Lebih Banyak Pesakit Kanser Payudara Tidak Memilih Pembedahan Rekonstruktif

patchanan promunat / Getty

Pengambilan Utama

• Lebih ramai pesakit barah payudara memilih penutupan dinding dada rata selepas mastektomi tunggal atau berganda
• Sebilangan pesakit barah payudara tidak ditawarkan pilihan untuk menjalani pembinaan semula payudara
• Ramai pesakit yang memilih untuk "pergi rata" gembira dengan keputusan mereka

Satu kajian baru-baru ini oleh Pusat Kanser Komprehensif UCLA Jonsson telah mendapati bahawa semakin banyak pesakit barah payudara yang merosot pembedahan gundukan payudara rekonstruktif setelah mastektomi dan memilih untuk "pergi rata".

Penyelidik utama Deanna Attai, MD memberitahu Verywell bahawa dia ingin menjalankan kajian itu kerana dia menyedari bahawa tuntutan literatur pembedahan moden mengenai pembinaan semula payudara selepas mastektomi tidak semestinya sesuai dengan suara pesakit barah payudara dalam komuniti dalam talian.

"Sebilangan besar literatur pembedahan menunjukkan bahawa pesakit yang tidak rata tidak berpuas hati dengan pesakit yang mengalami rekonstruksi," kata Attai. "Tetapi saya melihat terputus hubungan dalam komuniti pesakit dalam talian dan komuniti rata-rata di mana mereka adalah wanita yang mengatakan bahawa ini adalah keputusan terbaik yang pernah mereka buat. Mereka di sana menyokong orang lain."

Untuk kajian itu, pasukannya meninjau 931 wanita yang "tidak rata - sama ada kerana itu adalah pilihan peribadi mereka atau kerana ada alasan perubatan bahawa pembinaan semula payudara tidak mungkin dilakukan.

Tinjauan menunjukkan bahawa sebahagian besar pesakit berpuas hati dengan keputusan mereka untuk tidak melakukan pembinaan semula payudara.

"Penolakan Flat"

Attai mengatakan bahawa 22% pesakit yang disurvei mengalami "penolakan rata" di mana mereka bahkan tidak diberi pilihan untuk melupakan pembinaan semula. Dalam kes ini, pakar bedah mungkin telah melakukan satu atau lebih perkara berikut:

• Enggan memberikan penutup dinding dada rata sebagai pilihan
• Tidak menyokong keputusan pesakit untuk pergi rata
• Dengan sengaja meninggalkan lebihan kulit daripada kehendak pesakit sekiranya pesakit berubah fikiran

Pengalaman Pesakit

Tanice Kitchener, PT, DPT, memberitahu Verywell bahawa dia pada awalnya memilih pembedahan rekonstruktif ketika dia menjalani mastektomi ganda pencegahan kerana sejarah barah paru-paru dan pengesanan gen BRCA1. Dia berusia 28 tahun ketika menjalani pembedahan.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Setelah menggunakan implan, saya baru sedar, ini masih bukan badan saya.

"Pada masa itu, saya tidak mempertimbangkan untuk pergi rata. Saya tidak pernah bertemu dengan orang yang telah melakukan itu ketika berusia 28 tahun dan kelihatannya agak ekstrem," kata Kitchener. "Setelah mempunyai implan, saya baru sedar, ini masih bukan badan saya."

Ketidakpuasan awal Kitchener dengan implannya - termasuk fakta bahwa mereka lebih besar daripada yang dia minta - bermula ketika salah satu dari mereka membalik pada tahun pertama dan memerlukan operasi untuk membetulkannya.

Gaya hidup aktifnya terhad kerana dia harus berhati-hati untuk mengelakkan pecah atau terbalik lagi. Pada tahun 2019, dia mendapati bahawa walaupun usaha terbaiknya, implannya memang pecah. Setelah berjuang untuk mendapatkan MRI yang mengungkapkan pecahnya, dia mendapati implan telah dipanggil semula — tetapi dia tidak pernah diberitahu.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Saya bercakap dengan empat pakar bedah yang berbeza. Dan masing-masing cuba meyakinkan saya bahawa jika saya pergi rata, saya akan cacat dan sangat tidak berpuas hati.

