Rawatan Fraktur Klavikula: Bilakah Pembedahan Perlu?

Fraktur klavikula, atau tulang selangka yang patah, adalah antara tulang patah yang paling biasa berlaku. Mereka mewakili kira-kira 5% dari semua tulang yang patah dan sering terjadi pada orang dewasa yang lebih muda dan lebih aktif.Kebanyakan patah tulang klavikula berlaku di bahagian tengah tulang selangka.

Secara tradisinya, patah tulang ini telah dirawat tanpa pembedahan. Selama beberapa dekad, hasil rawatan bukan pembedahan mendapati bahawa sebahagian besar fraktur klavikula sembuh lebih dipercayai dengan kadar komplikasi yang lebih rendah jika dibandingkan dengan fraktur klavikula yang dirawat dengan pembedahan.

Namun, baru-baru ini, beberapa kajian telah mempersoalkan apakah lebih banyak patah tulang klavikula harus dirawat secara pembedahan. Kajian menunjukkan bahawa orang yang menjalani pembedahan cenderung sembuh lebih cepat dengan hasil yang lebih dapat diramalkan. Apa maksudnya? Bilakah pembedahan harus dihindari, dan kapan harus disyorkan?

Klavikula adalah tulang di bahagian depan dada di atas tulang rusuk. Klavikula penting dalam membantu menyokong fungsi bahu yang normal dan merupakan titik penyambungan bagi beberapa otot penting termasuk otot deltoid dan pectoralis.

Fraktur Klavikula

Orang mengalami patah tulang klavikula dari pelbagai kecederaan mulai dari jatuh, kemalangan kenderaan, kecederaan sukan, dan kecederaan trauma yang lain. Apabila fraktur klavikula berlaku, adalah perkara biasa apabila terdapat rasa sakit dan bengkak di tempat kecederaan. Orang sering dapat melihat kecacatan tulang, terutama setelah kecederaan sebelum bengkak bertambah buruk.

Lama kelamaan, lebam mungkin muncul di sekitar kawasan patah tulang dan juga ke dada dan lengan. Orang yang mengalami fraktur klavikula mengalami kesukaran menggunakan tangan mereka kerana pergerakan menyebabkan kesakitan di tempat patah tulang.

Doktor anda akan melakukan X-ray klavikula untuk menentukan apakah terdapat patah tulang dan untuk menentukan rawatan yang paling tepat. Ujian tambahan seperti imbasan tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) jarang diperlukan untuk mengenal pasti patah tulang atau menentukan cadangan rawatan.

Bila Tidak Perlu Dibedah

Sebilangan besar fraktur klavikula dapat dirawat tanpa pembedahan. Untuk sebahagian besar fraktur klavikula yang tidak berada di tempat, atau hanya di luar tempat, rawatan yang paling selamat dan paling berkesan adalah dengan menggunakan selempang.

Terdapat langkah-langkah yang boleh anda lakukan untuk mempercepat penyembuhan anda, tetapi menguruskan kecederaan ini dengan rawatan bukan pembedahan sering merupakan tindakan terbaik.

Pembedahan boleh mempunyai kelebihannya, tetapi ada juga risiko pembedahan yang tidak boleh diabaikan. Komplikasi pembedahan boleh menjadi lebih teruk daripada kecederaan semula, dan sementara komplikasi ini mungkin tidak biasa, mungkin tidak ada alasan untuk mengambil risiko.

Kedua, perkakasan pembedahan yang digunakan untuk memperbaiki patah tulang klavikula sering terpaksa dikeluarkan pada suatu ketika. Oleh itu, pesakit biasanya diberi amaran bahawa menjalani pembedahan fraktur klavikula mungkin memerlukan pembedahan kedua di kemudian hari untuk mengeluarkan perkakasan yang digunakan untuk memperbaiki kerosakan.

Apabila terdapat perpindahan atau ketidaksejajaran tulang yang patah, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk mencegah masalah penyembuhan patah tulang. Kajian baru-baru ini mendapati bahawa risiko patah tulang (kekurangan penyembuhan) adalah tinggi apabila patah tulang tidak selaras dengan baik.

Bila Perlu Membuat Pembedahan

Sebilangan besar ortopedis bersetuju bahawa apabila terdapat fraktur klavikula yang terlantar dengan teruk, rawatan pembedahan harus dipertimbangkan. Beberapa faktor yang boleh dipertimbangkan termasuk jika patah tulang di lengan dominan, usia pesakit, kesihatan dan fungsi keseluruhan pesakit, dan kemungkinan fraktur tidak bergabung.

