Ligamen anterior cruciate (ACL) adalah satu daripada empat ligamen primer yang memberikan kestabilan pada sendi lutut. Sekiranya ACL terkoyak, pembedahan mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi lutut. Pembedahan ACL (juga disebut rekonstruksi ACL) melibatkan penggantian ligamen koyak dengan sekeping tendon yang disebut cantuman. Walaupun pembedahan ini secara amnya dianggap selamat, yang terbaik adalah diberitahu tentang kemungkinan komplikasi, serta proses pemulihan yang diperlukan setelah pembedahan.
Thomas Barwick / Getty Images
Apa itu Pembedahan ACL?
Pembedahan ACL dilakukan oleh pakar bedah ortopedik di pusat pembedahan pesakit luar atau hospital di bawah anestesia umum atau serantau. Pembedahan itu boleh dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak, dan biasanya selesai dalam masa kurang dari dua jam.
Pembedahan ACL memerlukan pembinaan semula ligamen menggunakan cantuman tendon. Jenis cantuman yang digunakan bergantung pada faktor seperti:
- Keutamaan pakar bedah
- Umur pesakit
- Sama ada terdapat kecederaan lutut yang berkaitan
Sering kali, autograft digunakan, yang bermaksud tendon diambil dari tubuh pesakit sendiri. Jenis autograf yang digunakan untuk pembedahan ACL termasuk:
- Tendon patellar (lutut)
- Tendon hamstring (belakang paha)
- Tendon Quadricep (depan paha)
Kadang-kadang, allograft (tendon dari penderma yang mati, yang disebut mayat) digunakan untuk membina semula ACL yang koyak.
Penyelidikan menunjukkan bahawa tidak ada faedah menggunakan satu jenis cantuman berbanding yang lain. Pengecualian adalah bahawa allograft mungkin mempunyai risiko peningkatan kegagalan pada atlet muda, jadi ini biasanya dikhaskan untuk pesakit berusia 35 tahun ke atas.
Pelbagai Teknik Pembedahan
Sebilangan besar pembedahan ACL dilakukan secara arthroscopically. Ini bermaksud kamera kecil dan alat bedah panjang dan nipis yang lain dimasukkan melalui beberapa sayatan kecil pada sendi lutut. Lebih jarang, pembedahan terbuka dilakukan di mana sayatan besar dibuat di lutut.
Dua teknik arthroscopic utama yang digunakan untuk membina semula ACL termasuk:
- Pembentukan semula single-bundle: ACL disambungkan ke tulang paha (tulang paha) di bahagian atas dan tibia (tulang tulang) di bawah. Dengan teknik konvensional ini, terowong tulang mula-mula digerudi ke dalam dua tulang ini. Graf ACL kemudian ditarik melalui terowong dan dipasang di lokasi yang sama dengan ACL yang terkoyak dengan alat, selalunya skru.
- Pembinaan semula berkas dua: ACL sebenarnya terdiri daripada dua ikatan gentian. Dengan teknik yang lebih baru ini, dua cantuman yang lebih kecil (bukannya satu cantuman tendon yang lebih besar) digunakan untuk membina semula setiap bundel ACL. Teknik ini mungkin memakan masa lebih lama kerana dua terowong tulang tambahan perlu dibuat untuk menarik dan menahan cantuman kedua.
Terdapat perdebatan mengenai teknik mana yang membawa kepada hasil yang lebih baik. Walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa teknik double-bundle meningkatkan kestabilan sendi lutut dan memberikan fungsi lutut yang lebih baik, penyelidikan lain menunjukkan tidak ada perbezaan dari segi kestabilan dan fungsi lutut. Lebih banyak data jangka panjang diperlukan.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk menjalani pembedahan ACL termasuk kesihatan keseluruhan yang buruk dan kurangnya motivasi untuk menyelesaikan program pemulihan intensif yang diperlukan setelah pembedahan.
