Punca dan Faktor Risiko Apnea Tidur Obstruktif

Apnea tidur obstruktif (OSA) adalah keadaan yang mempengaruhi tidur dan kesihatan secara negatif, disebabkan oleh gangguan pernafasan normal. Ia mungkin berkaitan dengan berdengkur dan gejala lain. Jalan udara atas dapat terhalang semasa tidur kerana beberapa sebab, banyak di antaranya saling berkaitan. Lokasi yang bertanggungjawab di hidung, mulut, atau tekak di mana pernafasan menjadi terhad boleh berbeza-beza dari satu kes apnea tidur obstruktif ke yang lain.

Penyebab penting dan faktor risiko apnea tidur obstruktif termasuk anatomi, seperti struktur yang akan menyempitkan saluran udara seperti septum yang menyimpang atau kemungkinan pembesaran lidah dan amandel, serta faktor genetik atau sindrom yang lebih mempengaruhi bentuk saluran udara.

Faktor lain termasuk perubahan hormon, kegemukan, dan tingkah laku seperti tidur di belakang, minum alkohol terlambat, atau merokok, yang semuanya menjadikan pernafasan normal semasa tidur lebih sukar. Mari kita selidiki sebab-sebab ini.

Sebab biasa

Mekanisme utama OSA adalah keruntuhan lelangit dan pangkal lidah lembut secara berkala ke saluran udara atas semasa tidur.

Ciri-ciri Anatomi

Ciri-ciri anatomi hidung, mulut, atau tekak boleh mempengaruhi aliran udara yang normal. Penyumbang mungkin termasuk kelainan seperti:

• Penyempitan hidung
• Kerosakan injap hidung
• Penyimpangan septum hidung
• Hipertrofi turbinat
• Lelangit lembut memanjang
• Uvula yang diperbesar
• Pembesaran tonsil
• Penyempitan kerongkong (orofaring posterior)
• Lelangit melengkung tinggi
• Kekurangan rahang atas atau bahagian tengah (rahang atas)
• Kehilangan gigi (keburukan)
• Peningkatan saiz lidah (makroglossia)
• Rahang bawah tersembunyi (micrognathia atau retrognathia rahang bawah)

Perbezaan anatomi lain yang menyekat aliran udara dan boleh menyebabkan OSA kronik adalah ciri-ciri keturunan yang didorong oleh genetik atau perbezaan perkembangan. Ini dijelajahi dengan lebih terperinci di bahagian "Genetik" di bawah.

Punca Sementara

Beberapa kes sementara OSA mungkin disebabkan oleh jangkitan atau keradangan tisu lembut yang melapisi saluran udara, termasuk selesema, alergi, adenoiditis, tonsilitis, dan pembengkakan lidah.

Rinitis alergi, keadaan yang dicirikan oleh kesesakan hidung yang sering berkaitan dengan alergen rumah tangga atau persekitaran, boleh meningkatkan risiko mengalami OSA. Kesesakan akibat alahan atau selsema boleh menyebabkan pernafasan mulut. Dalam tidur ini memungkinkan rahang bawah beralih ke belakang dan lidah menutup sebahagian atau sepenuhnya saluran udara.

Obesiti

Faktor risiko yang paling biasa diubah untuk apnea tidur obstruktif adalah kegemukan. Deposit lemak (juga dikenali sebagai tisu adiposa) di pangkal lidah dan sepanjang faring serta penurunan keupayaan paru-paru dapat meningkatkan frekuensi keruntuhan saluran udara semasa tidur.

Sebagai tambahan kepada sekatan fizikal, tisu adiposa dikaitkan dengan perubahan hormon dan peningkatan isyarat imun. Kejadian apnea tidur boleh menyebabkan pelepasan hormon kortisol ketika otak berusaha membangkitkan individu semasa episod desaturasi oksigen berulang dan peningkatan tahap karbon dioksida.

Gangguan Metabolik

Ada kemungkinan gangguan metabolik juga memperburuk kesukaran bernafas. Sebagai contoh, kira-kira 70% orang yang menghidap diabetes mengalami OSA sampai tahap tertentu, dan kortisol yang dilepaskan oleh gangguan tersebut dapat memperburuk kawalan glukosa darah mereka.

