Refluks di Preemies

Banyak bayi pramatang didiagnosis, baik semasa NICU tinggal atau selepasnya, dengan refluks gastroesophageal (GER) - jika tidak dikenali hanya sebagai refluks - yang mengakibatkan kandungan perut bergerak naik melalui esofagus.

Ketidakmatangan fizikal berperanan dalam hal ini, begitu juga dengan memberi makan. Dan walaupun sukar untuk menyaksikan kelahiran pramatang anda menjadi sangat tidak tenteram oleh gejala refluks, namun dapat menghiburkan untuk mengetahui bahawa kebanyakan bayi memburukkan lagi keadaan ketika mereka dewasa.

Punca

Refluks berlaku akibat kelonggaran sementara sfinkter esofagus bawah (LES) - cincin otot bulat yang terletak di hujung esofagus yang secara semula jadi terbuka untuk membolehkan makanan memasuki perut, tetapi kemudian mengetatkan dan menutup untuk mengelakkan kandungan perut dari pergi ke arah yang lain.

Refluks berlaku apabila LES tidak menutup sepanjang waktu (mengendurkan), sehingga kandungan perut bayi masuk ke dalam esofagus dalam jumlah kecil atau besar yang kadang-kadang kelihatan seperti meludah atau muntah.

Relaksasi sementara LES sebenarnya adalah fenomena biasa, tetapi ia mungkin berlaku pada frekuensi yang lebih tinggi pada bayi pramatang kerana menerima pemberian cecair dalam jumlah yang agak besar semasa terlentang (berbaring di belakang mereka).

Dengan kedudukan makan terlentang, bukannya membiarkan graviti menarik susu ke dalam perut, sebahagian susu akhirnya duduk di persimpangan gastroesofagus (di mana perut bergabung dengan esofagus). Di sini, susu lebih mudah untuk masuk ke dalam esofagus ketika LES berehat.

Mempunyai esofagus yang lebih pendek dan sempit, yang menggantikan LES, juga boleh menyumbang kepada refluks pada bayi pramatang.

Gejala dan Komplikasi

Banyak gejala dikaitkan dengan GER pada bayi pramatang, seperti:

• Kerengsaan yang ketara
• Menolak makan atau mengambil makanan yang sangat kecil
• Tercekik, tersedak, atau batuk dengan makan
• Tanda-tanda ketidakselesaan ketika memberi makan seperti melengkung belakang atau meringis
• Muntah yang kerap dan / atau kuat

Walaupun begitu, kajian tidak menunjukkan hubungan langsung antara gejala tidak spesifik ini dan GER. Ini bermaksud bahawa jika bayi menunjukkan gejala-gejala di atas, seseorang tidak boleh mengatakan bahawa ia pasti berlaku akibat GER — mungkin ada sesuatu yang lain sedang berlaku.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, GER mungkin (mungkin tidak selalu secara langsung) membawa kepada pelbagai komplikasi, termasuk kegagalan berkembang, esofagitis (keradangan esofagus), dan aspirasi paru-paru.

Penyelidikan menunjukkan bahawa bayi pramatang dengan GER tinggal di hospital lebih lama berbanding dengan bayi pramatang tanpa GER. Beberapa komplikasi di atas boleh menyebabkan kemasukan ke hospital yang lebih lama.

Keadaan Kesihatan Bersekutu

Sebagai tambahan kepada gejala dan komplikasi di atas, GER dikaitkan, walaupun kontroversial, dengan dua keadaan kesihatan yang mungkin terjadi pada bayi pramatang - apnea dan penyakit paru-paru kronik.

Apnea

Seperti GER, apnea (ketika bayi berhenti bernafas) adalah diagnosis yang sangat biasa pada bayi pramatang. Pakar pernah menyangka bahawa GER boleh mencetuskan apnea dan bradikardia yang berkaitan (degupan jantung rendah) pada bayi pramatang. Walau bagaimanapun, bukti saintifik yang menyokong pautan ini adalah sedikit.

Sebenarnya, kajian tidak menemui hubungan temporal antara GER dan apnea / bradikardia. Sebagai contoh, penyelidik dalam satu kajian melakukan kajian semalaman 12 jam pada 71 bayi pramatang. Mereka mendapati bahawa kurang daripada 3% daripada semua kejadian kardiorespirasi (didefinisikan sebagai apnea lebih dari atau sama dengan 10 saat, bradikardia kurang daripada 80 denyutan seminit, dan desaturasi oksigen kurang dari atau sama dengan 85%) didahului oleh GER.

Sekiranya bayi anda menghidap GER dan / atau apnea, pastikan anda bercakap dengan doktor anda mengenai cara menguruskan keadaan berasingan ini.

