Spinal fusion adalah prosedur pembedahan yang menghubungkan tulang di ruang tulang belakang bersama-sama untuk merawat masalah belakang seperti cakera herniated, patah tulang, atau scoliosis. Semasa operasi, vertebra digabungkan bersama untuk sembuh menjadi tulang padat tunggal, menghilangkan pergerakan di antara mereka dan menghilangkan rasa sakit.
Imej Callista / Getty Images
Apakah Pembedahan Spinal Fusion?
Ruang tulang belakang, atau tulang belakang, terdiri daripada tulang individu kecil yang disusun bersama. Di antara setiap vertebra ini terdapat bantal lembut yang disebut cakera. Jarak vertebra inilah yang memungkinkan masing-masing sedikit membengkok, memberikan anda kemampuan untuk membengkok ke depan, melengkung ke belakang, dan memutar dari sisi ke sisi.
Sekiranya terdapat masalah dengan vertebra atau cakera, pergerakan boleh menjadi menyakitkan. Menggabungkan dua atau lebih vertebra bersama, melalui cantuman tulang, menghilangkan pergerakan yang menyebabkan kesakitan.
Cangkok tulang boleh dilakukan dengan menggunakan tulang dari bahagian tubuh yang lain (prosedur autograft), bahagian vertebra yang dikeluarkan untuk penyahmampatan (autograft tempatan), atau tulang yang diambil dari penderma yang sudah meninggal (allograft).
Bahan cantuman buatan juga tersedia, termasuk matriks tulang demineralisasi (DBM) dari mayat, protein morfogenetik tulang sintetik (BMP), dan tulang sintetik.
Biasanya dilakukan sebagai pembedahan yang dijadualkan di hospital, terdapat beberapa teknik dan pendekatan yang berbeza untuk peleburan tulang belakang. Sebenarnya, pembedahan dilakukan dengan banyak nama, yang biasanya berdasarkan bahagian tulang belakang yang dikendalikan dan pendekatan yang dilakukan oleh pakar bedah untuk mengaksesnya.
Anda mungkin mendengar beberapa istilah umum berikut:
- Serviks: Melibatkan vertebra di leher atau kawasan tulang belakang serviks
- Thoracic: Melibatkan vertebra di bahagian belakang atau tulang belakang toraks
- Lumbar: Melibatkan vertebra di bahagian bawah belakang atau kawasan tulang belakang lumbar
- Posterior: Pembedahan dilakukan melalui bahagian belakang badan.
- Anterior: Pembedahan dilakukan melalui bahagian depan badan.
- Lateral: Pembedahan dilakukan melalui bahagian badan.
Pembedahan fusi yang lebih kecil dapat dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi invasif minimal, tetapi banyak peleburan tulang belakang memerlukan pembedahan terbuka. Teknik yang digunakan bergantung pada lokasi vertebra yang terjejas dan sejauh mana kerja yang diperlukan.
Kontraindikasi
Pembedahan fusi tulang belakang biasanya dilakukan sebagai usaha terakhir setelah rawatan lain gagal. Tidak ada kontraindikasi yang berkaitan dengan prosedur.
Risiko Berpotensi
Seperti semua pembedahan, terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan pembedahan fusi tulang belakang, yang merangkumi:
- Jangkitan pada luka atau tulang
- Kerosakan saraf tunjang yang boleh mengakibatkan kelemahan, sakit, kehilangan sensasi, dan kehilangan kawalan usus atau pundi kencing
- Vertebra di atas dan di bawah peleburan lebih cenderung hilang, menyebabkan lebih banyak masalah kemudian
- Kebocoran cecair tulang belakang yang mungkin memerlukan lebih banyak pembedahan
- Sakit kepala
- Pendarahan dan pembekuan darah
- Tindak balas terhadap anestesia termasuk masalah pernafasan
Tujuan Spinal Fusion
Matlamat pembedahan tulang belakang adalah untuk merangsang pertumbuhan tulang antara dua atau lebih vertebra menggunakan cantuman tulang. Setelah tulang baru terbentuk, vertebra akan dihubungkan bersama, dan seharusnya tidak ada pergerakan lebih lanjut antara segmen yang menyatu.