Hormon Seks

Lelaki mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan apnea tidur, mungkin berkaitan dengan kesan testosteron, dan wanita sepertinya dilindungi oleh kesan progesteron dan estrogen pada awal kehidupan.

Risiko apnea tidur pada wanita meningkat pada menopaus, dengan penyingkiran ovari, dan sindrom ovarium polikistik.

Kedudukan Tidur

Kedudukan tidur boleh memberi kesan negatif terhadap keupayaan untuk menjaga saluran udara terbuka semasa tidur. Secara khusus, kedudukan terlentang (tidur di punggung) mempunyai kesan yang paling besar, terutama dalam konteks pernafasan mulut.

Lidah boleh menjungkir ke belakang dan beralih ke kerongkong, menjadikannya lebih sukar untuk mengekalkan jalan terbuka untuk membolehkan aliran oksigen normal dan karbon dioksida keluar dari paru-paru. Sebaik-baiknya, leher akan berada dalam kedudukan neutral hingga memanjang untuk mengoptimumkan aliran udara melalui tekak.

Tidur REM

OSA selalunya lebih teruk semasa tidur REM. Ini adalah bahagian tidur di mana anda bermimpi dan juga tempoh tidur yang paling tenang yang membolehkan anda merasa segar dan rehat pada keesokan harinya. Tidur REM berlaku kira-kira setiap 90 minit hingga dua jam sepanjang malam, dengan sebahagian besar tidur menjelang pagi pada sepertiga terakhir dari tidur biasa.

REM merangkumi kelonggaran otot rangka untuk mengelakkan berlakunya mimpi. Kehilangan nada otot juga mempengaruhi otot saluran udara, yang menyebabkan keruntuhan selanjutnya.

Ini mungkin menyumbang kepada kejadian apnea tidur yang lebih lama dan desaturasi oksigen yang lebih ketara, terutama dalam konteks kegemukan yang dapat memperburuk hipoventilasi. Ia juga merupakan penyebab biasa kebangkitan tengah malam dan awal pagi yang menyumbang kepada insomnia.

Pembedahan

Pembedahan boleh memperburuk atau menyumbang kepada apnea tidur pada individu yang mudah terdedah. Anestesia boleh merangkumi ubat penenang, penenang otot atau lumpuh, dan ubat penahan sakit narkotik, yang semuanya meningkatkan risiko terjadinya apnea tidur

Selanjutnya, setelah intubasi dalam keadaan pembedahan, manipulasi tisu tekak boleh menyebabkan pembengkakan (edema saluran udara atas) dan komplikasi. Pengeluaran lendir yang berlebihan dan penurunan pelepasan sedar dapat menyebabkan penumpukan yang menurunkan diameter saluran udara dan menyebabkan masalah pernafasan. Sekatan bernafas ini boleh menyebabkan atau memburukkan lagi OSA.

Umur

Apnea tidur mungkin merupakan gangguan yang hampir sepanjang hayat disebabkan oleh kecenderungan genetik, dan berlaku pada beberapa kanak-kanak sepanjang masa kanak-kanak dan hingga dewasa.

Kelahiran pramatang adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan OSA pada usia yang lebih muda. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum kehamilan 27 minggu mengalami apnea tidur hampir empat kali lipat daripada kadar kelahiran anak pada jangka masa yang sama. Walau bagaimanapun, berat lahir relatif tidak menjadi penyebab dalam kes ini. Hanya usia kehamilan - dan oleh itu tahap perkembangan wajah dan pernafasan - nampaknya mempengaruhi risiko apnea tidur pada masa bayi.

Orang pertengahan umur mula mengalami OSA lebih kerap, dengan lelaki mendapat awal lebih awal berbanding wanita. Kesan penuaan mungkin disebabkan oleh peningkatan jumlah faktor risiko, seperti kenaikan berat badan, dan pemboleh ubah lain yang juga menyumbang kepada penyakit kardiovaskular.

Orang tua mungkin mengalami OSA pada kadar yang lebih tinggi kerana penurunan fungsi kawasan otak yang didedikasikan untuk tindakan neuromuskular, kehilangan nada otot di sepanjang jalan udara, dan kadar penggunaan gigi palsu yang lebih tinggi (dan penyingkiran semasa tidur mempengaruhi kedudukan rahang dan lidah Seiring bertambahnya usia, perbezaan seks dalam prevalensi apnea tidur semakin berkurang.

