Orang yang mempunyai cakera herniasi sering mengeluh tentang kekurangan pilihan rawatan yang tidak invasif, tetapi ada beberapa di cakrawala.Ini termasuk jenis suntikan baru untuk melarutkan cakera yang diekstrusi, terapi yang mensasarkan sakit saraf, dan terapi untuk menyembuhkan cakera. Sebahagiannya sudah ditawarkan di pasaran, sementara yang lain masih mempunyai jalan panjang.
Terapi konservatif yang ada sekarang untuk cakera herniated termasuk terapi fizikal, suntikan, dan ubat sakit. Apabila ini gagal, langkah seterusnya adalah pembedahan belakang, yang mana terapi baru bertujuan untuk dielakkan. Beberapa orang mengalami kesakitan kronik yang berkaitan dengan herniasi.
Imej Dean Mitchell / GettyChemonucleolysis
Chemonucleolysis adalah proses di mana enzim digunakan untuk melarutkan bahan cakera yang diekstrusi. Dengan cara ini, rawatan dapat membantu mengurangkan tekanan pada akar saraf tulang belakang, bersama dengan keradangan dan kesakitan yang berkaitan.
Ejen pertama yang digunakan untuk chemonucleolysis adalah chymopapain, berasal dari enzim yang terdapat di betik. Walaupun secara klinis berhasil mengurangi ukuran herniasi dan gejala cakera, ia dikeluarkan dari pasar pada tahun 2002, dengan alasan yang mungkin merangkumi masalah kewangan dan keselamatan.
Terdapat beberapa komplikasi berpotensi dengan chymopapain. Kira-kira 3% orang Amerika Utara alah kepada enzim pepaya. Komplikasi lain yang dinyatakan termasuk diskitis, pendarahan subarachnoid, paraplegia, dan mungkin myelitis melintang akut. Tetapi mereka yang memilih untuk menggunakan chymopapain mengatakan ini dapat dielakkan dengan pemeriksaan pesakit lebih awal.
Ketika chymopapain tidak disukai, minat dan kesedaran mengenai chemonucleolysis sebagai rawatan tulang belakang dihentikan, hingga baru-baru ini. Enzim baru kini diuji untuk keselamatan, dan juga keberkesanannya dalam melarutkan bahan cakera. Enzim ini adalah kolagenase, MMP-7, gel etanol, dan kondoliase.
Kolagenase
Enzim kolagenase pandai memecah molekul kolagen, terutama jenis yang terdapat di nukleus pulposus cakera. Nukleus pulposus adalah pusat cakera yang lembut seperti jeli yang membolehkan cakera menahan mampatan dan kilasan (memutar). Keupayaan ini membolehkan cakera menyerap kejutan yang berlaku semasa pergerakan.
Kolagenase mempunyai risiko alergi yang lebih rendah daripada chymopapain, ditambah catatan prestasi yang baik untuk penurunan gejala pada pesakit dengan penyakit cakera lumbar. Tetapi kolagenase tidak mempunyai risiko komplikasi. Kemungkinan pengambilan ubat ini, yang sering diberikan melalui suntikan, boleh menyebabkan pendarahan, paraplegia dan / atau hakisan hujung hujung vertebra yang berdekatan.
Kondoliase
Condoliase telah diluluskan oleh pihak berkuasa pengawalseliaan ubat di Jepun untuk herniasi cakera lumbal. Enzim itu dijumpai di dalam bakteriaProteus vulgaris. Ini mensasarkan kondroitin sulfat, yang terdapat di nukleus pulposus dan lebih spesifik dalam sasarannya daripada chymopapain atau kolagenase. Ini menjadikannya kurang berbahaya bagi tisu sekitarnya. Ujian klinikal telah berjaya dan profil keselamatan yang baik. Lebih banyak ujian klinikal sedang dijalankan.
MMP-7
Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) adalah enzim lain yang memecah protein. Ia berfungsi sama dengan chymopapain tetapi mungkin menawarkan lebih banyak keselamatan. Eksperimen makmal pada haiwan telah dilakukan pada MMP-7. Tetapi pada bulan Jun 2020, kajian mengenai manusia masih belum dilakukan.
