Apa yang Diharapkan Dari Pemindahan Jantung

Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang sangat rumit di mana jantung pesakit sendiri dikeluarkan dan digantikan dengan jantung penderma, walaupun kaedah yang jarang digunakan menjaga jantung pesakit di tempatnya. Pemindahan jantung dilakukan sebagai rawatan untuk kegagalan jantung peringkat akhir - penyakit jantung yang cukup parah sehingga akan menyebabkan kematian tanpa organ baru.

Pemindahan jantung tidak dianggap sebagai penawar penyakit jantung, melainkan rawatan yang dapat memperpanjang usia penerima jantung dengan ketara. Rata-rata, pesakit dewasa yang menerima jantung yang menderma hidup 10 tahun selepas pembedahan. Sebilangan besar pesakit ini tidak akan bertahan setahun, atau mungkin dua tahun, tanpa prosedur menyelamatkan nyawa ini.

Sebab-sebab Pemindahan Jantung

Terdapat banyak keadaan jantung yang boleh menjadi cukup parah untuk menjamin pemindahan jantung, seperti kardiomiopati, kegagalan jantung, dan miopati yang menyekat. Sebilangannya hadir semasa kelahiran dan yang lain berkembang dari masa ke masa (mis., Penyakit jantung koronari). Beberapa keadaan adalah akibat kecederaan pada jantung, seperti serangan jantung yang merosakkan otot jantung

Tidak kira bagaimana proses penyakit bermula, anda mungkin memerlukan pemindahan jantung jika anda mengalami:

• Kegagalan jantung sistolik: Jantung anda membesar dan terlalu lemah untuk mengepam darah dengan kekuatan yang cukup.
• Kegagalan jantung diastolik: Otot jantung anda tebal dan kaku, dan oleh itu tidak dapat berehat dan dipenuhi darah di antara setiap rentak. Ini lebih mungkin terjadi pada orang berusia 70 tahun ke atas.

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Terdapat beberapa kontraindikasi umum untuk menerima pemindahan jantung, walaupun ini berbeza mengikut lokasi, pusat pemindahan, dan juga pakar bedah. Apa yang boleh dikatakan oleh satu pusat pemindahan adalah kontraindikasi untuk disenaraikan untuk pemindahan mungkin tidak menjadi masalah untuk pusat yang berbeza.

Sebilangan masalah ini hanya dapat mengelakkan pemindahan sementara. Sebagai contoh, pesakit tidak akan menerima transplantasi semasa mereka mengalami demam tinggi dan jangkitan aktif, tetapi layak setelah mereka sihat.

Orang yang bukan calon untuk pemindahan jantung termasuk mereka yang mempunyai:

• Jangkitan aktif
• Ketidakupayaan menguruskan rejimen pasca transplantasi
• Tingkah laku ketagihan semasa termasuk dadah haram, alkohol, dan nikotin
• Sejarah barah, diagnosis barah semasa, atau barah yang mungkin akan kembali
• Demensia
• Hipertensi pulmonari yang tidak dapat dipulihkan
• Penyakit vaskular yang teruk
• Penyakit yang teruk pada organ lain (untuk beberapa, pemindahan ganda - seperti kombinasi jantung-ginjal - mungkin)
• Kehadiran penyakit terminal tambahan

Jenis Pemindahan Jantung

Terdapat dua pendekatan pembedahan yang berbeza untuk pemindahan jantung. Pakar bedah anda akan menerangkan mana yang lebih sesuai dengan keperluan khusus anda.

• Pendekatan ortotopik: Yang lebih biasa dari dua prosedur, pendekatan ortotopik memerlukan penggantian jantung penerima dengan jantung penderma. Penerima menerima anestesia umum dan diletakkan di mesin pintasan untuk mengoksigenkan darah semasa pemindahan jantung sedang dilakukan. Setelah jantung penerima dikeluarkan, jantung penderma bersedia untuk muat dan implantasi bermula.
• Pendekatan heterotopik: Dengan transplantasi heterotopik, juga disebut transplantasi "piggyback", jantung penerima tetap di tempatnya dan jantung penderma ditempatkan di sebelah kanan dada. Prosedur ini jarang dilakukan dan biasanya dikhaskan untuk pesakit dengan bentuk penyakit paru-paru tertentu.

Pemindahan Jantung-Paru-paru

Transplantasi jantung-paru adalah pembedahan bagi mereka yang mempunyai masalah jantung dan pernafasan yang mengancam nyawa.Pakar bedah mengeluarkan jantung dan paru-paru yang rosak dan menggantinya dengan jantung dan paru-paru yang sihat dari penderma yang meninggal.

