Apa itu Nodul Rheumatoid?

Sehingga 40% orang dengan rheumatoid arthritis (RA) akhirnya akan mengembangkan nodul reumatoid, yang lebam tegap, biasanya tidak menyakitkan, subkutan (di bawah kulit) yang cenderung muncul pada jari dan buku jari, siku, lutut, dan lengan bawah. Mereka juga dapat terbentuk di mata, pita suara, dan organ dalaman, walaupun jarang terjadi.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang mensasarkan sendi dan boleh memberi kesan di seluruh sistem. Gejala disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang tidak berfungsi yang menyerang tisu yang sihat, meninggalkan keradangan yang boleh menyebabkan kerosakan kekal.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Gejala RA Nodule

Nodul reumatoid adalah jisim tisu keradangan. Mereka boleh menjadi satu jisim atau sekumpulan apa yang disebut mikro-nodul. Apabila pelbagai nodul terbentuk di satu lokasi, ini disebut nodulosis dipercepat.

Kira-kira 7% orang dengan arthritis rheumatoid mempunyai nodul ketika pertama kali didiagnosis. Gejala awal itu dikaitkan dengan kerosakan sendi yang jauh lebih banyak di samping jalan raya serta risiko komplikasi sistemik yang lebih besar.

Walaupun agak berbeza, nodul reumatoid cenderung mempunyai ciri standard:

• Ukuran: Nodul reumatoid umumnya berukuran antara 2 milimeter (kira-kira ukuran hujung krayon baru) dan 5 sentimeter (ukuran plum), tetapi kadang-kadang boleh tumbuh sebesar lemon.
• Bentuk: Nodul biasanya bulat dan kadang-kadang linier.
• Rasa: Nodul reumatoid biasanya bergerak dan mempunyai rasa getah. Mereka yang melekat pada tulang atau tendon biasanya terasa keras atau kuat ketika disentuh.

Nodul reumatoid biasanya tidak menyakitkan, walaupun mungkin berlaku semasa suar. Satu ciri membezakan nodul reumatoid adalah bahawa mereka jarang mengalami ulserat, atau melalui kulit yang terlalu banyak.

Nodul reumatoid paling kerap berlaku di kawasan tulang dan sendi ekstensor. Ini termasuk:

• Petua siku
• Buku jari
• Lengan Lengan
• Jari
• Lutut
• Belakang tumit

Jarang, nodul tidak berkaitan dengan sendi dan mungkin berlaku di kawasan ini:

• Mata
• Paru-paru
• Pita suara
• Vulva
• Hempedu
• Injap jantung
• Tulang belakang

Apabila nodul berlaku di lokasi-lokasi ini, mereka sukar mengenal pasti atau mendiagnosis dengan betul. Nodul seperti itu boleh menjadi tidak simptomatik (seperti biasanya terjadi pada nodul paru-paru), atau mungkin bertindih dengan ciri-ciri keadaan lain.

Komplikasi

Kadang-kadang, kulit di atas nodul akan dijangkiti atau ulserasi. Ini cenderung terjadi di kawasan yang selalu mengalami tekanan. Apabila nodul terbentuk di bahagian belakang tumit atau bahagian bawah kaki, mereka dapat membatasi pergerakan dan berpotensi melemahkan.

Sekiranya anda mempunyai nodul reumatoid yang menyakitkan, melemahkan, atau yang dijangkiti atau ulserasi, pastikan anda bercakap dengan doktor anda secepat mungkin.

Punca

Pakar masih tidak tahu pasti mengapa nodul berkembang pada beberapa orang dengan RA dan tidak pada orang lain. Diperkirakan mungkin ada komponen genetik.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor tertentu boleh menyebabkan anda berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan nodul.

Anda lebih cenderung mengembangkan nodul jika anda mempunyai:

• Tinggal bersama RA sejak sekian lama
• Bentuk penyakit yang teruk
• Penyakit ekstra artikular (RA mempengaruhi bahagian badan selain sendi)

Begitu juga, nodul cenderung terbentuk pada orang dengan RA yang:

• Mempunyai tahap faktor reumatoid (RF) yang tinggi
• Adakah positif untuk peptida anti-siklik sitrat (anti-PKC)

Faktor reumatoid adalah protein yang disebut autoantibody yang dihasilkan oleh sistem imun anda dan boleh menyerang tisu yang sihat. RF terdapat pada sekitar 80% penderita RA. Ia juga berlaku pada beberapa penyakit lain, seperti barah, lupus eritematosus sistemik, hepatitis, dan beberapa jangkitan lain. Sebilangan orang tanpa gangguan yang diketahui, terutama orang dewasa yang lebih tua, juga mempunyai RF dalam darah mereka.

