Apa itu Catatonia (Kelakuan Catatonik)?

Imej Graviti / Gambar Getty

Catatonia adalah sindrom psikomotor yang dicirikan oleh gangguan pergerakan yang tidak biasa. Tingkah laku catatonik boleh berlaku sebagai pergerakan perlahan atau kurang (jenis terencat atau akinetik), pergerakan berlebihan dan gelisah (jenis teruja), atau perubahan fisiologi berbahaya (jenis malignan).

Dianggarkan bahawa 10% pesakit dalam psikiatri akut hadir dengan catatonia. Keadaan ini boleh mengancam nyawa, tetapi ia juga dapat diubati.

Gravity Images / Getty Images

Jenis-Jenis Kelakuan Catatonik

Selama bertahun-tahun, psikiatri telah mengelompokkan tingkah laku katatonik di bawah tiga jenis utama. Jenis ini tidak rasmi, dalam arti dikodifikasikan dalam "Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental" (DSM-5).

Walau bagaimanapun, jenis ini berguna bagi doktor dan pesakit untuk memahami pelbagai cara yang boleh ditunjukkan oleh tingkah laku katatonik. Jenis-jenis tingkah laku catatonik termasuk:

• Catatonia terencat atau akinetik
• Catatonia teruja
• Catatonia malignan atau mematikan

Kelakuan Catatonia Terencat atau Akkinetik

Catatonia jenis terencat atau akinetik dicirikan oleh kelambatan, atau kurang pergerakan.Seseorang dengan catatonia terencat mungkin kelihatan beku di tempatnya. Mereka mungkin tidak akan memberi respons kepada anda jika anda mengajukan soalan kepada mereka, dan mereka bahkan tidak akan bertindak balas terhadap suara keras atau rangsangan visual. Sekiranya mereka berinteraksi dengan anda, kemungkinan akan menyalin perkataan atau corak pergerakan anda.

Ciri-ciri tingkah laku jenis ini boleh merangkumi:

• Tidak bergerak
• Mutisme
• Merenung
• Kekakuan
• Pemangkin
• Echolalia dan echopraxia

Tingkah Laku Catatonia yang Teruja

Catatonia yang teruja wujud di hujung spektrum yang berlawanan dari catatonia yang terbelakang atau akinetik, dan ia juga kurang biasa. Jenis ini dicirikan oleh pergerakan pantas atau berlebihan. Seseorang dengan catatonia yang teruja akan mempunyai pergerakan yang lebih banyak, tetapi pergerakan ini tidak akan bermakna, impulsif, dan gelisah.

Ciri-ciri tingkah laku jenis ini boleh merangkumi:

• Pergolakan psikomotor yang teruk
• Kecelaruan
• Peniruan
• Impulsiviti

Kelakuan Catatonia Malignan atau Lethal

Catatonia malignan atau mematikan sering dikaitkan dengan jenis teruja. Apabila catatonia dibiarkan tidak dirawat, ia dapat menyebabkan disregulasi autonomi (termasuk perubahan tekanan darah, denyut jantung, suhu, dan kadar pernafasan yang drastik), dan tingkat kesadaran yang berubah.

Jenis catatonia ini boleh membawa maut dan memerlukan rawatan perubatan segera. Tingkah laku dan gejalanya termasuk:

• Hipertermia
• Tekanan darah berubah
• Denyutan jantung berubah
• Kadar pernafasan berubah
• Kecelaruan
• Berpeluh

Gejala

Gejala catatonia adalah luas, dan akan berbeza berdasarkan jenis catatonia yang dialami. DSM-5, bagaimanapun, tidak mengkategorikan catatonia kepada tiga jenis tingkah lakunya. Sebaliknya, DSM-5 menghendaki seseorang mengalami sekurang-kurangnya tiga gejala di bawah ini untuk didiagnosis dengan catatonia:

• Stupor atau pemangkin
• Mutisme
• Kelenturan lilin
• Negativisme
• Postur
• Keperibadian
• Stereotaip
• Pergolakan atau meratap
• Echolalia
• Echopraxia

Orang yang mengalami catatonia juga mungkin menunjukkan penarikan dan penolakan untuk makan. Ini boleh menyebabkan kekurangan zat makanan dan dehidrasi, serta inkontinensia. Ini bukan semestinya gejala catatonia, melainkan akibat daripada tingkah laku catatonik.