Genetik

Faktor risiko untuk OSA mungkin berkaitan secara genetik, kadang-kadang dikaitkan dengan sindrom tertentu dan sering menjadikan keadaan itu mungkin berlaku dalam keluarga. Saudara-mara peringkat pertama individu dengan OSA lebih cenderung mendengkur atau memerhatikan apneas, setelah mengawal obesiti, usia dan jantina.

Kira-kira 40% varians dalam indeks apnea-hypopnea (AHI) terbukti dijelaskan oleh faktor genetik. Dari sebab dan faktor risiko yang disenaraikan di atas, banyak yang berkaitan dengan anatomi dan mempunyai beberapa unsur genetik. Mungkin ada korelasi, tetapi mekanisme asas yang menyumbang kepada gangguan mungkin belum diketahui.

Gen

Penyelidikan genom terus dilakukan dan gen calon yang meningkatkan risiko mengembangkan OSA telah dikenal pasti, tetapi lebih banyak kerja diperlukan untuk memahami hubungan ini.

Beberapa gen yang dikenal pasti atau disyaki sebagai faktor risiko yang boleh menyumbang kepada apnea tidur termasuk:

• TNF-α:digunakan untuk menandakan kematian sel yang meradang dan tindak balas imun
• PTGER3:membuat reseptor pada lipid prostaglandin dengan fungsi seperti endokrin
• LPAR1:membuat reseptor untuk asid lisofosfatidik, penting untuk pemberian isyarat lipid
• ANGPT2:memodulasi tindak balas vaskular dan keradangan, mempengaruhi ketepuan oksigen
• GPR83:dinyatakan dalam bahagian otak yang dikhaskan untuk mengawal fungsi parasimpatis dan autonomi, termasuk pernafasan tidak sedar dan refleks laring
• ARRB1:penting untuk pengembangan saluran darah, dapat meningkatkan risiko hipoksia
• HIF ‐ 1α:mengatur faktor penting untuk mengawal kepekaan terhadap hipoksia pada arteri karotid

Gangguan Genetik

Kes OSA lain disebabkan secara langsung oleh kesan anatomi dan fisiologi gangguan kongenital yang dapat dikenal pasti. Walaupun beberapa gangguan dan sindrom mempunyai set ciri perubahan anatomi, ada yang mempunyai perbezaan yang lebih halus yang mungkin terdapat dalam keluarga dan akhirnya menyebabkan OSA.

Ini mungkin termasuk perbezaan morfologi kraniofasial dan bagaimana tubuh bertindak balas untuk melindungi pernafasan semasa tidur.

Beberapa sindrom genetik yang berkaitan dengan apnea tidur termasuk:

• Sindrom Down (trisomi 21) adalah gangguan genetik yang memberi kesan negatif kepada tidur. Majoriti kanak-kanak dengan sindrom Down mengalami bentuk apnea tidur sejak usia dini. Beberapa sifat termasuk bahagian tengah yang berubah, mempengaruhi struktur hidung dan tekak, serta pembesaran lidah dan amandel. Ini boleh meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan dan menyebabkan masalah dengan pernafasan terhalang semasa tidur. OSA cenderung bertambah buruk seiring bertambahnya usia.
• Sindrom Pierre-Robin menghasilkan ciri rahang bawah yang kurang berkembang (hipoplasia mandibula), lelangit sumbing, dan lidah yang dipindahkan ke belakang (glossoptosis). Bayi yang baru lahir yang memerlukan sokongan pernafasan selepas kelahiran lebih cenderung mengalami OSA.
• Sindrom Ehlers-Danlos adalah gangguan genetik yang menyebabkan masalah pada tisu penghubung badan. Struktur wajah dapat diubah dengan cara yang meningkatkan frekuensi keruntuhan saluran udara. Orang dengan sindrom Ehlers-Danlos mengalami OSA pada kadar lima kali lebih tinggi daripada populasi umum.
• Sindrom Beckwith-Wiedemann adalah gangguan genetik yang boleh menyebabkan pembesaran lidah (makroglossia) dan pernafasan yang tidak normal. Kanak-kanak dengan lidah yang membesar yang tidak menjalani pembedahan pengurangan sering mengalami penyumbatan saluran udara semasa tidur.
• Sindrom hypoventilation pusat kongenital (CCHS) adalah gangguan genetik yang jarang berlaku yang merosakkan kemampuan sistem saraf untuk mengatur pernafasan dengan betul. Ramai kanak-kanak menerima trakeostomi, ventilator mekanikal, dan / atau alat pacu jantung diafragma untuk mengekalkan corak pernafasan yang normal. Tanpa rawatan yang berkesan dan penentukuran yang betul dari alat pernafasan bantu ini, kanak-kanak dengan CCHS mengalami OSA pada kadar yang sangat tinggi dan mungkin mati semasa tidur.

