Panduan Lengkap Diuretik

Sejak zaman dahulu lagi, kami menggunakan ubat diuretik untuk kencing lebih banyak. Beberapa diuretik seperti kafein ada di mana-mana (fikir teh atau minuman ringan). Namun, baru abad ke-20 manusia menyedari potensi farmakologi diuretik. Pada tahun 1937, penyelidik menemui diuretik anhidrat karbonik. Menjelang tahun 1957, para penyelidik telah menemui diuretik chlorothiazide yang jauh lebih kuat.

Diuretik berfungsi dengan meningkatkan jumlah urin yang anda hasilkan dan mengubah komposisi elektrolit atau garam badan anda. Konsep yang cukup mudah, ya? Walaupun begitu, pelbagai mekanisme biokimia yang berfungsi diuretik sukar difahami. Contohnya, pembentukan air kencing melibatkan kecerunan kepekatan, osmosis, pengangkut dan sebagainya.

Dalam pengertian umum, diuretik berfungsi dengan membersihkan badan kita dengan jumlah cecair berlebihan atau "air." Terdapat banyak penyakit yang disebabkan oleh pembebasan cairan termasuk hipertensi, kegagalan jantung, pembengkakan otak (edema), pembengkakan mata (pembengkakan mata) dan pembengkakan sekunder akibat penyakit hati atau buah pinggang.

Sebelum mengetahui cara kerja diuretik, mari kita baca secara ringkasnefrondan anatomi tubulus buah pinggang. Lagipun, diuretik berfungsi dengan tindakan pada pelbagai bahagian nefron, unit struktur asas buah pinggang yang bertanggungjawab menyaring air kencing.

Pandangan Nefron

Berikut adalah ikhtisar anatomi nefron:

• Darah dibawa dari badan ke dalam sel ginjal yang terdiri daripada glomerulus, sekumpulan kapilari, dan kapsul Bowman. Corpuscle ginjal adalah langkah pertama dalam penyaringan air kencing.
• Glomerulus menghubungkan ke tubulus ginjal, sistem tiub mikroskopik yang bertanggungjawab membuat air kencing. Bahagian pertama tubulus ginjal adalah tubulus berbelit proksimal.
• Tubulus berbelit proksimal masuk ke dalam gelung Henle. Bahagian pertama gelung adalah anggota badan menurun dan bahagian kedua adalah anggota badan menaik yang tebal.
• Anggota badan menaik memasuki tubulus berbelit-belit distal.
• Tubul berbelit-belit menghubungkan ke saluran pengumpul.

Inhibitor Karbonik Anhidrat

Inhibitor karbonat anhidrat seperti asetazolamid berfungsi dengan menghalang enzim karbonat anhidrase yang terletak di tubulus berbelit proksimal. Biasanya, anhidrasa karbonik bertanggungjawab menghisap natrium (antiporter NHE3), kalium, air, asid amino, dan gula kembali ke dalam darah anda. Dengan menghambat enzim ini, ubat seperti asetazolamida meningkatkan jumlah air dalam sistem tubulus ginjal. Inhibitor karbonat anhidrasi kebanyakannya digunakan untuk merawat glaukoma.

Inhibitor Sodium-Glukosa Cotransporter 2 (SGLT2)

Inhibitor natrium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) adalah ribonukleotida fosforilasi yang bertindak terhadap cotransporter glukosa natrium yang terletak di tubulus berbelit proksimal. Mereka menghalang tindakan pengangkut ini dan mengurangkan penyerapan semula ion glukosa dan natrium ke dalam darah anda. Dengan lebih sedikit ion natrium diserap lebih sedikit air (osmosis), dan hasil diuresis ringan. Walaupun ubat SGLT2 seperti canagliflozin dan dapagliflozin secara teknikal ringan diuretik, kerana tindakan gula mereka, kebanyakannya digunakan untuk merawat diabetes.

Diuretik gelung

Diuretik gelung seperti furosemide menghalang pengangkut Na / K / 2Cl di gelung menaik tebal Henle; dengan itu, pengurangan penyerapan semula natrium dan air ke dalam darah anda. Kerana diuretik gelung juga mengganggu penyerapan kalium, pembaziran kalium boleh berlaku. Sekiranya pembaziran kalium cukup teruk, hipokalemia boleh berlaku. Terutama, hipokalemia dapat mengacaukan cara jantung anda berfungsi. Furosemide digunakan untuk merawat hipertensi (tekanan darah tinggi), cairan di paru-paru (edema paru), pembengkakan umum, hiperkalemia (tahap kalium yang berbahaya) dan hiperkalsemia atau tahap kalsium tinggi ( penggunaan di luar label).

