HAART adalah singkatan dari "terapi antiretroviral yang sangat aktif," istilah yang diciptakan pada akhir 1990-an untuk menggambarkan keberkesanan terapi ubat kombinasi yang digunakan untuk merawat HIV. Istilah ini jarang digunakan hari ini memandangkan antiretroviral moden lebih daripada sekadar "sangat aktif" tetapi mampu memberi orang yang menghidap HIV jangka hayat normal dan kesihatan berpanjangan, bebas dari penyakit.
Walaupun begitu, ART tetap menjadi titik tolak dalam pandemik HIV dan asas di mana terapi antiretroviral moden dibina.
SIA KAMBOU / Getty ImagesLatar belakang
Sebelum HAART, penggunaan satu atau dua ubat antiretroviral memberikan kawalan virus yang terhad, yang mengakibatkan kegagalan rawatan yang cepat dan pengembangan ketahanan terhadap pelbagai ubat.
Dengan pengenalan kelas ubat-ubatan yang disebut protease inhibitor pada tahun 1995, doktor dapat menggabungkan tiga atau lebih ubat dengan cara yang menghentikan HIV daripada mereplikasi pada tahap yang berbeza dari kitaran hidupnya.
Dengan kedatangan HAART, jumlah kematian akibat HIV di Amerika Syarikat dan Eropah merosot lebih dari 50% dalam jangka masa tiga tahun pendek.
Keuntungan itu juga terlihat di bahagian lain dunia, dengan PBB sekarang bertujuan menempatkan sebahagian besar penduduk dunia pada antiretroviral dan secara efektif menghentikan wabak itu pada tahun 2030.
Bagaimana Antiretroviral Berfungsi
Ubat antiretroviral tidak membunuh HIV; sebaliknya, mereka menyekat berbagai tahap dalam kitaran hidup virus - dari saat ia melekat pada sel hingga saat ia membuat salinan baru untuk menjangkiti sel lain.
Gabungan ubat berfungsi sebagai "kumpulan tag" biologi, yang menekan pelbagai jenis HIV yang boleh wujud dalam satu populasi. Sekiranya satu ubat tidak dapat menekan jenis virus tertentu, yang lain biasanya boleh.
Dengan memastikan populasi virus dapat ditindas sepenuhnya (tidak dapat dikesan), terdapat sedikit virus yang beredar di aliran darah dan lebih sedikit peluang untuk virus bermutasi menjadi varian tahan ubat.
Kelas Dadah
Pada masa lalu, ART disamakan dengan terapi ubat tiga kali ganda. Hari ini, kerana peningkatan farmakokinetik, beberapa terapi antiretroviral hanya terdiri daripada dua ubat.
Pada masa ini terdapat lima kelas ubat antiretroviral yang dapat mengubati HIV, masing-masing menghalang tahap tertentu dalam kitaran hidup virus:
- Inhibitor kemasukan / lampiran
- Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI)
- Inhibitor transkripase terbalik Nucleoside (NRTI)
- Inhibitor protein (PI)
- Perencat integrase (INI)
- Penambahbaikan farmakokinetik ("ubat penggalak")
Sehingga tahun 2021, terdapat 26 ubat antiretroviral individu yang dilesenkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) A.S. serta 22 ubat gabungan dos tetap yang terdiri daripada dua atau lebih agen antiretroviral.
Walaupun antiretroviral biasanya memerlukan dos harian, pilihan suntikan yang disebut Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) telah disetujui oleh FDA pada tahun 2021, hanya memerlukan dua tembakan sekali sebulan untuk memastikan virus ini dapat sepenuhnya ditekan.
Kebaikan
Selain mencegah perkembangan penyakit pada orang dengan HIV, penggunaan antiretroviral yang meluas dapat membalikkan kadar jangkitan pada banyak populasi berisiko tinggi. Strategi tersebut, yang dikenal sebagai rawatan sebagai pencegahan, bertujuan untuk mengurangi "viral load masyarakat" dalam populasi, sehingga lebih sukar untuk menyebarkan jangkitan.
Tujuan yang sama dapat dicapai pada tahap individu. Menurut kajian penting yang diterbitkan dalam edisi Mei 2019 padaThe Lancet,mencapai dan mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan mengurangkan risiko penularan HIV menjadi sifar.
Dengan langkah berjaga-jaga yang sewajarnya, pasangan heteroseksual bahkan dapat melahirkan bayi jika satu pasangan mempunyai HIV dan yang lain tidak.
Lebih-lebih lagi, ketika terapi antiretroviral dimulakan lebih awal, risiko penyakit yang berkaitan dengan HIV yang teruk dan penyakit yang tidak berkaitan dengan HIV (seperti kanser dan penyakit jantung) dikurangkan sebanyak 72%, menurut penyelidikan yang diterbitkan diJurnal Perubatan New England.
Penemuan seperti ini hanya menunjukkan keperluan untuk ujian dan rawatan awal.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
HAART mengubah arah pandemi AIDS pada akhir abad ke-20 dan awal abad ke-21. Manfaatnya tidak hanya diberikan kepada orang yang menghidap HIV tetapi juga orang lain di sekitarnya.
Hari ini, antiretroviral bahkan boleh digunakan pada orang yang tidak dijangkiti untuk mengurangkan risiko jangkitan mereka. Dengan minum satu pil sehari, orang yang HIV-negatif dapat mengurangkan risiko mereka terkena virus sebanyak 99%.
Strategi tersebut, yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan (PrEP), pada masa ini disyorkan untuk orang yang berisiko tinggi mendapat jangkitan, termasuk pasangan serodiscordant (status campuran), pengguna ubat suntikan, dan mereka yang terlibat dalam seks dubur atau vagina yang dilindungi.
.jpg)
