Gambaran Keseluruhan Struktur Uretra

Penyempitan uretra adalah penyempitan uretra, tiub di mana air kencing meninggalkan pundi kencing dan keluar dari badan. Parut di uretra akibat pembengkakan, prosedur sebelumnya, kecederaan atau jangkitan boleh menyebabkan strok uretra dan menyekat atau melambatkan aliran air kencing di uretra. Ini sering menyebabkan kesukaran membuang air kecil, termasuk tekanan dan kesakitan pada uretra.

Penyakit uretra paling kerap berlaku pada lelaki, tetapi boleh berlaku pada wanita juga. Lelaki berumur 55 tahun ke atas cenderung terkena uretra.

Tanda dan Gejala

Pada lelaki, uretra rata-rata 10 inci dari hujung pundi kencing hingga hujung zakar. Uretra 1-2 inci pertama disebut uretra posterior dan uretra selebihnya disebut uretra anterior. Struktur boleh berlaku pada uretra posterior dan anterior. Jalan untuk diagnosis ketegangan agak seragam tetapi rawatannya boleh berbeza-beza berdasarkan di mana tempat ketat tersebut berada.

Penyempitan uretra boleh menyebabkan masalah ringan hingga teruk semasa membuang air kecil. Gejala ini merangkumi perkara berikut.

• Susah membuang air kecil: Individu mungkin harus mendorong lebih kuat daripada biasa untuk memulakan dan meneruskan aliran air kencing.
• Aliran air kencing yang perlahan atau menurun: Apabila air kencing tidak dapat bergerak melalui uretra dengan mudah, jumlah air kencing yang mengalir pada waktu tertentu dapat berkurang atau aliran yang lemah.
• Prostatitis: Keradangan atau jangkitan kelenjar prostat dapat dipicu oleh tekanan belakang yang disebabkan oleh penyempitan.
• Kekerapan kencing: Perjalanan ke bilik mandi menjadi lebih kerap, tetapi jumlahnya mungkin lebih kecil.
• Jangkitan saluran kencing (UTI): Jangkitan saluran kencing tidak biasa berlaku pada lelaki. UTI boleh menjadi tanda masalah dengan uretra.
• Urgensi kencing: Dorongan untuk membuang air kecil tiba-tiba dan mungkin terasa seperti keadaan kecemasan di bilik mandi.
• Sakit semasa buang air kecil: Buang air kecil biasanya tidak menyakitkan, dan permulaan kesakitan semasa buang air kecil mungkin merupakan tanda salah satu daripada banyak masalah dengan saluran kencing, termasuk penyakit kencing.
• Darah dalam air kencing: Darah dalam air kencing tidak pernah dianggap normal dan harus berkunjung ke profesional perubatan.
• Penyemburan air kencing: Air kencing mungkin tidak keluar dari badan dalam aliran lancar tetapi ke arah yang tidak dijangka atau aliran yang terbahagi.
• Pengekalan kencing: Ini adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya, walaupun terasa seperti air kencing yang tersisa. Ia juga boleh menyebabkan kelembutan perut, bengkak, dan sakit di bawah perut.
• Darah dalam air mani: Seperti darah di dalam air kencing, darah di dalam air mani tidak dianggap normal dan boleh menjadi tanda banyak masalah, termasuk pengawetan.
• Sakit perut: Individu dengan pengekalan kencing mungkin mengalami sakit perut jika pundi kencingnya terlalu kenyang. Ini juga boleh menyebabkan bonjolan di perut bawah di bawah perut.
• Kebocoran uretra: Air kencing menetes atau tiba-tiba bocor tanpa penjelasan yang jelas, seperti bersin keras pada individu yang biasanya mempunyai masalah dengan menetes setelah bersin atau batuk. Kehilangan kawalan pundi kencing juga mungkin berlaku.
• Bengkak pada zakar: Beberapa jenis penyempitan boleh menyebabkan pembengkakan pada zakar.

Punca

Terdapat banyak sebab mengapa uretra mungkin berlaku. Sebilangan pesakit mungkin tidak pernah tahu apa penyebab awal penyembuhan itu, sementara yang lain mungkin telah diberi amaran oleh pakar bedah mengenai pengubatan sebagai kemungkinan kesan sampingan pembedahan.

