Medicare adalah program kerajaan persekutuan yang menyediakan insurans kesihatan untuk orang:
- Umur 65 dan lebih tua
- Di bawah umur 65 tahun yang kurang upaya
- Yang menghidapi sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
- Yang mengalami kegagalan buah pinggang kekal yang memerlukan dialisis atau transplantasi buah pinggang
Program Medicare terdiri dari beberapa "bahagian" yang menawarkan pelbagai manfaat, termasuk insurans hospital (Bahagian A), insurans perubatan untuk pesakit luar dan perkhidmatan doktor (Bahagian B), dan liputan ubat preskripsi (Bahagian D).
Bahagian A dan B bersama-sama dipanggil Original Medicare.
Anda juga mempunyai pilihan untuk membeli Medicare Advantage Plans (Bahagian C), yang membungkus Bahagian A dan Bahagian B - dan biasanya Bahagian D - menjadi satu rancangan.
Sekiranya anda memilih Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B secara langsung dari kerajaan persekutuan) dan bukannya Medicare Advantage, anda juga diberi pilihan untuk membeli rancangan Medigap, yang akan membayar pelbagai kos yang tidak anda hadapi.
Medicare menyediakan liputan kesihatan untuk hampir 63 juta orang Amerika. Namun, perincian liputan, kelayakan, dan perubahan rancangan boleh membingungkan. Di bawah ini, anda akan mendapat jawapan bagi 20 soalan yang paling kerap ditanya.
Siapa yang Layak untuk Medicare?
AmandaLewis / iStockphoto
Sekiranya anda sudah mendapat faedah persaraan dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Rel, anda secara automatik layak untuk Medicare mulai hari pertama bulan anda berusia 65 tahun.
Sekiranya anda belum menerima faedah persaraan, anda boleh memohon Medicare bermula tiga bulan sebelum bulan anda berusia 65 tahun, dengan perlindungan tersedia pada bulan anda berusia 65 tahun.
Sekiranya anda berumur di bawah 65 tahun, anda layak menerima faedah Bahagian A sekiranya:
- Anda telah menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial selama lebih dari 24 bulan
- Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal (penyakit ginjal peringkat akhir yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan ginjal)
- Anda didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
Sumber
- Gambaran Keseluruhan Manfaat Medicare
- Medicare & Anda 2021
Apa itu Medicare Bahagian A?
BillPhilpot / iStockphoto
Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai program Insurans Hospital, membantu menampung kos rawatan pesakit dalam:
- Hospital
- Kemudahan kejururawatan yang mahir (dengan andaian anda mempunyai sekurang-kurangnya tiga hari pesakit dalam di hospital sebelum tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir)
- Kemudahan pemulihan
- Kemudahan kesihatan mental dan rawatan psikiatri
Ia juga merangkumi:
- Perkhidmatan penjagaan hospital
- Beberapa perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah
Apakah Premium untuk Bahagian A?
1Stockphoto
Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda tidak perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian A jika anda atau pasangan anda membayar cukai gaji Medicare semasa bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun (40 suku).
Sekiranya anda atau pasangan anda tidak bekerja atau tidak membayar cukai gaji Medicare yang mencukupi, anda mungkin tidak layak mendapat Bahagian A. tanpa premium.
Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat membeli Bahagian A dengan membayar premium bulanan. Premium untuk kos 2021:
- $ 259 jika anda / pasangan anda membayar cukai antara 30 hingga 39 suku
- $ 471 jika anda / pasangan anda membayar cukai kurang dari 30 suku
Hubungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda untuk mendaftar.
Apa itu Medicare Bahagian B?
pkruger / iStockphoto
Medicare Bahagian B juga dikenali sebagai program Insurans Perubatan. Secara umum, Bahagian B merangkumi dua jenis perkhidmatan:
- Perkhidmatan perubatan: Ini termasuk penjagaan kesihatan yang mungkin anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat keadaan perubatan. Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang mereka nyatakan sebagai perlu dari segi perubatan.
- Perkhidmatan pencegahan: Ini merangkumi penjagaan untuk mencegah penyakit (seperti selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal sehingga dapat diatasi sebelum menjadi lebih teruk (seperti pemeriksaan untuk kanser usus).
- Peralatan perubatan tahan lama: Ini termasuk peralatan oksigen, kerusi roda, pejalan kaki, dan peralatan perubatan lain yang diperlukan oleh doktor untuk digunakan di rumah anda.
Apakah Jurang Liputan Bahagian D?
Diane39 / iStockphoto
Ketika program Medicare Part D (liputan ubat) muncul pada tahun 2006, program ini dirancang dengan jurang liputan, juga dikenal sebagai "lubang donat."
