HIV / AIDS dan Matlamat Pembangunan Milenium

Matlamat Pembangunan Milenium (MDG) adalah lapan objektif strategik yang dibentuk oleh Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (PBB) pada tahun 2000, yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup, kesihatan, pendidikan, pembangunan ekonomi, dan alam sekitar global pada tahun 2015. Antara matlamat yang disenaraikan adalah seruan untuk "menghentikan dan membalikkan" penyebaran HIV, tuberkulosis, dan malaria - terutama di daerah dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.

Untuk mencapai tujuan ini, sejumlah organisasi, termasuk Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS), telah menetapkan sasaran yang dapat diukur untuk mengurangi bukan hanya prevalensi dan kejadian HIV secara global, tetapi banyak halangan sosial yang terus membingungkan usaha kesihatan masyarakat (termasuk stigma HIV, keganasan gender, dan kriminalisasi HIV).

Sejak bermulanya MDGs, telah ada kritikan dan keprihatinan mengenai keberlanjutan inisiatif yang dipimpin PBB, mengingat ketidakkonsistenan pendanaan setelah kemelesetan global dan peningkatan - bukan penurunan - jumlah jangkitan baru dalam sebilangan negara keutamaan utama, termasuk Afrika Selatan dan Uganda.

Matlamat # 1: Mengurangkan Penularan HIV Seksual sebanyak 50%

Dari tahun 2001 hingga 2011, kejadian jangkitan HIV baru menurun sekitar 21% dunia. Walaupun banyak liputan media telah diberikan kepada laporan UNAIDS pada bulan September 2013 yang menyebut penurunan 33% jangkitan baru, jumlah itu termasuk orang dewasa dan kanak-kanak. Dari perspektif penularan seksual sahaja - terutama di kalangan individu berusia 15-24 tahun - penurunannya hanya separuh dari apa yang telah dibayangkan oleh UNAIDS, dengan kebanyakan data menunjukkan penurunan 25% di Sub-Sahara Afrika dan wilayah-wilayah dengan prevalensi tinggi lainnya.

Yang lebih membimbangkan adalah peningkatan jumlah jangkitan baru yang dilaporkan di Eropah Timur dan Asia Tengah, yang secara harfiah meningkat dua kali lipat sejak tahun 2001 (terutama disebabkan oleh penggunaan ubat suntikan). Begitu juga, kegagalan membendung jangkitan HIV di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) berkemungkinan akan menyumbang kepada peningkatan atau stagnasi di banyak negara maju dan tidak maju.

Sebaliknya, keuntungan yang memberangsangkan telah dicapai di Caribbean, di mana kadar jangkitan baru telah menurun sekitar 43% dalam tempoh yang sama.

Matlamat # 2: Tempatkan 15 Juta Orang Positif HIV pada Terapi Antiretroviral

Hingga Januari 2014, hampir 3 juta orang di negara-negara membangun telah menjalani terapi antiretroviral (ART). Garis panduan rawatan yang diperluas yang dikeluarkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada tahun 2013 — di mana terapi sekarang boleh dimulakan pada jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang — hanya akan meningkatkan potensi akses ART.

Walaupun terdapat kemajuan ini, sasaran MDG tercapai pada tahun 2010, dengan hanya 55% daripada 14.4 juta orang yang memerlukan ART benar-benar menerimanya. Lebih membimbangkan, hanya 28% kanak-kanak yang layak mendapat akses ke ART, kurang dari separuh wanita yang menggunakan ART (63%).

Pada bulan Jun 2013, liputan ART tertinggi telah dicapai di Amerika Latin dan Caribbean (68%), dengan Eropah Timur dan Asia Tengah menunjukkan liputan paling lemah (19%).

Berdasarkan tren semasa, adalah mungkin untuk mencapai sasaran 15 juta pada ART pada akhir tahun 2015, terutama kerana pemerolehan generik telah mengurangkan kos beberapa rejimen ubat hingga hanya $ 8 per bulan.