Prosedur ini dilakukan sangat jarang kerana hanya sebilangan kecil orang yang memenuhi kriteria untuk menderma jantung dan paru-paru.

Transplantasi jantung adalah jenis transplantasi ketiga yang paling biasa di Amerika Syarikat, selepas pemindahan buah pinggang dan hati. Pada tahun 2018, 3,408 pemindahan jantung dilakukan.

Proses Pemilihan Penerima Penderma

Setelah anda diluluskan untuk pemindahan, anda perlu memilih pusat pemindahan. Melihat pakar bedah transplantasi memerlukan rujukan dari doktor anda sendiri ke pusat pemindahan yang melakukan pemindahan jantung berhampiran rumah anda. Dalam banyak kes, hanya ada satu yang berdekatan, tetapi di bandar-bandar besar, anda mungkin mempunyai banyak pilihan.

Setelah berjumpa dengan kakitangan di pusat pemindahan, anda akan dinilai. Ini akan merangkumi kajian semula rekod perubatan anda, ujian darah, kemungkinan kajian pencitraan, dan ujian lain yang dirancang untuk menentukan sama ada anda cukup baik untuk bertoleransi dengan pembedahan pemindahan tetapi cukup sakit untuk memerlukan organ baru.

Apabila anda mempertimbangkan pusat pemindahan, anda mungkin ingin:

• Ketahui mengenai jumlah dan jenis pemindahan yang dilakukan pusat ini setiap tahun
• Tanya mengenai kadar kelangsungan penderma dan penerima organ pusat pemindahan
• Bandingkan statistik pusat pemindahan melalui pangkalan data yang diselenggarakan oleh Daftar saintifik Penerima Transplantasi
• Pertimbangkan perkhidmatan lain yang disediakan oleh pusat pemindahan, seperti kumpulan sokongan, pengaturan perjalanan, perumahan tempatan untuk tempoh pemulihan anda, dan rujukan ke sumber lain.

Ujian akan dilakukan untuk memeriksa susunan genetik anda. Penting bagi anda dan penderma untuk menjadi pasangan genetik yang baik untuk mengurangkan kemungkinan penolakan.

Anda juga akan menjalani penilaian untuk menentukan sama ada anda mempunyai keupayaan mental untuk mentolerir proses transplantasi, serta merawat diri sendiri dan menguruskan rejimen ubat yang banyak selepas pembedahan. Banyak pusat pemindahan tidak akan melakukan pemindahan pada individu yang tidak akan dapat mengurus diri secara bebas selepas pembedahan.

Pusat pemindahan akan ingin menentukan sama ada anda mempunyai masalah ketagihan, terutamanya jika masalah tersebut menyebabkan penyakit jantung yang menjadikan pemindahan jantung diperlukan. Contohnya, jika anda menyalahgunakan kokain dan menyebabkan kerosakan jantung, adalah penting bahawa anda tidak lagi menyalahgunakan dadah. Sekiranya anda berada, anda tidak akan dimasukkan dalam senarai pemindahan.

Pekerja sosial di pusat pemindahan dapat membantu anda menentukan bagaimana anda akan membayar pembedahan dan jika insurans anda mencukupi untuk menampung prosedur dan perbelanjaan seumur hidup tambahan. Alat ini juga dapat membantu anda mendapatkan insurans atau mendaftar untuk program negeri dan persekutuan yang dapat menolong perbelanjaan pemindahan juga.

Jenis Penderma

Hati penderma menjadi tersedia untuk transplantasi ketika seseorang telah mati atau bertekad untuk mati otak dan mereka atau ahli keluarga mereka memilih untuk menderma organ mereka.

Jantina dan bangsa penderma tidak menentukan sama ada penerima boleh menerima organ mereka atau tidak. Sekiranya penderma mempunyai penyakit berjangkit, seperti hepatitis, penerima mungkin berada di tempat yang sudah mempunyai penyakit itu sehingga organ tersebut masih dapat digunakan.

Individu dengan apa-apa jenis darah dapat menderma jantung mereka, tetapi keserasian penerima akan dipertimbangkan ketika mencari pertandingan. Berkali-kali, penderma dan penerima hampir berumur, tetapi ini tidak diperlukan.