Lubang donat bermula setelah anda dan rancangan ubat anda menghabiskan sejumlah wang untuk ubat-ubatan yang dilindungi, dan berlanjutan sehingga ambang perbelanjaan lain tercapai.
Sebelum Akta Penjagaan Mampu (ACA) dilaksanakan, benefisiari Medicare harus membayar kos penuh ubat mereka semasa mereka berada di lubang donat. Kemudian ACA mula menutup jurang pada tahun 2011, dan ditutup sepenuhnya pada tahun 2020.
Pendaftar dalam rancangan ubat standard sekarang membayar 25% dari kos ubat mereka sebelum dan semasa lubang donat (setelah memenuhi potongan mereka, yang maksimum $ 445 pada tahun2021).
Walau bagaimanapun, lubang donat masih wujud dari segi bagaimana perbelanjaan ubat dikira sebelum dan semasa lubang donat.
Untuk menentukan kapan anda memasuki lubang donat, jumlah keseluruhan yang anda dan rancangan ubat anda bayar untuk ubat anda digabungkan sehingga mencapai ambang lubang donat awal ($ 4,130 pada tahun 2021).
Kemudian anda harus mencapai tahap perbelanjaan yang lain sebelum keluar dari lubang donat dan memasuki tahap liputan bencana, apabila kos ubat anda akan sangat berkurang, tetapi masih belum dilindungi sepenuhnya.
Jumlah itu didasarkan pada apa yang anda bayar ditambah dengan diskaun pengeluar, yang merangkumi sebahagian besar kos ubat anda semasa berada di lubang donat.
Apa itu Dasar Medigap?
ebstock / iStockphoto
Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) membayar sebahagian besar perkhidmatan dan bekalan perubatan yang berkaitan dengan kesihatan anda. Seperti kebanyakan rancangan insurans, anda akan mempunyai kos di luar poket.
Tidak seperti jenis insurans kesihatan yang lain, Original Medicare tidak meletakkan seberapa tinggi kos di luar poket anda.
Anda boleh membeli polisi insurans Medigap untuk menutup "jurang" yang ditinggalkan oleh Original Medicare, termasuk:
- Pembayaran
- Insurans Bersama
- Deductibles
- Bayaran berlebihan apabila anda berjumpa doktor yang tidak "menerima tugas" dengan Medicare
Tanpa polisi Medigap, ini boleh membelanjakan perbelanjaan yang besar.
Beberapa polisi Medigap juga akan membayar perkhidmatan kesihatan tertentu di luar Amerika Syarikat, yang secara amnya tidak dilindungi di bawah Original Medicare sama sekali.
Insurans Medigap (juga dikenali sebagai Medicare Supplement Insurance) adalah sukarela dan anda bertanggungjawab untuk premium bulanan atau suku tahunan. Medicare tidak akan membayar sebarang kos anda untuk membeli polisi Medigap.
Pelan Medigap ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta. Harganya berbeza-beza dari satu syarikat insurans ke syarikat insurans yang lain, tetapi rancangannya terseragam.
Peraturan persekutuan tidak menghendaki penanggung insurans Medigap menawarkan perlindungan kepada benefisiari Medicare di bawah usia 65 tahun, tetapi majoriti negeri mempunyai peraturan untuk memastikan orang dalam kumpulan ini mempunyai sekurang-kurangnya beberapa akses ke rancangan Medigap.
Kerajaan persekutuan menetapkan standard minimum dari segi peraturan yang berlaku untuk rancangan Medigap, tetapi negeri mempunyai peraturan dan peraturan tambahan yang berbeza-beza.
Sumber Medigap
- Pelan Piawai
- Pilih Dasar Medigap
- Cari dan Bandingkan Pelan Medigap di Kawasan Anda
- Lihat Bagaimana Negeri Anda Mengatur Medigap
Apakah Pelan Kelebihan Medicare?
pkruger / iStockphoto
Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai program Medicare Advantage, membolehkan anda memilih pelan kesihatan yang diluluskan oleh Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.
Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage adalah organisasi penjagaan terurus (seperti PPO atau HMO), tetapi rancangan bayaran untuk perkhidmatan peribadi tersedia di beberapa kawasan yang tidak mempunyai keperluan rangkaian penyedia.