Thiazides

Thiazides berfungsi dengan menggunakan pengangkut Na / Cl di tubulus berbelit-belit distal. Selain menyekat pengambilan ion natrium dan air, thiazides juga mengakibatkan pembaziran kalium. Thiazides digunakan sebagai rawatan hipertensi lini pertama; sebenarnya, satu kajian terkenal mendapati bahawa thiazides lebih berkesan sebagai rawatan hipertensi lini pertama daripada perencat ACE.

Apabila kadar penapisan glomerular (ukuran fungsi ginjal) sangat rendah, thiazides tidak berfungsi dengan baik. Yang perlu diperhatikan, thiazides sering digabungkan dengan diuretik gelung untuk kesan sinergistik.

Sebagai tambahan kepada hipertensi, thiazides juga digunakan untuk merawat batu ginjal yang mengandung kalsium dan diabetes insipidus (berbeza dengan diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2 yang lebih biasa).

Diuretik yang Menghemat Kalium

Seperti namanya, diuretik hemat kalium berfungsi dengan meningkatkan jumlah air kencing tanpa membuang kalium. Hemat kalium seperti spironolactone atau amiloride kedua-duanya bertindak pada tubulus pengumpul tetapi menggunakan mekanisme tindakan yang berbeza.

Spironolactone menyaingi aldosteron dengan cara yang kurang difahami. Aldosteron adalah hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Dengan menentang kesan aldosteron, pengekalan kalium, natrium dan air dikurangkan. Spironolactone sering digunakan untuk mengatasi pembaziran kalium yang disebabkan oleh diuretik thiazide dan loop. Ubat ini juga diberikan selepas serangan jantung atau digunakan untuk merawat aldosteronisme dari sebab apa pun.

Amiloride menyekat saluran natrium dalam tubulus pengumpul dan dengan itu menyekat penyerapan semula air ke dalam badan anda. Seperti spironolactone, amiloride sering digunakan untuk mengatasi pembaziran kalium yang disebabkan oleh diuretik lain.

Diuretik Osmotik

Diuretik osmotik melewati badan anda dengan utuh. Apabila diuretik osmotik seperti manitol masuk ke tubulus ginjal anda, mereka akan masuk ke dalam air melalui osmosis. (Ingat dengan osmosis, air mengikuti larutan berkepekatan tinggi. Tambahan pula, diuretik osmotik pada pembuluh darah di luar ginjal (fikir otak atau mata) juga dapat mengeluarkan air dan mengurangkan pembengkakan.

Selain merawat kedua-dua bengkak mata (glaukoma) dan pembengkakan otak (peningkatan tekanan intrakranial), diuretik osmotik juga digunakan untuk kegagalan buah pinggang yang disebabkan oleh peningkatan beban zat terlarut akibat kemoterapi atau rhabdomyolysis (kerosakan otot). Dengan kata lain, dengan mencairkan ubat dan otot di nefron, kurang tekanan diberikan pada buah pinggang.

Vaptans

Antagonis Vasoreceptor atau vaptan (conivaptan dan tolvaptan) adalah kelas ubat baru. Mereka berfungsi melalui antagonisme vasopressin atau hormon antidiuretik dan membolehkan badan anda mengeluarkan air bebas elektrolit. Oleh itu, vaptan membantu keadaan hiponatremik yang ditentukan oleh kepekatan natrium yang rendah dalam darah seperti SIADH.

Sebilangan besar diuretik yang dibincangkan dalam artikel ini tersedia dengan preskripsi. Walaupun begitu, anda boleh membeli beberapa ubat diuretik tanpa preskripsi. Walaupun hanya meningkatkan jumlah air kencing anda dan bermain dengan kadar elektrolit anda mungkin terdengar jinak, apabila diambil dengan tidak betul, diuretik boleh menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang berpotensi mematikan (berantakan dengan garam badan anda). Diuretik juga dapat memperburuk sirosis, kegagalan jantung, atau kegagalan buah pinggang. Ambil diuretik hanya setelah berunding dengan doktor anda terutamanya jika masalah keseimbangan cecair anda.

Sebagai catatan terakhir, jika anda tertanya-tanya tentang kafein, penyelidikan menunjukkan bahawa apabila orang yang sihat minum minuman berkafein, kehilangan cecair tidak lebih daripada jumlah minuman yang dimakan dan status penghidratan tidak terganggu. Dengan kata lain, jika anda sihat maka kafein adalah selamat.