Orang yang menghidap catatonia boleh bertindak atau kelihatan seperti mereka tidak menyedari persekitarannya. Walau bagaimanapun, banyak orang yang pulih dari catatonia melaporkan bahawa mereka ingat dan sedar sepenuhnya semasa keadaan catatonia mereka.

Punca

Patofisiologi catatonia tidak jelas. Terdapat beberapa teori, bagaimanapun. Beberapa saintis mengesyaki penyelewengan dalam sistem neurotransmitter tertentu menyumbang kepada catatonia. Ini termasuk sistem gamma-aminobutyric acid (GABA) dan glutamat.

Kajian pencitraan otak juga memberi petunjuk kepada biologi catatonia. Beberapa laporan mendapati penurunan aktiviti keadaan rehat, dan penurunan aktivasi tugas di kawasan motor korteks frontal dan parietal.

Laporan lain mendapati peningkatan aktiviti di kawasan premotor, khususnya di catatonia jenis akinetik. Akhirnya, lebih banyak kajian perlu dilakukan untuk membuat kesimpulan mengenai aktiviti otak dan katatonia.

Kemungkinan sukar untuk mengenal pasti satu penyebab biologi tunggal catatonia kerana sindrom ini mempunyai banyak kemungkinan penyebab.

Catatonia dikaitkan dengan lebih daripada 100 keadaan perubatan. Keadaan ini termasuk:

• Metabolik
• Autoimun
• Keradangan
• Berjangkit
• Neoplastik
• Penggunaan bahan (antipsikotik, imunosupresan, antibiotik, ubat terlarang)

Satu kajian tahun 2020 bahkan memeriksa kes katatonia pada seorang lelaki dengan COVID-19. Kajian ini menunjukkan bahawa kerana ciri-ciri neuroinvasive dan tidak ada penjelasan perubatan lain, SARS-coV-2 menyebabkan catatonia pada pesakit ini. Ini adalah kajian pertama yang mengaitkan catatonia dengan coronavirus.

Diagnosis

Dari segi sejarah, catatonia diklasifikasikan semata-mata sebagai subtipe skizofrenia. Pada tahun 1994, "catatonia sekunder untuk keadaan medis" ditambahkan ke DSM, karena telah menjadi jelas bahawa orang dengan banyak keadaan dapat menderita catatonia.

Pada tahun 2013, DSM-5 baru mengubah klasifikasi catatonia, kini menyenaraikannya sebagai sindrom bebas, dan juga penentu untuk 10 diagnosis utama.

Kategori catatonia DSM-5 merangkumi diagnosis berikut:

• Catatonia dikaitkan dengan gangguan mental yang lain (penentu catatonia)
• Gangguan katatonik kerana keadaan perubatan yang lain
• Catatonia yang tidak ditentukan

Tidak ada ujian makmal yang dapat mendiagnosis catatonia. Namun, jika disyaki catatonia, seorang doktor boleh memerintahkan jumlah darah lengkap, panel metabolik, zat besi serum, analisis cecair serebrospinal, dan pemeriksaan ubat, antara lain ujian, untuk mengesampingkan keadaan yang mendasari atau kemungkinan penyebabnya.

Sekiranya disyaki catatonia, doktor anda akan melakukan penilaian neuropsikiatri secara menyeluruh. Ini termasuk menggunakan alat penyaringan catatonia, seperti Skala Penarafan Bush-Francis Catatonia, Skala Penarafan Catatonia Northoff, dan Skala Penarafan Braunig Catatonia.