Pelan Medicare Advantage menerima pembayaran dari Medicare untuk memberi anda faedah yang dilindungi oleh Medicare Asal, termasuk Bahagian A dan Bahagian B. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan ubat Bahagian D, dan banyak yang menawarkan liputan tambahan, seperti:
- Liputan penglihatan
- Penjagaan pendengaran
- Perkhidmatan pergigian
- Keahlian gim
- Program kesihatan
Lebih daripada satu pertiga penerima Medicare mendapat liputan melalui rancangan Medicare Advantage.
Walaupun rancangan Medicare Advantage tidak tersedia di beberapa kawasan di negara ini, rata-rata penerima Medicare dapat memilih dari sekitar 30 rancangan Advantage, termasuk beberapa yang baru untuk tahun 2021.
Bagaimanakah ACA Mengubah Medicare?
Zorani / iStockphoto
ACA membuat beberapa perubahan pada Medicare yang mempunyai faedah yang lebih baik dan akses kepada rawatan pencegahan untuk berjuta-juta orang. Beberapa perubahan juga meningkatkan kesihatan kewangan jangka panjang program Medicare.
Beberapa perubahan ketara yang secara langsung mempengaruhi penerima Medicare termasuk:
- Penjimatan jurang liputan: Mulai tahun 2011, mereka yang mencapai jurang liputan mula mendapat potongan harga ubat mereka semasa berada di jurang. Potongan harga meningkat setiap tahun sehingga jurang liputan dihapuskan sepenuhnya pada tahun 2020.
- Penjagaan pencegahan: Medicare kini membayar pemeriksaan tahunan, termasuk pemeriksaan fizikal, dan telah menghilangkan semua pembahagian kos untuk pelbagai perkhidmatan pencegahan dan pemeriksaan yang disyorkan.
Apakah Pilihan Medicare Saya pada 65?
Anda mempunyai dua pilihan utama untuk mendapatkan Medicare anda.
- Medicare Asal
- Pelan Kelebihan Medicare
Memilih Medicare Asli bermaksud:
- Anda mendapat perlindungan Bahagian A Hospital.
- Anda mendapat perlindungan Insurans Perubatan Bahagian B.
- Anda mempunyai pilihan untuk mendaftar dalam Rancangan Preskripsi Bahagian D.
- Anda mungkin ingin mempertimbangkan Medicare Supplement Insurance (Medigap) untuk membayar kos di luar poket yang sesuai dengan Bahagian A dan B.
Memilih pelan Medicare Advantage bermaksud:
- Anda mendapat faedah Bahagian A dan Bahagian B dalam satu rancangan peribadi.
- Ini mungkin merangkumi liputan ubat preskripsi Bahagian D (pada tahun 2020, 90% rancangan Medicare Advantage termasuk Bahagian D).
- Anda perlu membayar premium untuk Bahagian B ditambah premium untuk rancangan Advantage anda (walaupun kira-kira separuh daripada rancangan Advantage tidak mempunyai premium).
- Anda tidak memerlukan liputan Medigap.
Penting untuk difahami bahawa tidak ada jendela tahunan untuk pendaftaran Medigap. Sekiranya anda mendaftar di Medicare Advantage dan kemudian beralih ke Medicare Asal, anda mungkin perlu menjalani pengunderaitan perubatan untuk mendapatkan rancangan Medigap (peraturannya berbeza mengikut negeri).
Ini bermaksud harga dan / atau kelayakan anda untuk liputan bergantung pada sejarah perubatan anda.Perlu diingat bahawa tanpa suplemen Medigap (atau liputan tambahan dari rancangan yang ditaja oleh majikan atau Medicaid), pendedahan di luar poket anda hanya dengan Medicare Asli tidak terhad.
Apa yang dimaksudkan dengan "Diperlukan secara Medik"?
jsmith / iStockphoto
Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang dianggap perlu dari segi perubatan. Menurut Medicare, perkhidmatan atau bekalan dianggap perlu dari segi perubatan sekiranya:
- Adakah tepat dan diperlukan untuk diagnosis atau rawatan keadaan perubatan anda
- Disediakan untuk diagnosis, rawatan langsung, dan rawatan keadaan perubatan anda
- Memenuhi standard amalan perubatan yang baik dalam komuniti perubatan di kawasan anda
- Bukan untuk keselesaan anda atau doktor anda
Apakah Perkhidmatan Pencegahan yang Dilindungi?
iStockphoto
Medicare membayar perkhidmatan kesihatan tertentu untuk mencegah penyakit (seperti tembakan selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal sehingga dapat diatasi sebelum menjadi lebih teruk (seperti pemeriksaan barah usus). Doktor anda boleh memberitahu anda ujian apa yang anda perlukan dan seberapa kerap anda memerlukannya.
