Gambaran Keseluruhan Trakeostomi

Trakeostomi, juga disebut trakeotomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan membuat sayatan pada kulit leher dan melalui trakea (saluran angin) untuk memudahkan pernafasan. Selalunya, tetapi tidak selalu, dilakukan dalam keadaan kecemasan. Prosedur ini mungkin sementara atau tetap bergantung pada keadaan individu.

Tujuan

Trakeostomi selalu dilakukan untuk membantu seseorang bernafas, tetapi ada banyak sebab mengapa ini mungkin diperlukan termasuk keadaan darurat seperti:

• Trakeostomi mungkin diperlukan semasa tersedak sekiranya objek yang menyekat saluran udara terletak di saluran udara atas dan kaedah lain seperti manuver Heimlich tidak berjaya mengeluarkannya.
• Trauma leher seperti kecederaan pada rawan tiroid atau krikoid, tulang hyoid, atau patah muka yang teruk.
• Pembengkakan saluran udara atas kerana kecederaan, jangkitan, luka bakar, atau reaksi alergi yang serius (anafilaksis).
• Keabnormalan kongenital saluran udara atas seperti jaringan vaskular atau hipoplasia laring.
• Lumpuh tali pusat
• Untuk memudahkan jangka masa yang lama pada ventilator mekanikal kerana kegagalan pernafasan.
• Emfisema subkutan
• Kecederaan saraf tunjang

Sebab lain yang mungkin anda perlukan trakeostomi termasuk:

• Apnea tidur yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain seperti CPAP atau pembedahan untuk membuang amandel yang membesar atau halangan lain.
• Gangguan neuromuskular yang boleh mempengaruhi kemampuan anda bernafas atau mengawal rembesan anda sendiri seperti atrofi otot tulang belakang.
• Penyakit paru-paru kronik
• Keadaan kronik otot atau saraf di kerongkong yang mempunyai atau boleh mengakibatkan aspirasi (menyedut air liur atau bahan lain ke dalam paru-paru).
• Tumor yang mengancam menghalang saluran udara
• Sindrom Treacher-Collins atau sindrom Pierre Robin
• Apabila pengudaraan jangka panjang dijangka seperti ketika seseorang berada dalam keadaan koma.
• Untuk membantu pemulihan pembedahan kepala atau leher yang luas

Prosedur

Sekiranya berlaku kecemasan, untuk memulihkan pernafasan secepat mungkin, trakeostomi boleh dilakukan tanpa bius. Dalam kes lain, prosedur dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan untuk menjadikan pesakit senyaman mungkin. Situasi yang berbeza mungkin memerlukan teknik yang sedikit berbeza.

Trakeostomi secara ideal dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum tetapi bergantung kepada mengapa ia dilakukan dan keadaannya boleh dilakukan di bilik hospital atau bahkan di tempat kejadian. Menjadi lebih biasa untuk trakeostomi dilakukan di unit rawatan rapi (ICU) daripada di bilik operasi. Prosedur itu sendiri dapat dilakukan dengan cukup cepat (dalam 20 hingga 45 minit).

Biasanya dalam keadaan kecemasan, sayatan menegak digunakan untuk mengelakkan saluran darah, yang juga bergerak secara menegak. Orang yang melakukan trakeostomi menentukan tempat terbaik untuk meletakkan sayatan dengan meletakkan mercu tanda penting di leher termasuk arteri inominat, tulang rawan krikoid, dan takik tiroid.

Sekiranya mungkin kulit harus dibersihkan dengan baik dengan pembedahan sebelum membuat sayatan untuk membantu mencegah jangkitan. Perkara ini tidak mungkin berlaku sekiranya berlaku kecemasan.

Selepas pemotongan awal ini dibuat di leher dan struktur anatomi dalaman yang penting juga terletak potongan kedua atau tusukan dibuat di trakea (saluran angin) di mana tiub trakeostomi dimasukkan. Sekiranya teknik tusukan digunakan, ini disebut trakeostomi perkutan dan bukannya trakeostomi terbuka. Tiub dilindungi dengan menggunakan jahitan dan membiarkan sayatan (stoma) terbuka selagi berada di tempatnya. Apabila tiub dikeluarkan, bukaan akan sembuh sekitar seminggu.

Komplikasi Berpotensi

Seperti prosedur pembedahan, komplikasi trakeostomi yang berpotensi termasuk risiko pendarahan, jangkitan, atau reaksi buruk terhadap anestesia atau ubat lain yang digunakan semasa prosedur.

Selain itu, komplikasi yang mengancam nyawa boleh berlaku semasa trakeostomi termasuk kemungkinan pernafasan akan terganggu cukup lama agar hipoksia (kekurangan oksigen) berlaku dan menyebabkan komplikasi kekal (seperti kecederaan otak).

Struktur anatomi seperti saraf laring, atau esofagus juga berpotensi cedera semasa trakeostomi. Komplikasi tambahan yang mungkin berlaku termasuk:

• Pneumotoraks
• Pneumomediastinum
• Edema paru
• Emfisema subkutan (udara terperangkap di bawah kulit di sekitar trakeostomi)
• Penyumbatan tiub trakeostomi dari gumpalan darah atau lendir

Tracheitis (keradangan dan kerengsaan trakea) adalah komplikasi biasa yang berlaku pada kebanyakan individu yang menjalani trakeostomi. Ini dikendalikan dengan menggunakan udara dan pengairan lembap. Ketidakselesaan juga dapat dikurangkan dengan mencegah pergerakan tiub.