Gel Etanol
Etanol gel digunakan dengan fluoroskopi ke cakera herniasi untuk membantu mempercepat kematian tisu nukleus pulposus yang diekstrusi. Pada asalnya, ubat itu hanya mengandungi etanol. Walaupun versi pertama ini memberikan beberapa hasil yang baik untuk pesakit, namun kurus dan berair, menyebabkan kebocoran di kawasan berdekatan, yang menyebabkan kesakitan.
Ethylcellulose, agen penebalan, ditambahkan untuk cuba mengurangkan kesan sampingan yang tidak diingini ini. Bahan radiopaque juga ditambahkan untuk membolehkan pakar bedah melihat cakera semasa beroperasi, dan juga untuk mengesan kebocoran yang berlaku semasa prosedur.
Pengarang kajian 2017 yang diterbitkan diJurnal Penyelidikan Kesakitanmelaporkan hasil beberapa kajian yang melibatkan pesakit dengan herniasi cakera lumbal dan serviks yang menjalani rawatan dengan gel etanol.Mereka menyebut, sebagai contoh, kajian yang menunjukkan penurunan kesakitan sebanyak 44% hingga 62% setelah suntikan gel etanol.
Kajian pada 2018 pada pesakit dengan herniasi cakera simptomatik yang tidak mendapat kelegaan dengan rawatan konservatif mendapati pelepasan kesakitan yang ketara dan mengurangkan kecacatan.
Terapi Berfokus Saraf
Terdapat beberapa rawatan yang bertujuan untuk menangani peranan saraf dalam sakit pinggang.
Neublastin
Pertumbuhan semula saraf sistem saraf periferi, dengan kata lain, yang terletak di luar otak dan saraf tunjang, adalah strategi lain untuk menguruskan gejala yang berkaitan dengan herniasi cakera akibat perubahan tulang belakang yang merosot. Contoh gejala seperti sciatica dan kecederaan saraf.
Sebilangan saintis berminat melakukan ini untuk pesakit tulang belakang. Malangnya, kemajuannya perlahan. Pada masa lalu, saintis menggunakan faktor pertumbuhan untuk membantu menjana semula saraf periferi yang cedera. Namun, dalam proses tersebut, mereka mendapati bahawa bahan-bahan ini juga menyebabkan rasa sakit, sensasi pin dan jarum, dan / atau urgensi usus.
Masukkan jenis faktor pertumbuhan baru yang berfungsi khusus pada neuron deria, yang merupakan saraf yang menyampaikan maklumat ke otak anda mengenai perkara yang anda rasakan — suhu, kedudukan sendi, ketegangan otot, menggelitik, dan sakit.
Neublastin (juga disebut artemin) dianggap sebagai ubat pertumbuhan semula saraf (atau ubat pertumbuhan semula saraf). Para penyelidik membayangkan bahawa neublastin akan diberikan kepada pesakit melalui infus sistemik, namun ia hanya akan mempunyai kesan sasaran memodulasi kesakitan akibat saraf periferi yang cedera. Penyelidik juga menjangkakan bahawa kesan sampingan yang disebutkan di atas tidak akan menjadi masalah bagi pesakit.
Neublastin telah menunjukkan janji dalam kajian haiwan serta beberapa yang dilakukan pada manusia, khususnya untuk radikulopati sciatica atau lumbosacral. Lebih banyak kajian perlu diselesaikan sebelum ubat itu dapat menjadi arus perdana.
Tanezumab
Tanezumab, yang dihasilkan oleh Pfizer dan Eli Lilly, adalah ubat lain yang bertujuan untuk menghilangkan sakit belakang dengan mengatasi saraf. Ia mempengaruhi cara aktiviti saraf dimodulasi, menyekat isyarat sakit sehingga anda tidak merasakannya. Ini seterusnya dapat membantu anda berfungsi dengan lebih baik dalam kehidupan seharian.
Kedua-dua kajian jangka panjang dan jangka pendek yang membandingkan tanezumab dengan naproxen (ubat penahan sakit anti-radang) dan opioid mendapati bahawa tanezumab dapat menahannya, dan bahkan dapat menghilangkan rasa sakit yang lebih baik.
Walau bagaimanapun, Tanezumab mempunyai risiko komplikasi. Walaupun kebanyakannya cukup ringan sehingga percubaan klinikal mempunyai beberapa orang yang menghentikan rawatan, satu masalah adalah untuk osteoartritis yang berkembang pesat. Sekiranya doktor anda mencadangkan tanezumab, anda mungkin ingin mengemukakan soalan sukar mengenai kesan sampingan dan komplikasi sebelum menganggapnya akan bermanfaat sebagai sebahagian daripada rancangan pengurusan sakit belakang anda.
