Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Rawatan HIV Gagal

Kegagalan rawatan HIV berlaku apabila ubat antiretroviral anda tidak lagi dapat menekan virus atau mencegah kemerosotan sistem imun anda, sehingga anda terdedah kepada jangkitan oportunistik.

Kegagalan rawatan boleh dikelaskan sebagai salah satuvirologi(berkaitan dengan virus),imunologi(berkaitan dengan sistem imun), atau kedua-duanya. Di Amerika Syarikat, kegagalan rawatan didasarkan hampir sepenuhnya pada nilai virologi - iaitu viral load.

Terdapat panduan yang mengarahkan rawatan kegagalan virologi yang sesuai. Sekiranya ia berlaku, doktor anda akan melakukan ujian untuk menentukan ubat antiretroviral yang paling anda sensitif sehingga satu set ubat baru dapat menyebabkan viral load anda tidak dapat dikesan.

Punca

Sekiranya kegagalan rawatan berlaku, langkah pertama adalah mengenal pasti faktor-faktor yang mungkin menyumbang secara langsung atau tidak langsung. Dalam kebanyakan kes, kegagalan akan disebabkan oleh kepatuhan ubat yang lemah, di mana dos ubat sering terlewat atau rawatan terganggu.

Mungkin ada sebab-sebab lain, beberapa di antaranya mungkin tidak berkaitan dengan kepatuhan dan yang lain mungkin menyebabkan anda tidak patuh. Menurut Pejabat Penyelidikan AIDS di Institut Kesihatan Nasional, ini termasuk:

• Memperoleh ketahanan terhadap ubat, di mana anda "mengambil" varian tahan dadah melalui hubungan seks, jarum bersama, atau mod penularan lain
• Kegagalan rawatan sebelumnya, di mana anda mungkin akan mengalami tahap ketahanan terhadap antiretroviral kelas yang sama
• Beban virus awal yang tinggi, kerana beberapa rejimen ubat kurang berkesan apabila anda mempunyai viral load pra-rawatan yang sangat tinggi
• Kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi, yang boleh menyebabkan beberapa orang melewatkan dos atau sama sekali menjatuhkan pil yang menyinggung
• Interaksi ubat-ubat, di mana ubat lain secara tidak sengaja dapat mengurangkan kepekatan antiretroviral dalam darah anda, mengurangkan keberkesanannya
• Penyerapan ubat yang lemah, yang boleh berlaku pada orang dengan cirit-birit yang berkaitan dengan HIV kronik atau masalah penyerapan yang lain
• Tidak mengikut keperluan makanan, yang juga boleh mempengaruhi penyerapan dan metabolisme ubat
• Kos dan kemampuan, termasuk kekurangan insurans kesihatan yang mencukupi
• Penyalahgunaan bahan dan masalah kesihatan mental, yang boleh menyebabkan dos yang tidak konsisten dan tingkah laku mengambil risiko
• Masalah psikososial lain, seperti kemiskinan, perumahan yang tidak stabil, stigma, dan ketakutan untuk didedahkan, yang masing-masing boleh menjadikan kepatuhan menjadi lebih sukar

Kecuali jika faktor-faktor ini dapat diselesaikan secara wajar, akan ada peningkatan risiko kegagalan rawatan dengan rejimen ubat yang akan datang.

Kegagalan Virologi

Kegagalan virus ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk mengekalkan viral load kurang dari 200 salinan per mililiter (mL) walaupun mematuhi terapi antiretroviral.

Semasa terapi antiretroviral berfungsi, viral load tidak dapat dikesan sepenuhnya, yang bermaksud bahawa ia berada di bawah tahap pengesanan (di bawah 20 hingga 75 salinan / mL, bergantung pada ujian). Sekiranya kegagalan dibiarkan berterusan, viral load akan terus meningkat, dalam beberapa kes menjadi berjuta-juta.

Ini tidak bermaksud bahawa anda harus segera menukar rawatan ketika viral load mencapai 200. Agar kegagalan virologi dinyatakan, mesti ada bukti berulang mengenai peningkatan virus selama enam bulan.

Doktor juga perlu mengakses kemungkinan penyebab peningkatan (termasuk kepatuhan yang lemah) dan membetulkannya jika ada peluang yang wajar untuk mengekalkan rejimen ubat semasa.

Dengan itu, viral load "hampir tidak dapat dikesan" tidak boleh dibiarkan berterusan. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa aktiviti virus tahap rendah yang berterusan (antara 50 dan 199) dapat meningkatkan risiko kegagalan virologi dalam setahun sekitar 400%.

Semakin lama viremia tahap rendah (aktiviti virus) dibiarkan berlanjutan, semakin besar peluang terdapat mutasi tambahan untuk berkembang, yang menyebabkan ketahanan terhadap ubat semakin mendalam.

Panduan Perbincangan Doktor HIV

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Kegagalan Imunologi

Kegagalan imunologi berlaku apabila sel-sel imun pertahanan, yang disebut sel CD4, gagal pulih walaupun terapi antiretroviral sepenuhnya menekan. Ini adalah sel-sel yang diserang HIV, dan penipisannya adalah penanda yang boleh dipercayai untuk status imun anda.

Status kekebalan orang dengan HIV diukur dengan ujian darah yang disebut jumlah CD4. Nilai "Normal" biasanya didefinisikan sebagai 500 sel / mL atau lebih tinggi, sementara nilai di bawah 200 diklasifikasikan sebagai AIDS.

