Kanser paru-paru dipentaskan untuk menggambarkan keparahan penyakit dan, seterusnya, mengarahkan rawatan yang sesuai. Pementasan barah paru-paru didasarkan pada serangkaian ujian yang menentukan jenis penyakit yang terlibat, seberapa besar tumor primer (asli), dan sejauh mana barah barangkali atau tidak merebak (metastasis).
Nomad / istockMenentukan tahap barah paru-paru anda adalah salah satu langkah yang paling penting berikutan diagnosis awal. Ini boleh menjadi proses yang terlibat, memerlukan kesabaran ketika banyak ujian dan prosedur dilakukan. Tetapi tahap barah paru-paru anda yang tepat bukan sahaja dapat membantu anda mencapai tindak balas rawatan yang optimum tetapi membantu dalam meramalkan kemungkinan hasil penyakit anda, yang dikenali sebagai prognosis.
Sistem pementasan berbeza-beza sama ada anda menghidap barah paru-paru sel kecil (NSCLC), yang menyumbang sekitar 85% diagnosis, atau barah paru-paru sel kecil (SCLC), yang menyumbang 15% kes.
Kanser Paru-paru Bukan Sel Kecil
2:57Tonton Sekarang: Gambaran Keseluruhan Tahap Kanser Paru-Paru Bukan Sel Kecil
Kanser paru-paru sel bukan kecil adalah sekumpulan barah yang berperilaku serupa, tiga yang paling biasa adalah adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma sel besar. Jenis NSCLC ini berbeza mengikut bahagian paru-paru di mana mereka berasal dan kelajuan pertumbuhan dan penyebarannya.
Walaupun masing-masing mempunyai ciri dan hasil yang tersendiri, kankernya semuanya dipentaskan dengan cara yang sama. Sebagai kumpulan, NSCLC dipecah menjadi lima peringkat, mulai dari tahap 0 hingga tahap 4.
Dari jumlah tersebut, sebahagian besarnya didiagnosis pada tahap 3 dan 4, menurut kajian 2013 yang diterbitkan dalam jurnalThorax:
Tahap 0
Tahap 0 NSCLC, juga dikenali sebagai karsinoma in situ atau prakanker, adalah diagnosis yang agak jarang berlaku kerana jarang mempunyai gejala.Apabila penyakit ini dijangkiti lebih awal, biasanya disebabkan oleh imbasan tomografi (CT) yang dikira dilakukan untuk pemeriksaan kanser paru-paru tahunan bagi individu yang berisiko tinggi.
Secara definisi, tahap 0 NSCLC terhad kepada lapisan saluran udara dan tidak merebak ke paru-paru sendiri. Sekiranya tidak dirawat, prakanker dapat berkembang menjadi barah.
Tahap 0 NSCLC biasanya dirawat dengan pembedahan, seperti reseksi baji (pembedahan membuang sebahagian paru-paru) atau reseksi lengan (jika tumor terletak di persimpangan di mana saluran udara memasuki paru-paru). Tidak diperlukan kemoterapi atau terapi radiasi.
Sekiranya pembedahan tidak dapat dilakukan kerana kesihatan seseorang atau lokasi tumor, bentuk radiasi yang disasarkan yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat digunakan dengan tujuan untuk menyembuhkan penyakit ini.
Semua peringkat barah paru-paru invasif kecuali tahap 0.
Tahap 1
Tahap 1 NSCLC didiagnosis apabila tumor menyerang tetapi tidak merebak ke kelenjar getah bening.
Tahap 1 NSCLC selanjutnya dipecah menjadi dua subtipe:
- Tahap 1a: Tumor berdiameter kurang dari 3 sentimeter (cm), atau 1¼ inci, dan bahagian yang menyerang tisu paru-paru lebih dalam tidak lebih dari ½ cm (kurang dari ¼ inci).
- Tahap 1b: Tumor lebih besar daripada diameter 3 cm tetapi tidak lebih besar daripada 4 cm (lebih dari 1½ inci). Kanser peringkat Ib mesti tumbuh menjadi salah satu saluran udara utama (bronkus) atau membran yang mengelilingi paru-paru (pleura visceral).
Bagi sesetengah orang dengan NSCLC tahap 1a, pembedahan barah paru-paru mungkin satu-satunya rawatan yang diperlukan. Reseksi baji biasanya hanya dipertimbangkan jika tumornya sangat kecil. Jika tidak, lobektomi (di mana salah satu lobus paru-paru dikeluarkan) menawarkan peluang penyembuhan yang jauh lebih baik.
Untuk barah paru-paru tahap 1b atau kes dengan ciri-ciri agresif (seperti boleh berlaku dengan karsinoma sel besar), ahli onkologi mungkin mengesyorkan kemoterapi tambahan. Ini adalah bentuk kemoterapi yang diberikan selepas pembedahan untuk membantu memastikan semua sel barah terbunuh.
Sekiranya anda mempunyai keadaan kesihatan yang serius yang menghalangi anda menjalani pembedahan, SBRT boleh digunakan.