Jenis Ketegangan

Terdapat empat jenis uretra umum:

• Iatrogenik: Ini adalah ketegangan yang disebabkan oleh rawatan perubatan dengan keadaan yang berbeza.
• Idiopatik: Penyebab ketat tidak diketahui.
• Keradangan: Jangkitan atau masalah lain menyebabkan keradangan di uretra.
• Traumatik: Kecederaan yang merosakkan uretra menyebabkan penyempitan, seperti patah tulang pelvis.

Punca Iatrogenik

Pembengkakan atau parut boleh berlaku dari sebarang prosedur atau instrumen pada uretra. Penting untuk bertanya kepada doktor anda mengenai risiko prosedur yang mungkin merangkumi risiko uretra.

Reseksi prostat transurethral, ​​juga dikenal sebagai prosedur TURP, dapat menyebabkan parut pada uretra, begitu juga prosedur yang memerlukan instrumen dimasukkan ke dalam uretra.

Cystoscopy, prosedur pundi kencing transurethral, ​​dan prosedur ginjal endoskopi juga merupakan prosedur yang diketahui dapat meningkatkan risiko penyakit uretra. Penggunaan kateter urin, seperti kateter foley atau lurus, dapat menyebabkan kekejangan saluran kencing, terutama ketika digunakan untuk jangka waktu yang lama.

Punca Traumatik

Kecederaan boleh menyebabkan kerosakan pada uretra, dan semasa atau selepas penyembuhan gejala mungkin bermula. Fraktur pelvis dan trauma perineal biasanya berkaitan dengan uretra.

Walaupun banyak penyempitan memerlukan masa berbulan-bulan atau bertahun-tahun, pesakit mungkin mengalami kencing normal sebelum trauma dan setelah trauma mungkin mengalami uretra yang ketat kerana kecederaan atau pembengkakan yang disebabkan oleh kecederaan.

Punca Keradangan

Penyebab keradangan uretra meliputi:

• Keganasan: Kanser dan rawatan barah boleh menyebabkan parut dan jenis penyakit lain.
• Keradangan uretra: Terdapat banyak penyebab keradangan yang boleh terjadi di uretra yang boleh menyebabkan penyempitan, yang mungkin bersifat sementara atau kekal.
• Jangkitan: Selalunya gonorea, tetapi boleh disebabkan oleh jenis penyakit kelamin atau jangkitan saluran kencing yang lain.
• Lichen sclerosus: Keadaan kulit yang jarang berlaku yang biasanya menyerang wanita, tompok-tompok kulit putih mulai muncul — sering pada alat kelamin — menyebabkan rasa sakit, gatal-gatal, dan penipisan kulit.
• Penyakit prostat: Pembesaran prostat, disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak, jangkitan, kerengsaan, atau barah dapat menurunkan aliran air kencing melalui uretra. Dalam kes ini, bukan penyekat yang menghalang aliran air kencing, tetapi prostat membesar yang sebenarnya menyebabkan penyempitan di sekitar uretra.

Penyempitan kongenital - penyempitan yang berlaku semasa kelahiran - jauh lebih jarang berlaku daripada penyempitan yang berlaku di kemudian hari, tetapi kemungkinan juga berlaku.

Faktor-faktor risiko

Walaupun uretra kerap berlaku pada lelaki, ia berlaku pada wanita dan kanak-kanak. Pesakit biasa adalah lelaki dan mungkin mempunyai sejarah berikut.

Faktor Risiko Biasa

• Jangkitan kelamin (STI), termasuk gonorea
• Jangkitan saluran kencing (UTI)
• Prosedur yang berlaku di atau melalui uretra
• Uretritis - keradangan uretra
• Fraktur atau trauma pelvis

Pencegahan

Sebilangan besar individu tidak dapat mencegah pembentukan uretra. Bagi sesetengah orang, mereka adalah kesan sampingan pembedahan yang diketahui. Individu yang menggunakan kateter kencing dapat mengurangkan risiko terkurung dengan menggunakan kateter ukuran yang sesuai dan hanya menggunakan kateter selama ia benar-benar diperlukan.

