alex-mit / Getty Images
Pembedahan gangguan sendi temporomandibular (TMJ) dilakukan untuk membetulkan kumpulan keadaan rahang yang menyakitkan yang dinamakannya. Sendi yang menyebabkan masalah adalah yang menghubungkan tulang rahang ke tengkorak anda. Kerana kerumitan sendi temporomandibular, yang mempunyai gerakan engsel dan gelongsor, gangguan TMJ boleh menjadi sukar untuk dirawat atau dibetulkan.
Pembedahan rahang TMJ mungkin merupakan rawatan terakhir ketika rawatan di rumah, seperti menggunakan ais, makan makanan ringan, penjaga gigi, dan rawatan pergigian tidak berfungsi dan anda mengalami kesakitan yang teruk atau pergerakan terhad pada rahang anda.
Apa itu Pembedahan TMJ?
Terdapat beberapa jenis pembedahan TMJ, yang terdiri dari pembedahan pesakit luar yang invasif minimum hingga pembedahan sendi terbuka yang lebih rumit yang memerlukan penginapan di hospital.
Pembedahan TMJ dapat diklasifikasikan dalam dua kumpulan: prosedur tertutup seperti TMJ arthrocentesis dan TMJ arthroscopy, dan prosedur terbuka seperti TMJ arthroplasty dan pembedahan penggantian sendi.
- Arthrocentesis: Ini adalah jenis pembedahan TMJ yang paling tidak invasif. Ini adalah prosedur invasif yang minimum, dan itu adalah pesakit luar sehingga anda dapat pulang pada hari yang sama. Arthrocentesis melibatkan memasukkan jarum untuk menyuntikkan cecair yang melincirkan sendi dan mengurangkan geseran. Pakar bedah anda tidak perlu membuat sayatan untuk prosedur ini.
- Arthroscopy: Ini adalah prosedur invasif minimum yang lain, tetapi lebih invasif daripada arthrocentisis. Skop digunakan untuk melihat sendi anda dan menghilangkan tisu parut, melicinkan tulang, atau meletakkan semula cakera.
- Arthrotomy atau arthroplasty: Pembedahan sendi terbuka ini boleh digunakan untuk memperbaiki masalah struktur sendi rahang. Ia biasanya memerlukan penginapan di hospital. Insisi memudahkan pelbagai prosedur pembedahan - termasuk arthroplasty (penghapusan pertumbuhan atau lekatan pada rahang) dan pembedahan cakera.
- Penggantian sendi: Untuk rawatan gangguan TMJ yang teruk, implan boleh ditempatkan secara pembedahan di rahang untuk menggantikan salah satu bahagian atau seluruh sendi temporomandibular. Pendekatan ini ditujukan untuk orang yang mengalami kesakitan yang teruk atau fungsi yang sangat terhad dan tidak bertindak balas terhadap rawatan lain. Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat lebih daripada seorang doktor sekiranya anda mempertimbangkan penggantian sendi.
Kontraindikasi
Doktor atau doktor gigi anda akan memberi nasihat untuk tidak melakukan pembedahan sekiranya TMJ anda memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan di rumah atau pilihan bukan pembedahan yang lain.
Pembedahan TMJ tidak boleh dipertimbangkan ketika keadaan tidak mempengaruhi sendi, seperti masalah pada otot di sekitar rahang atau sindrom kesakitan kronik.
Sekiranya anda sudah menjalani banyak pembedahan rahang TMJ, anda mungkin berisiko tinggi untuk mendapatkan hasil yang buruk dari pembedahan lain. Bercakap dengan pakar bedah anda untuk memahami risiko yang berkaitan dengan keadaan anda.
Risiko Berpotensi
Komplikasi boleh menjadi lebih luas dengan pembedahan sendi terbuka berbanding pembedahan invasif yang minimum. Sebelum menjalani pembedahan TMJ, dapatkan banyak pendapat daripada doktor lain untuk memahami risiko dan kemungkinan faedahnya.
Komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan TMJ termasuk:
- Kesakitan yang berterusan atau pengurangan pergerakan TMJ yang tidak dapat diselesaikan dengan pembedahan
- Ketidakseimbangan gigi
- Kerosakan, kelemahan, atau kelumpuhan saraf muka
- Pekak
Penggantian sendi, jenis pembedahan TMJ yang paling luas, boleh menyebabkan komplikasi yang ketara bagi sesetengah orang. Beberapa implan buatan mungkin tidak berfungsi dengan betul atau boleh pecah di rahang dari masa ke masa. Lebih banyak kajian klinikal jangka panjang diperlukan untuk menilai keselamatan operasi ini, yang sering tidak dapat dipulihkan.
Tujuan Pembedahan TMJ
Gangguan TMJ menyebabkan rasa sakit dan penurunan jarak pergerakan semasa menggerakkan rahang. Mereka juga boleh menyebabkan bunyi klik atau parut yang menyakitkan pada sendi rahang semasa membuka atau menutup mulut anda.
Matlamat pembedahan TMJ adalah untuk mengurangkan kesakitan dan membolehkan fungsi rahang normal. Pembedahan boleh dipertimbangkan untuk keadaan rahang seperti:
- Artritis, yang menyebabkan kerosakan pada sendi termasuk rahang
- Rahang terkeluar
- Kecederaan pada kondyles, hujung tulang rahang bawah
- Cakera yang diganti, yang biasanya menindas sendi
Terdapat beberapa penyebab TMJ yang diketahui, walaupun dalam banyak kes penyebabnya tidak diketahui. Beberapa contoh termasuk penyakit autoimun, kecederaan pada rahang, dan mulut anda terbuka untuk waktu yang lama, seperti semasa prosedur pergigian atau ketika saluran pernafasan dimasukkan sebelum pembedahan.
Setelah TMJ didiagnosis — melalui pemeriksaan kepala, leher, muka, dan rahang; kajian semula gejala seperti kesakitan yang berlaku semasa mengunyah; dan ujian pencitraan seperti sinar-X, imbasan tomografi terkomputer (CT), atau pencitraan resonans magnetik (MRI) - doktor atau doktor gigi anda mungkin akan menasihati anda untuk mencuba rawatan bukan pembedahan terlebih dahulu.
Ini mungkin termasuk mengurangkan tekanan, senaman regangan rahang lembut, menggunakan ais atau panas lembap, makan makanan lembut, dan mengelakkan pergerakan rahang besar ketika mengunyah permen karet atau menguap lebar. Doktor anda juga boleh mencadangkan ubat-ubatan kesakitan di luar kaunter, seperti Tylenol (acetaminophen) atau Advil (ibuprofen).
Peranti oral, seperti penstabilan serpihan atau pelindung gigitan boleh digunakan untuk membantu mengurangkan tekanan dan kesakitan pada rahang anda.
Pembedahan hanya dipertimbangkan jika ini telah dicuba dan gagal memberikan kelegaan.
Bagaimana untuk menyediakan
Tanyakan kepada doktor anda sebarang pertanyaan yang anda ada sebelum pembedahan. Mereka boleh bercakap dengan anda mengenai langkah-langkah pembedahan anda dan bagaimana anda boleh merasakannya selepas prosedur.
Anda juga boleh membuat persediaan dengan membeli makanan ringan dan minuman gizi / sukan untuk dimakan selepas pembedahan. Pastikan ada bungkusan ais di tangan dan isikan sebarang preskripsi sebelum pembedahan.
Lokasi
Arthrocentesis boleh dilakukan sebagai prosedur di pejabat, dengan doktor anda meletakkan jarum hiperdermik ke dalam sendi anda tanpa anestesia umum.
Pentadbiran anestesia am mesti dilakukan di hospital.
Arthroscopy dilakukan di kemudahan pesakit luar di hospital atau pusat pembedahan.
Pembedahan sendi terbuka seperti arthrotomi atau penggantian sendi dilakukan di hospital.