Sebagai hasil daripada ACA, pendaftar Medicare mendapat pemeriksaan "Selamat Datang di Medicare" dan lawatan kesihatan tahunan percuma, bersama dengan pelbagai rawatan pencegahan percuma.
Apakah Bekalan Diabetes yang Dilindungi?
Medicare Bahagian B merangkumi beberapa persediaan diabetes, termasuk:
- Jalur ujian glukosa darah
- Monitor glukosa darah
- Peranti lancet dan lancet
- Penyelesaian kawalan glukosa untuk memeriksa ketepatan jalur ujian dan monitor
Medicare boleh mengehadkan berapa banyak atau berapa kerap anda mendapat bekalan ini.
Medicare biasa (iaitu Bahagian B) tidak merangkumi insulin kecuali anda menggunakan pam insulin. Anda perlu membayar 100% untuk jenis insulin, jarum suntik, dan jarum lain, kecuali:
- Anda mendaftar dalam rancangan ubat preskripsi Medicare Part D
- ATAU mempunyai rancangan Medicare Advantage dengan liputan ubat Bahagian D bersepadu
Pada tahun 2021, pemerintah melancarkan program perintis di mana syarikat insurans Medicare Part D dan Medicare Advantage yang berpartisipasi menawarkan insulin dengan $ 35 copay bulanan. Itu diharapkan dapat menjimatkan orang dalam program beberapa ratus dolar setahun dalam kos insulin.
Adakah Medicare Meliputi Penjagaan Gigi?
KLH49 / iStockphoto
Medicare Asal tidak merangkumi penjagaan gigi rutin atau kebanyakan prosedur pergigian seperti:
- Pembersihan
- Pengisian
- Pengambilan gigi
- Gigi palsu
Medicare Bahagian A mungkin membayar beberapa perkhidmatan pergigian yang anda dapatkan semasa anda dimasukkan ke hospital, termasuk pembedahan pergigian kecemasan yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi sekurang-kurangnya faedah asas gigi - 88% melakukannya pada tahun 2020.
Walau bagaimanapun, faedah gigi yang diberikan akan berbeza mengikut rancangan, kerana ini adalah faedah tambahan yang ditawarkan oleh syarikat insurans Medicare Advantage, dan bukan sebahagian daripada program Medicare itu sendiri.
Oleh itu, jika anda mempertimbangkan rancangan Medicare Advantage yang merangkumi faedah pergigian, anda pasti ingin membaca cetakan yang bagus untuk melihat perkhidmatan dan faedah tertentu yang termasuk dalam liputan.
Adakah Medicare Menyediakan Penjagaan Penglihatan?
gchutka / iStockphoto
Medicare merangkumi perkhidmatan untuk diagnosis dan rawatan penyakit mata di pejabat doktor dan hospital anda. Ini termasuk ujian dan rawatan untuk keadaan seperti degenerasi makula, glaukoma, dan katarak.
Sekiranya anda menghidap diabetes, Medicare Bahagian B menanggung kos pemeriksaan retinopati diabetes tahunan.
Medicare tidak menanggung kos:
- Ujian penglihatan rutin
- Cermin mata
- Kanta lekap
Walau bagaimanapun, setelah pembedahan katarak dengan lensa intraokular, Medicare akan membantu membayar cermin mata katarak, kanta lekap, atau lensa intraokular yang disediakan oleh pakar oftalmologi.
Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan untuk sekurang-kurangnya beberapa perawatan penglihatan rutin.
Bagaimana Saya Boleh Dapatkan Kad Medicare Baru?
Sekiranya anda mempunyai Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B), dan kad anda hilang, hubungi Medicare di 1-800-633-4227, atau lawati www.socialsecurity.gov/medicarecard. Apabila anda meminta kad Medicare pengganti dalam talian atau di telefon, anda memerlukan:
- Nama anda seperti yang tertera di kad Jaminan Sosial terbaru anda
- Nombor Jaminan Sosial anda
- Tarikh lahir anda
Anda harus menerima kad Medicare pengganti anda melalui pos dalam masa lebih kurang 30 hari. Anda juga boleh mengunjungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda.
Kerajaan menghantar kad Medicare baru kepada semua benefisiari mulai April 2018. Kad baru menggunakan nombor pengenalan unik dan bukan nombor Jaminan Sosial.
Sekiranya anda terdaftar dalam Medicare Advantage Plan dan kehilangan kad anda, hubungi nombor perkhidmatan pelanggan rancangan anda untuk penggantian.
