Telah lama dinyatakan bahawa kelebihan berat badan atau gemuk boleh menjejaskan keberkesanan pil kawalan kelahiran dan kontraseptif hormon lain, yang menyebabkan kehamilan yang tidak dirancang. Memang benar bahawa berat badan berlebihan boleh menimbulkan masalah kesihatan bagi wanita kerana banyak sebab, tetapi penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa penurunan keberkesanan kawalan kelahiran hormon mungkin bukan salah satu daripadanya.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObesiti dan Kesuburan
Indeks jisim badan (BMI) dikira dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan petunjuk obesiti dan risiko kesihatan yang berkaitan.
Secara definisi, obesiti adalah indeks jisim badan (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang berlebihan berat badan mempunyai BMI antara 25 dan 29.9.
Antaranya, wanita yang mengalami kegemukan diketahui tiga kali lebih mungkin mengalami kemandulan kerana gangguan hormon yang mengganggu haid dan ovulasi.
Oleh itu, nampaknya pil kawalan kelahiran yang dirancang untuk mencegah kehamilan dianggap kurang berkesan pada wanita yang cenderung mengalami kemandulan.
Menambah kebingungan, para saintis belum menentukan bagaimana lemak tambahan dimaksudkan untuk mengubah cara pil ditangani oleh badan.
Penyelidikan telah lama bertentangan dalam isu-isu ini, dan baru-baru ini para saintis mula menguji hipotesis dengan cara yang lebih kualitatif.
Evolusi Penyelidikan
Sebilangan besar kekeliruan mengenai keberkesanan pil kawalan kelahiran pada wanita gemuk berpunca dari penyelidikan sebelumnya yang membandingkan nilai BMI dengan kadar kehamilan. Di wajah mereka, penemuan sering kali menarik.
Contohnya, tinjauan 2010 dalam jurnalObstetrik & Ginekologi, yang melibatkan 39.531 wanita dan 11 ujian klinikal, menyimpulkan bahawa wanita yang lebih berat secara statistik berisiko lebih tinggi untuk kehamilan yang tidak dirancang semasa menggunakan pil berbanding wanita yang mempunyai berat badan yang sihat.
Walau bagaimanapun, kajian lebih mendalam menunjukkan ketidakkonsistenan dalam beberapa penemuan. Antaranya, beberapa kajian menunjukkan bahawa berat badan yang lebih tinggi, bukan BMI yang lebih tinggi, dikaitkan dengan kegagalan kontraseptif. Yang lain tidak ada kaitan antara berat badan dan kehamilan yang tidak dirancang.
Sebenarnya, dari 11 kajian yang dikaji, hanya empat yang menyimpulkan bahawa BMI dikaitkan dengan risiko kegagalan kontraseptif yang lebih tinggi pada wanita yang berlebihan berat badan atau gemuk.
Kajian ini menunjukkan bahawa kontraseptif suntikan atau implan mungkin dipengaruhi oleh jisim badan walaupun bukti ini rendah dengan suntikan dan tidak ada kehamilan yang dilaporkan dalam kajian implan. Kesimpulannya berdasarkan pada kepekatan hormon darah.
Perbezaan dalam populasi kajian, kaedah, bahan, ukuran, dan kawalan menjadikannya sukar untuk membuat kesimpulan yang konsisten selain mengatakan bahawa beratmungkinberperanan dalam kadar kegagalan kontraseptif. Atau mungkin tidak.
Kajian Tidak Menunjukkan Kehilangan Kesan
Untuk lebih memahami bagaimana berat badan mungkin atau tidak mempengaruhi pil kawalan kelahiran, para penyelidik dari New York Presbyterian Hospital dan Columbia University Medical Center merancang kajian terkawal secara rawak di mana 226 wanita berusia antara 18 dan 35 tahun ditugaskan sama ada rendah atau tinggi- versi dos pil. Separuh daripada wanita mempunyai berat badan yang sihat dan separuh lagi mengalami kegemukan.
Dari 150 wanita yang mengambil pil secara konsisten, tiga daripada 96 wanita yang mempunyai berat badan sihat mengalami ovulasi (yang bermaksud bahawa rawatan gagal). Sebagai perbandingan, hanya satu daripada 54 wanita dengan kegemukan yang mengalami kegagalan tersebut. Kadar kegagalan dapat dibandingkan secara statistik, yang bermaksud bahawa kegemukan tidak berperanan di dalamnya.
Salah satu faktor yang mempengaruhi keberkesanan kontraseptif adalah kepatuhan terhadap rawatan. Menurut penyelidik, kegagalan dikaitkan dengan dos yang tidak konsisten daripada BMI atau faktor berat atau metabolik lain. Kajian lain telah menyokong penemuan ini, walaupun dengan batasan.
Ulasan 2016 yang diterbitkan diPangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik(melibatkan 17 kajian dan 63,813 wanita) menyimpulkan bahawa tidak ada hubungan antara BMI atau berat badan dan keberkesanan kontraseptif hormon.
Itu bukan untuk menunjukkan bahawasemuakontraseptif hormon sama berkesan pada wanita yang lebih berat. Sebenarnya, terdapat bukti bahawa pil kawalan kelahiran kombinasi tertentu mungkin berprestasi rendah pada wanita gemuk atau berlebihan berat badan dan menyebabkan kehamilan yang tidak dirancang.
Kebimbangan Pil Gabungan
Pil kawalan kelahiran gabungan, terdiri daripada pelbagai jenis estrogen dan progestin, umumnya selamat dan berkesan pada wanita yang mengalami kegemukan. Ini termasuk pil yang mengandungi estrogen sintetik etinil estradiol dan ubat progestin seperti drospirenone, levonorgestrel, norethindrone asetat, atau norgestimate.
Daripada kombinasi yang ada, terdapat bukti bahawa pil kawalan kelahiran yang mengandungi etinil estradiol dan noretindron asetat mungkin dua kali ganda gagal pada wanita dengan BMI lebih dari 25 berbanding wanita dengan berat badan normal.
Sebab-sebab ini tidak sepenuhnya jelas, walaupun sebilangan pakar menyarankan bahawa obesiti dapat mengubah pembersihan atau waktu paruh norethindrone, memperlambat kadar ubat mencapai tahap terapeutik dalam darah.
Dengan itu, tidak ada bukti mengenai hal ini terjadi ketika norethindrone diambil dengan sendirinya (dalam "pil mini" progestin), menjadikan teori ini banyak dibuktikan.
Di mana ada kesepakatan adalah bahawa penyelidikan mengenai keberkesanan pil kawalan kelahiran pada wanita dengan kegemukan sangat kurang. Jarang sekali wanita yang lebih berat termasuk dalam kajian keberkesanan pil dan, jika benar, berat badan mereka tidak pernah diperhitungkan dalam hasilnya.
Kerana itu, pengeluar Lo Loestrin (tablet ethinyl estradiol dan norethindrone) dan Generess (ethinyl estradiol dan norethindrone chewable) telah memutuskan untuk keluar dari kontroversi itu dan memberi amaran kepada pengguna bahawa keselamatan dan keberkesanan ubat mereka pada wanita dengan BMI lebih 30 kg / m2 belum dinilai. "
Strategi Dos Alternatif
Tidak ada garis panduan penggunaan pil kawalan kelahiran pada wanita yang berlebihan berat badan atau gemuk. Terdapat, bagaimanapun, beberapa pakar yang menyokong penggunaan pil kawalan kelahiran dosis rendah yang berterusan; iaitu pil diminum setiap hari (dan bukannya dalam kitaran) untuk menekan haid sepenuhnya.
Yang lain mencadangkan bahawa pil kawalan kelahiran dosis tinggi yang diambil secara kitaran, seperti biasa, harus digunakan sebagai pengganti pil kontraseptif jika berlebihan.
Dalam kedua kes tersebut, terdapat bukti bahawa strategi tersebut menawarkan tahap hormon darah berkekalan yang lebih tinggi pada wanita dengan BMI lebih dari 30. Namun, apa yang kurang adalah bukti bahawa pengambilan pil kawalan kelahiran berterusan atau dosis tinggi jika anda gemuk akan mengakibatkan hasil yang lebih baik atau lebih buruk berbanding dengan wanita yang mempunyai berat badan yang sihat.
Malah para penyelidik berpendapat bahawa faktor utama yang mempengaruhi kadar kegagalan kontraseptif bukanlah berat badan atau dos ubat tetapi kepatuhan terhadap rawatan. Oleh itu, faedah penyesuaian dos mungkin lebih banyak daripada yang sebenarnya jika berat badan berkenaan.
