Rangsangan otak dalam adalah prosedur bedah saraf yang melibatkan penempatan sistem implan yang akan menghantar isyarat elektrik ke kawasan otak tertentu untuk membantu memulihkan rangkaian disfungsi yang mempengaruhi gejala pergerakan. Orang yang terkena gangguan pergerakan biasanya memperbaiki gejala mereka dengan menggunakan terapi ubat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terapi ubat tidak berkesan atau turun naik dalam keberkesanan dari masa ke masa. Sebilangan individu yang didiagnosis menghidap penyakit Parkinson, gegaran penting, atau dystonia yang tidak bertindak balas dengan betul terhadap ubat konvensional mungkin merupakan calon yang baik untuk penempatan stimulator otak dalam.
Alvarez / Getty Images
Apakah Rangsangan Otak Dalam?
Rangsangan otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang digunakan sebagai bentuk terapi untuk gejala yang berkaitan dengan gangguan pergerakan neurologi tertentu. Prosedur ini melibatkan penempatan elektrod di tempat tertentu di otak dan implantasi pacer di dada, yang bertanggungjawab untuk mengawal rangsangan elektrik elektrod.
Walaupun mekanisme DBS tidak sepenuhnya dipahami, konsensus umum adalah bahawa isyarat elektrik yang dilepaskan mempengaruhi sel-sel tertentu (dan utusan kimia yang berkaitan) di otak dan membantu dalam memodulasi komunikasi antara kawasan otak tertentu. Ini seterusnya mengurangkan gejala yang berkaitan dengan gangguan pergerakan dan mengurangkan keupayaan untuk menghasilkan pergerakan.
Kawasan otak yang paling biasa disasarkan termasuk:
- Nukleus perantara thalamus Ventralis
- Globus pallidus pars interna
- Nukleus subthalamic
Lebih 160,000 orang di seluruh dunia telah menjalani prosedur ini, dan jumlahnya meningkat. DBS pertama kali diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) A.S. pada tahun 1997 untuk rawatan gegaran penting. Dalam beberapa kes, DBS juga digunakan sebagai bentuk terapi bagi mereka yang menghadapi epilepsi fokus dan gangguan obsesif kompulsif (OCD) yang tidak bertindak balas terhadap rawatan perubatan lini pertama.
DBS telah menjadi standard perawatan bagi mereka yang didiagnosis dengan penyakit Parkinson, gegaran penting, dan dystonia apabila ubat-ubatan gagal mengawal gejala.
Komponen Sistem DBS
Terdapat tiga komponen sistem DBS yang ditanamkan pada pesakit:
- Komponen pertama ialah elektrod (juga disebut plumbum). Elektrod adalah wayar terlindung yang nipis yang dimasukkan melalui bukaan kecil di tengkorak dan ditanam di otak. Beberapa pesakit menerima dua elektrod, satu di setiap sisi. Prosedur dua hala ini boleh dilakukan untuk membantu mengawal gejala yang mempengaruhi kedua-dua belah badan.
- Komponen kedua adalah wayar lain, yang sering disebut sambungan, yang dilalui di bawah kulit kepala, leher, dan bahu ke penjana nadi yang ditanamkan - komponen terakhir.
- Penjana nadi dalaman (IPG) bertanggungjawab untuk mengawal tahap rangsangan yang dilepaskan oleh elektrod.
Walaupun banyak pesakit mengalami peningkatan yang signifikan secara klinikal, bentuk rawatan ini tidak dijamin berfungsi untuk semua orang. Penting untuk mempertimbangkan tujuan rawatan dan penilaian yang mesti dilakukan sebelum pembedahan.
Tujuan DBS dalam Keadaan Khusus
Walaupun DBS dapat memperbaiki gejala motorik (yang berkaitan dengan permulaan dan kawalan pergerakan), tidak semua gejala yang berkaitan dengan gangguan neurologi yang didiagnosis dapat diatasi dengan rawatan ini.
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan Penyakit Parkinson, DBS dapat membantu mengurangkan gejala motor seperti kekakuan, pergerakan perlahan, gegaran, dan pergerakan tidak disengajakan (dyskinesia). Ia tidak mengurangkan simptom bukan motor, seperti psikosis, masalah tidur, ketidakseimbangan, dan ketidakupayaan tiba-tiba bergerak ketika berjalan (disebut pembekuan).
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan sklerosis berganda, DBS kadang-kadang boleh digunakan untuk mengawal gegaran lengan, walaupun rawatan tersebut belum disetujui untuk tujuan ini.