Pesakit yang menguji positif antibodi yang dikenali sebagai anti-CCP juga mempunyai risiko peningkatan nodul. Antibodi anti-CCP terdapat pada lebih dari 70% orang yang mempunyai RA dan, tidak seperti RF, hampir selalu tidak hadir pada orang yang tidak mempunyai penyakit ini.

Faktor Lain

Risiko terkena nodul reumatoid lebih tinggi pada orang dengan RA yang merokok serta mereka yang mengambil ubat methotrexate, ubat RA yang biasa.

Orang dengan RA yang terbaring di tempat tidur cenderung membentuk nodul reumatoid pada titik tekanan, seperti belakang siku, kaki, pinggul, atau sakrum. Kadang-kadang nodul reumatoid boleh terbentuk di kulit kepala di bahagian belakang kepala.

Sindrom Caplan - yang menyebabkan nodul terbentuk di paru-paru - boleh berlaku pada orang yang mengalami rheumatoid arthritis selain pneumoconiosis, penyakit paru-paru yang disebabkan oleh racun yang dihirup seperti asbestos atau debu arang batu.

Diagnosis

Perkara utama yang akan dicari oleh doktor anda semasa mendiagnosis nodul reumatoid adalah diagnosis RA dan benjolan sebelumnya yang:

• Di lokasi nodul yang biasa
• Tanpa simptomatik
• Pertumbuhan perlahan
• Bergerak (walaupun ini tidak selalu berlaku)
• Hanya di bawah kulit

Bergantung pada keadaan, seperti disyaki nodul pada seseorang yang belum didiagnosis dengan RA, doktor anda mungkin melakukan biopsi untuk mengesahkan bahawa lebam tersebut sebenarnya adalah nodul reumatoid.

Diagnosis Pembezaan

Mengalami RA tidak bermaksud bahawa setiap benjolan adalah nodul reumatoid. Diagnosis lain yang mungkin termasuk:

• Fibromas
• Lesi metastatik
• Xanthomas
• Kista epidermoid
• Granuloma subkutan annulare
• Karsinoma sel basal

Jisim nodular juga boleh berlaku dengan pelbagai keadaan lain, termasuk:

• Gout (gout tophi)
• Demam reumatik
• Xanthomatosis
• Spondylitis ankylosing
• Lupus erythematosus
• Sarcoidosis

Rawatan

Nodul reumatoid boleh hilang dari masa ke masa, atau mungkin menjadi lebih kecil atau lebih besar. Tidak ada cara untuk meramalkan nodul mana yang akan berubah atau hilang sendiri.

Nodul secara estetik tidak menarik, tetapi kadang-kadang hanya melemahkan, jadi mereka biasanya tidak diperlakukan secara agresif jika sama sekali. Rawatan diperlukan sekiranya berlaku jangkitan atau ulserasi. Dalam kes ini, rawatan komplikasi tersebut diperlukan.

Rawatan dengan DMARDs atau penyekat TNF, yang digunakan untuk rheumatoid arthritis secara umum, boleh atau tidak menghilangkan nodul reumatoid.

Dari terapi ubat yang ada sekarang, Rituxan (rituximab) terbukti dapat mengurangkan ukuran nodul sebanyak 50% dalam masa 34 hingga 39 minggu, menurut sebuah kajian kecil yang dilakukan di Jerman pada tahun 2013.

Pembuangan nodul secara pembedahan adalah pilihan, tetapi biasanya tidak digalakkan kerana nodul cenderung kembali, selalunya hanya dalam beberapa bulan. Kambuhan juga mungkin berlaku selepas suntikan steroid intranodular.

Prognosis

Memiliki nodul reumatoid, terutama pada saat diagnosis, menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan keradangan sistemik (berbanding dengan RA yang terbatas pada sendi). Ini, pada gilirannya, dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal, komplikasi paru-paru, serangan jantung, dan stroke, serta radang saluran darah, yang dikenal sebagai vaskulitis.

Ini mungkin, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kerana nodul ditemui hampir secara eksklusif pada orang yang seropositif (menjalani ujian darah yang positif untuk faktor reumatoid).

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Dalam kebanyakan kes, nodul reumatoid tidak memerlukan rawatan khas dan lebih merupakan masalah kosmetik yang dirasakan daripada masalah perubatan. Walau bagaimanapun, jika nodul anda mengganggu anda, berbincanglah dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan yang ada.