Faktor Risiko Gaya Hidup

Di luar kecenderungan genetik dan anatomi, terdapat faktor risiko gaya hidup tertentu yang boleh memburukkan keadaan. Pertimbangkan potensi sumbangan ini dan bagaimana ia dapat dielakkan:

Berat Badan

Seperti yang dinyatakan di atas, kegemukan adalah faktor risiko utama yang dapat diubah untuk perkembangan apnea tidur. Ini menyumbang kepada peningkatan ukuran leher, lemak yang disimpan di pangkal lidah, dan penurunan volume paru-paru ketika tidur. Penurunan berat badan dapat membantu mengurangkannya. Sebagai peraturan umum, penurunan 10% daripada berat badan keseluruhan mungkin memberi kesan yang baik. Apnea tidur adalah mungkin untuk menyelesaikan sepenuhnya pada beberapa individu.

Pengambilan Alkohol

Minum alkohol pada waktu tidur boleh memberi kesan negatif kepada pernafasan semasa tidur. Ia adalah relaksan otot yang terkenal, dan dapat mengendurkan otot saluran udara. Histamin dalam wain juga boleh menyebabkan kesesakan hidung. Ini boleh memburukkan lagi dengkuran dan apnea tidur setelah alkohol dimakan. Sebaiknya elakkan minum beberapa jam sebelum tidur untuk mengurangkan risiko ini.

Merokok

Merokok menjengkelkan mukosa yang melapisi saluran udara dan ini boleh memperburuk berdengkur dan menyumbang kepada apnea tidur pada individu yang mudah terdedah. Nikotin mungkin mempunyai kesan selanjutnya yang mengganggu tidur. Berhenti merokok boleh memberi kesan yang baik dan digalakkan untuk mencegah akibat kesihatan jangka panjang.

Kekurangan Vitamin D

Kemungkinan kekurangan vitamin D boleh menyebabkan gangguan tidur dan meningkatkan kemungkinan mengalami apnea tidur. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan, tetapi mungkin bermanfaat untuk memastikan paparan sinar matahari yang mencukupi, mengkonsumsi makanan yang mengandung atau diperkaya dengan vitamin D, atau mengambil suplemen vitamin D selama bulan-bulan musim dingin untuk mencegah kekurangan.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan preskripsi tertentu boleh menyebabkan apnea tidur, termasuk penenang otot, benzodiazepin, dan ubat penahan sakit opioid atau narkotik. Mungkin penting untuk mengkaji peranan ubat-ubatan dengan ahli farmasi atau doktor yang menetapkan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda mengesyaki anda mungkin mengalami gejala apnea tidur, dapatkan penilaian oleh doktor tidur yang diperakui oleh dewan. Penting untuk mengkaji semula gejala, menjalani pemeriksaan fizikal saluran udara atas, dan mengatur ujian diagnostik. Sekiranya apnea tidur tidak dirawat, ia boleh menyebabkan kesan sampingan kardiovaskular yang ketara dan bahkan kematian pramatang.

Sekiranya apnea tidur dikenal pasti, rawatan seperti terapi CPAP, penggunaan alat oral, terapi posisi, atau penurunan berat badan mungkin sangat membantu. Dalam beberapa kes, perubahan gaya hidup dapat mengurangkan keparahan dan akhirnya dapat menyelesaikan masalahnya.