Tahap 2
Tahap 2 NSCLC adalah barah setempat yang tidak merebak di luar satu paru-paru atau kelenjar getah bening di sebelah paru-paru. Tumornya mungkin lebih besar atau lebih kecil daripada barah tahap 1 tetapi sudah merebak ke kelenjar getah bening, saluran udara, atau tisu pleura viseral.
Tahap 2 NSCLC dipecahkan seperti berikut:
- Tahap 2a: Tumor lebih besar daripada 4 cm tetapi tidak lebih besar dari 5 cm (2 inci) dan telah merebak ke bronkus atau pleura viseral tetapi tidak ke kelenjar getah bening berdekatan.
- Tahap 2b: Tumor antara 3 hingga 5 cm dan telah merebak ke kelenjar getah bening berdekatan, atau antara 5 hingga 7 cm (2¾ inci) dan tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan. Saluran udara atau pleura viseral juga terjejas.
Rawatan untuk tahap 2 NSCLC biasanya melibatkan pembedahan barah paru-paru diikuti dengan kemoterapi. Sekiranya terdapat sel-sel barah yang tersisa selepas rawatan, kemungkinan satu lagi kaedah kemoterapi (atau kemoterapi dengan radiasi, yang dikenali sebagai kemoradiasi).
Tahap 3
Tahap 3 NSCLC bermaksud bahawa barah telah merebak ke tisu (wilayah) yang berdekatan. Terdapat kedua-dua barah tahap 3 tempatan dan maju, yang kedua lebih sukar untuk dirawat.
Tahap 3 NSCLC dipecahkan seperti berikut:
- Tahap 3a: Tumor, digambarkan sebagai maju secara tempatan, sama ada lebih kecil dari 5 cm dan telah merebak ke kelenjar getah bening karina (rawan tulang rawan antara paru-paru); adalah antara 5 dan 7 cm dan telah merebak ke kelenjar getah bening hilar (di mana bronkus memasuki paru-paru); atau lebih besar daripada 7 cm dan telah tumbuh menjadi organ bersebelahan di dada (seperti jantung atau diafragma) dengan atau tanpa penglibatan kelenjar getah bening.
- Tahap 3b: Tumor, yang digambarkan sebagai maju, boleh mempunyai pelbagai ukuran dan telah merebak ke kelenjar getah bening supraklavikular (di sekitar tulang selangka) atau bahagian dada yang berlawanan, atau dimanifestasikan dengan dua atau lebih tumor di satu atau kedua paru-paru.
Rawatan untuk tahap 3a dan 3b NSCLC sangat berbeza. Untuk tahap 3a, pembedahan dapat dilakukan dengan tujuan untuk menyembuhkan barah. Ini biasanya disertai dengan kemoradiasi.
Sebaliknya, tahap 3b NSCLC dianggap tidak dapat dijalankan. Daripada penyembuhan, rawatan difokuskan pada memanjangkan umur dan memastikan kualiti hidup terbaik.
Kemoradiasi biasanya digunakan untuk barah paru-paru tahap 3b jika anda sihat dan cukup kuat untuk menahannya. Sekiranya kawalan dapat dicapai, ubat imunoterapi Imfinzi (durvalumab) boleh digunakan hingga satu tahun untuk memastikan tumor stabil. Sekiranya kemoterasi tidak dapat diterima, ubat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab) boleh digunakan.
Tahap 4
Kanser paru-paru sel bukan peringkat 4 adalah peringkat barah paru-paru yang paling maju. Juga disebut kanser paru-paru metastatik, ini merujuk kepada ukuran dan jenis NSCLC yang telah melakukan salah satu daripada yang berikut:
- Menyebar dari satu paru-paru ke paru-paru yang lain
- Sebarkan ke bahagian badan yang lain
- Sebarkan ke cecair di sekitar paru-paru atau jantung
Kanser paru-paru tahap 4 tidak dapat disembuhkan, tetapi boleh diubati. Pembedahan jarang digunakan kecuali jika tumor menyebabkan penyumbatan besar di saluran udara atau mengganggu fungsi jantung atau organ penting lain.
Selain kemoterapi, terapi radiasi, dan imunoterapi, terdapat terapi yang lebih disasarkan seperti Xalkori (crizotinib) dan Tarceva (erlotinib) yang dapat mengenal pasti dan menyerang sel barah dengan mutasi genetik tertentu (seperti mutasi EGFR, penyusunan semula ALK, dan ROS1 penyusunan semula). Bersama-sama, rawatan ini dapat membantu memanjangkan umur dan memberi anda kualiti hidup yang lebih baik.
Ujian klinikal juga harus dipertimbangkan, yang memberi anda akses kepada rawatan eksperimen apabila ubat-ubatan yang ada pada masa ini terbukti tidak dapat ditoleransi atau tidak berkesan.
Kanser paru-paru sel kecil
Kanser paru-paru sel kecil adalah bentuk penyakit yang kurang biasa yang cenderung lebih agresif daripada NSCLC dan lebih cenderung berulang selepas rawatan.
