HIV dan Kehamilan: Mencegah Penularan Ibu-ke-Anak

Mencegah penularan HIV dari ibu ke anak melibatkan semua peringkat kehamilan - dari saat pembuahan hingga kelahiran - serta terapi pencegahan yang diberikan kepada bayi sejurus selepas melahirkan.

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan viral load ibu (kepekatan HIV di dalam badan) ke tahap yang tidak dapat dikesan menggunakan ubat antiretroviral. Dengan mencapainya, risiko penularan dapat dikurangkan ke tahap yang hampir diabaikan.

Gambar YDL / Getty

Pencegahan Antenatal

Tempoh antenatal (pranatal) adalah masa antara konsepsi dan permulaan kelahiran. Inilah masanya terapi antiretroviral diresepkan kepada ibu untuk mencapai penekanan virus yang lengkap. Dengan menahan viral load yang tidak dapat dikesan, kemungkinan penularan HIV hampir sepenuhnya dihilangkan.

Sekiranya tidak ada terapi antiretroviral, risiko penularan HIV dari ibu ke anak adalah antara 25% dan 30%. Dengan terapi antiretroviral yang penuh penekanan, risiko penularan dikurangkan menjadi antara 0.1% dan 0.3%.

Cadangan DHHS

Pilihan ubat antiretroviral berbeza-beza sama ada seorang ibu baru dirawat atau sedang menjalani rawatan. Saran dikeluarkan oleh panel pakar di Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) yang memberikan status pilihan untuk terapi kombinasi tertentu.

DHHS menyenaraikan 14 pilihan yang disukai untuk wanita hamil yang baru mendapat HIV. Sebilangannya memerlukan antara satu hingga empat pil setiap hari yang diambil sama ada pada jadual sekali sehari atau dua kali sehari.

Tidak ada pilihan yang secara semula jadi "lebih baik" daripada yang lain, walaupun beberapa syarat mungkin mengecualikan ubat tertentu atau menjadikannya pilihan yang lebih menarik.

PilihanTerapi yang DisyorkanCatatan1Ezpicom (abacavir + lamivudine) sekali sehari ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariAbacavir memerlukan ujian HLA-B * 5701 untuk mengelakkan reaksi ubat hipersensitif. Tenofovir dielakkan pada orang dengan disfungsi buah pinggang yang teruk.2Ziagen (abacavir) sekali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.3Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudine) sekali sehariDolutegravir adalah inhibitor integrase (INSTI) yang dapat menurunkan viral load dengan cepat pada wanita yang hadir pada akhir kehamilan mereka.4Tivicay (dolutegravir) sekali sehari ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariSama seperti di atas.5Tivicay (dolutegravir) sekali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.6Isentress (raltegravir) dua kali sehari ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) sekali sehariRaltegravir, INSTI lain, mungkin juga sesuai untuk wanita yang hadir pada akhir kehamilan, walaupun memerlukan dos dua kali sehari.7Isentress (raltegravir) dua kali sehari ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariSama seperti di atas.8Isentress (raltegravir) sekali dua kali ganda ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.9Reyataz (atazanavir) sekali sehari ditambah Norvir (ritonavir) sekali sehari ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) sekali sehariAtazanavir adalah protease inhibitor (PI) yang digunakan secara meluas pada kehamilan.10Reyataz (atazanavir) sekali sehari ditambah Norvir (ritonavir) sekali sehari ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariSama seperti di atas.11Reyataz (atazanavir) sekali sehari ditambah Norvir (ritonavir) sekali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.12Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) sekali sehariDarunavir adalah pilihan PI lain tetapi pilihan yang memerlukan dos dua kali sehari.13Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariSama seperti di atas.14Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.

Bagi wanita hamil yang sudah menjalani terapi antiretroviral, DHHS mengesyorkan meneruskan rawatan sekiranya viral load tidak dapat dikesan.

Pencegahan Intrapartum

Tempoh intrapartum bermula dengan permulaan kontraksi dan berakhir ketika bayi bersalin. Walaupun wanita hamil dengan HIV semestinya menjalani rawatan dan mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan, ini tidak selalu berlaku.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 2.000 wanita dengan HIV di Amerika Syarikat tetap tidak didiagnosis selama kehamilan setiap tahun. Yang lain menerima sedikit atau tanpa rawatan antenatal atau hanya memulakan rawatan HIV pada akhir trimester ketiga.

Bagi wanita ini atau mereka yang tidak dapat mencapai viral load yang tidak dapat dikesan, intervensi pada saat-saat terakhir yang lebih agresif mungkin diperlukan. Ini mungkin termasuk infus berterusan (IV) ubat antiretroviral AZT (zidovudine) untuk menurunkan viral load dengan cepat sebelum kelahiran.

Selain itu, pembedahan caesar (bahagian C) mungkin disarankan untuk melahirkan melalui vagina untuk mengurangkan kontak dengan cairan vagina, yang dapat mengandungi kepekatan HIV yang tinggi pada wanita dengan jangkitan yang tidak dirawat.

Cadangan DHHS

Cadangan DHHS mengenai pencegahan intrapartum berbeza mengikut status rawatan ibu pada waktu bersalin. Menurut garis panduan:

• Wanita yang sedang menjalani terapi antiretroviral harus terus mengambil ubat mereka selama mungkin. Setibanya di hospital, ujian viral load akan dilakukan untuk menentukan sama ada campur tangan tambahan diperlukan.
• Wanita yang tidak menjalani rawatan atau tidak diketahui statusnya akan diberi ujian HIV untuk mengesahkan statusnya. Wanita yang menguji positif juga akan menjalani ujian viral load.

Berdasarkan penemuan tersebut, DHHS mengesyorkan intervensi pencegahan berikut:

Beban ViralCadanganLebih 1,000 salinan / mLDisarankan penyuntikan IV berterusan AZT (zidovudine).Jadualkan bahagian C pada 38 minggu.Pertimbangkan untuk melahirkan vagina jika terdapat pecahnya selaput pramatang.1,000 atau kurang salinan / mLIV AZT tidak diperlukan jika ibu sedang menjalani rawatan dengan viral load yang tidak dapat dikesan.IV AZT boleh dipertimbangkan pada wanita dengan viral load antara 50 dan 1.000.Bahagian C tidak digalakkan kerana risiko transsinya rendah.Sekiranya bahagian C dilakukan, jangan menimbulkan tenaga kerja kerana ini dapat meningkatkan pendedahan bayi kepada HIV.

Pencegahan Selepas Bersalin

Postnatal merujuk kepada tempoh selepas kelahiran anak. Bagi ibu, ini melibatkan berlanjutan terapi antiretroviralnya sekarang. Untuk bayi, terapi antiretroviral akan diberikan secara profilaksis untuk mencegah jangkitan.

Pilihan ubat profilaksis berbeza mengikut status rawatan dan viral load ibu, serta sama ada bayi disahkan menghidap HIV.

HIV boleh didiagnosis pada bayi dengan ujian asid nukleik (NAT) yang secara langsung mengesan virus dan bukannya antibodi HIV. Ujian ini dapat mengesan HIV secara tepat pada 30% hingga 50% bayi baru lahir dan 100% bayi pada empat hingga enam minggu.

Ujian antibodi tradisional tidak digunakan pada bayi yang baru lahir kerana mereka akan sering mengesan antibodi ibu (yang akan hilang pada waktunya) daripada bayi.

Cadangan DHHS

Bergantung pada kategori risiko ibu, campur tangan selepas bersalin untuk bayi mungkin melibatkan sirap AZT (zidovudine) dengan sendirinya atau rawatan yang lebih lama dengan salah satu terapi berikut:

• AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Viramune (nevirapine)
• AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltegravir)

Dos ubat dikira berdasarkan berat badan anak dalam kilogram (kg).

Kategori RisikoDefinisiCadanganRisiko rendahIbu yang menjalani terapi antiretroviral dengan viral load yang tidak dapat dikesanSirap AZT selama 4 minggu sahaja, diikuti dengan ujian HIVBerisiko tinggi-Ibu yang tidak dirawat
-Ibu dirawat pada waktu bersalin
-Ibu dengan viral viral yang dapat dikesan
-Ibu dengan gejala HIV akutEnam minggu terapi dugaan dengan tiga ubat antiretroviral, diikuti dengan ujian HIVDugaan pendedahan kepada HIV-Ibu yang positif dalam melahirkan
-Baru lahir dengan ujian antibodi positifSama seperti di atas (walaupun rawatan mungkin dihentikan jika ujian tambahan menunjukkan bahawa ibu itu HIV-negatif)Baru lahir dengan HIVDidiagnosis positif dengan NATTerapi antiretroviral kekal

Penyusuan susu ibu

DHHS menasihatkan agar tidak menyusu pada wanita dengan HIV tanpa mengira status viral atau status rawatan mereka. Di negara maju seperti Amerika Syarikat, di mana formula bayi selamat dan mudah didapati, penyusuan bayi mempunyai risiko yang dapat dihindari yang boleh dikatakan lebih besar daripada manfaatnya (termasuk ikatan ibu, ketahanan tubuh bayi).

Perkara yang sama tidak berlaku di negara-negara membangun di mana kekurangan akses kepada air bersih dan formula bayi yang berpatutan sering kurang. Di negara-negara seperti ini, faedah penyusuan melebihi risiko.

Kajian 2017 kajian yang diterbitkan diJurnal Persatuan AIDS Antarabangsamenyimpulkan bahawa risiko penularan HIV melalui susu ibu adalah sekitar 3.5% pada enam bulan dan 4.2% pada 12 bulan dari ibu yang menjalani terapi antiretroviral.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ujian HIV secara rutin pada wanita hamil Di Amerika Syarikat telah mengurangkan kejadian penularan ibu ke anak kepada kurang daripada satu daripada setiap 100,000 kelahiran.

Sama efektifnya dengan intervensi ini, ada bukti bahawa merawat ibusebelum inidia hamil mungkin lebih berkesan. Satu kajian pada tahun 2015 dari Perancis yang melibatkan 8,075 ibu dengan HIV menyimpulkan bahawa memulakan terapi antiretroviral sebelum pembuahan berkesan mengurangkan risiko penularan ibu ke anak menjadi sifar.

Sekiranya anda merancang untuk hamil dan tidak mengetahui status anda, berbincanglah dengan doktor anda untuk mendapatkan ujian HIV. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. pada masa ini mengesyorkan ujian HIV untuk semua orang Amerika berumur 15 hingga 65 tahun sebagai sebahagian daripada lawatan doktor rutin.

Cara Mengandung Sekiranya Anda atau Pasangan Anda Mempunyai HIV