Apa yang hendak dipakai
Pakai pakaian yang longgar dan selesa untuk pembedahan anda. Anda akan diminta untuk menukar gaun sebelum prosedur.
Makanan dan minuman
Periksa dengan pakar bedah anda untuk mendapatkan cadangan khusus dalam kes anda. Dengan anestesia umum, anda harus berhenti makan atau minum selepas tengah malam pada hari pembedahan anda untuk memastikan perut anda kosong.
Ubat-ubatan
Bercakap dengan pakar bedah anda mengenai ubat semasa anda sebelum pembedahan. Mereka mungkin akan menasihati anda untuk berhenti mengambil ubat-ubatan yang boleh menyebabkan peningkatan pendarahan, termasuk Coumadin (warfarin), aspirin, dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID).
Untuk mengelakkan komplikasi, beritahu doktor anda tentang semua ubat yang anda ambil, termasuk preskripsi dan ubat-ubatan, vitamin, dan suplemen bebas.
Apa yang perlu dibawa
Pada hari pembedahan, bawa dokumen, kad pengenalan, dan kad insurans yang diperlukan. Sekiranya anda akan bermalam di hospital, bawalah pakaian ganti dan barang rawatan diri.
Anda juga harus mengatur agar seseorang membawa anda pulang setelah pembedahan.
Perubahan Gaya Hidup Pra-Op
Sekiranya anda merokok, berbincanglah dengan doktor anda bila anda harus berhenti sebelum pembedahan. Merokok boleh mengganggu penyembuhan dan meningkatkan kemungkinan jangkitan.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada hari pembedahan, anda akan mendaftar masuk dan kakitangan kejururawatan akan bertemu dengan anda untuk memeriksa keadaan vital anda, bertanya mengenai sejarah perubatan anda, dan memulakan garis intravena (IV).
Anda mungkin juga akan berjumpa dengan pakar bedah dan pakar anestesi untuk membincangkan langkah-langkah dalam prosedur dan bagaimana jangkaan anda ketika bangun tidur.
Semasa Pembedahan
Bergantung pada prosedur, anda akan diberi anestesia tempatan, ubat penenang IV, atau anestesia umum. Sekiranya anestesia tempatan digunakan, pakar bedah akan membersihkan sekitar sendi dan mati rasa dengan menyuntik ubat. Sekiranya ubat penenang IV diberikan, anda akan terjaga tetapi tenang. Anestesia umum diberikan melalui topeng pernafasan atau melalui IV di lengan anda.
Anda mungkin memasukkan tiub pernafasan untuk melindungi paru-paru anda. Dengan setiap jenis anestesia, anda akan dipantau sepanjang pembedahan.
Langkah prosedur mungkin berbeza bergantung pada jenis pembedahan yang anda lakukan.
Arthrocentesis: Langkah demi Langkah
Pembedahan ini biasanya dilakukan dengan anestesia tempatan, tetapi ubat penenang IV atau anestesia umum juga boleh digunakan.
- Selepas sendi mati rasa atau anda sedang tidur, pakar bedah akan meletakkan dua jarum hipodermik ke dalam sendi.
- Sendi dibilas dengan larutan garam steril atau larutan Ringer yang disusu untuk menghilangkan apa-apa yang menyebabkan keradangan dan kesakitan.
- Pakar bedah anda boleh menyesuaikan rahang anda untuk membantu menghilangkan lekatan tisu parut jika diperlukan. Pakar bedah juga boleh menyuntik kortikosteroid untuk mengurangkan keradangan pada sendi pada akhir operasi.
Prosedur biasanya memakan masa kurang dari 30 minit.
Arthroscopy: Langkah demi Langkah
Prosedur ini dilakukan dengan anestesia umum.
- Pakar bedah anda akan membuat sayatan kecil di sekitar sendi rahang anda dan memasukkan kanula. Tiub logam nipis ini mengandungi kamera yang membolehkan pakar bedah anda memvisualisasikan sendi rahang dan struktur sekitarnya.
