Hipotiroidisme subklinikal dan Jantung

Dalam hipotiroidisme, kelenjar tiroid gagal menghasilkan cukup banyak hormon tiroid tiroksin (juga disebut T4). Kerana T4 sangat penting dalam mengatur metabolisme tubuh, fungsi pencernaan, fungsi otot, dan fungsi jantung, hipotiroidisme selalu menjadi masalah serius.

Kelenjar tiroid itu sendiri diatur oleh hormon TSH (hormon perangsang tiroid), yang dihasilkan di kelenjar pituitari. Sekiranya kelenjar tiroid tidak menghasilkan T4 yang mencukupi, tahap TSH meningkat untuk merangsang tiroid untuk bekerja lebih keras. Dalam hipotiroidisme - di mana tiroid tidak dapat menghasilkan cukup T4 - tahap TSH hampir selalu meningkat.

Apa itu Hipotiroidisme Subklinikal?

Hipotiroidisme subklinikal adalah keadaan di mana tahap T4 berada dalam julat normal (iaitu, hipotiroidisme jujur ​​tidak ada), tetapi tahap TSH meningkat: tahap TSH yang tinggi diperlukan untuk mengekalkan tahap T4 yang normal. hipotiroidisme menunjukkan bahawa kelenjar tiroid itu sendiri tidak berfungsi sepenuhnya secara normal. Hanya dengan "mencambuk" tiroid (dengan tahap TSH tinggi) tahap T4 yang mencukupi dapat dipertahankan.

Terdapat sedikit kontroversi hari ini mengenai kepentingan sebenar hipotiroidisme subklinikal. Oleh kerana tahap T4 sebenarnya normal dalam keadaan ini, secara teori, hipotiroidisme subklinikal seharusnya tidak banyak masalah. Tetapi bukti menunjukkan bahawa hipotiroidisme subklinikal menimbulkan masalah klinikal sekurang-kurangnya kadang-kadang — dan oleh itu, sekurang-kurangnya dalam beberapa kes, ia harus diatasi.

Mungkin masalah terbesar dengan hipotiroidisme subklinikal adalah bahawa ia boleh mempengaruhi jantung jika tahap TSH melebihi 10.

Diagnosis

Keadaan ini didiagnosis dengan ujian darah, khususnya, dengan mengukur tahap T4 dan tahap TSH. Hipotiroidisme subklinis terdapat jika tahap T4 berada dalam julat normal (4 hingga 12 ug / dL), dan tahap TSH berada di atas julat normal (0,3 hingga 4 mU / L). Walau bagaimanapun, banyak pakar menganggap hipotiroidisme subklinikal sebagai "signifikan" hanya apabila tahap TSH meningkat dengan ketara: melebihi 10 mU / L.

Sekiranya Anda Diuji?

Pada masa lalu (satu atau dua dekad yang lalu), ujian fungsi tiroid adalah bahagian rutin dari penilaian perubatan. Tetapi demi penjimatan kos, ia tidak lagi menjadi rutin.

Adalah wajar untuk meminta doktor anda untuk menjalani ujian darah tiroid jika anda mempunyai gejala yang menunjukkan hipotiroidisme (lihat di atas), jika anda mempunyai tahap kolesterol yang tinggi, atau jika anda hanya ingin memastikan bahawa anda melakukan semua yang anda boleh untuk mengurangkan risiko jantung anda .

Punca

Dipercayai bahawa hipotiroidisme subklinikal hanyalah bentuk ringan, atau bentuk awal, dari gangguan yang biasanya menghasilkan hipotiroidisme terus terang - yang paling biasa adalah tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto). Sesungguhnya, seiring berjalannya waktu, sebanyak separuh orang dengan subklinikal hipotiroidisme akan terus berkembang dengan hipotiroidisme terus terang, dengan tahap T4 yang rendah dan semua gejala yang sesuai dengannya. Oleh itu, salah satu sebab beberapa doktor merawat hipotiroidisme subklinikal adalah untuk mencegah perkembangan keadaan hipotiroidisme sejati yang jauh lebih serius.

Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Tiroid

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Gejala

Walaupun keadaan ini nampaknya tidak menghasilkan simptom pada kebanyakan orang, ada yang mengakui akan gejala ringan yang menunjukkan hipotiroidisme, seperti sembelit, keletihan, atau kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Juga disarankan bahawa orang dengan hipotiroidisme subklinikal mungkin mempunyai kejadian yang lebih tinggi kecemasan, kemurungan, atau gangguan kognitif yang ketara.

Bagaimana Ia Mempengaruhi Jantung

Selain risiko akhirnya timbulnya hipotiroidisme, keprihatinan utama dengan hipotiroidisme subklinikal adalah bahawa ia dikaitkan dengan peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular.

Beberapa kajian kini menunjukkan hubungan antara tahap TSH yang tinggi (lebih besar daripada 10 mU / L) dan perkembangan penyakit arteri koronari (CAD). Dalam analisis gabungan beberapa kajian klinikal yang merangkumi lebih dari 25.000 pesakit, hipotiroidisme subklinikal dikaitkan dengan peningkatan kejadian serangan jantung, CAD simptom, dan kematian jantung. Analisis gabungan lain mendapati peningkatan risiko kegagalan jantung pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal.Dan beberapa kajian telah mengaitkan hipotiroidisme subklinikal dengan peningkatan kadar kolesterol.

Walaupun pergaulan tidak membuktikan sebab-akibat, perlu diketahui bahawa hipotiroidisme secara terang-terangan menghasilkan penyakit jantung yang ketara. Fakta ini memberi kepercayaan kepada idea bahawa hipotiroidisme subklinikal juga boleh memberi kesan negatif kepada jantung. Peningkatan risiko jantung yang dilihat dengan hipotiroidisme subklinikal memang merupakan ciri yang paling membimbangkan dari keadaan ini.

Rawatan

Hipotiroidisme subklinikal dapat dirawat dengan memberi terapi penggantian hormon tiroid.Rawatan dipandu dengan memantau tahap darah TSH dengan teliti; hormon tiroid yang mencukupi diberikan untuk mengurangkan tahap TSH kembali ke tahap normal.

Hanya terdapat bukti yang terhad dari kajian klinikal bahawa merawat hipotiroidisme subklinikal dapat memperbaiki gejala. Dalam kajian yang menunjukkan bahawa ia dapat mengurangkan gejala, manfaat yang dapat diukur tampaknya terbatas pada pasien yang tahap TSH awalnya meningkat secara substansial (yaitu, lebih besar daripada 10 mU / L)

Begitu juga, bukti bahawa merawat hipotiroidisme subklinikal mengurangkan risiko penyakit jantung juga terhad. Dalam kajian yang dilakukan di Great Britain, di kalangan pesakit yang lebih muda (berumur kurang dari 70 tahun) dengan hipotiroidisme subklinikal, risiko penyakit jantung berikutnya jauh lebih rendah pada pesakit yang menerima terapi hormon tiroid. Tidak ada faedah rawatan yang dilihat pada pesakit tua dengan hipotiroidisme subklinikal.

Selanjutnya, merawat hipotiroidisme subklinis secara signifikan meningkatkan beberapa faktor risiko kardiovaskular, termasuk tahap kolesterol, tahap CRP, dan fungsi vaskular.

Garisan bawah

Sebilangan besar pakar mengesyorkan merawat hipotiroidisme subklinikal apabila tahap TSH lebih besar daripada 10 mU / L, sama ada terdapat gejala. Pengecualian untuk ini adalah wanita yang hamil atau berusaha untuk hamil.

Sama ada hipotiroidisme subklinis harus dirawat apabila tahap TSH kurang dari 10 mU / L tetap menjadi titik pertikaian. Ramai doktor mengesyorkan rawatan walaupun pada tahap yang lebih rendah jika pesakit mempunyai gejala yang menunjukkan hipotiroidisme, atau jika mereka mempunyai tahap kolesterol tinggi atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung.