Andrew Brooks / Getty Images
Pengambilan Utama
- Pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 mungkin mengalami perubahan tahap natrium dalam darah mereka.
- Menurut kajian baru, pesakit COVID-19 yang dirawat di hospital dengan kadar natrium yang tinggi mengalami peningkatan kematian tiga kali ganda. Tahap natrium yang rendah dikaitkan dengan peningkatan keperluan untuk ventilator pernafasan.
- Penulis kajian menunjukkan bahawa profesional penjagaan kesihatan menggunakan kadar natrium untuk menilai risiko kematian pesakit.
Pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 mungkin mempunyai prognosis yang lebih buruk jika mereka mempunyai kadar natrium yang tidak normal, menurut kajian baru diJurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal.
"Kajian ini menunjukkan untuk pertama kalinya bahawa pesakit yang hadir di hospital dengan COVID-19 dan rendah natrium dua kali lebih mungkin memerlukan intubasi atau cara lain untuk menyokong pernafasan maju seperti mereka yang mempunyai natrium normal," kata Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, Profesor Madya Kehormat dalam Endokrinologi di University College London (UCL) Medical School, dalam siaran akhbar untuk The Endocrine Society.
Penemuan kajian menunjukkan bahawa pesakit COVID-19 yang dirawat di hospital dengan kadar natrium yang tinggi, (hiperatremia) mempunyai risiko kematian hampir tiga kali ganda. Pesakit dengan kadar natrium rendah (hiponatremia) dua kali lebih mungkin mengalami kegagalan pernafasan.
Penulis kajian menunjukkan bahawa melihat tahap natrium dapat membantu penyedia perkhidmatan kesihatan mengenal pasti pesakit COVID-19 mana yang paling berisiko mendapat hasil yang buruk.
Bagaimana COVID-19 Mengubah Tahap Natrium?
Nitin Desai, MD, CEO dan CMO COVID PreCheck, mengatakan bahawa keseimbangan natrium dan air diperlukan untuk mengekalkan tubuh yang sihat. Biasanya, kadar natrium dalam badan diatur oleh hormon antidiuretik vasopressin, yang dilepaskan dari kelenjar pituitari posterior di otak. Hormon antidiuretik membantu mengawal jumlah air yang disaring melalui buah pinggang.
Terdapat bukti bahawa jangkitan COVID-19 boleh mengganggu proses ini. Menurut Javeed Siddiqui MD, MPH, Ketua Pegawai Perubatan di TeleMed2U, kira-kira 30% individu mengalami tahap natrium rendah ketika mengalami radang paru-paru.
Tahap natrium yang rendah boleh menyebabkan keadaan yang disebut sindrom rembesan hormon antidiuretik (SIADH) yang tidak sesuai, di mana jumlah hormon antidiuretik yang tidak sesuai dilepaskan di dalam badan. SIADH biasanya diperhatikan pada pesakit di hospital dengan radang paru-paru.
Gejala SIADH termasuk kelemahan, keletihan, pening, mual, dan dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh menyebabkan kejang. Pada hiponatremia yang teruk, terdapat juga risiko edema serebrum dan kematian.
Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa pneumonia yang disebabkan oleh coronavirus dikaitkan dengan tahap natrium yang rendah:
- Kajian Jun 2020 diCureusmendokumentasikan kes pesakit yang dimasukkan ke hospital yang mengalami hiponatremia akibat radang paru-paru semasa jangkitan COVID-19. Pesakit kemudian didiagnosis menghidap SIADH.
- Kajian lain, yang juga diterbitkan pada bulan Jun 2020 dalam jurnalEndokrinologi dan Metabolisme,melaporkan tiga kes pesakit COVID-19 berumur antara 20 hingga 58 tahun yang mengalami demam, radang paru-paru, dan hiponatremia yang teruk.
Desai mengatakan bahawa kira-kira satu pertiga pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 akan mempunyai kadar natrium yang rendah. Pneumonia yang disebabkan oleh COVID yang menyebabkan SIADH dapat dipicu oleh keadaan imunologi. Dia menunjukkan bahawa interleukin-6 (sitokin yang dikaitkan dengan peningkatan keradangan pada jangkitan COVID-19) boleh menjadi penyebabnya.
Siddiqui bersetuju, sambil menambah bahawa "peningkatan sitokin boleh mengakibatkan SIADH melalui IL-6 secara langsung merangsang pembebasan nonosmotik [hormon anti-diuretik] atau disebabkan oleh kecederaan tisu paru-paru dan sel-sel alveolar, yang dapat mendorong SIADH melalui vasokonstriksi pulmonari hipoksia jalan. "
Mengumpulkan Data Penyelidikan
Untuk kajian baru itu, para penyelidik mendaftarkan 488 orang dewasa (277 lelaki dan 211 wanita) dengan usia rata-rata 68 tahun yang telah didiagnosis dengan COVID-19 dan dimasukkan ke Hospital UCL atau Hospital Whittington antara Februari dan Mei 2020.
Jumlah kematian di hospital adalah 31.1%, dengan pesakit mati di median tujuh hari setelah mereka dimasukkan.Pesakit yang selamat tinggal di hospital selama median lapan hari.