Beberapa keadaan dicirikan oleh pergerakan tulang belakang yang menyebabkan sakit belakang dan / atau leher. Oleh itu, contoh masalah yang boleh diringankan oleh peleburan tulang belakang termasuk:
- Penyakit cakera degeneratif
- Spondylolisthesis
- Stenosis tulang belakang
- Skoliosis
- Vertebra patah
- Jangkitan
- Cakera Herniated
- Ketumbuhan
Jalan dari masalah awal dengan pembedahan tulang belakang hingga tulang belakang mungkin panjang. Dengan pengecualian tulang belakang yang patah, pembedahan biasanya tidak dipertimbangkan sehingga rawatan lain yang kurang invasif terbukti tidak berkesan. Ubat dan terapi fizikal adalah rawatan lini pertama untuk sakit belakang.
Keputusan untuk menjalani pembedahan tulang belakang berdasarkan sejarah gejala, ujian termasuk pencitraan resonans magnetik (MRI), sinar-X, dan pemeriksaan fizikal.
Ingat
Pembedahan fusi tulang belakang sering dilakukan bersama dengan pembedahan tulang belakang yang lain, seperti diskektomi untuk membuang cakera yang rosak di antara vertebra, laminektomi untuk membuang bahagian vertebra (seperti spur tulang), atau foraminotomi untuk melebarkan bukaan di mana akar saraf keluar dari ruang tulang belakang.
Bagaimana untuk menyediakan
Bergantung pada keadaan anda sekarang dan ketersediaan pakar bedah, anda mungkin menunggu selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk menjalani pembedahan.
Pembedahan spinal fusion hampir selalu merupakan prosedur yang dijadualkan yang memerlukan penginapan dua hingga lima malam di hospital. Setelah prosedur anda dipesan, pasukan pembedahan akan memberi anda arahan yang lebih terperinci mengenai apa yang perlu anda lakukan pada hari dan jam sebelum pembedahan.
Lokasi
Pembedahan fusi tulang belakang dilakukan di bilik operasi hospital. Pesakit biasanya diminta untuk tiba di hospital beberapa jam sebelum waktu prosedur yang dijadualkan; anda hanya akan mengetahui prosedur anda sehari atau dua hari sebelum pembedahan anda.
Anda tidak akan dibenarkan memandu semasa keluar dari hospital, jadi anda harus mengatur terlebih dahulu agar seseorang membawa anda ke hospital dan membawa anda pulang ke rumah lagi.
Apa yang hendak dipakai
Pembedahan akan dilakukan semasa anda mengenakan gaun hospital, jadi anda mungkin ingin memakai sesuatu yang mudah diganti.
Anda tidak akan dibenarkan memakai barang kemas semasa prosedur dan anda harus meninggalkan barang berharga di rumah.
Makanan dan minuman
Makan atau minum sebelum pembedahan boleh menyebabkan masalah ketika anda berada di bawah anestesia. Biasanya disyorkan untuk berhenti makan dan minum lapan jam sebelum prosedur pembedahan. Ikuti arahan khusus yang diberikan terlebih dahulu oleh pihak hospital.
Ubat-ubatan
Anda akan mempunyai janji temu dengan pakar bedah dan jururawat anestesia beberapa minggu sebelum operasi anda. Mereka akan mengkaji semua ubat anda dan memberi anda arahan khusus mengenai apakah (dan kapan) anda perlu menghentikannya sebelum prosedur anda.
Contohnya, kira-kira dua minggu sebelum pembedahan, anda akan dinasihatkan untuk berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti Motrin (ibuprofen) atau Aleve (naproxen). Anda juga akan dinasihatkan untuk berhenti mengambil makanan tambahan yang meningkatkan risiko pendarahan seperti minyak ikan atau ginkgo.