Sekiranya terdapat risiko nonunion yang tinggi, atau jika ada kebimbangan mengenai kehilangan fungsi, pembedahan mungkin merupakan rawatan yang wajar. Risiko khusus untuk bukan patah tulang termasuk:

• Pesakit wanita
• Pesakit yang lebih tua
• Perpindahan patah (hujung patah tidak menyentuh)
• Kominution (banyak, serpihan tulang kecil)
• Pesakit merokok

Khususnya, pembedahan harus dipertimbangkan dengan teliti jika patahnya dipendekkan 2 sentimeter atau lebih, dipindahkan lebih dari 100% (hujung yang patah sama sekali tidak menyentuh), apabila terdapat corak patah yang spesifik (seperti patah jenis Z), atau apabila patah tulang sangat pecah (pecah).

Apabila orang berisiko lebih tinggi untuk tidak berpakaian, sama ada kerana rehat, atau ciri-ciri individu mereka, pembedahan dapat membantu menurunkan kemungkinan tidak sembuh. Ini tentunya merupakan perubahan dalam rawatan dari beberapa dekad yang lalu ketika pembedahan pernah menjadi penyebab banyak fraktur nonunions.

Dengan teknik pembedahan moden dan perkakasan yang diperbaiki untuk memperbaiki patah tulang, kemungkinan bukan anggota keluarga selepas pembedahan jauh lebih rendah.

Pernah berlaku bahawa kecederaan yang menjalani rawatan bukan pembedahan mempunyai peluang penyembuhan yang lebih tinggi, dan pembedahan meningkatkan risiko bukan anggota keluarga. Pada masa ini, senario ini telah dibalik-pembedahan sekarang dianggap membawa kepada penyembuhan yang lebih dapat diramalkan dengan peluang yang lebih rendah untuk bukan kesatuan.

Komplikasi

Semasa memikirkan pembedahan, kemungkinan kerugian juga perlu dipertimbangkan. Masih banyak risiko pembedahan.

Perkakasan yang Menyakitkan

Sejauh ini masalah yang paling biasa dengan pembedahan adalah bahawa banyak orang terganggu oleh perkakasan yang digunakan untuk memperbaiki klavikula yang patah. Selalunya, piring dan skru diletakkan di sepanjang tulang untuk menahannya, dan ini biasanya dapat dirasakan di bawah kulit.

Seseorang cenderung merasa terganggu oleh perkakasan kerana mereka merasakannya di bawah tali bra, tali ransel, atau tali dada tali pinggang keledar. Banyak orang akan memilih untuk mengeluarkan perkakasan setelah waktu rehat sembuh, yang biasanya sekurang-kurangnya enam bulan setelah operasi awal mereka dan paling sering sekitar satu tahun setelah operasi.

Jangkitan

Jangkitan perkakasan boleh menyebabkan masalah yang ketara. Oleh kerana perkakasan logam dekat dengan kulit, kemungkinan jangkitan tidak signifikan. Kira-kira 0.4 hingga 7.8 peratus orang yang menjalani pembedahan fraktur klavikula mengalami jangkitan dari pembedahan mereka.

Kecederaan Saraf

Kerosakan saraf utama sangat jarang berlaku, tetapi saraf kulit yang memberikan sensasi tepat di bawah tulang selangka sering rosak pada waktu pembedahan. Ramai orang yang menjalani pembedahan fraktur klavikula melihat terdapat rasa mati rasa atau kesemutan tepat di bawah sayatan mereka. Dari masa ke masa, ia mungkin menjadi lebih kecil dan kurang terlihat, tetapi cenderung bertahan.

Komplikasi pembedahan lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai keadaan perubatan lain seperti diabetes, perokok, dan mereka yang mempunyai keadaan perubatan kronik yang lain. Pada orang-orang ini, risiko komplikasi mungkin lebih besar daripada manfaat pembedahan, bahkan dalam keadaan di mana patah tulang tidak dapat dipindahkan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Fraktur klavikula adalah kecederaan biasa dan sering akan sembuh dengan pengurusan bukan pembedahan. Walau bagaimanapun, pakar bedah ortopedik mengesyorkan pembedahan lebih kerap sebagai kaedah untuk menyediakan jangka masa penyembuhan dan pemulihan fungsi yang lebih dapat diramalkan.

Apabila patah tulang dipindahkan (hujung tulang yang patah tidak bersentuhan) dan terdapat risiko nonunion yang lebih tinggi, pembedahan boleh menyebabkan penyembuhan patah tulang yang lebih dipercayai. Walaupun pembedahan mempunyai kelebihan dalam situasi ini, ada juga risiko pembedahan fraktur klavikula yang harus dipertimbangkan.

Pakar bedah ortopedik anda dapat membantu anda menentukan rawatan yang paling tepat untuk tulang selangka yang patah.