Usia yang lebih tua tidak semestinya merupakan kontraindikasi. Sebenarnya, penyelidikan mendapati bahawa pesakit berusia lebih dari 60 tahun yang aktif dan tidak mengalami artritis lutut pada amnya mempunyai hasil yang baik dari menjalani rekonstruksi ACL.
Tujuan Pembedahan ACL
Tujuan pembedahan ACL adalah untuk memulihkan fungsi lutut. Jika tidak dirawat, lutut dengan ACL yang terkoyak mungkin mempunyai gejala ketidakstabilan lutut yang berterusan. Ini biasanya sensasi tekuk atau lutut "menyerah." Bagi sesetengah orang, ini mungkin tidak menyusahkan, tetapi bagi orang lain, ini boleh mengganggu aktiviti mereka.
Tidak ada garis panduan standard untuk menentukan siapa yang harus (atau tidak seharusnya) menjalani operasi pembedahan tersebut. Sebaliknya, pelbagai faktor dipertimbangkan semasa membuat keputusan ini.
Pembedahan cenderung disukai pada pesakit yang:
- Adakah muda dan aktif
- Ikut serta dalam sukan tertentu: Contohnya, sukan yang melibatkan pivoting, melompat, atau pecutan / perlambatan cepat, seperti bola sepak, bola keranjang, atau lakrosse
- Adakah atlet berprofil tinggi
- Adakah kecederaan lutut lain selain ACL yang terkoyak (mis., Kecederaan ligamen cagaran medial)
- Mengalami ketidakstabilan lutut yang ketara
Pada akhirnya, membuat keputusan untuk menjalani pembedahan rekonstruktif ACL boleh menjadi sukar. Prosedur itu sendiri bukan satu-satunya faktor yang perlu dipertimbangkan, kerana pemulihan selepas pembedahan berlangsung selama beberapa bulan dan aktiviti penuh mungkin dibatasi sehingga satu tahun.
Bagaimana untuk menyediakan
Setelah operasi ACL anda dijadualkan, pakar bedah anda akan memberi anda pelbagai arahan sebelum operasi.
- Pakai pakaian yang selesa, terutamanya seluar, pada hari pembedahan anda.
- Berhenti makan selepas tengah malam pada malam pembedahan anda.
- Hentikan ubat-ubatan tertentu untuk jangka masa sebelum pembedahan anda (contohnya, pengencer darah seperti aspirin).
- Berlatihlah menggunakan kruk, kerana anda akan menggunakannya setelah pembedahan.
- Beratur agar seseorang mengantar anda pulang selepas pembedahan.
Pakar bedah anda juga boleh mengesyorkan agar anda bekerja dengan ahli terapi fizikal untuk melakukan pelbagai latihan sebelum prosedur anda. Ini dapat membantu mengoptimumkan hasil fungsional anda selepas pembedahan.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada hari pembedahan ACL anda, anda pertama kali akan dibawa ke bilik pra-operasi di mana kejadian berikut akan berlaku:
- Anda akan diminta untuk berubah menjadi gaun.
- Seorang jururawat akan meletakkan IV di tangan anda untuk menyampaikan cecair dan ubat-ubatan.
- Anggota pasukan pembedahan dan anestesia akan datang untuk berbincang dengan anda mengenai pembedahan tersebut.
Seterusnya, anda akan dibawa ke bilik operasi di mana anda akan diberi ubat anestesia untuk membuat anda tidur.
Pembedahan ACL anda (menggunakan teknik single-bundle tradisional) biasanya akan dilakukan dengan langkah-langkah berikut:
- Pakar bedah anda akan membuat dua hingga tiga sayatan kecil (luka) di sekitar lutut.
- Melalui sayatan ini, arthroscope dan alat pembedahan lain akan dimasukkan ke dalam sendi lutut. Pakar bedah akan melihat gambar langsung bahagian dalam lutut yang diproyeksikan ke layar oleh kamera yang dipasang pada arthroscope.
- Seterusnya, jika autograft digunakan, pakar bedah anda akan membuat sayatan empat sentimeter untuk mengeluarkan atau "menuai" bahagian tendon dari bahagian badan anda yang lain.