Pada masa lalu, jumlah CD4 (dan nilai lain seperti nisbah CD4 / CD8) sangat mempengaruhi bagaimana HIV dirawat. Walaupun nilai-nilai ini masih penting, kesannya terhadap keputusan rawatan telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana beberapa sebab:

• Ketidakkonsistenan definisi: Tidak ada definisi yang jelas mengenai kegagalan imunologi. Sebilangan menggambarkannya sebagai ketidakupayaan untuk meningkatkan jumlah CD4 di atas ambang tertentu (katakanlah, 350 atau 500) walaupun terdapat viral load yang tidak dapat dikesan. Yang lain hanya mentakrifkannya sebagai ketidakupayaan untuk melakukannya di atas nilai-nilai pra-perlakuan.
• Ketidakselarasan pemulihan: Tidak semua orang akan bertindak balas terhadap terapi antiretroviral dengan cara yang sama. Orang dengan jumlah CD4 pretreatment yang sangat rendah mungkin tidak akan pernah mencapai jumlah CD4 yang normal. Begitu juga, mereka yang mengalami penekanan imun yang ringan hingga sederhana kadang-kadang akan melihat peningkatan beberapa ratus sel-T, sementara yang lain akan melihat jumlah mereka meningkat melebihi 1000 atau 1,500.
• Kesan yang tidak konsisten: Walaupun jumlah CD4 yang rendah menjadikan anda berisiko tinggi mendapat jangkitan oportunistik, itu bermakna anda akan mendapatnya (atau mendapatkannya sama seperti orang lain). Dalam nafas yang sama, mempunyai jumlah CD4 yang normal tidak bermakna andatidak akandapatkan satu. Beberapa orang diketahui mendapat jangkitan oportunistik yang teruk bahkan pada peringkat awal jangkitan akut.

Sebaliknya, satu tujuan rawatan yang tetap konsisten adalah viral load yang tidak dapat dikesan. Ini berlaku tanpa mengira usia, jumlah CD4, kehadiran atau ketiadaan gejala, atau berapa tahun anda menghidap HIV.

Atas sebab inilah kegagalan virologi, dan bukannya kegagalan imunologi, adalah faktor penentu kapan rawatan antiretroviral perlu diubah.

Perubahan Terapi

Sekiranya kegagalan virologi dinyatakan, doktor anda akan memerintahkan satu atau lebih ujian untuk menilai "kumpulan virus" anda. Apabila anda menghidap HIV, anda tidak mempunyai satu virus tetapi lebih banyak variasi, beberapa di antaranya tahan terhadap ubat. Di bawah tekanan terapi antiretroviral, kumpulan virus dapat berubah dengan varian tahan ubat menjadi semakin dominan.

Dalam beberapa kes, daya tahan akan mendalam dan mempengaruhi bukan sahaja rejimen ubat-ubatan semasa tetapi juga ubat-ubatan kelas yang sama. Dalam keadaan lain, beberapa ubat dalam rejimen akan terjejas dan yang lain tidak.

Cadangan Ujian

Untuk mengenal pasti rancangan rawatan terbaik, doktor anda akan memerintahkan ujian ketahanan genetik untuk mencari mutasi spesifik yang memberikan ketahanan. Berdasarkan bilangan dan jenis mutasi yang anda miliki, makmal dapat meramalkan dengan tahap ketepatan yang tinggi ubat mana yang mudah diserang dan yang mana tidak.

Ujian ketahanan genetik (juga dikenali sebagai genotip) perlu dilakukan semasa anda masih menggunakan rejimen ubat yang gagal. Ini membolehkan makmal menilai kumpulan virus anda sementara varian tahan ubat masih ada. Sekiranya rawatan dihentikan, virus "liar-jenis" yang asli akan sekali lagi menjadi varian utama dan tidak menentu hasilnya.

Ujian ketahanan genetik harus dilakukan ketika viral loadlebih dari 500 ketika masih menjalani terapi atau tidak kurang dari empat minggu setelah menghentikan terapi.

Anda juga mungkin diberi ujian fenotipik di mana virus itu secara langsung terkena ubat antiretroviral individu untuk melihat mana yang paling mampu meneutralkannya. Walaupun sangat berguna, ujian fenotipik tidak dapat meramalkan berkembangnya rintangan dengan cara yang sama seperti ujian genotipik dan jarang sekali jika digunakan sendiri

Pemilihan Dadah

Berdasarkan penemuan tersebut, doktor anda boleh memilih kombinasi ubat yang paling sesuai untuk mengatasi mutasi tahan anda.

Sekurang-kurangnya dua (dan idealnya tiga) ubat dalam rejimen harus diubah. Mengubah satu ubat tidak digalakkan kerana kemungkinan membiarkan varian tahan tahap rendah bermutasi lebih jauh dan menjadi lebih tahan.

Sekiranya tahap ketahanan ubat dalam, ubat tertentu sekali sehari mungkin perlu diambil dua kali sehari atau agen tambahan boleh ditambahkan ke dalam rejimen. Secara amnya, doktor akan mempertimbangkan ubat-ubatan dari kelas yang belum anda jangkau.

Pada masa ini terdapat 26 ubat antiretroviral individu dan 22 ubat kombinasi dos tetap yang terdiri daripada dua atau lebih antiretroviral yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kegagalan rawatan juga boleh berlaku pada orang yang patuh sepenuhnya, biasanya setelah bertahun-tahun menjalani rawatan. Perkara ini berlaku terutamanya bagi mereka yang mengambil beberapa ubat antiretroviral yang lebih tua, ada yang lebih tahan lama (tahan lama) daripada yang lain.

Namun, sekiranya kegagalan rawatan berlaku dalam jangka waktu yang agak singkat, kepatuhan yang lemah hampir selalu memainkan peranan. Sekiranya ini berlaku, jujurlah dengan doktor anda dan katakan demikian. Mungkin ada cara untuk meningkatkan kepatuhan sehingga set ubat berikutnya yang anda berikan lebih tahan lama dan lebih mampu melindungi kesihatan anda.