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan dystonia, DBS berkesan untuk mengatasi gejala dystonia kilasan. Ini merujuk kepada pengetatan otot secara tiba-tiba dan tidak disengajakan. Sebenarnya, ia lebih berkesan bagi mereka yang didiagnosis dengan dystonia primer daripada dystonia sekunder.
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan epilepsi fokal, DBS dapat mengurangkan jumlah kejang dan gejala yang berkaitan dari masa ke masa.
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan gegaran penting, DBS berkesan dalam pengurangan gegaran, mencapai 70% hingga 80% pengurangan gegaran aksi, postur, dan penulisan. Ia digunakan dalam keadaan gegaran yang tahan terhadap perawatan dengan ubat.
- Bagi pesakit yang didiagnosis dengan OCD, DBS dapat mengurangkan gejala dan gejala yang teruk yang tahan terhadap rawatan dengan ubat.
Penilaian Sebelum Prosedur DBS
Sebelum seseorang dapat menjalani prosedur ini, mereka mesti berbincang dengan pasukan pakar perubatan untuk menentukan kelayakan. Pasukan ini merangkumi pakar gangguan pergerakan, selalunya pakar neurologi yang dilatih persekutuan, dan pakar bedah otak (pakar bedah saraf) yang pakar dalam prosedur DBS. Tahap kepakaran ini mungkin memerlukan penilaian di pusat perubatan akademik utama, yang sering dikaitkan dengan universiti yang mempunyai sekolah perubatan.
Semasa bertemu dengan pasukan, para pakar akan meninjau penggunaan ubat pengubah penyakit anda. Penting untuk menilai keparahan gejala anda, baik semasa mengambil dan tanpa ubat.
Ujian komprehensif akan merangkumi pelbagai imbasan pencitraan otak (seperti imbasan MRI) dan ujian psikologi untuk menilai kemampuan ingatan dan pemikiran. Semasa penilaian anda, anda juga akan melihat potensi faedah penempatan DBS, berdasarkan gangguan neurologi yang mendasari, dan kemungkinan risiko pembedahan. Berdasarkan maklumat yang diperoleh dari penilaian mendalam ini, para pakar akan memutuskan tempat terbaik di dalam otak untuk meletakkan elektrod DBS.
Bagi pesakit yang didiagnosis dengan Penyakit Parkinson, ada kriteria yang harus dipenuhi sebelum DBS dapat dianggap sebagai bentuk rawatan. Penyakit Parkinson mesti didiagnosis sekurang-kurangnya tiga tahun, dan dua atau lebih gejala khas, seperti gegaran atau kekakuan, mesti ada. Sebagai tambahan, pesakit mesti menunjukkan turun naik motor (manfaat terhad kepada gejala motor setelah mengambil levodopa), dan juga tindak balas yang sangat baik terhadap levodopa (selain daripada gegaran yang ada).
Umumnya, ketika terapi perubatan dengan penggunaan obat standar mulai gagal, terutama pada dosis maksimum dan dengan terapi ubat kombinasi, DBS dapat dipertimbangkan. Gejala mungkin sukar dikendalikan, merosakkan kualiti hidup dan fungsi harian, yang menyebabkan perlunya mempercepat rawatan yang diberikan.
Orang yang menderita demensia umumnya tidak layak menjalani prosedur ini, kerana ini boleh memperburuk pemikiran, halusinasi, dan kemampuan ingatan.
Apa Yang Harus Diharapkan Semasa dan Selepas Prosedur Pembedahan
Semasa pembedahan, pesakit mendapat ubat penenang dan bangun untuk menilai fungsi otak dan tindak balas terhadap prosedur. Anda mungkin diminta untuk melakukan tugas-tugas tertentu, seperti memegang segelas air, untuk memastikan penempatan yang tepat dan penyelesaian gejala yang mengganggu.
Rangsangan elektrik dari kawasan otak yang disasarkan dapat menyebabkan peningkatan segera gejala seperti gegaran, membuktikan bahawa ia ditempatkan dengan berkesan.
Peletakan petunjuk tidak menyakitkan kerana ketidakupayaan otak untuk melihat dan menyampaikan isyarat kesakitan. Ahli bedah saraf akan menentukan lokasi tepat untuk penempatan menggunakan pemetaan otak berkomputer dan pemantauan elektrofisiologi. Teknik ini memvisualisasikan fungsi dan struktur fizikal otak menggunakan peralatan pencitraan dan rakaman berkualiti tinggi, seperti pencitraan resonans magnetik (MRI) dan imbasan tomografi terkomputer (CT). Walaupun tidak biasa, beberapa pusat hanya bergantung pada teknologi ini untuk melakukan prosedur semasa pesakit tidur sepenuhnya.