Mencari Padanan

Setelah ditentukan bahawa anda adalah calon yang baik untuk pemindahan jantung, anda akan dimasukkan ke dalam senarai pemindahan oleh pusat pemindahan. Ini adalah pangkalan data bakal penderma dan penerima.

Sistem ini menggunakan pelbagai jenis kriteria untuk membuat senarai setiap calon penerima setiap pendermaan organ. Algoritma yang kompleks membantu menentukan urutan pesakit muncul dalam setiap senarai, atau sama ada mereka muncul sama sekali.

Contoh kriteria yang digunakan merangkumi:

• Umur: Sistem transplantasi cuba memaksimumkan jangka hayat transplantasi yang diberikan, sehingga orang muda cenderung diberikan organ yang lebih muda untuk memberikan mereka transplantasi yang berpotensi berlangsung seumur hidup.
• Keparahan penyakit: Biasanya, mereka yang paling sakit dan yang paling lama menunggu berada di kedudukan teratas senarai penerima yang berpotensi.
• Lokasi: Setelah jantung penderma dikeluarkan, diawetkan, dan dibungkus untuk dibawa oleh kakitangan perubatan, ia mesti dipindahkan ke penerima dalam masa empat hingga lima jam, jadi jaraknya menjadi faktor.
• Jenis darah: Memastikan jenis darah yang serasi adalah kunci untuk mengurangkan risiko penolakan organ.
• Ukuran badan: Agar penderma dan penerima sepadan, ukuran badan mereka mestilah hampir sama. Hati dari seorang lelaki besar tidak akan pernah sesuai dengan wanita mungil, dan sebaliknya.

Sebelum Pembedahan

Sebaik sahaja transplantasi anda kelihatan tidak lama lagi, anda akan menjalani ujian pra-operasi standard untuk memastikan anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan. Ujian ini merangkumi:

• Ujian darah untuk memeriksa fungsi hati dan ginjal anda, serta tahap banyak komponen yang membentuk darah anda
• X-ray dada
• Elektrokardiogram (EKG) untuk melihat seberapa baik jantung anda berfungsi
• Echocardiograpy, ujian yang memberikan gambaran terperinci mengenai jantung anda. "Gema" seperti yang disebutkan, memberikan maklumat mengenai ukuran dan bentuk jantung anda dan seberapa baik ruang dan injapnya berfungsi.

Siap sedia

Setelah jantung tersedia, anda mesti segera sampai ke pusat pemindahan, kerana jantung mesti dipindahkan dalam masa enam jam. Sebaiknya beg yang dibungkus dengan barang-barang untuk membuat anda merasa selesa sepanjang penginapan anda (yang boleh jadi sekitar dua minggu), seperti baju tidur, jubah, selipar, peralatan mandian, dan bantal. Anda juga harus membuat pra-persiapan agar seseorang menjemput anda dari hospital dan menolong anda dengan tanggungjawab harian semasa anda berada di hospital dan semasa anda pulih di rumah.

Proses Pembedahan

Prosedur pemindahan jantung bermula dengan tiba di hospital. Sebilangan orang mungkin sudah dimasukkan ke hospital kerana sakit apabila organ tersedia; yang lain mungkin menerima panggilan telefon bahawa terdapat kecocokan.

Sebaik sahaja di hospital, darah diambil, IV diletakkan, dan bagi banyak orang, kateter yang tinggal seperti garis PICC disediakan untuk cecair dan ubat-ubatan yang akan diberikan semasa dan selepas pembedahan.

Pembedahan bermula di ruang operasi, di mana anestesia umum disediakan oleh pakar anestesi. Setelah pesakit tidur, prosedur dimulakan dengan sayatan besar di tengah dada, memotong kulit dan tulang dada untuk mendedahkan jantung. Dalam banyak kes, dua pakar bedah beroperasi bersama untuk membuat proses pemindahan berjalan lebih cepat dan lancar.

Pesakit diletakkan di mesin pintasan jantung-jantung sehingga darah terus dioksigenkan oleh paru-paru dan mengepam ke badan. Bahagian pembedahan ini adalah penting kerana jantung kemudian dihentikan, kemudian dikeluarkan dari badan.

Hati penderma kemudian dijahit ke tempatnya dan dimulakan semula. Setelah jantung berdegup kencang, dan kerja akhir meletakkan tiub dada untuk saliran selesai, dada ditutup dengan memasang kabel sternum (tulang dada) dan menutup kulit dengan staples, steristrips, atau jahitan.

