Mungkin akan mengejutkan sebilangan kecil bahawa kadar jangkitan HIV baru di kalangan orang dewasa berusia lebih dari 50 tahun adalah signifikan dan meningkat. Hari ini kira-kira 21% daripada semua diagnosis HIV baru adalah di kalangan orang dewasa yang lebih tua, di mana satu perempat daripadanya adalah di kalangan orang tua berusia 60 tahun ke atas.
laflor / iStockphoto
Walaupun seseorang mungkin menganggap bahawa populariti ubat-ubatan disfungsi ereksi seperti Viagra atau Cialis memicu kadar penularan yang tinggi ini, kenyataannya adalah bahawa kita, sebagai masyarakat, cenderung menganggap bahawa orang yang berusia di atas 60 dan 70 tahun tidak sihat , dan bahkan kehidupan seks yang kuat. Itu jelas tidak benar.
Oleh itu, doktor sering kali gagal membincangkan seks yang lebih selamat dengan pesakit mereka yang lebih tua atau bahkan bertanya tentang amalan seksual mereka. Ketidakselesaan penyedia digabungkan dengan kesalahpahaman mengenai risiko HIV di kalangan beberapa orang dewasa yang lebih tua akhirnya meninggalkan terlalu banyak yang tidak dapat diucapkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, ketersediaan profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) telah menawarkan individu berisiko untuk melindungi diri dari jangkitan. Diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. pada tahun 2012, strategi pil sekali sehari terbukti dapat mengurangkan risiko HIV sekitar 96% pada populasi berisiko tinggi tertentu.
Berdasarkan ini, panduan terkini dari Perkhidmatan Kesihatan Awam A.S. (USPHS) mengesyorkan agar setiap orang yang berisiko besar mendapat jangkitan sebagai PrEP sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan HIV yang komprehensif. Itu termasuk orang dewasa yang lebih tua, sama ada heteroseksual, biseksual, atau homoseksual.
Namun, walaupun ada usaha pemerintah untuk meningkatkan pengambilan PrEP, banyak orang dewasa yang lebih tua tetap tidak yakin apakah itu tepat untuk mereka, sering menyebut kos ubat atau beban pematuhan ubat harian sebagai halangan utama. Sementara itu, yang lain percaya bahawa diri mereka dilindungi dengan baik oleh kondom atau oleh aktiviti seksual yang dianggap berisiko rendah.
Bagi yang lain, PrEP adalah pilihan yang mereka yakini perlu ditimbang secara objektif dan secara individu, mengukur potensi keuntungan terhadap kemungkinan akibatnya.
Soalan Penyokong HIV Penggunaan PrEP pada Warga Emas
Dalam sebuah editorial dalam edisi Mei 2016Peguambela, Stuart Sokol, seorang lelaki gay berusia 71 tahun, HIV-negatif yang bertugas sebagai penyelia kedua-dua Hotline AIDS Nasional dan Suruhanjaya Perkhidmatan Kesihatan HIV di Los Angeles County, menawarkan perspektifnya mengenai sama ada warga tua dan PrEP sesuai campurkan seperti yang dicadangkan oleh beberapa pegawai kesihatan.
"Walaupun terdapat amalan semasa untuk mendapatkan rawatan perubatan yang baru dijangkiti," kata Sokol, "kami tahu memerlukan waktu bertahun-tahun dari pendedahan awal terhadap HIV sehingga gejala pertama membuat diri mereka diketahui. Ini boleh berlangsung selama lapan hingga 12 tahun, atau bahkan 15. "
"Tarikh itu akan menjadikan saya berusia 80-an," sambung Sokol, sambil menambah, "Sudah tentu, jika saya berusia 20-an, 30-an, 40-an, 50-an atau 60-an, saya akan terus berpeluang, tetapi pada usia 70-an, saya tidak pasti. "
Sokol seterusnya mempersoalkan sama ada orang dari kumpulan umurnya, yang mungkin mempunyai masalah perubatan yang memerlukan pemeriksaan dan ujian makmal secara berkala, akan bersedia untuk menjalani ujian darah tambahan untuk memantau status HIV mereka dan kemungkinan kesan sampingan ubat. Walaupun Medicaid dan kebanyakan polisi insurans kesihatan akan merangkumi PrEP dalam formula ubat-ubatan mereka, pembayaran bersama dan pemotongan boleh menjadi larangan bagi sesetengah orang.
Sokol juga menyebut kekurangan pengetahuan di kalangan doktor sebagai masalah yang dihadapi oleh banyak orang yang memerlukan maklumat mengenai faedah dan kekurangan PrEP.
"Baik doktor penjagaan primer saya maupun pakar urologi saya tidak akan memikirkan pendapat mereka (mengenai PrEP)," kata Sokol. "Mereka memberi amaran tentang kesan sampingan atau mencadangkan klinik HIV. Benarkah?"
