Pemikiran untuk menjalani pembedahan agak menakutkan, tetapi bagi orang dewasa yang lebih tua yang telah berulang kali diberitahu bahawa mereka "berisiko tinggi" untuk pembedahan, pemikiran itu benar-benar menakutkan. Walaupun benar bahawa orang tua mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi semasa dan selepas pembedahan, itu tidak bermakna seseorang harus mengharapkan yang terburuk semasa atau tidak lama selepas pembedahan hanya kerana mereka tidak lagi di usia muda.
Sekiranya anda atau seseorang yang anda cintai sudah tua dan memerlukan pembedahan, ada berita baik: Penjagaan kesihatan, secara umum, melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk merawat orang tua, dan itu bermakna hasil yang lebih baik selepas pembedahan. Oleh itu, penting untuk mengetahui kemungkinan masalah yang dihadapi pesakit pembedahan tua dan apa yang boleh dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi pada kumpulan usia ini.
Tom Grill / Getty Images
Siapa Yang Dianggap Warga Emas?
Definisi tegas "warga tua" adalah individu yang berumur 65 tahun atau lebih tua di negara-negara Barat. Definisi ini bertarikh, dan walaupun tetap tepat, pada hari ini dan usia terdapat banyak orang berusia 65 tahun yang menjalankan maraton, bekerja sepenuh masa, dan menikmati hidup sepenuhnya. Perkara yang sama berlaku pada individu berusia 70-an dan 80-an, dan lebih daripada sebelumnya, orang-orang berusia 90-an hidup berdikari dan menikmati kehidupan yang aktif. Trend ini dijangka berterusan apabila orang terus hidup lebih lama.
Persepsi kita mengenai istilah warga tua telah berubah seiring jangka hayatnya meningkat dan ketika orang lebih sihat secara fizikal dan aktif sepanjang hidup mereka. Bagi sesetengah orang, orang tua adalah orang dewasa yang lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi ketika datang ke pembedahan, ada beberapa kelebihan untuk idea bahawa anda hanya berumur seperti yang anda rasakan.
Geriatrics: Kepakaran Setiap Pakar Bedah?
Geriatrics adalah keistimewaan merawat orang dewasa yang berumur 65 tahun ke atas. Oleh kerana penduduk semakin tua, hakikatnya adalahpalingpakar bedah yang merawat orang dewasa, tanpa mengira kepakaran, pakar dalam penjagaan orang tua. Ini bukan kerana mereka mengikuti latihan tambahan dalam bidang geriatrik; mereka menjadi pakar geriatrik secara lalai kerana 35.3% daripada semua prosedur pesakit dalam dan 32.2% dari semua prosedur pesakit luar di Amerika Syarikat dilakukan pada orang dewasa yang berusia lebih dari 65 tahun.
Sudah tentu, beberapa kepakaran melakukan lebih banyak pembedahan geriatrik daripada yang lain. Sebagai contoh, pakar bedah ortopedik yang pakar dalam penggantian sendi akan melihat pesakit yang jauh lebih tua daripada pakar bedah plastik yang pakar dalam pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, lebih banyak pesakit pembedahan lebih tua daripada tidak.
Perubahan populasi pesakit pembedahan inilah yang memungkinkan kemajuan dramatik dalam kualiti rawatan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Cukup sederhana, semakin banyak yang melakukan sesuatu, semakin baik seseorang melakukan sesuatu itu, dan itu termasuk hospital yang memberikan rawatan kepada pesakit pembedahan yang lebih tua.
Zaman Kronologi vs Zaman Fisiologi
Sekiranya anda berumur dari segi teknikal, tidak bertindak seperti usia anda mungkin menjadi perkara yang baik. Apabila kita bercakap mengenai usia, minda dan badan sering tidak selari. Pasti anda tahu bahawa orang muda yang "bertindak tua" atau orang yang lebih tua yang nampaknya mempunyai lebih banyak tenaga daripada orang yang berpuluh tahun lebih muda.
Zaman kronologi adalah fakta sederhana. Anda berumur __ tahun. Umur fisiologi adalah berapa umur badan anda berdasarkan kehausan, dan ini jauh lebih sukar untuk dikira. Kereta adalah contoh yang sangat baik dari usia kronologi berbanding usia fisiologi. Kereta anda berumur 2 tahun — itu bagus, bukan? Tetapi usia "fisiologi" kereta anda? Itu bergantung pada sama ada ia mempunyai 10.000 batu atau 200.000 batu, dan berapa banyak kemalangan yang terjadi, dan sama ada kereta anda berbau seperti anjing anda, sama ada anda menukar minyak atau tidak mengikut saranan pengeluar atau tidak, dan bagaimana langkah tayar anda kelihatan.