Sekiranya anda mengambil aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), atau ubat penipisan darah yang lain, pastikan anda jelas tentang bagaimana pakar bedah anda mahu anda meneruskannya.
Untuk membantu mencegah komplikasi pembedahan, penting untuk memberitahu pakar bedah dan perawat anestesia anda semua ubat yang anda ambil, termasuk:
- Ubat preskripsi
- Dadah over-the-counter
- Makanan tambahan, seperti vitamin atau produk herba
- Dadah rekreasi
Apa yang perlu dibawa
Siapkan apa yang anda perlukan pada malam sebelumnya, sehingga anda bersedia pergi pada waktu pagi, terutama jika operasi anda dijadualkan pada awal hari. Item yang anda perlukan atau mahukan:
- Lesen memandu dan kad insurans anda
- Peralatan mandian peribadi, seperti berus gigi dan sikat
- Selipar kasut dengan tapak kaki getah untuk berjalan-jalan di hospital selepas pembedahan
- Pakaian yang selesa untuk meninggalkan hospital di
- Bantal tambahan untuk tidur: Anda mungkin akan disarankan menggunakan bantal di bawah lutut (jika tidur di punggung) atau bantal di antara kaki anda (jika tidur di sebelah anda).
- Barangan selesa (mis. Topeng mata, krim tangan, penutup telinga, majalah atau tablet)
Perubahan Gaya Hidup Pra-Op
Mengikuti diet yang sihat dan melakukan aktiviti fizikal yang kerap sebelum pembedahan dapat membantu anda pulih dengan lebih cepat selepas itu. Sudah tentu, lebih baik anda bertanya kepada doktor apa latihan yang selamat untuk anda lakukan.
Sekiranya anda seorang perokok, berhenti beberapa minggu sebelum pembedahan dapat meningkatkan kemungkinan prosedur anda berjaya. Risiko kegagalan fusi tulang belakang - kurangnya pembentukan tulang baru - meningkat sekitar 500% pada perokok. Ini kerana merokok menghalang pembentukan tulang baru, yang boleh memberi kesan buruk kepada pemulihan anda.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada hari pembedahan tulang belakang anda, luangkan masa untuk meluangkan masa dan melayari hospital. Ingatlah untuk membawa dokumen dan pengenalan insurans anda.
Apabila anda tiba di kemudahan tersebut, anda akan meluangkan masa untuk mendaftar masuk, mengisi persetujuan dan borang lain, dan mengesahkan sebarang maklumat insurans.
Sebelum Prosedur
Anda akan dibawa ke bilik untuk bertukar menjadi gaun hospital. Pada ketika ini, anda akan diminta untuk mengemas kini dan mengkaji sejarah perubatan anda, menjawab soalan mengenai kali terakhir anda makan atau minum, dan menjalani pemeriksaan fizikal yang singkat. Anda akan dihubungkan dengan IV untuk mendapatkan cecair dan ubat-ubatan.
Dari sini, anda akan dibawa ke ruang operasi, yang akan disediakan dengan meja operasi, peralatan pembedahan, komputer dan skrin, dan mesin perubatan lain. Bilik operasi mungkin sejuk, tetapi anda akan mempunyai selimut agar sentiasa panas.
Cara anda diletakkan di atas meja akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Pendekatan anterior boleh digunakan untuk prosedur pada tulang belakang lumbal atau pembedahan, di mana anda akan diletakkan di punggung untuk pembedahan. Dalam pembedahan pendekatan posterior, anda akan diletakkan di perut anda.
Penyedia anestesia akan memberi anda ubat penenang IV untuk membantu anda berehat. Kemudian tiub pernafasan, atau tiub endotrakeal, disisipkan melalui mulut dan ke saluran udara sebelum disambungkan ke ventilator.
