Sebab, Diagnosis, dan Rawatan Cirit-birit pada HIV

Cirit-birit adalah masalah biasa bagi orang yang hidup dengan HIV, dengan sebanyak 60% mengalami tiga atau lebih buang air besar yang longgar atau berair setiap hari.

Penyebab yang menyumbang termasuk:

• Kesan sampingan terapi antiretroviral (ART)
• Kesan langsung dari jangkitan HIV pada saluran gastrousus
• Ubat-ubatan lain
• Keresahan

Cirit-birit kronik (ditakrifkan sebagai berlanjutan selama lebih dari empat minggu) boleh memberi kesan serius terhadap kualiti hidup anda jika anda menghidap HIV. Ini boleh menyumbang kepada keraguan dan ketakutan anda mengenai terapi dan menambah perasaan tertekan dan kecemasan.

Bagi orang yang menghidap HIV, cirit-birit kronik boleh menghalang penyerapan ubat antiretroviral tertentu, menyumbang kepada kawalan virus suboptimal dan, dalam beberapa kes, perkembangan ketahanan terhadap ubat pramatang.

Bagi sesiapa sahaja, positif HIV atau tidak, cirit-birit boleh menyebabkan dehidrasi dan penipisan nutrien dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Kehilangan cecair yang berlebihan boleh mengancam nyawa bagi sesiapa yang mempunyai sistem kekebalan tubuh yang sangat teruk, terutama mereka yang mengalami pembaziran (penurunan berat badan 10% atau lebih besar).

Jangkitan gastrousus

Cirit-birit boleh disebabkan oleh patogen biasa, seperti virus, bakteria, atau kulat. Risiko jangkitan ini meningkat apabila fungsi imun seseorang habis.

Bagi penderita HIV, fungsi imun biasanya dipantau dengan jumlah CD4. Walaupun jangkitan gastrointestinal dapat terjadi pada tahap HIV apa pun, julat dan keparahan jangkitan tersebut meningkat apabila jumlah CD4 turun di bawah 200 sel / mL.

Cirit-birit bakteria yang berkaitan dengan Clostridium difficile adalah sepuluh kali lebih mungkin berlaku pada orang yang positif HIV daripada pada populasi umum.

Organisma penyebab cirit-birit yang lain termasuk:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Mikrosporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Walaupun kurang kerap, kemungkinan penyebab lain dari cirit-birit pada HIV termasuk pankreatitis, keganasan saluran gastrointestinal, dan jangkitan seksual yang boleh menyebabkan proctitis (radang pada lapisan rektum) atau ulser dubur / rektum.

Kesan Sampingan Terapi Antiretroviral

Cirit-birit adalah kesan sampingan biasa dari beberapa ART. Sebenarnya, analisis meta yang dilakukan pada tahun 2012 menyimpulkan bahawa hampir 20 peratus individu yang mengambil ART akan mengalami cirit-birit sederhana hingga teruk akibat ubat-ubatan tersebut. Kesan sampingan ini biasanya terhad kepada diri sendiri dan hilang dengan sedikit , jika ada, campur tangan.

Walaupun cirit-birit boleh disebabkan oleh antiretroviral dari semua kelas, protease inhibitor (PI) yang mengandung ritonavir adalah ubat yang paling sering dikaitkan dengan keadaan ini. Telah disarankan bahawa ubat ini dapat mempengaruhi sel epitelium yang melapisi usus, menyebabkan kebocoran cecair yang menyebabkan cirit-birit. Juga didalilkan bahawa mereka merangsang rembesan ion klorida, mengakibatkan pengeluaran air besar-besaran dari epitel usus yang menyebabkan cirit-birit.

Dalam kes cirit-birit yang berkaitan dengan ART yang teruk, ubat penyebabnya mungkin perlu diganti jika rawatan simptomatik tidak berkesan.