Sebagai orang yang memikirkan pembedahan, semakin muda fisiologinyadanusia kronologi, semakin baik. Ini kerana, semua perkara tetap sama, adalah lebih selamat untuk menjalani pembedahan ketika anda berusia 50 tahun daripada ketika anda berusia 90 tahun. Seorang remaja lebih cenderung sihat daripada seseorang yang berusia pertengahan.
Untuk menggambarkan perbezaan antara usia kronologi dan usia fisiologi, bayangkan saudara kembar yang serupa yang berusia 85 tahun:
- Seseorang tidak pernah merokok, bersenam selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak yang berat pada salad dan buah, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi pada usia 50-an tetapi mengikuti nasihat doktor dan mengubah dietnya dan tidak memerlukan ubat untuk kedua-dua keadaan.
- Adik perempuannya adalah sebaliknya: Dia menghisap sebungkus rokok setiap hari, menghindari bersenam sebanyak mungkin, suka makan makanan segera, daging, keju, dan makanan goreng dan jarang makan buah-buahan dan sayur-sayuran. Dia minum ubat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, mengalami serangan jantung, dan diberitahu bahawa dia mungkin perlu minum ubat diabetes dalam waktu dekat.
Ketika datang ke usia kronologi, saudara perempuan ini hanya beberapa minit. Secara fisiologi, kakak # 2 jauh lebih tua, tubuhnya mengalami lebih banyak penyakit dan penyakit dan bahaya daripada tubuh saudari # 1. Sekiranya mereka berdua memerlukan penggantian pinggul, mana yang menurut anda mempunyai risiko masalah yang lebih rendah semasa pembedahan dan komplikasi selepas prosedur?
Meramalkan Risiko Pembedahan
Dalam contoh kami di atas, kakak # 2 mempunyai risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi semasa dia pulih dari pembedahan. Anda tidak memerlukan ijazah perubatan untuk memahami perbezaan yang signifikan antara kedua saudara perempuan itu dengan gaya hidup dan sejarah kesihatan mereka.
Dalam beberapa tahun terakhir, pakar bedah memutuskan mereka memerlukan cara yang lebih baik untuk meramalkan risiko yang dihadapi oleh pesakit tua ketika menjalani pembedahan kerana hanya melihat usia mereka tidak cukup baik. Mereka memerlukan cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, adalah kakak # 1 dan siapa yang menjadi kakak # 2, dan membuat Penilaian Geriatrik Komprehensif untuk digunakan sebelum pembedahan.
Dalam satu kajian, pesakit kemungkinan besar meninggal dunia setelah cangkok bypass arteri koronari (CABG), terutamanya jika berusia lebih dari 65 dan / atau wanita. Pengurangan patah tulang paha dan arthroplasty pinggul juga mempunyai nisbah kematian yang tinggi. Pesakit yang menjalani prosedur TURP atau kolesistektomi juga mempunyai kematian lebih tinggi daripada rata-rata selama satu tahun selepas pembedahan.Pasien yang berumur 85 tahun ke atas mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi untuk semua prosedur.
Dalam kajian lain, bayi dan mereka yang berumur 65 tahun dan lebih tua mempunyai risiko kurang dari 2 kali ganda pesakit lain dalam tempoh 40 jam 30 hari selepas operasi. Penulis menyimpulkan bahawa, "penemuan ini menunjukkan bahawa kumpulan umur kini diuruskan dengan baik. " Individu yang mengalami kejadian buruk dalam tempoh pra operasi segera, serta mereka yang mempunyai kemasukan unit rawatan rapi pasca operasi (ICU), mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi dalam 48 jam selepas pembedahan dan dalam 30 hari dari prosedur. Penilaian Status Fizikal American Anesthesiologist disahkan sebagai alat yang tepat dalam kajian ini.
Mengelakkan Pembedahan
Adalah mudah untuk mengatakan bahawa orang tua harus menghindari pembedahan, atau meluangkan masa mereka untuk melakukan prosedur untuk mengurangkan faktor risiko mereka, tetapi kebanyakan pembedahan tidak dirancang dan perlu, dan tidak dapat ditangguhkan selama-lamanya. Mengelakkan pembedahan sekiranya rawatan yang kurang invasif adalah nasihat yang baik untuk pesakit, tidak kira usia. Itu mungkin bermaksud mencuba ubat, terapi fizikal, dan prosedur yang kurang invasif sebelum memilih pembedahan.