- Cangkok yang diperoleh akan dibersihkan dan dipangkas untuk memastikan ukuran yang betul, dan kemudian diketepikan dan disimpan di dalam pembeku tisu yang ditentukan.
- ACL yang koyak kemudiannya akan dikeluarkan dengan pencukur bermotor sehingga cantuman baru dapat diletakkan.
- Oleh kerana ACL baru perlu dilekatkan pada tulang di atas dan di bawah sendi lutut, gerudi akan digunakan untuk membuat terowong tulang melalui tulang paha dan tulang kering.
- Cangkok kemudian ditarik melalui terowong tulang dan diamankan dengan perkakasan, seperti skru, tiang, atau staples.
- Alat bedah kemudian akan dikeluarkan dan tapak sayatan akan dijahit atau ditempel.
- Pembalut kemudian akan diletakkan di tempat pembedahan.
Selepas pembedahan, anda akan dibawa ke bilik pemulihan.
Pemulihan
Di bilik pemulihan, seorang jururawat akan memantau keadaan vital anda, memastikan kesakitan anda terkawal, dan memberi anda arahan pasca operasi dari pakar bedah anda.
Setelah anda stabil (biasanya selepas kira-kira dua hingga tiga jam), anda akan keluar dan rakan atau ahli keluarga anda boleh membawa anda pulang.
Untuk pemulihan segera anda selepas pembedahan (10 hingga 14 hari), pakar bedah anda mungkin akan mengesyorkan arahan berikut:
- Lap lutut anda secara berkala untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan.
- Ambil ubat sakit anda seperti yang ditetapkan.
- Pastikan pembalut di atas luka anda bersih dan kering.
- Gunakan kruk untuk mengurangkan berat kaki yang dikendalikan.
- Pakai pendakap dan gunakan mesin gerakan pasif berterusan (CPM) untuk lutut anda, jika disyorkan (berdasarkan pilihan pakar bedah).
Biasanya, anda boleh kembali bekerja dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, bergantung pada jenis pekerjaan anda, dan mula memandu semula selepas sekitar dua minggu selepas pembedahan (kadang-kadang lebih awal).
Oleh kerana pemulihan adalah komponen yang sangat penting untuk pemulihan, anda juga akan mula menghadiri sesi terapi fizikal secara berkala sejurus selepas pembedahan.
Penjagaan Jangka Panjang
Pesakit yang menjalani pembedahan ACL perlu terus bermotivasi dan komited untuk menjalani program pemulihan yang panjang dan panjang.
Matlamat utama pemulihan selepas pembedahan merangkumi:
- Mengurangkan bengkak lutut
- Mengekalkan mobiliti tempurung lutut
- Mencapai gerak lutut sepenuhnya
- Menguatkan quadriceps dan hamstrings
- Pemulihan kawalan dan keseimbangan kaki
Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembinaan semula ACL terus mengalami lutut yang stabil walaupun 15 hingga 20 tahun selepas pembedahan.
Risiko Berpotensi
Seperti operasi apa pun, komplikasi mungkin berlaku dengan pembedahan ACL.
Beberapa kemungkinan komplikasi termasuk:
- Julat pergerakan dan kekakuan lutut yang terhad
- Sakit lutut
- Rasa kebas dekat tempat pembedahan sayatan
- Jangkitan
- Kerosakan pada saraf atau saluran darah di sekitar lutut
- Masalah dengan cantuman tendon (mis. Merobek atau melonggarkan)
- Gumpalan darah di kaki
- Kecederaan plat pertumbuhan pada kanak-kanak atau remaja
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kecederaan ACL adalah jenis kecederaan sukan yang paling biasa pada lutut. Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi telah didiagnosis menderita air mata ACL, penting untuk mengadakan perbincangan yang teliti dengan pakar bedah ortopedik yang dipercayai dan berpengalaman. Perlu diingat bahawa tidak semua kecederaan ACL memerlukan pembedahan. Dalam beberapa kes, pemulihan sahaja mungkin merupakan keputusan yang tepat untuk anda.