Dan ada juga risiko yang perlu dipertimbangkan. Sebagai contoh, penggunaan pil kawalan kelahiran pada wanita gemuk dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli vena (gumpalan darah di urat kaki, pangkal paha, atau lengan). Tidak diketahui jika dos yang lebih tinggi dapat meningkatkan risiko itu .
Masih belum dapat dipastikan bagaimana kontraseptif oral berterusan yang selamat dalam jangka masa panjang.
Perhatian Pembedahan Bariatrik
Penurunan berat badan bukan kaedah kontrasepsi. Walau bagaimanapun, secara teorinya dapat meningkatkan keberkesanan kontraseptif oral. Untuk tujuan ini, beberapa wanita dengan obesiti telah beralih ke pembedahan bariatric sebagai kaedah untuk mencapai penurunan berat badan yang cepat dan "selamat".
Walaupun pembedahan itu memberi manfaat kepada wanita dengan BMI lebih dari 40, kemungkinan besar tidak mengurangkan, daripada meningkatkan, keberkesanan kontraseptif oral.
Dengan beberapa prosedur, seperti pintasan gastrik Rouex-Y, ukuran perut yang berkurang mengurangkan penyerapan pil. Atas sebab inilah Kriteria Kelayakan Perubatan A.S. untuk Penggunaan Kontraseptif (USMEC) menasihatkan agar tidak menggunakan kontraseptif oral pada wanita yang menjalani prosedur.
Pilihan Kawalan Kelahiran yang Lain
Sekiranya anda berlebihan berat badan atau gemuk dan bimbang tentang keberkesanan pil kawalan kelahiran dalam mencegah kehamilan, ada pilihan lain yang boleh anda terokai, beberapa di antaranya terbukti berkesan pada wanita dengan BMI yang lebih tinggi.
Sebagai pengganti pil perancang, anda mungkin ingin mempertimbangkan pilihan hormon berikut:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Patch Ortho Eva
- Suntikan Depo-Provera
- Suntikan Noristerat progestin sahaja
- Suntikan kontraseptif gabungan
- Implan kontraseptif Nexplanon
Pilihan kawalan kelahiran penghalang bukan hormon termasuk:
- Kondom lelaki
- Kondom wanita
- Diafragma
- Cap serviks FemCap
- Paragard IUD
- Span
- Gel sperma
Kaedah kawalan kelahiran kekal termasuk:
- Ligasi tuba ("mengikat" pembedahan tiub fallopio)
- Vasektomi (untuk pasangan lelaki)
Bercakap Dengan Doktor Anda
Sekiranya anda berlebihan berat badan dan bimbang sama ada pil itu akan gagal, berbincanglah dengan pakar sakit puan anda.
Mereka boleh memandu anda melalui kaedah kawalan kelahiran yang lain jika ada masalah perubatan yang munasabah atau anda akan merasa lebih selesa untuk menukar kaedah kontrasepsi anda. Beberapa pilihan mungkin lebih sesuai untuk anda daripada yang lain.
Dengan itu, kegagalan pil biasanya ada kaitannya dengan kepatuhan yang buruk - dos yang tidak dijawab, dos yang tidak konsisten - dengan ukuran berat badan atau pinggang anda. Sekiranya anda tidak mengambil pil kawalan kelahiran anda sebagaimana mestinya, tanyakan petua dan nasihat pakar sakit puan anda tentang cara meningkatkan kepatuhan anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menurut Pusat Statistik Kesihatan Nasional, lebih daripada satu pertiga orang dewasa di Amerika Syarikat diklasifikasikan sebagai obes. Daripada jumlah itu, 44.7% adalah wanita berusia antara 20 hingga 39 tahun. Dalam beberapa kumpulan kaum dan etnik, termasuk Hispanik dan Afrika Amerika, wanita lebih cenderung gemuk daripada lelaki.
Semua ini boleh dikatakan, jika anda berlebihan berat badan atau gemuk, anda tidak bersendirian. Walaupun anda mungkin mendengar tentang penyelesaian cepat-cepat, ingatlah bahawa diet fesyen jarang berfungsi dalam jangka panjang dan boleh menyebabkan lebih banyak bahaya daripada yang baik. Sekiranya anda ingin menurunkan berat badan, lakukan dengan selamat dengan bersenam dan diet yang sihat dan seimbang.