Sebilangan besar pesakit mempunyai keadaan perubatan kronik yang lain, yang paling biasa ialah hipertensi (45.7%), diabetes (25%), dan penyakit ginjal kronik (16.4%).
Kejadian Tahap Natrium Tidak Normal
Hanya 5.3% pesakit mempunyai kadar natrium yang tinggi ketika mereka dimasukkan ke hospital berbanding 24.6% pesakit yang tiba dengan kadar natrium rendah.Kira-kira 18.4% mempunyai tahap natrium yang rendah, dan 6.2% mempunyai tahap natrium sederhana hingga sangat rendah .
Hanya 19% pesakit yang menunjukkan tahap natrium yang sangat tidak normal diuji untuk hiponatremia. Hipovolemik hiponatremia - keadaan di mana jumlah natrium dalam badan lebih besar daripada jumlah air dalam badan - didiagnosis pada 75% pesakit.
Tahap Natrium Tidak Normal Berkaitan dengan Kadar Kematian
Hasil kajian menunjukkan bahawa kadar natrium yang tinggi dikaitkan dengan risiko kematian 46.1% di hospital. Ini diikuti dengan kematian 30.8% bagi pesakit dengan kadar natrium rendah. Orang dengan kadar natrium normal menunjukkan risiko kematian 28.4%.
Rawatan untuk membetulkan ketidakseimbangan natrium tidak memberi perbezaan kepada risiko kematian pesakit.
Mempunyai kadar natrium yang tinggi dalam lima hari pertama di hospital, usia yang lebih tua, dan kepekatan protein C-reaktif yang lebih tinggi (penanda keradangan) juga dikaitkan dengan kematian di hospital.
Para penyelidik juga mendapati bahawa mempunyai kadar natrium yang tinggi pada hari ketiga dan keenam di hospital sangat berkaitan dengan kematian.
Kesan Tahap Natrium Tidak Normal Terhadap Tempat tinggal di hospital
Para penyelidik mendapati bahawa kadar natrium dan urea nampaknya meningkat pada semua pesakit semasa berada di hospital.
Tahap natrium yang tinggi meningkat dari 5.3% semasa kemasukan ke hospital menjadi 13.8% selepas lima hari. Kemungkinan pesakit mempunyai kadar natrium yang rendah dikurangkan dari 24.6% menjadi 14.1% selama ini.Pasien yang kadar natriumnya meningkat semasa mereka berada di hospital lebih cenderung mati setelah lima hari.
Pesakit yang tidak bertahan mempunyai kadar natrium tinggi 29.6% berbanding dengan kadar 5.2% pada pesakit yang selamat.
Tahap Natrium Rendah Boleh Meramalkan Kegagalan Pernafasan
Kira-kira 100 pesakit memerlukan bantuan pernafasan, 51 memerlukan mesin CPAP, 25 perlu ditempatkan di ventilator, dan 24 pesakit memerlukan kedua alat tersebut.
Kira-kira 31.7% pesakit dengan kadar natrium rendah perlu berada di ventilator pernafasan berbanding 17.5% pesakit dengan kadar natrium normal dan 7.7% pesakit dengan kadar natrium tinggi.
Penulis kajian menunjukkan bahawa mempunyai kadar natrium yang rendah dikaitkan dengan peningkatan dua kali ganda yang memerlukan sokongan pernafasan. Dalam siaran media, Tzoulis mengatakan bahawa "pengukuran natrium dapat memberitahu doktor mengenai pesakit mana yang COVID-19 berisiko tinggi mengalami kemerosotan dan kematian" dan "dapat membimbing membuat keputusan tentang sama ada pesakit COVID-19 memerlukan kemasukan ke hospital atau pemantauan secara intensif unit penjagaan. "
Memantau Tahap Natrium dan Mengurangkan Risiko
Siddiqui mengatakan bahawa mana-mana orang dengan COVID-19 berisiko mengalami keseimbangan natrium atau elektrolit. Walau bagaimanapun, risikonya lebih besar untuk orang tua, orang yang mempunyai komorbiditi, dan orang yang mengalami dehidrasi.
Desai mengatakan bahawa berkenaan dengan rawatan COVID-19, profesional penjagaan kesihatan perlu merawat keadaan yang menyebabkan SIADH - kerana kebanyakan kadar kematian dari COVID-19 tidak berkaitan dengan SIADH melainkan disebabkan oleh radang paru-paru dan kegagalan organ yang mempengaruhi paru-paru, jantung, dan buah pinggang.
Walau bagaimanapun, adalah mustahak bagi doktor untuk memantau tahap natrium dan melakukan ujian darah jika pesakit mengalami gejala SIADH. Untuk menguruskan kadar natrium, Siddiqui mengesyorkan agar orang minum air dan air dengan elektrolit agar tidak menjadi dehidrasi.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Mengalami COVID-19 boleh menyebabkan kadar natrium yang tidak normal. Bagi pesakit COVID yang dimasukkan ke hospital, tahap tidak normal ini boleh menyebabkan risiko komplikasi yang lebih tinggi - termasuk kematian.
Sekiranya anda sakit, penting untuk kekal terhidrat. Minum air dengan elektrolit dapat membantu mengekalkan keseimbangan air-natrium dalam badan anda. Sekiranya anda mengalami kelemahan, keletihan, dan loya, hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk memeriksa tahap natrium anda.