Penyakit paru-paru kronik

Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa GER mungkin dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang mendasari pada bayi pramatang - khususnya, mereka yang mempunyai keadaan paru-paru yang disebut displasia bronkopulmonari atau BPD. Pemikirannya adalah bahawa kandungan perut dapat disedut ke dalam paru-paru dan ini dapat menyumbang kepada pemburukan BPD bayi.

Sambungan GER / BPD belum terputus sepenuhnya. Lebih banyak kajian diperlukan untuk menentukan apakah ada hubungan kausal.

Bila Berjumpa Doktor

GER sangat biasa terjadi pada bayi, terutamanya bayi pramatang, dan sering kali hilang dengan sendirinya. Oleh itu, jika bayi anda banyak meludah tetapi kelihatan gembira dan semakin meningkat, anda boleh menenangkan fikiran anda — ini adalah perkara biasa dan akan berlalu.

Walaupun mereka mungkin mengganggu, kerapuhan pada bayi pramatang tidak didapati menyebabkan masalah dengan pertumbuhan atau kekurangan nutrisi.

Namun, jika bayi anda menunjukkan tanda atau gejala yang lebih membimbangkan, penting untuk berbincang dengan doktor anda. Khususnya, dapatkan pendapat perubatan jika anak anda:

• Menahan suapan
• Tercekik meludah
• Mengalami muntah yang kerap atau kuat
• Menunjukkan ketidakselesaan semasa memberi makan (mis. Menangis atau melengkung punggungnya)
• Tidak bertambah berat badan

Dalam keadaan seperti ini, GER mungkin merupakan masalah yang mendasari atau mungkin ada perkara lain yang sedang berlaku.

Diagnosis

Sebilangan besar kes GER pada bayi pramatang didiagnosis secara klinikal, yang bermaksud doktor akan menilai bayi untuk gejala GER yang tipikal dan juga menolak sebab dan diagnosis alternatif (contohnya, alergi protein susu lembu, sembelit, jangkitan, atau gangguan neurologi).

Dalam beberapa kes, doktor boleh mengesyorkan percubaan ubat penekan asid untuk bayi untuk menetapkan diagnosis.

Lebih jarang, ujian diagnostik - pH esofagus dan pemantauan impedans intraluminal pelbagai - digunakan untuk mendiagnosis GER pada bayi prematur. Ujian ini secara teknikalnya sukar dilakukan, dan hasilnya sukar ditafsirkan.

Probe pH esofagus

Ujian ini memerlukan meletakkan tiub nipis yang disebut kateter melalui hidung bayi ke bahagian bawah esofagus bayi. Di hujung kateter terdapat sensor, yang dapat mengukur pH kandungan perut. Maklumat ini dirakam selama 24 jam pada monitor yang disambungkan ke kateter.

Impedansi Intraluminal berganda

Multiple intraluminal impedance (MI) juga melibatkan meletakkan kateter ke dalam esofagus bayi. GER dikesan oleh perubahan yang diukur dalam rintangan elektrik bolus cair, kerana ia bergerak di antara dua elektrod yang terletak di kateter. Maklumat ini dapat membantu menentukan sama ada bolus bergerak antegrade (ditelan dan bergerak ke arah perut) atau retrograde (mengalami refluks dari perut).

Rawatan

Menjaga kandungan perut di dalam perut, dan tidak naik ke kerongkongan, adalah tujuan merawat GER. Terdapat banyak pilihan untuk membantu ini.

Walaupun ubat mungkin disyorkan, biasanya hanya disarankan setelah mencuba intervensi bukan ubat lain terlebih dahulu.

Kedudukan

Selepas memberi makan, banyak pakar pediatrik mengesyorkan agar bayi anda berada dalam keadaan tegak sebanyak mungkin. Menjaga bayi anda dalam posisi rawan dan kiri-bawah juga boleh menjadi berkesan, tetapi hanya apabila bayi anda terjaga dan diawasi.

Ketika hendak tidur, bayi anda mesti berada di punggungnya, tidak kira sama ada dia menghidap GER atau tidak. Di samping itu, bayi anda harus tidur di tilam yang rata dan kukuh, yang tidak mengandungi bantal, selimut, mainan, atau bumper.

Selanjutnya, menurut American Academy of Pediatrics, alat yang digunakan untuk mengangkat kepala buaian bayi (mis., Baji) tidak boleh digunakan. Mereka tidak berkesan untuk mengurangkan GER dan juga berbahaya, kerana mereka meningkatkan risiko bayi berguling ke posisi yang dapat menyebabkan kesukaran bernafas.

Susu dan Formula

Kadang kala, refluks mungkin berkaitan dengan bayi yang tidak mentolerir protein tertentu dalam susu mereka. Ibu yang menyusukan bayi mereka dengan refluks mungkin disarankan untuk menghilangkan beberapa makanan bermasalah seperti susu, telur, soya, atau daging tertentu, kerana protein ini dapat melalui susu ibu.