Daripada menggantikan implan, pada usia 36 tahun, dia memutuskan bahawa dia sudah selesai. "Saya tidak mahu pergi rata, tetapi saya tidak mahu menjalani lebih banyak pembedahan dan mempunyai implan di badan saya yang berpotensi berbahaya," kata Kitchener. "Oleh itu, saya dan suami membincangkannya, saya bertemu dengan pakar bedah, dan bernasib baik saya mempunyai masa di pihak saya. Saya mempunyai sedikit masa untuk memikirkannya, dan menganalisis keutamaan saya, dan terus terang, saya mula berusaha untuk membayangkan diri saya rata dan lihat bagaimana rasanya. "

Menemukan pakar bedah yang bersedia melakukan apa yang diharapkan sebagai pembedahan terakhir adalah sukar. "Saya benar-benar pergi dan bercakap dengan empat pakar bedah yang berbeza. Dan masing-masing dari mereka cuba meyakinkan saya bahawa jika saya pergi rata, saya akan cacat dan sangat tidak senang," kata Kitchener.

Sebagai anggota komuniti perubatan, Kitchener tahu bagaimana mengadvokasi dirinya dan memperjuangkan apa yang dia mahukan. Namun, walaupun dia sedang menjalani pembedahan, pakar bedah wanitanya tidak percaya bahawa dia ingin terus melakukan penutupan rata.

Devorah Vester memberitahu Verywell bahawa pengalamannya meminta penutupan dinding dada rata sangat berbeza. Setelah dia didiagnosis dengan karsinoma duktal in situ (DCIS), pakar onkologi mengesyorkan lumpektomi. Setelah menyelesaikan pembedahan yang ditetapkan, kakaknya juga didiagnosis menghidap DCIS.

Menurut kajian Attai, 74% responden berpuas hati dengan keputusan mereka untuk "pergi rata".

Walaupun tidak mempunyai gen BRCA1, kerana sejarah keluarganya, doktor mengawasi keadaan Vester dengan teliti. Setahun kemudian, Vester didiagnosis menghidap barah payudara tahap satu. Dia memutuskan untuk segera menjalani mastektomi berganda. Pembangunan semula tidak pernah menjadi pertimbangan.

"Bukan hanya saya," kata Vester. "Bagi saya, saya menikmati payudara saya selama bertahun-tahun. Saya mempunyai anak yang sudah dewasa, saya tidak mempunyai bayi lagi. Saya tidak merasakan keperluan untuk mempunyai sesuatu yang asing di dalam badan saya."

Devorah Vester

Saya sangat gembira dan gembira kerana tujuan doktor saya adalah melakukan apa yang saya mahu lakukan dan memberi saya maklumat untuk membuat keputusan yang tepat.

Kajian Attai mendapati bahawa sikap pakar bedah memainkan peranan penting dalam kepuasan keseluruhan pesakit.Penyokong pakar bedah untuk pembedahan adalah salah satu peramal terkuat kepuasan keseluruhan. Ketika pakar bedah menentang keputusan itu, tahap kepuasan lebih rendah.

Vester mengatakan bahawa dia memerlukan sedikit masa untuk meratapi kehilangan payudaranya tetapi pada akhirnya, keputusan itu mudah baginya. Nasib baik, pakar onkologi menyokong keputusannya.

"Saya sangat gembira dan gembira kerana tujuan doktor saya adalah melakukan apa yang saya mahu lakukan dan memberi saya maklumat untuk membuat keputusan yang tepat," kata Vester. "Dia menghabiskan beberapa jam bersama saya dan tentera rakan-rakan pencatat yang saya bawa dan memberi saya semua fakta yang saya perlukan."

Pesakit yang tidak berpuas hati: Berat dapat memainkan peranan

Mempunyai BMI yang lebih tinggi adalah salah satu petunjuk yang paling besar di kalangan pesakit yang tidak berpuas hati dengan keputusan untuk tidak rata. Attai menunjukkan ini mungkin kerana hasil pembedahan yang memuaskan sukar dihasilkan pada pesakit yang berlebihan berat badan atau gemuk.

"Dari sudut teknikal, jauh lebih mudah untuk memberikan penutup dinding dada yang kemas dan rapi kepada seseorang yang mempunyai payudara yang lebih kecil," kata Attai. "Bagi seseorang yang berlebihan berat badan atau gemuk, ada lebihan kulit dan gulungan lemak, jadi jauh lebih sukar untuk mencapai penutupan rata, tetapi ia pasti dapat dilakukan."

Attai menambah bahawa bagi pesakit barah payudara dengan BMI yang lebih tinggi, penutupan dinding dada rata mungkin memerlukan lebih daripada satu pembedahan untuk mendapatkan kesan yang diinginkan.

Apa Ini Bermakna Untuk Anda

Pesakit dengan barah payudara atau mereka yang mempunyai mastektomi pencegahan mungkin mempunyai pilihan untuk menjalani pembedahan rekonstruktif. Ramai pesakit yang memutuskan untuk tidak membina semula payudara gembira dengan keputusannya.

Sekiranya anda cuba memutuskan sama ada atau tidak "pergi rata", berbincanglah dengan pakar onkologi dan pakar bedah anda.