Elakkan jangkitan seksual dan jenis saluran kencing yang lain, tetapi yang lebih penting, dapatkan rawatan dengan cepat jika disyaki.

Diagnosis

Diagnosis penyempitan uretra bermula dengan pemeriksaan fizikal oleh penyedia perkhidmatan kesihatan. Sekiranya disyaki terdapat uretra, kajian pencitraan seperti ultrasound atau sinar-X mungkin dilakukan.

Urethroscopy adalah prosedur yang menggunakan skop serat optik untuk melihat ke dalam uretra apabila disyaki penyempitan. Uretrogram retrograde adalah prosedur di mana pewarna kontras disuntik ke dalam uretra untuk melihat apakah uretra bocor. Uretrogram biasanya dilakukan untuk pesakit yang mengalami patah tulang atau trauma panggul dan sering digunakan untuk menentukan apakah pembedahan mungkin diperlukan .

Dalam kes trauma, penyerapan kurang dari parut dan lebih banyak lagi dari perubahan anatomi yang disebabkan oleh mekanisme kecederaan.

Rawatan boleh dilakukan secara tiba-tiba untuk penyembuhan yang menyebabkan ketidakupayaan sepenuhnya untuk membuang air kecil atau ketika ditemui secara tidak sengaja semasa prosedur pembedahan yang dirancang.

Rawatan Pembedahan

Pilihan untuk rawatan uretra terutamanya melibatkan pembedahan, termasuk:

Urethrotomy

Urethrotomy, juga dikenal sebagai Urethrotomy Internal Visualization Direct (DVIU), adalah prosedur invasif minimum di mana cystoscope (alat kaku yang digunakan untuk melihat ke dalam pundi kencing), balon, laser, atau alat tajam digunakan untuk membuka penyekat sehingga tidak lagi menghentikan aliran air kencing melalui uretra.

Beberapa prosedur ini boleh dilakukan di pejabat atau di sisi katil menggunakan anestesia tempatan dalam keadaan kecemasan. Semasa prosedur yang dirancang doktor anda mungkin memilih untuk menggunakan anestesia umum atau tidur senja. Setelah prosedur selesai, anda mungkin akan pulang dengan kateter Foley (tiub dengan balon yang berada di pundi kencing dan uretra anda untuk membuang air kecil anda) untuk membantu pemulihan. The Foley menjalankan tugas membuang air kecil tetapi juga membantu menjaga agar lubang yang baru dilepaskan terbuka. Ia dikeluarkan beberapa hari kemudian. Pada ketika ini, doktor anda mungkin mengajar anda bagaimana membuat kateterisasi diri anda agar ketegangan terbuka atau membincangkan prosedur lain yang lebih invasif.

Dalam keadaan kecemasan, atau apabila doktor anda tidak dapat mengatasi masalah ini, mereka mungkin memilih untuk meletakkan tiub suprapubik untuk mengalirkan pundi kencing. Di sinilah tiub diletakkan terus dari perut bawah ke pundi kencing.

Urethroplasty

Urethroplasty, juga dikenal sebagai "operasi terbuka," adalah pembedahan menghilangkan penyempitan dengan pembinaan semula uretra. Walaupun prosedur ini lebih terlibat dan jauh lebih kompleks daripada rawatan lain, ia dianggap mempunyai hasil jangka panjang yang terbaik dan kadar kejadian semula yang paling rendah.

Terdapat pelbagai jenis uretroplasti, bergantung pada lokasi ketat di uretra, keparahan, dan penyebab masalahnya.

Prosedurnya boleh dimulakan dengan penempatan kateter suprapubik, sejenis kateter yang diletakkan di dalam pundi kencing melalui sayatan yang dibuat di perut. Ini mengalihkan air kencing dari uretra sehingga prosedurnya dapat dilakukan.

Prosedur ini mungkin merangkumi pengambilan tisu dari bahagian dalam pipi pesakit atau dari zakar, jika pakar bedah percaya tisu tambahan akan diperlukan untuk membina semula uretra. Sekiranya tisu tidak diharapkan diperlukan, pakar bedah boleh secara pembedahan melepaskan kawasan penyempitan di uretra setelah ia mengalami kebas dengan ubat.