Namun, melainkan jika kadar jangkitan baru dapat diturunkan sekitar 50% pada tahun 2020, seperti yang banyak orang harapkan, tekanan ekonomi untuk menyediakan ART kepada populasi HIV yang terus meningkat akan menjadi besar.

Matlamat # 3: Menghilangkan Penularan HIV dari Ibu ke Anak dan Mengurangkan Kematian Ibu yang Berkaitan AIDS sebanyak 50%

Pada bulan Jun 2013, UNAIDS melaporkan bahawa tujuh negara Afrika mencapai 50% pengurangan jangkitan HIV baru di kalangan kanak-kanak sejak tahun 2009. Sebilangan besar kejayaannya adalah kerana rancangan program antiretroviral untuk mencegah penularan ibu ke anak (MTCT), dengan program 75% liputan di banyak negeri keutamaan utama. Di Afrika Selatan sahaja, kadar MTCT menurun hingga 5%, turun dari paras tertinggi 37% pada tahun 2000. Begitu juga, campur tangan MTCT di Botswana dan Namibia sekarang melebihi 90%, hampir dengan apa yang dianggap liputan universal di populasi utama ini.

Dari segi kematian anak, MDGs meminta pengurangan kematian ibu yang berkaitan dengan HIV kepada 38 kematian setiap 100,000 kelahiran. Sebilangan besar data menunjukkan bahawa matlamat ini dapat dicapai, dengan negara-negara seperti Afrika Selatan melaporkan sebanyak 60 kematian yang berkaitan dengan HIV setiap 100,000 kelahiran pada tahun 2014.

Namun, masih ada kebimbangan mengenai jumlah anak yang menerima ART. Walaupun liputan meningkat sekitar 15% dari 2009 hingga 2011, jumlah tersebut masih ketinggalan berbanding lelaki dan wanita dewasa (21%).

Matlamat # 4: Mengurangi separuh daripada kematian akibat batuk kering pada orang yang hidup dengan HIV

MDGs meminta pengurangan kematian berkaitan tuberkulosis (TB) di kalangan orang yang hidup dengan HIV menjadi kurang dari 250,000 pada tahun 2015. Walaupun TB tetap menjadi penyebab kematian yang paling biasa bagi populasi koinfeksi ini, kemajuan yang stabil telah dilihat di sejumlah keutamaan menyatakan, dengan 17 dari 44 melaporkan pengurangan kematian melebihi 50% pada tahun 2013.

Secara keseluruhan, ada penurunan 38% dalam kematian yang berkaitan dengan TB, yang didukung oleh pengenalpastian TB yang intensif, kawalan jangkitan yang lebih besar, dan penggunaan ubat-ubatan profilaksis yang meluas untuk mencegah jangkitan pada populasi yang rentan.

Peningkatan akses ke ART juga berkontribusi pada penurunan kadar, terutama dengan pelaksanaan "terapi yang diamati secara langsung" (DOT) di banyak negara dengan prevalensi tinggi. Strategi, yang menggunakan ubat TB setiap hari oleh monitor kepatuhan terlatih, telah menghasilkan tingkat penyembuhan 85% yang mengagumkan di beberapa wilayah yang paling menderita.

Walaupun demikian, ada sejumlah cabaran yang menghambat kemajuan. Hari ini, lebih daripada satu pertiga pusat rawatan TB tidak menawarkan DOT, sementara kebanyakan kes TB tahan banyak ubat tidak didiagnosis atau dirawat mengikut garis panduan WHO yang ditetapkan. Lebih membimbangkan adalah kenyataan bahawa, di negara-negara dengan prevalensi HIV / TB yang tinggi, hanya Kenya dan Malawi yang menyampaikan ART ke lebih dari 50% kes. Kemajuan lebih lanjut perlu dibuat untuk memastikan penurunan kematian berkaitan TB di wilayah-wilayah ini.