- Dengan visualisasi ini, pakar bedah dapat membersihkan sendi atau melakukan pembaikan cakera atau pembuangan tulang belakang dengan alat pembedahan kecil yang direka khas.
Arthroscopy adalah prosedur pesakit luar, jadi anda akan pulang pada hari yang sama. Prosedur ini boleh berlangsung antara 30 minit dan dua jam.
Arthrotomy: Langkah demi Langkah
Prosedur ini adalah prosedur sendi terbuka yang dilakukan dengan anestesia umum.
- Sayatan dibuat di sepanjang telinga, mengelakkan kerosakan pada saraf wajah.
- Pembaikan atau penempatan semula cakera atau discektomi atau pembuangan keseluruhan cakera kemudian dilakukan, seperti yang diperlukan.
- Pakar bedah juga boleh membentuk semula kondil (hujung tulang rahang bawah) dan fossa (soket) jika anda mengalami perubahan artritis.
Pembedahan mungkin berlangsung antara satu hingga dua jam. Anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama atau anda memerlukan penginapan yang singkat di hospital.
Penggantian Sendi: Langkah demi Langkah
Ini adalah prosedur sendi terbuka yang memerlukan anestesia umum dan penginapan di hospital.
- Pakar bedah membuat dua sayatan untuk kedua komponen itu ditanam - satu yang melekat pada tengkorak dan satu ke rahang bawah.
- Pakar bedah akan meletakkan pengganti buatan yang disebut prostesis.
Tempoh pembedahan bergantung pada kes anda sendiri, tetapi kemungkinan akan memakan masa beberapa jam.
Selepas Pembedahan
Sebilangan besar pembedahan TMJ adalah prosedur pesakit luar, jadi anda biasanya dapat pulang pada hari yang sama. Anda akan dipantau di ruang pemulihan untuk memastikan keadaan vital anda stabil sebelum pasukan perubatan membenarkan anda pergi.
Sekiranya anda mengalami anestesia umum, anda akan bangun di bilik pemulihan. Anda mungkin akan merasa sakit di rahang. Beritahu jururawat anda jika anda mengalami ketidakselesaan sehingga mereka dapat memberi ubat sakit dan membantu anda merasa selesa.
Sekiranya anda tinggal di hospital semalaman, anda akan dibawa ke bilik hospital anda. Untuk penggantian sendi secara total, anda mungkin berada di hospital selama tiga hingga lima hari sebelum anda dapat pulang. Hospital dan pusat pembedahan mungkin berbeza dengan polisi pembuangannya.
Pakar bedah anda mungkin memberi ubat sakit untuk anda ambil sebaik sahaja anda pulang ke rumah. Sendi rahang dan kawasan di sekitarnya akan mati rasa atau lumpuh buat sementara waktu. Ini disebabkan oleh ubat bius dan boleh bertahan selama beberapa jam.
Pemulihan
Pemulihan anda akan bergantung pada prosedur yang telah anda lakukan.
Tiga hingga lapan minggu
Pakar bedah anda boleh memberi anda maklumat mengenai kapan anda boleh kembali bekerja selepas prosedur anda. Untuk prosedur kecil, ini mungkin keesokan harinya. Prosedur sendi terbuka, sebaliknya, mungkin memerlukan cuti selama beberapa minggu, bergantung pada pekerjaan anda dan jenis pembedahan.
Doktor anda mungkin akan mencadangkan anda menjadualkan temu janji susulan kira-kira dua hingga tiga minggu selepas pembedahan untuk memastikan semuanya sembuh dengan betul dan membincangkan bagaimana perasaan anda.
Penyembuhan
Bergantung pada prosedur yang anda lakukan, anda mungkin memakai pembalut selama beberapa hari selepas itu. Jahitan anda boleh larut dengan sendirinya atau mungkin perlu dikeluarkan semasa janji temu susulan. Pakar bedah anda akan memberitahu anda kapan anda boleh menanggalkan pembalut dan kapan anda boleh membersihkan kawasan itu dengan sabun dan air.