Setelah uretra terkena, kawasan dengan penyempitan dapat dipotong terbuka, dengan tisu yang dituai digunakan untuk membuat uretra yang lebih besar. Kawasan ini ditutup dan pakar bedah memeriksa aliran darah yang baik di kawasan itu.

Pemulihan Dari Pembedahan

Sebilangan besar pesakit dapat kembali ke aktiviti normal dalam beberapa minggu selepas pembedahan. Sebilangan besar memperoleh semula keupayaan untuk membuang air kecil tanpa kesukaran, tetapi sebilangan kecil yang jarang akan mengalami pengurangan pada masa akan datang. Antara 2 dan 10% pesakit lelaki akan mengalami disfungsi ereksi sama ada semasa pemulihan atau jangka masa panjang.

Uretrotomi hampir selalu dilakukan dengan harapan dapat mengundurkan pesakit pada masa akan datang, kerana sangat sedikit pesakit yang mendapat pelepasan jangka panjang dari prosedur tersebut. Dalam beberapa kes, uretrotomi dilakukan untuk membeli masa, seperti menunggu pesakit pediatrik tumbuh beberapa tahun lagi sebelum membuat keputusan akhir mengenai bagaimana menangani masalah ini secara kekal.

Risiko Rawatan Pembedahan

Semua pembedahan mempunyai risiko, termasuk risiko umum yang berkaitan dengan sebarang pembedahan dan risiko yang berkaitan dengan anestesia. Prosedur pembedahan yang dilakukan untuk merawat uretra mempunyai risiko tambahan khusus untuk jenis prosedur ini.

Terdapat dua komplikasi berpotensi yang harus disedari oleh pesakit, kerana boleh terjadi pada 20% pesakit pembedahan:

• Perineal Hematoma: Ini adalah kumpulan darah di kawasan antara skrotum dan dubur. Lebih teruk daripada lebam, hematoma boleh menjadi lembut atau bahkan menyakitkan dan mungkin memerlukan beberapa minggu untuk sembuh sepenuhnya. Ini boleh berlaku selepas prosedur uretroplasti.
• Pendarahan uretra: Komplikasi ini sering terdapat dalam rawatan uretra, tetapi bermula dari pendarahan kecil hingga pendarahan yang signifikan, dengan pendarahan serius jauh lebih jarang.

Komplikasi berpotensi lain termasuk inkontinensia kencing atau pengekalan kencing, disfungsi ereksi, ejakulasi retrograde, penurunan sensasi pada zakar, kehilangan panjang zakar, dan jangkitan.

Rawatan Bukan Pembedahan

Rawatan bukan pembedahan sangat terhad, kerana tidak ada ubat yang tersedia untuk merawat uretra. Satu-satunya rawatan yang berpotensi berkesan di luar pembedahan adalah pelebaran uretra menggunakan batang khas yang disebut bunyi yang secara beransur-ansur menjadi lebih besar dari satu ujung ke ujung yang lain. Oleh kerana suara itu perlahan-lahan maju ke uretra, tisu diregangkan, proses secara beransur-ansur dapat melonggarkan ketegangan.

Walaupun beberapa pesakit mendapat kelegaan dengan kaedah ini, kebanyakan memerlukan pembedahan untuk mendapatkan kelegaan jangka panjang yang signifikan atau untuk mencegah komplikasi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penyakit uretra boleh menyebabkan masalah yang besar dengan kemampuan membuang air kecil. Secara umum, lebih baik segera mendapatkan rawatan jika masalah timbul, kerana terdapat banyak masalah yang dapat menyebabkan kesukaran membuang air kecil dan banyak masalah yang juga disebabkan oleh masalah kencing. Masalah-masalah ini berkisar dari kecil hingga mengancam nyawa, jadi diagnosis cepat dan rawatan segera adalah penting.

Walaupun tidak ada ubat yang dapat mengatasi masalah kencing, ada prosedur yang sangat berkesan dalam merawat masalah dan memberikan kelegaan yang cepat.