Tiub pernafasan diperlukan kerana anestesia umum menyebabkan kelumpuhan sementara selain membuat anda tidak sedarkan diri. Selama ini, anda tidak boleh bernafas tanpa bantuan dan bergantung pada ventilator untuk membekalkan udara ke paru-paru anda.
Kakitangan pembedahan akan menyapu kulit di kawasan pembedahan dengan penyelesaian yang membunuh kuman untuk membantu mencegah jangkitan sepanjang sayatan. Sebaik sahaja kulit disiapkan untuk pembedahan, kakitangan akan menutupi anda dengan tirai steril untuk menjaga kebersihan kawasan itu sebaik mungkin semasa operasi.
Semasa Pembedahan
Walaupun aliran pembedahan yang tepat bergantung pada lokasi dan pendekatan peleburan, berikut adalah perincian umum mengenai apa yang dapat anda harapkan:
- Insisi: Pakar bedah anda akan membuat sayatan di punggung atau sisi anda untuk mengakses tulang belakang anda. Sayatan yang lebih besar dilakukan untuk pembedahan terbuka; sayatan yang lebih kecil dilakukan untuk pembedahan invasif minimum.
- Penuaian cantuman: Cangkok tulang untuk peleburan tulang belakang sering dituai dari bahagian pelvis yang disebut puncak iliaka. Potongan tulang boleh dikeluarkan melalui sayatan yang sama yang dibuat untuk mengakses tulang belakang anda atau melalui sayatan baru; ia bergantung pada pendekatan pembedahan pakar bedah. (Catatan: Langkah ini dilewati ketika pakar bedah memilih untuk menggunakan cantuman tulang sintetik atau cantuman dari tulang mayat.)
- Pendedahan tulang belakang dan prosedur lain: Setelah cantuman siap, pakar bedah akan menggunakan instrumen khas melalui sayatan tulang belakang untuk menggerakkan otot belakang. Kadang-kadang, pada ketika ini, prosedur lain dilakukan sebelum meletakkan cantuman (mis. Diskektomi atau laminektomi).
- Penempatan cantuman: Cangkok tulang akan diletakkan di ruang antara vertebra dan diikat dengan skru, piring, dan / atau batang khas.
- Penutupan: Apabila prosedur selesai, pakar bedah akan menutup kulit di sekitar dan di atas sayatan menggunakan jahitan atau staples. Tapak sayatan akan ditutup dengan pembalut steril.
Pembedahan memerlukan masa sekitar tiga hingga empat jam untuk diselesaikan, walaupun mungkin lebih lama atau lebih pendek bergantung pada sejauh mana kerja pembaikan yang perlu dilakukan.
Selepas Pembedahan
Setelah sayatan ditutup, anestesia dihentikan dan anda perlahan-lahan akan mula bangun. Semasa anestesia hilang, tiub pernafasan dikeluarkan maka anda akan bergerak ke bilik pemulihan untuk pemantauan.
Awalnya anda boleh menjadi pemarah, perlahan-lahan menjadi lebih peka. Tanda-tanda vital anda akan dipantau dengan teliti untuk sebarang kemungkinan komplikasi, dan ubat sakit akan diberikan bila perlu.
Setelah anda terjaga dan tekanan darah, nadi, dan pernafasan anda stabil, anda akan dipindahkan ke bilik hospital untuk mula sembuh.
Di hospital, anda akan diberi ubat sakit sama ada melalui mulut, IV, atau melalui pam yang membolehkan anda mengawal berapa banyak ubat yang anda terima (dengan had).
Anda mungkin tidak dapat makan makanan pejal selama dua hingga tiga hari selepas pembedahan, tetapi anda akan diberi nutrien melalui IV dan mungkin dibenarkan makan makanan ringan seperti sup atau gelatin.
Oleh kerana mobilisasi segera selepas pembedahan penting untuk penyembuhan anda, seorang ahli terapi fizikal akan datang untuk membantu anda bangun dari tidur dan mula berjalan-jalan. Mereka juga akan mengajar anda senaman regangan otot dan saraf yang lembut.