Penyelidikan cenderung menyokong tuntutan Sokol. Pada tahun 2015, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahawa 34% penyedia kesihatan penjagaan primer di A.S. tidak pernah mendengar tentang PrEP. Di antara mereka yang melakukannya, banyak yang merujuk pesakit ke perawatan spesialis walaupun ada upaya oleh CDC dan USPHS untuk memastikan doktor bahawa perawatan PrEP dapat - dan harus - diberikan dalam naungan perawatan primer.
Walaupun di antara amalan khusus HIV, masih ada penolakan untuk melaksanakan PrEP pada pesakit, dengan hanya 17% yang dilaporkan pernah memberikan ubat tersebut.
(Secara keseluruhan, pengambilan pengguna di A.S. tetap sederhana, dengan beberapa kajian menunjukkan bahawa antara 22,000 hingga 25,000 orang Amerika mungkin sedang menggunakan PrEP.)
Hujah dalam menyokong PrEP pada Warga Emas
Walaupun angka ketinggalan, penggunaan PrEP hampir empat kali lebih tinggi di kalangan orang berusia pertengahan hingga akhir 40-an daripada mereka yang berusia 20-an, menunjukkan bahawa usia yang lebih tua (serta pendapatan, sikap, dan kesedaran yang lebih besar mengenai kesihatan pencegahan secara umum) ditawarkan lebih sedikit halangan untuk rawatan.
Penyokong PrEP lebih jauh menunjukkan sikap dan amalan seksual yang boleh menyebabkan banyak warga tua berisiko tinggi mendapat jangkitan. Antara kebimbangan:
- Penyelidikan menunjukkan bahawa sebanyak satu daripada lima orang dewasa berusia lebih dari 50 tahun melakukan seks insersi berisiko tinggi, sama ada dubur atau faraj.
- Penggunaan kondom cenderung menurun seiring bertambahnya usia, dari 24% pada orang berusia 50 hingga 59 hingga 17% pada orang berusia 60 hingga 69 tahun.
- 62% lelaki dan 78% wanita tidak pernah membincangkan kesihatan seksual mereka dengan doktor sejak berusia 50 tahun.
- Sejumlah kajian menunjukkan bahawa lelaki yang lebih tua sering tidak menggunakan kondom kerana tidak dapat menahan ereksi.
- Selain itu, banyak wanita tua dengan HIV percaya bahawa mereka atau pasangan HIV-negatif mereka tidak memerlukan kondom kerana mereka selepas menopaus.
Mengelakkan HIV menjadi lebih mustahak pada orang dewasa yang lebih tua memandangkan kejadian keadaan perubatan yang wujud tinggi jika dibandingkan dengan populasi yang lebih muda. Tambahan pula, orang tua yang baru dijangkiti biasanya mempunyai jumlah CD4 yang lebih rendah pada saat diagnosis, dan juga penurunan CD4 yang lebih curam — menyebabkan perkembangan penyakit lebih cepat.
Terapi HIV juga boleh menjadi rumit pada orang dewasa yang lebih tua kerana mereka cenderung dirawat untuk keadaan lain seperti tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, gangguan paru-paru, dan diabetes. Ini membawa kepada risiko interaksi ubat-ubat yang lebih tinggi, serta komplikasi yang berkaitan dengan jadual dos dan pematuhan ubat.
Bersama-sama, semua masalah ini menyokong penggunaan PrEP, jika hanya untuk mengelakkan komplikasi jangkitan dan rawatan pada orang dewasa yang lebih tua.
Membuat Pilihan yang Tepat untuk Anda
Sama ada PrEP sesuai untuk anda adalah sesuatu yang anda dan doktor anda perlu tentukan secara individu, dengan pendedahan penuh mengenai kebaikan dan keburukan penggunaan berdasarkan keadaan dan risiko peribadi anda. Yang pasti bukan penyelesaian yang sesuai untuk semua.
Perlu juga diingat bahawa PrEP tidak dimaksudkan untuk menjadi alat yang berdiri sendiri. Kondom, pengurangan jumlah pasangan seks, dan penggunaan terapi antiretroviral pada pasangan HIV-positif semuanya harus diterokai sebagai sebahagian strategi pencegahan kohesif.
"Saya suka idea bahawa ada penyelesaian yang dapat berfungsi," kata Sokol. "Saya 100% untuk itu. Namun saya perlu mempertimbangkan apakah (PrEP) sesuai untuk saya."
Pada akhirnya, itu adalah pilihan peribadi - dibuat dengan maklumat yang penuh dan tidak berat sebelah - yang akan menentukan sama ada PrEP adalah pilihan yang tepat untuk anda. Bercakap dengan doktor anda atau hubungi hotline AIDS wilayah anda untuk maklumat lebih lanjut atau rujukan kepada pakar terdekat anda.
-for-arthritis.jpg)