Untuk didiagnosis dengan catatonia, seseorang mesti memenuhi kriteria yang ditetapkan dalam DSM-5, termasuk tiga dari dua belas gejala yang disenaraikan sebelumnya.

Berpotensi untuk Salah Diagnosis

Terdapat potensi yang signifikan bagi catatonia untuk disalahpahami atau salah didiagnosis untuk gangguan lain. Banyak tanda-tanda klinikal keadaan psikiatri bertindih dengan catatonia.Doktor anda harus mempertimbangkan keadaan berpotensi lain semasa mendiagnosis catatonia. Ini termasuk:

• Kekejangan bukan katatonik
• Encephalopathy
• Pukulan
• Sindrom orang kaku
• penyakit Parkinson
• Sindrom terkunci
• Hipertermia malignan
• Status epileptikus
• Autisme
• Gangguan obsesif-kompulsif yang teruk
• Mutisme elektif
• Kesan sampingan extrapyramidal
• Epileptikus status tidak konvulsif
• Abulia atau mutisme akinetik
• Keadaan vegetatif

Rawatan

Adalah sangat penting untuk mendapatkan rawatan untuk catatonia. Bukan sahaja keadaan ini sangat menyekat nyawa, tetapi boleh mengakibatkan komplikasi yang mengancam nyawa. Nasib baik, catatonia sangat dapat dirawat dan ada prognosis yang baik untuk rawatan.

Bukti klinikal menyokong dua jalan rawatan utama untuk catatonia: penggunaan benzodiazepin, dan terapi elektro-kejang.

Ubat

Kajian sistematik tahun 2018 mendapati bahawa benzodiazepin adalah rawatan catatonia yang paling kerap dikaji. Daripada kajian ini, lorazepam adalah ubat yang paling banyak diteliti, dengan dos antara 2 miligram (mg) hingga 16 mg sehari.

Pengurangan catatonia dalam kajian ini berkisar antara 66-100%. Pesakit dengan simptom catatonia jangka panjang mungkin juga tidak bertindak balas terhadap rawatan.

Clozapine adalah ubat preskripsi lain yang digunakan untuk merawat catatonia, biasanya sebagai rawatan barisan kedua apabila benzodiazepin tidak berkesan atau ditoleransi.

Satu kajian pada tahun 2012 mendapati bahawa clozapine berkesan untuk menghilangkan catatonia, tetapi memerlukan titrasi yang perlahan, pemantauan yang ketat oleh doktor, dan memerlukan sekitar tujuh minggu untuk menyelesaikan gejala catatonia.

Penting untuk diperhatikan bahawa, selain clozapine, ubat antipsikotik harus dielakkan di kalangan orang yang menghidap catatonia. Antipsikotik sebenarnya boleh memburukkan lagi gejala catatonia, yang merupakan sebab lain bahawa diagnosis yang tepat sangat penting.

Terapi Elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif (ECT) berkesan untuk mengubati catatonia, tetapi biasanya digunakan sebagai rawatan lini kedua setelah ubat dicuba. ECT biasanya dilakukan secara dua hala, atau di kedua-dua belah otak, dan pada kadar purata tiga kali seminggu. Tahap kejayaan dalam menghantar catatonia berkisar antara 59-100% sepanjang penyelidikan yang ada.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, ECT boleh digunakan sebagai rawatan lini pertama bagi orang-orang dengan catatonia malignan dan gejala yang mengancam nyawa. Ini biasanya diberikan setiap hari selama tiga hingga lima hari.

Salah satu sebab bahawa ECT tidak disukai daripada ubat adalah kerana terdapat kesan sampingan kognitif. Ramai orang yang dirawat dengan ECT hadir dengan kehilangan ingatan atau gangguan selepas rawatan. Doktor anda akan membincangkan kebaikan dan keburukan ECT, berkaitan dengan keadaan unik anda, sebelum mengesyorkannya.