Anda akan meneruskan latihan ini dan program berjalan kaki (yang perlahan meningkatkan frekuensi dan tempoh berjalan) di rumah sehingga anda memulakan program pemulihan rasmi sekitar lapan hingga 12 minggu selepas pembedahan.
Di hospital, pasukan pembedahan anda juga akan mengajar anda cara bergerak untuk melindungi punggung semasa anda sembuh, seperti menggunakan teknik "log-roll" untuk bangun dari tempat tidur untuk mengelakkan memutar tulang belakang. Anda juga boleh menggunakan pendakap belakang untuk digunakan semasa anda pulih.
Sebilangan pesakit memerlukan sokongan tambahan dan mungkin keluar dari hospital ke kemudahan pemulihan atau ditugaskan jururawat dan ahli terapi fizikal di rumah.
Pemulihan
Pemulihan selepas pembedahan tulang belakang boleh menjadi lambat dan menyakitkan, dan jangka masa yang diperlukan untuk merasa seperti diri anda lagi bergantung pada pelbagai faktor termasuk usia, kesihatan, dan ruang lingkup prosedur yang anda lakukan. Mungkin mengambil masa lebih lama untuk pulih dari prosedur autograft pelvis daripada yang menggunakan autograft tempatan atau allograft.
Orang dewasa yang lebih tua atau mereka yang mempunyai prosedur yang lebih luas boleh mengambil masa empat hingga enam bulan untuk pulih. Pesakit yang lebih muda mungkin bangkit lebih cepat, tetapi masih memerlukan empat hingga enam minggu untuk kembali bekerja di meja kerja - lebih lama lagi untuk kerja fizikal.
Jangan lupa membuat janji temu susulan selepas pembedahan dalam dua hingga empat minggu selepas pembedahan anda, atau seperti yang diarahkan.
Aktiviti
Untuk dua minggu pertama selepas pembedahan, anda perlu mengehadkan perjalanan naik dan turun tangga sekali sehari, berjalan-jalan pendek, dan tidak duduk lebih dari 20 minit pada satu masa.
Anda juga tidak akan dibenarkan memandu sehingga dibersihkan oleh doktor anda dan harus mengelakkan perjalanan kereta lebih lama daripada 30 minit tanpa berehat untuk meregangkan kaki.
Elakkan kerja rumah, membawa barang yang lebih berat daripada 10 paun (termasuk anak-anak), atau mengangkat sesuatu ke atas kepala sehingga sayatan anda sembuh.
Sekiranya anda memakai pendakap belakang atau sokongan selepas pembedahan fusi tulang belakang, biasanya anda disyorkan untuk memakainya semasa duduk dan berjalan, tetapi mungkin tidak perlu memakainya semasa tidur, bergantung pada keadaan anda.
Ikuti semua arahan pasukan perubatan anda untuk meneruskan aktiviti dan senaman yang normal, termasuk aktiviti seksual.
Penyembuhan
Anda harus memastikan sayatan tetap kering selama lima hingga tujuh hari pertama dan harus ditutup dengan bungkus plastik semasa anda mandi. Potongan pakaiannya akan dilepaskan sendiri selepas tujuh hingga 10 hari.
Adalah normal jika sayatan menjadi merah, mati rasa, atau sakit ketika sembuh, tetapi perhatikan tanda-tanda jangkitan. Anda juga harus memerhatikan gejala pembekuan darah: bengkak di bawah lutut, kelembutan atau kemerahan di sekitar lutut, dan sakit betis. Gumpalan darah boleh membahayakan jika mereka melalui aliran darah dan masuk ke paru-paru.
Pengurusan Kesakitan
Pemulihan dari pembedahan tulang belakang boleh menyakitkan dan anda mungkin akan meninggalkan hospital dengan preskripsi untuk pembunuh sakit opioid, seperti OxyContin (oxycodone) atau Percocet (oxycodone with acetaminophen).
