Penyakit usus radang (IBD) adalah penyakit multifaktorial yang dicirikan oleh keradangan di dinding usus. Proses keradangan, yang bervariasi dalam keparahan dari orang ke orang, dapat menghasilkan pelbagai gejala di usus dan di seluruh badan.
PALMIHELP / iStockKolitis ulseratif dikategorikan oleh keparahan gejala. Pengkategorian juga membantu pesakit dan doktor menjangkakan hasil rawatan tertentu, dan dapat membantu mengenal pasti pesakit yang tidak mungkin bertindak balas terhadap terapi perubatan dan kemungkinan akan mendapat manfaat daripada pembedahan.
Setiap tahun, kira-kira 10 hingga 12 kes baru kolitis ulseratif didiagnosis pada 100,000 orang. Sebilangan besar kes ini ringan atau teruk. Walau bagaimanapun, 5% hingga 8% mempunyai kolitis fulminan, juga disebut kolitis teruk akut (akutbermaksud ia berlaku secara tiba-tiba).
Tanda-tanda dan gejala kolitis fulminant termasuk:
- Lebih daripada 10 najis sehari
- Pendarahan berterusan setiap hari
- Perlu untuk perjalanan darah
- Sakit perut dan kekejangan
- Penanda keradangan meningkat dalam darah
- Denyutan jantung meningkat (lebih daripada 90 denyutan seminit)
Kecuali keradangan tidak terkawal, pesakit dengan kolitis fulminan berisiko terkena megacolon toksik, bentuk kolitis yang paling ekstrem.
Dalam megacolon toksik, proses keradangan yang agresif melumpuhkan dinding otot usus besar menyebabkannya mengembang. Ini meningkatkan risiko usus besar berlubang (membelah) dan menumpahkan kandungan usus ke rongga perut. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa.
Bagaimana Keradangan Mempengaruhi Tubuh
Untuk menangkap kesan kolitis fulminan, perlu memahami bagaimana keradangan mempengaruhi tubuh. Apabila keradangan pada usus besar berlaku dari masa ke masa atau agresif dan teruk, ia mengganggu integriti tisu dan sel. Apabila tisu dan sel ini tidak berfungsi, hasilnya boleh menjadi kekejangan, najis yang kerap longgar, pendarahan, atau kegatalan.
Oleh kerana keradangan di mana-mana organ mempengaruhi seluruh badan, pesakit dengan kolitis juga mungkin mengalami kehilangan selera makan, keletihan, sakit badan, ketidakupayaan untuk berkonsentrasi, kekurangan zat makanan, penurunan berat badan, kesukaran menyembuhkan, kelemahan, dan, dalam kes terburuk, kegagalan untuk berkembang. Sudah tentu, keparahan gejala akan sesuai dengan keparahan keradangan dan keupayaan individu untuk menahan tekanan.
Apabila terdapat keradangan, tubuh mengarahkan sumbernya ke arah menyokong sistem imun dan melawan sumbernya. Di sinilah hati masuk. Selain menggunakan nutrien dari makanan untuk menghasilkan protein dan glukosa yang diperlukan tubuh untuk bertahan, berfungsi, tumbuh, dan sembuh, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membangun sistem kekebalan tubuh kita.
Sekiranya terdapat keradangan, hati mula memecah protein untuk mendapatkan komponen tertentu yang diperlukan untuk melawan keradangan tersebut. Ini dipanggil perantara keradangan. Sekiranya terdapat keradangan teruk yang berterusan, hati menggunakan lebih banyak simpanan protein dalaman ini.
Sekiranya keradangan tidak dihentikan, prosesnya berputar di luar kawalan dan peningkatan perantara peradangan kini membahayakan tubuh daripada melindunginya. Jenis keradangan teruk ini disebut "beracun."
Menghentikan Keradangan
Gabungan kriteria klinikal, biokimia, endoskopi, dan radiografi digunakan untuk mengesahkan diagnosis kolitis ulseratif, menentukan keparahannya, dan mengesampingkan penyebab keradangan usus besar yang lain, seperti jangkitan bakteria atau virus atau aliran darah yang buruk.
Setelah diagnosis disahkan, terapi steroid intravena (IV) dimulakan untuk menghentikan proses keradangan dengan harapan dapat mengembalikan usus besar ke fungsi normal. Menyelesaikan keradangan akan menghentikan simptom-simptom dan mencegah pusingan ke bawah menuju kegagalan usus besar. Garis panduan yang lebih baru mengesyorkan dos steroid intravena yang lebih rendah daripada pada masa lalu, kerana dos ini nampaknya sama berkesan tetapi dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.
Walau bagaimanapun, sehingga 40% pesakit - kebanyakan mereka yang menderita kolitis fulminan atau megacolon toksik - masih memerlukan pembedahan segera atau kemunculan akibat pendarahan besar atau perforasi usus besar, atau kerana terapi perubatan gagal mengawal penyakit ini.
Menentukan Strategi Rawatan
Pemeriksaan harian dan ujian darah untuk penanda keradangan yang dilakukan semasa pesakit menerima rawatan imunosupresif dapat membolehkan doktor meramalkan tindak balas terhadap terapi perubatan.
Sekiranya seseorang tidak bertambah baik setelah menerima steroid IV selama tiga hingga lima hari, garis panduan semasa mengesyorkan memulakan Remicade (infliximab) atau siklosporin (Sandimmune, Neoral, atau Gengraf). Penggunaan salah satu ubat ini dikaitkan dengan keperluan pembedahan (kolektomi) yang berkurang selama 90 hari berikutnya.
Sekiranya tidak ada tindak balas yang dilihat — sebagai contoh, jika seseorang masih melewati banyak najis berdarah, menunjukkan demam, dan menunjukkan distensi perut dan peningkatan kadar jantung - terapi perubatan mungkin gagal dan pembedahan perlu dilakukan. Pada ketika ini, pakar bedah kolorektal akan diminta untuk membincangkan pilihan pembedahan.
Walaupun banyak orang berharap dapat mengelakkan pembedahan, terus menggunakan ubat ini tanpa peningkatan meningkatkan risiko kesan sampingan tanpa faedah. Selanjutnya, jika keradangan tidak bertindak balas tepat pada masanya, seseorang mungkin berisiko mengalami komplikasi serius, termasuk megacolon toksik.
Pembedahan untuk Kolitis Fulminant
Pembedahan untuk kolitis fulminan melibatkan penyingkiran usus besar dan rektum untuk menghilangkan sumber keradangan toksik. Sebilangan besar pesakit adalah calon prosedur J-pouch (juga disebut ileal pouch), yang membolehkan mereka menjaga kesinambungan gastrointestinal mereka dan menggunakan jalan biasa untuk menghilangkan sisa dari badan.
Prosedur ini biasanya dilakukan dalam tiga langkah:
- Usus besar dikeluarkan dan pesakit diberi ileostomi sementara. Ini adalah lubang di perut di mana najis keluar ke dalam beg luaran. Dengan sumber keradangan utama hilang, tubuh mula sembuh dan pesakit dapat membina simpanan nutrisi.
- Selepas enam hingga 12 bulan, rektum dikeluarkan dan prosedur J-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bahagian terakhir usus kecil dilipat kembali untuk membuat takungan berbentuk J yang menyimpan dan melewati najis. Ileostomi sementara dibiarkan sehingga kantung sembuh.
- Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomi ditutup dan usus yang sihat disambungkan semula ke dubur. Dalam beberapa kes, ini boleh dilakukan sebagai prosedur dua peringkat.