Komponen generator nadi dalaman (IPG), yang berukuran serupa dengan alat pacu jantung (lebih kecil daripada kad permainan), biasanya ditanam di bawah kulit berhampiran tulang selangka. Ia juga boleh diletakkan di dada atau di bawah kulit di atas perut.
Beberapa minggu selepas pembedahan, IPG akan diprogramkan oleh doktor anda ke tetapan tertentu yang akan merawat gejala anda secara optimum. Selain menyesuaikan parameter rangsangan DBS ini, dosis (atau penggunaan yang berterusan) ubat-ubatan sebelumnya akan diubah.
Biasanya, magnet genggam yang berfungsi sebagai alat kawalan akan diberikan kepada anda untuk menyesuaikan parameter rangsangan IPG di rumah. Adalah mungkin untuk mengawal tahap rangsangan yang dilepaskan pada elektrod, memberikan kemampuan untuk melegakan gejala terobosan.
Risiko dan Kesan Sampingan
DBS adalah prosedur invasif yang minimum. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa risiko dan kemungkinan kesan sampingan yang harus dipertimbangkan.
Penempatan DBS merangkumi risiko berikut, yang mungkin berkaitan dengan faktor pembedahan, perkakasan, atau rangsangan.
Berkaitan dengan pembedahan:
- Berdarah
- Jangkitan
- Sakit kepala
Berkaitan dengan rangsangan:
- Masalah pertuturan
- Kesukaran dengan penyelarasan
- Penumpuan terjejas
- Ketidakseimbangan
- Kerosakan penglihatan
- Kesemutan sementara yang melibatkan muka atau anggota badan
Berkaitan perkakasan:
- Kesakitan dan pembengkakan sementara di tempat implantasi
- Sakit kepala
- Keretakan plumbum
Terdapat risiko 2% hingga 3% pendarahan otak yang tidak memberi kesan atau boleh menyebabkan keadaan lain seperti kelumpuhan, gangguan pertuturan, dan strok. Kemungkinan penempatan DBS menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan sakit kepala atau jangkitan yang disebut meningitis atau ensefalitis. Terakhir, walaupun terdapat risiko terkena jangkitan dari implan, setelah dirawat, jangkitan tidak akan menimbulkan kesan jangka panjang.
Selain dari risiko yang berpotensi ini, ada kasus yang dilaporkan melibatkan pergerakan (disebut migrasi) elektrod dari lokasi implantasi. Beberapa pesakit bahkan pernah mengalami serangan sawan dalam tempoh selepas prosedur.
Berkemungkinan, dalam jangka masa panjang, keberkesanan rangsangan berhenti yang boleh menyebabkan gejala kembali dan bertambah buruk dari masa ke masa.
Penting untuk diperhatikan bahawa seperti kebanyakan pembedahan, pembedahan mungkin berisiko lebih tinggi pada populasi tertentu atau pada mereka yang mempunyai keadaan tertentu:
- Zaman lanjut
- Tekanan darah tinggi (darah tinggi)
- Menghidap kegemukan
- Perokok
- Diabetes
- Gangguan pembekuan atau pendarahan
- Kompromi sistem imun
Seperti biasa, tinjau sejarah perubatan anda dengan doktor anda dan pertimbangkan potensi risiko ini dan keadaan perubatan kronik lain yang mungkin menjadikan pembedahan lebih berisiko dalam kes anda.
Anggaran Kos DBS
Tidak boleh diabaikan bahawa prosedur DBS adalah cadangan yang mahal, dan perbelanjaannya harus dibincangkan sepenuhnya dengan doktor dan penyedia insurans anda.
Kos - termasuk alat, prosedur pembedahan dan anestesia yang berkaitan, kos hospital, dan kos doktor lain - boleh berkisar antara $ 35,000 hingga $ 50,000. Prosedur dua hala boleh menggandakan harga, menyebabkan kos antara $ 70,000 hingga $ 100,000.
Faedah anda mungkin berbeza-beza bergantung kepada perincian polisi yang anda tolak dan lain-lain. Walau bagaimanapun, kerana prosedur ini diluluskan oleh FDA untuk rawatan penyakit Parkinson yang tahan dadah, gegaran penting, dan dystonia, Medicare dan banyak syarikat insurans swasta akan menanggung sebahagian besar, jika tidak semua, kos prosedur untuk merawat keadaan ini.