Kesan HIV pada Saluran gastrousus

HIV menyebabkan kerosakan imun pada saluran usus, terutama pada sel-sel mukosa yang terdiri daripada tisu limfoid yang berkaitan dengan usus (GALT). GALT adalah tempat awal untuk replikasi HIV dan penipisan sel-sel CD4. Sekiranya tidak dirawat, HIV boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu-tisu ini, walaupun setelah ART dimulakan.

Keradangan kronik yang berkaitan dengan jangkitan jangka panjang juga boleh mempengaruhi fungsi mukosa usus, yang membawa kepada gejala seperti penyakit usus. Dalam beberapa kes, neuron usus terjejas, dan kerosakan struktur dapat secara langsung menyumbang kepada cirit-birit yang berkaitan dengan HIV.

Ubat Bukan HIV Lain

Walaupun fokus paling sering diberikan pada ubat antiretroviral ketika cirit-birit berlaku, ubat lain berpotensi menyumbang.

Antibiotik, misalnya, sering digunakan untuk merawat jangkitan. Tetapi mereka juga sering membunuh bakteria usus yang penting untuk fungsi usus yang sihat. Sebagai contoh, Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumonia pneumocystis (PCP). Dan rifampin digunakan dalam rawatan tuberkulosis (TB).

Antasid yang mengandungi magnesium berpotensi menyebabkan cirit-birit atau membuatnya lebih teruk. Dan ubat biasa (OTC) yang biasa digunakan untuk merawat pedih ulu hati - Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole) - juga boleh menyumbang kepada cirit-birit.

Teh herba yang mengandung senna, digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga diketahui mempunyai kesan pencahar.

Diagnosis dan Rawatan

Doktor anda mungkin mengesyorkan ubat OTC atau preskripsi untuk rawatan gejala anda. Ini termasuk Imodium (loperamide), tersedia dalam OTC dan kekuatan preskripsi), Lomotil (preskripsi), dan Sandostatin (preskripsi).

Pada bulan Disember 2012, Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) meluluskan ubat Mytesi (crofelemer) khusus untuk melegakan gejala cirit-birit yang tidak berjangkit pada orang dengan HIV yang mengambil ubat antiretroviral.

Sekiranya anda mengalami cirit-birit kronik atau teruk, penilaian anda akan merangkumi kajian menyeluruh mengenai sejarah rawatan perubatan dan HIV anda, serta pemeriksaan fizikal.

Panduan Perbincangan Doktor HIV

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Anda mungkin harus mempunyai budaya najis untuk pemeriksaan mikrobiologi. Sekiranya tidak diketahui penyebab menular, maka anda mungkin perlu menjalani pemeriksaan endoskopi dan / atau ujian pencitraan diagnostik, terutama jika ada kebimbangan bahawa anda mungkin mengalami keganasan (barah).

Pertimbangan diet harus merangkumi pengurangan atau penghindaran:

• Makanan berlemak atau pedas
• Kafein, termasuk kopi, teh, dan coklat)
• Serat tidak larut "kasar"
• Makanan tinggi gula, terutama yang mengandungi sirap jagung fruktosa tinggi
• Makanan mentah atau kurang masak

Probiotik — kultur aktif aktif bakteria yang terdapat dalam susu, yogurt, dan kefir — sering dapat mengatasi cirit-birit yang disebabkan oleh antibiotik dengan menyusun semula flora semula jadi usus. Sekiranya anda tidak toleran terhadap laktosa, formulasi probiotik pil atau kapsul juga tersedia.

Apabila anda mengalami cirit-birit, penting bagi anda untuk tetap terhidrat dengan cecair dan menggantikan elektrolit yang hilang. Doktor anda mungkin mengesyorkan makanan kaya elektrolit, suplemen makanan, atau minuman sukan rendah gula. Makanan yang lebih kecil dan lebih kerap juga boleh memberi tekanan yang lebih sedikit pada usus anda semasa cirit-birit.