Terdapat dua jenis utama SCLC: karsinoma sel kecil (juga dikenali sebagai karsinoma sel oat) dan karsinoma sel kecil gabungan (di mana terdapat sel barah paru-paru kecil dan bukan kecil). Pilihan rawatan untuk SCLC berbeza-beza bergantung pada tahap penyakit ini.
Tidak seperti barah paru-paru sel kecil, barah paru-paru sel kecil dipecah menjadi dua peringkat sahaja: SCLC tahap terhad dan SCLC tahap luas.
Tahap Terhad
Kira-kira sepertiga orang didiagnosis pada peringkat awal barah paru-paru sel kecil, yang dikenali sebagai SCLC tahap terhad. Tumor ini hanya terdapat pada satu paru-paru tetapi mungkin juga merebak ke kelenjar getah bening di bahagian dada yang sama .
SCLC yang telah merebak ke kelenjar getah bening supraklavikular atau kelenjar getah bening mediastinal (di bahagian tengah dada) juga boleh dianggap sebagai SCLC tahap terhad.
SCLC tahap terhad sering dirawat secara agresif dengan tujuan untuk menyembuhkan penyakit. Ini mungkin melibatkan:
- Kemoterapi sahaja
- Chemoradiation ke dada
- Pembedahan diikuti dengan kemoterapi
- Pembedahan diikuti dengan kemoradiasi
- SBRT diikuti dengan kemoterapi (jika pembedahan tidak dapat dilakukan)
Tahap Luas
Kira-kira dua pertiga orang yang didiagnosis dengan SCLC mempunyai penyakit tahap luas, bentuk barah paru-paru sel kecil yang lebih maju. Dengan SCLC tahap luas, salah satu perkara berikut adalah benar:
- Tumor terdapat di kedua paru-paru
- Tumor telah merebak ke bahagian tubuh yang jauh, yang paling sering adalah otak
SCLC tahap luas tidak dapat disembuhkan dan jarang dirawat dengan pembedahan. Walaupun cenderung menyebar secara agresif, SCLC bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi (yang berfungsi dengan menargetkan sel yang cepat mereplikasi).
Antara pilihan rawatan untuk SCLC peringkat luas adalah:
- Kemoterapi sahaja
- Kemoterapi dengan ubat imunoterapi seperti Opdivo (nivolumab)
- Kemoterapi diikuti dengan terapi radiasi ke dada
- Kemoterapi diikuti dengan terapi radiasi ke kepala (untuk mencegah penyebaran barah ke otak)
- Radiasi ke otak, tulang belakang, tulang, atau bahagian tubuh lain di mana barah telah merebak sebagai sebahagian daripada rawatan paliatif (digunakan untuk mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup)
Prognosis
Tahap barah paru-paru digunakan bukan hanya untuk mengarahkan rawatan tetapi meramalkan perjalanan dan hasil penyakit ini. Kunci prognosis adalah kadar kelangsungan hidup. Ini adalah peratusan orang dengan penyakit yang diharapkan dapat hidup untuk jangka waktu setelah diagnosis.
Tahap kelangsungan hidup berdasarkan kepada semua orang yang menghidap penyakit ini, tanpa mengira usia dan kesihatan umum pada masa diagnosis. Oleh itu, jika anda berada dalam keadaan sihat, kemungkinan anda melebihi jangka masa bertahan akan lebih baik daripada orang yang kurang sihat.
Sebilangan besar ahli epidemiologi menggunakan kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk tujuan perbandingan. Ini meramalkan bahagian orang yang akan hidupsekurang-kurangnyalima tahun selepas diagnosis. Semakin maju tahap barah, semakin rendah kadar kelangsungan hidupnya.
Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk rawatan NSCLC dan SCLC adalah seperti berikut:
NSCLCPeringkat 0: 100%
Tahap 1a: 90%
Tahap 1b: 80%
Tahap 2a: 65%
Tahap 2b: 56%
Tahap 3a: 41%
Tahap 3b: 24%
Tahap 4: 10%
Tahap terhad: 28%
Tahap luas: 6%
Ingatlah bahawa setiap orang berbeza dan setiap barah berbeza. Walaupun pementasan barah paru-paru adalah alat yang tidak ternilai untuk memastikan tahap perawatan yang standard berdasarkan pemahaman mengenai penyakit ini, pemahaman itu berubah setiap hari.
Dengan pengenalan imunoterapi yang lebih baru dan ubat-ubatan yang disasarkan dengan pantas, anda dapat menjangkakan akan menyaksikan masa kelangsungan hidup meningkat bagi penghidap NSCLC dan SCLC pada tahun-tahun mendatang.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Daripada memfokuskan pada berapa lama anda harus hidup, pelajari sebanyak mungkin tahap penyakit anda dan terus mengetahui perkembangan rawatan baru.
Sekiranya anda ragu-ragu mengenai rancangan rawatan, jangan teragak-agak untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar di bidang ini. Anda boleh melakukannya dengan menghubungi pakar di pusat rawatan yang ditunjuk oleh Institut Kanser Nasional yang cenderung mendapat maklumat terkini mengenai pilihan dan protokol rawatan terkini.