Semasa penilaian anda, disarankan agar anda meminta pertemuan dengan kaunselor kewangan untuk mendapatkan pemahaman penuh mengenai kos yang berkaitan dengan prosedur dan pengurusan berterusan.
Faedah Jangka Panjang DBS
Walaupun DBS mungkin bukan rawatan yang tepat dalam beberapa kes, ketika ia berfungsi, terdapat banyak manfaat jangka panjang yang berkaitan dengan prosedur.
Rangsangan boleh berterusan, dan bukannya perlu tepat waktu seperti mengambil ubat. Oleh itu, DBS dapat mengatur gejala yang berterusan sepanjang hari. Bagi pesakit dengan penyakit Parkinson, jika berkesan, keperluan untuk terapi penggantian dopamin dikurangkan sebanyak 50% hingga 70%.
Lama kelamaan, parameter rangsangan dapat disesuaikan untuk mengurangkan kesan sampingan.
Apabila bateri perlu diganti, bertahun-tahun kemudian, prosedurnya agak mudah dan boleh dilakukan di klinik pesakit luar.
Sekiranya tidak berkesan, prosedurnya boleh diterbalikkan, dan sistem dapat dikeluarkan jika perlu.
Penyelidikan dan Pembangunan DBS
Penyelidikan yang sedang berlangsung, termasuk aplikasi berpotensi baru yang melibatkan rangsangan otak dalam, berterusan.
Walaupun penyempurnaan penilaian dan teknik terbaik untuk mengoptimumkan keberkesanan dalam merawat gejala yang berkaitan dengan penyakit Parkinson, gegaran penting, dan dystonia masih diperdebatkan, penyelidikan awal menunjukkan bahawa DBS mungkin juga berperanan dalam meningkatkan mood dan gangguan psikiatri. Gejala seperti kemurungan, kegelisahan, dan paksaan yang berkaitan dengan OCD dapat diperbaiki dengan DBS apabila ubat-ubatan gagal. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mengkaji keberkesanannya dalam merawat mereka yang mengalami gangguan psikiatri yang tahan ubat.
Para penyelidik juga terus menyiasat bahagian otak yang harus disasarkan untuk mengurangkan gejala dengan berkesan, serta cara untuk merawat gejala lain seperti masalah berjalan kaki dan keseimbangan yang kini tidak diperbaiki oleh penempatan DBS.
Pada catatan serupa, penyelidikan mengenai biomarker yang mungkin dapat menjelaskan mengapa pesakit tertentu mempunyai hasil klinikal yang lebih baik dengan gejala yang berkurang berbanding dengan pesakit lain yang terus dilakukan di lapangan. Para penyelidik juga menguji parameter rangsangan yang mungkin paling efektif, serta seberapa awal diagnosis setelah seseorang pesakit harus menjalani penempatan DBS.
Akhirnya, DBS juga digunakan sebagai alat saintifik untuk menyiasat mekanisme fisiologi di sebalik disfungsi yang mempengaruhi otak. Maklumat dari penempatan DBS menguntungkan lapangan dalam mengembangkan inovasi teknologi lebih lanjut, memperluas langkah-langkah keselamatan, dan meningkatkan hasil klinikal.
Inovasi teknologi, seperti IPG yang lebih kecil yang mungkin ditempatkan di tengkorak atau IPG dengan bateri yang boleh dicas semula yang tidak memerlukan penggantian, terus membantu memperluas penggunaan dan keselamatan penempatan DBS.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Rangsangan otak yang mendalam dapat menjadi alternatif yang baik bagi mereka yang menangani gejala dari gangguan pergerakan yang tidak lagi responsif terhadap terapi ubat standard. Apabila ubat gagal, pembedahan mungkin diperlukan. DBS minimum invasif dan boleh bermanfaat. Walau bagaimanapun, rawatan ini mungkin tidak berkesan bagi semua yang mencarinya dan dikaitkan dengan sejumlah risiko dan kesan sampingan yang dapat mempengaruhi kualiti hidup.
Sekiranya anda menangani penyakit Parkinson, dystonia, atau gegaran yang penting dan percaya bahawa DBS mungkin merupakan pilihan yang baik untuk merawat gejala anda, berbincanglah dengan doktor anda dan dapatkan penilaian pakar neurologi. Bincangkan secara terbuka faedah, risiko, dan kos untuk menentukan sama ada DBS sesuai untuk anda.