Secara amnya, pembedahan ini memakan masa tiga hingga empat jam. Akan memakan masa hampir enam hingga lapan jam, bagaimanapun, bagi pesakit yang mempunyai alat bantu ventrikel (VAD).

VAD adalah pam mekanikal yang memastikan jantung mengepam darah sementara pesakit menunggu pemindahan. Peranti ini dapat menyokong ventrikel kiri (LVAD), ventrikel kanan (RVAD), atau kedua-duanya (BIVAD). Bagi peranti yang berada di tempat tidur hospital, pam mesin terletak di luar badan dan disambungkan ke jantung melalui tiub dimasukkan ke dalam perut. Terdapat juga pam mudah alih yang boleh dipasang untuk pesakit yang lebih sihat atau untuk jangka masa panjang.

Dalam pemindahan paru-paru jantung, prosedurnya hampir sama. Sayatan dibuat di dada, dan pakar bedah akan mengeluarkan jantung dan paru-paru. Jantung yang didermakan diletakkan terlebih dahulu, diikuti oleh setiap paru-paru. Organ disambungkan kembali ke saluran darah di sekitarnya, dan paru-paru melekat pada saluran udara. Prosedur ini biasanya memakan masa empat hingga enam jam.

Selepas pemindahan jantung (atau paru-paru jantung), anda akan dibawa ke ICU untuk pulih dan perlahan-lahan bangun dari ubat penenang pada satu atau dua hari berikutnya. Anda akan tinggal di hospital selama seminggu atau lebih.

Komplikasi

Selain risiko umum pembedahan, risiko yang berkaitan dengan anestesia dan risiko yang berkaitan dengan pembedahan jantung terbuka, ada beberapa risiko tambahan dan penting yang harus dipertimbangkan oleh pesakit sebelum menjalani pembedahan.

Risiko merangkumi tetapi tidak terhad kepada:

• Pembekuan darah
• Pukulan
• Kecederaan otak anoksik: Kerosakan otak kerana kekurangan oksigen
• Kematian: Semua pembedahan mempunyai risiko kematian, tetapi risikonya lebih tinggi daripada biasa dengan pemindahan jantung, terutamanya jika jantung tidak bermula di badan penderma atau tidak berfungsi dengan baik.
• Penolakan akut: Tubuh penderma tidak bertolak ansur dengan jantung yang dipindahkan.

Pembedahan pemindahan jantung adalah prosedur berisiko tinggi kerana jantung tidak hanya berhenti tetapi dikeluarkan dan diganti.

Selepas Pembedahan

Pemulihan dari prosedur pemindahan jantung berlangsung selama beberapa bulan dan mungkin melibatkan pemulihan jantung. Sebilangan besar pesakit dapat meninggalkan hospital dalam beberapa minggu selepas pembedahan, kembali ke banyak aktiviti normal mereka dalam masa enam minggu pembedahan, dan telah mencapai akhir fasa pemulihan pada tanda tiga hingga enam bulan. Imunosupresan seumur hidup (penghambat calcineurin) diperlukan untuk mencegah penolakan jantung penderma.

Semasa temu janji susulan, yang akan berlaku secara berkala sepanjang tahun setelah operasi, doktor akan memeriksa untuk memastikan kepatuhan terhadap ubat, bertanya tentang kesan sampingan, dan memeriksa tanda-tanda amaran bahawa tubuh menolak organ baru.

Prognosis

Bagi pesakit transplantasi jantung rata-rata dengan hasil yang baik dari pembedahan, harapannya adalah satu dekad atau lebih dari kehidupan selepas prosedur.

Kira-kira 80% hingga 95% pesakit bertahan pada tahun pertama. Rata-rata kadar kelangsungan hidup orang dewasa selepas pembedahan pemindahan jantung adalah 11 tahun, bergantung pada usia mereka pada waktu pemindahan, seberapa baik mereka mengikuti pakar bedah mereka arahan, masalah kesihatan lain yang mungkin mereka alami, rutin harian mereka (termasuk diet dan senaman), dan seberapa baik tubuh mereka mentolerir proses pemindahan.

Rata-rata kadar kelangsungan hidup penerima transplantasi jantung dewasa adalah 11 tahun selepas pembedahan, yang bermaksud bahawa 50% pesakit hidup lebih lama daripada itu. Peratusan ini terus meningkat sejak beberapa dekad yang lalu.

