan sakit, pemakanan, mual, kehilangan selera makan, dan banyak lagi.

Perubatan Pelengkap (CAM)

Pada masa ini tidak ada terapi alternatif yang berkesanmerawatkanser mulut, namun banyak terapi yang termasuk dalam tajuk ini dapat membantu orang mengatasi gejala barah dan rawatan barah. Banyak pusat barah yang lebih besar kini menawarkan rawatan ini dalam pendekatan integratif terhadap kanser; menggabungkan kaedah ini dengan rawatan barah konvensional. Beberapa terapi alternatif untuk mengubati gejala barah yang dapat memberi manfaat kepada penderita kanser mulut termasuk meditasi, terapi urut, yoga, terapi muzik, terapi seni, dan bahkan terapi haiwan kesayangan. Terdapat juga beberapa bukti bahawa akupunktur dapat membantu penghidap barah tetapi penting untuk berbincang dengan doktor anda sebelum anda mencuba ini.

Ramai orang tertanya-tanya tentang manfaat vitamin atau makanan tambahan dengan kanser mulut. Walaupun penyelidikannya masih muda, beberapa kajian menunjukkan bahawa kurkumin, komponen kunyit, dapat meningkatkan keberkesanan rawatan kanser mulut (mungkin menjadikan terapi radiasi lebih berkesan). Namun, kami masih belum mengetahui apakah penemuan dari makmal dan kajian haiwan akan memberi sebarang manfaat apabila digunakan dalam tubuh manusia.

Sekiranya anda ingin mencuba kaedah ini, berbincanglah terlebih dahulu dengan doktor anda. Terdapat beberapa makanan tambahan vitamin yang boleh mengganggu kemoterapi atau radiasi.

Penjagaan / Gaya Hidup Sokongan

Sebagai tambahan kepada rawatan di atas, terdapat banyak perkara yang boleh anda lakukan sendiri untuk meningkatkan kualiti hidup anda dan kemungkinan hasil anda. Meluangkan masa untuk mengetahui mengenai barah anda, dan menjadi penyokong penjagaan anda sendiri, dapat membantu anda merasakan apa yang sedang berlaku dengan tubuh anda, dan bahkan dapat meningkatkan hasilnya. Berkumpul bersama komuniti rakan dan keluarga yang menyokong adalah mustahak, kerana tidak ada yang harus menghadapi barah sahaja.

Terlibat dalam komuniti sokongan, sama ada kumpulan sokongan tempatan atau komuniti sokongan dalam talian dapat memberikan sokongan, sambil membantu anda mengetahui yang terbaru mengenai rawatan barah mulut. Bercakap dengan orang lain yang telah menghadapi barah mulut tidak ternilai harganya ketika anda mengatasi beberapa masalah yang ditimbulkan oleh barah mulut; isu-isu seperti bercakap, makan, dan bernafas, sehingga mereka yang tidak hidup dengan barah mulut menganggap begitu sahaja.

Akhirnya, jika anda merokok, dapatkan bantuan untuk berhenti. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, orang yang merokok cenderung tidak bertindak balas terhadap terapi radiasi, dan ada banyak sebab lain mengapa berhenti merokok adalah penting setelah diagnosis kanser.