Bagaimana jika saya memerlukan ubat yang tidak dilindungi?
iStockphotoMenurut Medicare, jika anda memerlukan ubat yang tidak termasuk dalam formula Bahagian D anda (senarai ubat terlindung), atau yang ada dalam senarai tetapi anda fikir ia harus dilindungi untuk pembayaran yang lebih rendah, anda boleh melakukan perkara berikut:
- Hubungi rancangan dan minta pengecualian. Anda mungkin perlu memberikan maklumat daripada doktor anda tentang mengapa anda memerlukan ubat yang tidak akan dilindungi oleh rancangan anda.
- Sekiranya rancangan anda menolak pengecualian, anda boleh membuat rayuan. Rancangan Bahagian D anda mesti memberi anda maklumat mengenai cara membuat banding.
Perlu diingat bahawa anda mempunyai peluang untuk beralih ke rancangan Bahagian D yang berbeza setiap tahun dalam tempoh pendaftaran terbuka tahunan (15 Oktober hingga 7 Disember).
Semasa tetingkap itu, anda boleh menggunakan alat pencari rancangan Medicare untuk membandingkan setiap rancangan Bahagian D yang tersedia di kawasan anda, dan melihat berapa kos ubat khusus anda di bawah setiap rancangan.
Penting untuk difahami bahawa rancangan dapat mengubah spesifik liputannya dari satu tahun ke tahun berikutnya, jadi ada baiknya anda membandingkan semua pilihan yang ada setiap tahun secara aktif.
Apa itu Formula Dadah Dengan Tahap?
1StockphotoDadah pada Formula Bahagian D biasanya dikelompokkan ke dalam peringkat, dan pembayaran atau jaminan wang anda ditentukan oleh tahap yang digunakan ubat anda. Formula ubat Bahagian D khas merangkumi tiga hingga lima peringkat.
- Tahap 1 mempunyai copayment terendah dan biasanya merangkumi ubat generik.
- Tahap 2 mempunyai pembayaran yang lebih tinggi daripada tahap 1 dan biasanya merangkumi ubat jenama yang disukai.
- Tahap 3, 4, dan 5 termasuk ubat dengan kos di luar poket yang lebih tinggi, dan boleh merangkumi ubat jenama yang tidak disukai serta ubat khusus.
Dadah dengan tahap tertinggi cenderung mempunyai jaminan wang syiling (peratusan kos) dan bukannya copay (jumlah wang yang tidak mencukupi).
Selalunya, ubat berada pada tahap yang lebih tinggi kerana ubat yang serupa tetapi lebih murah ada.
Adakah Saya Dilindungi Di Luar A.S.?
Kuriputosu / iStockphoto
Dengan pengecualian yang sangat terhad, Medicare Asli (Bahagian A dan B) umumnya tidak merangkumi penjagaan kesihatan semasa anda melakukan perjalanan di luar AS dan wilayahnya. Beberapa polisi Medigap memberikan liputan Kecemasan Perjalanan Asing ketika anda berada di luar negara.
Beberapa rancangan Medicare Advantage mungkin memberikan faedah liputan di seluruh dunia untuk keperluan penjagaan kesihatan kecemasan. Sebelum melancong ke luar negara, periksa dengan rancangan Medicare Advantage anda mengenai faedah perjalanan.
Sekiranya anda tahu bahawa anda tidak akan mendapat liputan yang berkaitan dengan Medicare semasa melakukan perjalanan, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk membeli polisi insurans kesihatan perjalanan sementara.
Bagaimana jika saya tidak dapat Mendapatkan Premium Medicare?
mipan / iStockphoto
Sekiranya anda memerlukan pertolongan dengan kos perubatan dan ubat, termasuk premium, potongan, dan perbelanjaan luar poket, anda mempunyai beberapa pilihan:
- Medicaid
- Program Penjimatan Medicare
- Bantuan Tambahan dan Subsidi Berpendapatan Rendah
- Program Bantuan Farmaseutikal Negeri
- Program Bantuan Farmasi
Hubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri anda atau pejabat Medicaid negeri anda untuk mendapatkan bantuan untuk menentukan sama ada anda layak untuk program yang dapat membantu anda menanggung perbelanjaan dan kos di luar poket.
Di mana saya boleh mendapatkan jawapan untuk soalan Medicare?
iStockphotoSekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai Medicare atau mempunyai masalah dengan liputan Medicare atau tuntutan Medicare, mulailah dengan menghubungi Pusat Sokongan Medicare di 1-800-MEDICARE.
Selain itu, laman web Pertanyaan dan Masalah Medicare: Di mana Mendapatkan Bantuan akan menunjukkan kepada anda enam sumber terbaik untuk menjawab soalan Medicare anda dan menyelesaikan masalah Medicare anda.