Dengan kebanyakan pembedahan TMJ, anda akan mengalami pembengkakan, lebam, sakit rahang, dan kelembutan. Sapukan pek ais ke wajah tidak lebih dari 20 minit pada satu hari untuk hari pertama selepas pembedahan. Pastikan kepala anda tinggi dengan menggunakan dua atau tiga bantal ketika berehat untuk membantu pembengkakan.
Selepas 48 jam, anda boleh menggunakan haba suam dari pad pemanas atau kain lap basah dengan gelombang mikro untuk mengatasi rasa tidak selesa. Rahang anda mungkin akan bengkak selama seminggu atau lebih selepas pembedahan.
Untuk ketidakselesaan, doktor anda mungkin menetapkan ubat sakit atau mencadangkan pengambilan ubat bebas. Mereka mungkin memberi ubat penenang otot jika anda mengalami kekejangan.
Anda mungkin melihat perubahan gigitan anda atau mengklik rahang anda. Beritahu doktor anda jika ini tidak dapat diselesaikan sendiri kerana sendi anda sembuh selama beberapa hari dan minggu selepas prosedur anda.
Terapi fizikal atau senaman rahang dapat membantu mengembalikan fungsi rahang dan gerakan anda. Pakar bedah anda mungkin mencadangkan agar anda berjumpa dengan ahli terapi fizikal untuk memulakan latihan rahang pada minggu pertama selepas pembedahan anda.
Hubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mengalami simptom yang teruk seperti kesukaran bernafas, pendarahan berat, peningkatan bengkak dua hingga tiga hari selepas pembedahan, kesukaran untuk menutup mata, sakit teruk, masalah membuang air kecil, atau demam.
Diet
Dengan semua pembedahan TMJ, anda perlu makan makanan ringan semasa proses penyembuhan. Ini mungkin bermula dengan makanan berasaskan cecair, seperti smoothie dan sup. Selepas beberapa hari, anda mungkin dapat menambahkan makanan ringan seperti yogurt, saus apel, oatmeal, sup, kentang tumbuk, dan telur. Elakkan makanan keras, kenyal, dan renyah.
Doktor anda akan memberitahu anda bila anda boleh mula menambahkan makanan lain ke dalam diet anda. Untuk pembedahan penggantian sendi total, proses ini mungkin memakan masa sehingga lapan minggu.
Mungkin lebih mudah untuk makan dalam jumlah kecil setiap beberapa jam daripada jumlah besar pada waktu makan.
Pembedahan Masa Depan yang Mungkin
Penggantian keseluruhan sendi memerlukan pemantauan oleh doktor secara jangka panjang untuk memeriksa kerosakan struktur atau penempatan yang salah. Walaupun kebanyakan prostesis sendi akan berlangsung lebih dari 10 tahun, kajian terhad pada umur panjangnya, dan komplikasi boleh berlaku yang memerlukan pembedahan lain. Pengambilan sendi ini boleh mencabar, bagaimanapun jika sendi baru telah bersatu dengan tulang.
Sekiranya anda pernah menjalani pembedahan TMJ sendi terbuka, berhati-hati untuk mempertimbangkan pembedahan tambahan pada sendi rahang. Banyak pembedahan mungkin tidak bermanfaat untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi rahang.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menjalani pembedahan untuk mengurangkan kesakitan TMJ dan gejala lain yang berkaitan adalah langkah terakhir. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia adalah pilihan terbaik. Anda mungkin mahu memasukkan pakar TMJ anda, doktor biasa,dandoktor gigi dalam proses membuat keputusan anda. Didik diri anda mengenai pelbagai teknik pembedahan, risiko mereka, dan apa yang perlu anda ketahui mengenai pemulihan sehingga anda dapat merasa lebih yakin bahawa keputusan yang anda buat adalah yang terbaik untuk anda.
