Penggunaan IUD pada Wanita Nulliparous

Ketika ParaGard IUD pertama kali diperkenalkan di Amerika Syarikat pada tahun 1988, label produk menunjukkan bahawa alat intrauterin (IUD) adalah untuk wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu anak. Ini tidak termasuk wanita yang mengalami nulliparous (istilah perubatan untuk wanita yang tidak pernah melahirkan) sambil membenarkan wanita yang berpasangan menggunakan produk tersebut.

Pada tahun 2005, Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) menghapus sekatan tersebut, memperluas penggunaan Paragard IUD kepada wanita parous dan nulliparous.

Situasi serupa berlaku dengan Mirena IUD. Walaupun label produk asli mengesyorkan peranti ini untuk wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu anak, sekatan tersebut juga telah dihapus, sebahagian besarnya tanpa penjelasan.

Jadi apa yang memberi? Adakah terdapat alasan anda harus mengelakkan Paragard atau Mirena IUD jika anda belum mempunyai anak?

Kesalahan Awal Awal

Salah satu sebab utama mengapa wanita nulliparous tidak digalakkan menggunakan IUD adalah ketakutan yang tidak berasas bahawa mereka terlalu sukar untuk dimasukkan. Secara umum, serviks wanita nulliparous mempunyai diameter yang lebih kecil yang banyak dipercayai boleh menyebabkan penyisipan IUD yang sukar dan tidak selesa.

Dianggap wanita-wanita ini memerlukan prosedur khusus, termasuk pelebaran serviks, blok saraf sementara, dan ultrasound, untuk meletakkan alat ini dengan betul. Tiada satu pun yang diperlukan untuk wanita berpasangan.

Masalah dengan sekatan FDA adalah bahawa ia menyebabkan banyak komuniti perubatan mempercayai bahawa IUD entah bagaimana lebih berisiko pada wanita nulliparous daripada wanita parous, dan itu sama sekali tidak benar.

Sayangnya, pada saat larangan tersebut dicabut, banyak dari sikap ini disemenkan di dalam pikiran para pelayan dan pengguna. Sebenarnya, menurut kajian 2012 diObstetrik dan Ginekologi,tidak kurang dari 30% profesional perubatan, termasuk doktor, mempunyai kesalahpahaman mengenai keselamatan IUD.

Oleh kerana itu, pengambilan IUD Paragard dan Mirena di kalangan wanita nulliparous secara historis rendah, meningkat dari 0.5% pada tahun 2002 menjadi hanya 4.8% pada tahun 2013, menurut Kajian Nasional Pertumbuhan Keluarga 2011-2013 (NSFG).

Bukti Semasa

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, organisasi seperti American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) telah berusaha untuk menghilangkan kekeliruan tersebut dengan mengeluarkan pendapat jawatankuasa mengenai penggunaan IUD pada wanita nulliparous.

Menurut ACOG, profesional perubatan harus "mendorong pertimbangan implan dan IUD untuk semua calon yang sesuai, termasuk wanita dan remaja nulliparous." Pendapat itu berdasarkan penelitian klinikal yang, hingga tahun 2005, kurang.

Kadar Gagal

Peranti intrauterin mempunyai kadar kegagalan yang rendah pada wanita parous dan nulliparous. Pada tahun pertama penggunaan, kadar kegagalan hanya sekitar 0.2%, menurut tinjauan kajian 2011 di jurnalKonsepIni termasuk IUD Paragard berasaskan tembaga dan Mirena IUD hormon.

Kepuasan Pengguna

Walaupun terdapat ketakutan mengenai risiko dan komplikasi, wanita nulliparous telah menyatakan tahap penerimaan dan kepuasan yang tinggi terhadap IUD Paragard dan Mirena.

Di antara wanita yang mendaftar dalam Projek PILIHAN Kontraseptif yang dijalankan pada tahun 2011, 85% pengguna Mirena dan 80% pengguna Paragard "sangat berpuas hati" atau "agak berpuas hati" pada 12 bulan. Kadar tindak balas adalah sama ada responden berpolous atau nulliparous.

Kadar Pengusiran

Begitu juga, wanita nulliparous mempunyai kadar pengusiran yang tidak disengajakan atau lebih rendah daripada wanita parous. Ini dibuktikan dengan Projek PILIHAN Kontraseptif yang disebutkan di atas di mana 4.219 wanita yang menggunakan Mirena IUD dan 1,184 menggunakan Paraguard IUD mengalami kadar pengusiran sebanyak 10.2% dalam tempoh 36 bulan.

Kadarnya tidak berubah secara statistik sama ada seorang wanita telah melahirkan sebelum atau tidak.

Selepas penyesuaian untuk faktor-faktor yang membingungkan, seperti kegemukan dan kelainan serviks, wanita nulliparous sebenarnya mempunyailebih rendahkadar pengusiran menggunakan Mirena daripada wanita berpasangan.

Kesan sampingan

Secara perbandingan, Mirena IUD mempunyai lebih banyak kesan sampingan daripada Paragard hanya kerana berasaskan hormon. Kesan sampingan Mirena yang diharapkan adalah kekejangan, bintik-bintik, dan kecenderungan terhadap amenore (tidak hadir).

Dari segi kesan sampingan pada wanita nulliparous berbanding parous, kesakitan lebih kerap berlaku pada mereka yang tidak pernah melahirkan berbanding dengan yang melakukannya. Ini benar tanpa mengira jenis IUD. Namun, dengan Mirena, rasa sakit yang dirasakan lebih parah.

Menurut kajian tahun 2014 dari George Washington University, kesakitan adalah penyebab utama penghentian rawatan pada kira-kira 5% pengguna Mirena, yang biasanya berlaku dalam tiga bulan selepas dimasukkan. Dengan itu, kadar penghentian tidak dipengaruhi oleh sama ada seorang wanita pernah melahirkan atau tidak.

Walaupun terdapat cadangan yang bertentangan, tidak ada bukti yang menunjukkan bahawa Paragard atau Mirena IUD meningkatkan risiko berlubang, penyakit radang panggul (PID), atau kemandulan pada wanita nulliparous lebih daripada wanita parous.

Dalam semua kes tersebut, risikonya dianggap rendah dan dapat diabaikan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Konsensus umum di kalangan pakar kesihatan wanita adalah bahawa IUD adalah kaedah kawalan kelahiran yang selamat dan berkesan bagi wanita yang mempunyai anak dan mereka yang belum. ACOG lebih menegaskan bahawa manfaat ParaGard dan Mirena IUD jauh melebihi risiko, dirasakan atau terbukti.

Selain itu, ParaGard IUD mungkin merupakan pilihan barisan pertama yang sangat baik untuk wanita yang tidak boleh atau tidak mahu menggunakan kontrasepsi hormon.