Apabila bayi dengan formula refluks diberi susu formula, perkara yang sama mungkin berlaku - sesuatu dalam formula mungkin mencetuskan pencernaan yang buruk atau mengganggu bayi anda. Dalam kes ini, doktor anda mungkin mengesyorkan formula hidrolisis secara meluas, seperti Similac Alimentum atau Enfamil Nutramigen.

Rumusan ini secara teknikal untuk bayi yang tidak dapat mencerna atau alah kepada protein susu lembu, tetapi juga dapat membantu mengurangkan gejala pada bayi dengan GER.

Mangsa mungkin memerlukan formula bayi khusus, jadi anda tidak boleh beralih ke yang baru sehingga anda mendapat lampu hijau dari doktor anda.

Penyesuaian Makan

Penyelidikan menunjukkan bahawa memberi makan dengan jumlah yang lebih kecil lebih kerap mungkin bermanfaat.

Kadang kala, ibu bapa dinasihatkan untuk menggunakan agen pemekat seperti bijirin beras yang ditambahkan ke dalam susu, dengan alasan bahawa cecair yang lebih tebal mempunyai masa yang lebih sukar untuk bangun dan keluar dari perut.

Walau bagaimanapun, amalan ini digunakan lebih jarang hari ini, kerana kebimbangan terhadap peningkatan risiko enterokolitis nekrotik (NEC) pada bayi prematur. Sebenarnya, sekarang disarankan agar pemekat, seperti gusi xanthan,tidakdigunakan pada bayi prematur atau bekas bayi preterm pada tahun pertama kehidupan.

Ubat Refluks

Penyelidikan mendapati bahawa ubat penekan asid tidak mengurangkan gejala GER. Mereka juga meningkatkan risiko bayi pramatang untuk mengalami komplikasi yang sangat serius, termasuk NEC, sepsis, radang paru-paru, dan jangkitan saluran kencing. Kesan sampingan mungkin berlaku akibat ubat secara tidak sengaja mengubah bakteria "baik" yang hidup di usus bayi .

Oleh itu, keberkesanan dan keselamatan yang boleh dipersoalkan dari ubat penekan asid ini membatasi penggunaannya.

Walau bagaimanapun, doktor bayi anda mungkin menetapkan ubat penekan asid jika terapi bukan ubat (contohnya, makanan yang lebih kecil dan lebih kerap) tidak membantu.

Terdapat dua kelas utama ubat yang digunakan untuk merawat GER pada bayi pramatang:

• Penyekat reseptor histamin-2: Contohnya, Pepcid (famotidine)
• Inhibitor pam Proton (PPI): Contohnya, Prilosec (omeprazole) atau Nexium (esomeprazole)

Kedua-dua ubat (melalui mekanisme yang berbeza) berfungsi untuk mengurangkan rembesan asid di dalam perut. Ini bermakna refluks masih berlaku, tetapi tidak begitu merosakkan kerongkongan.

Pembedahan Refluks

Fundoplication, prosedur pembedahan di mana bahagian atas perut bayi melilit LES, biasanya hanya disyorkan jika bayi tidak dapat bertindak balas terhadap ubat-ubatan dan refluks mereka dikaitkan dengan komplikasi serius (kadang-kadang mengancam nyawa).

Komplikasi ini mungkin termasuk:

• Pneumonia aspirasi berulang
• Episod apneik
• Bradikardia
• Displasia bronkopulmonari
• Muntah yang teruk
• Gagal berkembang maju
• Esofagitis
• Penyempitan esofagus

Fundoplication dapat dilakukan pada bayi yang sangat kecil dan muda. Dalam satu kajian, pembedahan dilakukan pada bayi semuda 2 minggu dan sekecil 2.000 gram.

Ini dapat membantu anda mengetahui bahawa pembedahan pada anak kecil anda bukanlah sesuatu yang boleh dilakukan oleh doktor. Ini benar-benar pilihan terakhir, memandangkan kemungkinan kesan sampingan yang serius seperti:

• Jangkitan
• Perforasi (apabila terdapat lubang di usus)
• Balut ketat (apabila hujung kerongkongan dibungkus terlalu kemas semasa pembedahan, menyebabkan masalah menelan)
• Sindrom lambakan

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Adalah normal untuk merasa kecewa dan keletihan sebagai ibu bapa bayi yang mengalami refluks. Semasa bekerja dengan pakar pediatrik anda untuk mengatasi masalah ini, pastikan anda menjaga diri anda.

Bersantai, sama ada untuk tidur siang atau berjalan-jalan di luar di udara segar, sementara orang yang dikasihi atau rakan mengawasi bayi anda, dapat membuat keajaiban untuk jiwa dan kesihatan mental anda.