Walaupun opioid adalah penghilang rasa sakit yang sangat berkesan, ubat ini membuat ketagihan dan harus digunakan dengan berhati-hati. Kesan sampingan opioid juga ketara dan termasuk mual, muntah, sembelit, pengekalan kencing, mengantuk, kemahiran berfikir yang lemah, dan fungsi pernafasan yang buruk.
Ubat anti-radang bukan steroid yang berlebihan seperti Tylenol (acetaminophen) dan Advil (ibuprofen) juga boleh digunakan untuk merawat kesakitan selepas pembedahan. Ramai doktor mengesyorkan penggantian dos antara kedua-duanya. Walau bagaimanapun, Percocet juga mengandungi asetaminofen dan tidak boleh diambil dengan Tylenol kerana kerosakan hati dapat terjadi.
Bilakah Memanggil Doktor Anda
Sekiranya anda mengalami gejala berikut, hubungi doktor anda:
- Menggigil atau demam 101 darjah F atau lebih tinggi
- Lebih banyak kesakitan di kawasan yang dikendalikan
- Sayatan terasa hangat apabila disentuh dengan kemerahan dan bengkak
- Saliran dari sayatan, terutama jika saluran air berwarna hijau, kuning, atau berbau busuk
- Kehilangan perasaan atau perubahan perasaan di lengan anda (jika anda menjalani pembedahan leher) atau kaki dan kaki anda (jika anda menjalani pembedahan belakang)
- Bengkak di kaki
- Sakit betis
- Sakit belakang yang bertambah buruk dan tidak sembuh dengan ubat rehat dan sakit
- Kesukaran membuang air kecil dan mengawal pergerakan usus anda
Hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan jika anda mengalami sakit dada atau sesak nafas, kerana ini mungkin merupakan tanda bahawa bekuan darah telah pergi ke paru-paru.
Terapi fizikal
Pemulihan selepas pembedahan tulang belakang sangat penting untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi keseluruhan.
Program terapi fizikal pasca operasi formal untuk pembedahan tulang belakang cenderung bermula sekitar dua hingga tiga bulan selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, masa yang tepat akan bergantung pada faktor seperti seberapa baik anda sembuh dari pembedahan, kemampuan anda untuk bersenam dengan selamat dan selesa, dan budi bicara pakar bedah.
Matlamat khas program seperti itu termasuk:
- Menguatkan tulang belakang
- Mengoptimumkan jarak pergerakan dan kelenturan tulang belakang
- Mengurangkan kegelisahan dan ketegangan semasa pemulihan
- Meningkatkan kesihatan kardiovaskular, kestabilan batang, keseimbangan, dan kecergasan keseluruhan
Penjagaan Jangka Panjang
Menjaga badan anda akan melegakan sakit belakang anda dalam jangka masa panjang. Penting untuk memastikan anda melengkapkan terapi fizikal anda sepenuhnya dan mengamalkan teknik pergerakan yang selamat, seperti membengkokkan lutut untuk mengangkat objek berat dan tidak berlebihan.
Mengikuti diet yang sihat, melakukan senaman secara teratur (termasuk senaman regangan harian), menjaga berat badan yang sihat, dan mengelakkan produk merokok dan tembakau sangat penting untuk penyembuhan dari pembedahan punggung dan menjaga sakit belakang pada jangka panjang.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembedahan fusi tulang belakang boleh menjadi sangat berkesan dalam merawat sakit belakang kronik setelah rawatan lain gagal. Walau bagaimanapun, ia tidak selalu berfungsi untuk semua orang dan, dalam beberapa kes, boleh membuat kesakitan menjadi lebih teruk. Mengikuti arahan doktor dan ahli terapi anda mengenai rawatan pasca pembedahan yang betul dapat meningkatkan peluang anda untuk mendapatkan hasil prosedur yang berjaya.
.jpg)