Pada bulan Mac 2020, Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. menerima pengajuan peraturan untuk tanezumab untuk rawatan kesakitan kronik akibat osteoartritis sederhana hingga teruk.
Penjanaan Semula Sel Cakera
Kaedah lain untuk menyembuhkan rasa sakit yang berkaitan dengan cakera anda di masa depan adalah dengan menjana semula sel struktur ini. Dua terapi - rawatan plasma dan sel stem yang kaya dengan platelet - mungkin menjanjikan orang yang mengalami sakit belakang yang berkaitan dengan cakera. Tetapi setakat ini, belum cukup penyelidikan yang dilakukan untuk doktor dan pakar yang dapat mengesyorkannya untuk pesakit belakang.
Plasma Kaya Platelet
Plasma kaya platelet (PRP) adalah suntikan darah anda sendiri ke kawasan yang cedera. Darah pertama kali dirawat dengan sentrifugasi untuk membuang sel darah merah dan putih dan meningkatkan kepekatan platelet dalam plasma cair. Platelet (sel-sel yang berperan dalam pembekuan darah) dapat membantu penyembuhan luka kerana mengandungi jenis protein tertentu yang disebut faktor pertumbuhan.
PRP telah berada di radar para saintis penyelidikan sejak 2011 dan sejak itu segelintir kajian muncul. Tetapi tidak ada bukti yang cukup bagi para pakar untuk mengesyorkan PRP untuk kesakitan yang berkaitan dengan cakera.
Walaupun plasma kaya platelet dianggap sebagai terapi yang sangat selamat, menggunakannya untuk penyakit cakera mempunyai cabarannya. Beberapa di antaranya termasuk usia pesakit, kos rawatan yang berpotensi, dan sedikit saluran darah di cakera, yang menyukarkan PRP untuk melakukan tugasnya untuk mendekatkan sel-sel, yang diperlukan untuk proses penyembuhan.
American Academy of Orthopedic Surgeons mengatakan risiko PRP setara dengan risiko yang berkaitan dengan suntikan kortison. Ini termasuk jangkitan, kerosakan tisu, dan kecederaan saraf.
Rawatan Sel Stem
Sel stem berpotensi berkembang menjadi pelbagai jenis sel. Untuk pembaikan dalaman, mereka boleh membahagi untuk mengisi semula sel lain. Sebahagian besarnya, sel induk yang digunakan dalam penyelidikan rawatan cakera diperoleh daripada penderma dewasa dan bukannya embrio.
Para saintis telah mengkaji sel induk dewasa yang terdapat di sumsum tulang sejak tahun 1950-an. Satu jenis membentuk sel darah sementara jenis lain membentuk sel mesenchymal, yang terus menghasilkan sel tulang, tulang rawan, dan lemak yang menyokong tisu penghubung berserat. Sel mesenchymal inilah yang mungkin berguna dalam prosedur berkaitan cakera.
Tetapi rawatan sel stem untuk cakera dan gangguan tulang belakang yang lain tidak dikaji dengan baik. Dan kebanyakan, jika tidak semua, kajian mengenai perkara ini telah dilakukan pada haiwan dan bukannya manusia.
Pengkritik rawatan sel stem untuk sakit belakang mengatakan bahawa menjaga sel-sel steril, kekurangan kajian mengenai sel stem untuk gangguan cakera, dan potensi penggunaan bahan pengisi semuanya menaikkan bendera keselamatan dan / atau keberkesanan rawatan ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Walaupun banyak terapi novel masih dalam fasa pengujian dan kajian, beberapa terapi seperti gel etanol, PRP, tanezumab dan aspek-aspek tertentu dari chemonucleolysis berkembang dengan pesat. Namun, kebanyakannya belum cukup diuji untuk membenarkan penggunaannya dalam perubatan tulang belakang. Pemulihan dari herniasi cakera pada umumnya berjaya, mungkin kerana cakera cenderung untuk menyelesaikannya dalam jangka masa sekitar satu tahun dengan menyerap kembali ke dalam badan.
.jpg)