Sokongan dan Mengatasi

Adalah normal untuk merasa cemas atau kewalahan semasa menunggu pemindahan jantung atau mempunyai ketakutan mengenai penolakan, kembali bekerja, atau masalah lain setelah transplantasi. Mendapatkan sokongan rakan dan ahli keluarga dapat membantu anda mengatasi masa tertekan ini.

Pasukan transplantasi anda juga dapat membantu anda dengan sumber lain yang berguna dan strategi mengatasi sepanjang proses pemindahan, seperti:

• Bergabung dengan kumpulan sokongan untuk penerima transplantasi: Bercakap dengan orang lain yang telah berkongsi pengalaman anda dapat meredakan ketakutan dan kegelisahan. Kumpulan sokongan mungkin secara peribadi atau dalam talian.
• Mencari perkhidmatan pemulihan vokasional: Sekiranya anda kembali bekerja, pekerja sosial anda mungkin dapat menghubungkan anda dengan perkhidmatan pemulihan yang disediakan oleh jabatan pemulihan vokasional negeri asal anda.
• Menetapkan matlamat dan harapan yang realistik: Ketahuilah bahawa kehidupan selepas pemindahan mungkin tidak sama dengan kehidupan sebelum pemindahan. Mempunyai jangkaan yang realistik mengenai hasil dan masa pemulihan dapat membantu mengurangkan tekanan, begitu juga dengan meminta bantuan untuk tugas harian.
• Mendidik diri sendiri: Pelajari sebanyak mungkin mengenai pasca prosedur kehidupan dan ajukan soalan mengenai perkara yang tidak anda fahami.

Diet dan Pemakanan

Mengekalkan berat badan yang sihat melalui diet dan senaman dapat membantu mencegah banyak komplikasi pasca transplantasi, termasuk jangkitan, serangan jantung, dan penipisan tulang.

Pasukan transplantasi anda harus merangkumi pakar pemakanan (pakar diet) yang boleh membincangkan keperluan diet anda dan menjawab sebarang pertanyaan yang anda ada selepas pemindahan anda. Cadangan ahli diet anda mungkin termasuk:

• Makan sekurang-kurangnya lima hidangan buah-buahan dan sayur-sayuran setiap hari
• Makan daging tanpa lemak, ayam dan ikan
• Makan roti gandum, bijirin, dan produk lain
• Mempunyai cukup serat dalam diet harian anda
• Minum susu rendah lemak atau makan produk tenusu rendah lemak untuk membantu mengekalkan tahap kalsium yang sihat
• Mengehadkan pengambilan garam dan natrium dengan menggunakan ramuan dan rempah segar untuk makanan musim dan mengelakkan makanan yang diproses
• Mengehadkan lemak tidak sihat, seperti lemak tepu dalam mentega dan daging merah
• Mengehadkan kafein anda dan mengelakkan pengambilan alkohol yang berlebihan
• Kekal terhidrasi dengan minum air dan cecair lain yang mencukupi setiap hari
• Mengelakkan jus limau gedang dan limau gedang, buah delima, dan jeruk Seville kerana kesannya terhadap sekumpulan ubat imunosupresif
• Mengikuti amalan keselamatan makanan untuk mengurangkan risiko jangkitan

Senaman

Selepas pemindahan jantung, senaman secara teratur membantu meningkatkan tahap tenaga dan meningkatkan kekuatan. Ini juga membantu anda menjaga berat badan yang sihat, mengurangkan tekanan, dan mencegah komplikasi pasca transplantasi biasa seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan kadar kolesterol.

Pasukan pemindahan anda akan mengesyorkan program aktiviti fizikal berdasarkan keperluan dan matlamat individu anda.

Berjalan kaki, berbasikal, berenang, latihan kekuatan rendah, dan aktiviti fizikal lain yang anda nikmati dapat menjadi sebahagian daripada gaya hidup aktif dan sihat setelah melakukan pemindahan. Tetapi pastikan untuk mendaftar dengan pasukan pemindahan anda sebelum memulakan atau mengubah rutin latihan pasca transplantasi anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan pemindahan jantung selalunya merupakan kaedah terakhir rawatan untuk jantung yang tidak berfungsi dengan baik untuk menampung kehidupan. Ia dilakukan apabila tidak ada pilihan lain yang tersisa. Pembedahan transplantasi berisiko, tetapi bagi pesakit ini, kematian pasti ada tanpa jantung baru. Bagi pesakit yang menemui jodoh dan berjaya menjalani pembedahan pemindahan, jangka hayatnya boleh dilanjutkan selama beberapa dekad.