Potensi komplikasi daripada mempunyai tiub trakeostomi jangka panjang boleh merangkumi:

• Jangkitan
• Sesaran tiub
• Parut trakea
• Penipisan trakea yang tidak normal (tracheomalacia)
• Fistula

Komplikasi lebih mungkin berlaku pada orang yang menjalani trakeostomi yang:

• Adakah bayi
• Adakah perokok atau peminum berat
• Mempunyai masalah kesihatan yang serius seperti imuniti yang berkurang, diabetes atau jangkitan pernafasan
• Telah lama mengambil ubat steroid seperti kortison

Pemulihan Trakeostomi

Tiub trakeostomi dipegang di tempat dengan velcro atau ikatan. Anda mungkin mengalami sakit tekak atau sakit di tapak sayatan setelah trakeostomi yang mungkin dikawal dengan ubat sakit jika perlu. Kesakitan lebih mungkin berlaku jika terdapat pergerakan tiub sehingga tiub harus diikat dan jika anda berada di ventilator, penjagaan harus diambil agar semua tiub juga stabil.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, tracheitis biasa berlaku dalam tempoh pemulihan. Trakeitis boleh mengakibatkan peningkatan rembesan yang mesti disedut secara rutin untuk mengelakkan penyumbatan lendir pada tiub trakeostomi (kadang-kadang sekerap setiap 15 minit pada mulanya). Pengambilan cecair yang mencukupi dan oksigen yang dilembabkan membantu mengurangkan rembesan dan menjadikannya lebih mudah untuk menghisap. Ubat seperti guaifenesin juga boleh digunakan untuk mengawal rembesan.

Pada mulanya tiub trakeostomi cuffed akan digunakan sejurus selepas trakeostomi dilakukan. Tiub cuffed trake menjadikan udara tidak dapat melalui pita suara sehingga anda tidak boleh bercakap sehingga manset kempis atau tiub diganti.

Bercakap mungkin digalakkan setelah anda tidak lagi memerlukan pengudaraan mekanikal. Bercakap selepas trakeostomi memerlukan memasang tiub dengan jari atau penggunaan penutup injap khas yang disebut injap Passy-Muir. Mungkin perlu berlatih untuk belajar bercakap dengan trakeostomi.

Menelan boleh menjadi lebih sukar dengan tiub trakea di tempat tetapi apabila pasukan perubatan anda merasakan anda dapat melakukannya, anda boleh mula makan dan minum.

Penyelenggaraan Trakeostomi

Sebilangan besar trakeostomi hanya diperlukan untuk jangka masa yang sangat pendek tetapi kadang-kadang anda mungkin keluar dari hospital dengan trakeostomi. Sekiranya ini berlaku, anda akan diberi arahan bagaimana merawat trakeostomi anda di rumah.

Bergantung pada keadaan, penjagaan ini dapat dilakukan oleh ahli keluarga, kakitangan kesihatan di rumah atau jururawat. Tiub trakeostomi itu sendiri mungkin perlu ditukar secara berkala. Ini biasanya dilakukan oleh jururawat atau doktor dan alat pernafasan kecemasan harus ada sekiranya berlaku apa-apa semasa tiub diganti.

Penyelenggaraan trakeostomi yang lain biasanya merangkumi penghisap jika dan bila perlu. Anda harus minum banyak cecair dan mungkin perlu menggunakan pelembap untuk membantu menguruskan rembesan anda.

Selain menghisap, anda mungkin perlu melakukan perawatan di tempat, yang biasanya melibatkan membersihkan kawasan di sekitar tiub trake dengan larutan garam biasa. Pembalut di sekitar tiub trake juga mungkin perlu diganti secara berkala dan segera sekiranya basah. Kadang-kadang krim khas atau busa busa pertama kali digunakan untuk membantu kulit di kawasan ini.

Penjagaan khusus diperlukan semasa melakukan perawatan trakeostomi secara rutin seperti perubahan pakaian untuk memastikan bahawa tiub tidak terluput secara tidak sengaja.

Pembuangan (Decannulation)

Dengan pengecualian keadaan kronik atau degeneratif tertentu, kebanyakan trakeostomi hanya bersifat sementara. Tiub harus dikeluarkan secepat mungkin untuk hasil yang terbaik. Beberapa petunjuk bahawa sudah tiba masanya untuk membuang tiub trakeostomi termasuk:

• Anda terjaga dan berjaga-jaga
• Pengudaraan mekanikal tidak lagi diperlukan
• Anda dapat menguruskan rembesan anda sendiri tanpa kerap menghisap
• Anda mengalami pemulihan refleks batuk anda

Setelah syarat ini dipenuhi biasanya ada tempoh percubaan 24-48 jam di mana trakeostomi anda dipasang dan oksigen anda dipantau untuk melihat bagaimana anda melakukannya tanpa menggunakan trakeostomi. Keupayaan anda untuk mengawal rembesan anda sendiri adalah juga dipantau selama ini. Sekiranya anda dapat mengekalkan tahap oksigen anda dan tidak memerlukan penyedutan terlalu banyak dalam tempoh percubaan ini, anda mungkin sudah bersedia untuk membuang tiub trakeostomi anda.

Penyingkiran tiub yang sebenarnya disebut dekannulasi. Tidak jarang merasa sesak nafas sebentar sejurus selepas tiub dikeluarkan tetapi ini akan mereda. Stoma (bukaan di mana tiub berada) umumnya ditutup dengan kain kasa atau pita (atau kedua-duanya). Anda mungkin masih perlu menutup stoma dengan jari untuk bercakap sebentar. Stoma biasanya sembuh dalam lima hingga tujuh hari selepas tiub dikeluarkan.

Dalam beberapa kes, terutamanya apabila tiub trakeostomi digunakan untuk jangka masa yang lama stoma mungkin tidak sembuh dengan sendirinya. Dalam kes ini, stoma boleh ditutup secara pembedahan.