Setiap kes adalah unik: Hanya kerana mengelakkan pembedahan adalah idea yang baik tidak bermaksud selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijak. Hanya kerana mengelakkan pembedahan adalah idea yang baik tidak bermaksud selalu mungkin, atau itu adalah pilihan paling bijak. Perbincangan terus terang dengan pakar bedah yang mengesyorkan prosedur ini dapat membantu menjelaskan apakah pembedahan benar-benar diperlukan atau jika rawatan lain tersedia.
Melayan Warga Emas dengan Adil
Pesakit yang lebih tua berhak mendapat kualiti penjagaan yang sama dan akses yang sama ke maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan perawatan kesihatan dengan pesakit yang lebih muda. Ini bermaksud, pertama dan paling utama, tidak membuat keputusan pembedahan berdasarkan hanya satu faktor: usia kronologi.
John, 85, menghidap radang usus buntu. Apendisitis jarang berlaku pada orang tua, tetapi ia berlaku. Dia gagal menjalani rawatan dengan antibiotik IV, yang merupakan rawatan pertama dan bukannya pembedahan di beberapa hospital. Radang usus buntu semakin teruk, dia mengalami kesakitan, tetapi pakar bedah mengatakan bahawa dia tidak seharusnya menjalani pembedahan kerana dia berisiko tinggi untuk komplikasi maut. Senario ini tidak masuk akal tetapi merupakan contoh yang baik dari usia yang mungkin dihadapi oleh orang tua dalam sistem penjagaan kesihatan.
John memerlukan pembedahan, tanpa mengira usianya, dan pembedahan itu adalah prosedur menyelamatkan nyawa. Zaman John tidak relevan pada ketika ini kerana hidupnya bergantung pada prosedurnya. Kehidupan John akan diperpanjang dengan menjalani prosedur dan dipendekkan secara dramatik tanpa prosedur. Keperluan yang sama untuk pembedahan sering berlaku bagi mereka yang memerlukan pembedahan jantung, pembedahan ortopedik yang akan membolehkan pesakit untuk terus berjalan, dan prosedur lain yang serius dan perlu.
Usia kronologi adalah salah satu teka-teki, begitu juga dengan tahap risiko komplikasi serius atau kematian selepas pembedahan, faedah menjalani prosedur, dan kemampuan pesakit untuk pulih sepenuhnya selepas prosedur.
Bersedia untuk Pembedahan Bila Mungkin
Orang dewasa yang lebih tua, lebih daripada kumpulan usia lain, mendapat banyak manfaat daripada meluangkan masa untuk "memperbaiki" kesihatan mereka sebelum pembedahan. Ini bermaksud meningkatkan kesihatan pesakit dengan cara kecil dan besar sebelum pembedahan.
Bagaimana kesihatan pesakit diperbaiki berbeza antara individu. Ini mungkin berarti meningkatkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes, berhenti merokok untuk perokok paip, dan meningkatkan kadar zat besi pada pasien anemia. Usaha untuk meningkatkan kesihatan ini, walaupun dengan cara yang kecil, memberikan hasil yang besar pada orang tua kerana mereka mengalami komplikasi setelah pembedahan dengan buruk. Mencegah masalah bererti kurang tekanan fizikal pada badan semasa dan selepas pembedahan.
Bersedia untuk Pemulihan Selepas Pembedahan
Pesakit yang lebih tua lebih cenderung memerlukan pemulihan termasuk terapi fizikal, atau bahkan tinggal di kemudahan pemulihan, daripada pesakit pembedahan rata-rata. Mereka berisiko tinggi mengalami gangguan tidur kerana ubat-ubatan, kesakitan dan perubahan persekitaran, yang seterusnya dapat menyumbang kepada kecelaruan, sejenis kekeliruan setelah operasi.
Secara amnya, pesakit yang lebih tua akan mempunyai masa pemulihan yang lebih lama daripada pesakit yang lebih muda dan dijangka mengalami lebih banyak komplikasi. Ringkasnya, pesakit pembedahan tua memerlukan lebih banyak sokongan daripada yang lebih muda, dari penyedia penjagaan kesihatan profesional dan individu lain dalam keluarga dan sosial mereka. Memohon pertolongan rakan dan keluarga sebelum pembedahan akan memastikan bahawa keperluan pesakit dipenuhi setelah prosedur.
Semasa bersiap untuk pembedahan, pesakit yang lebih tua mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang diperlukan setelah pembedahan. Sebagai contoh, jika pakar bedah menunjukkan tinggal di kemudahan pemulihan diperlukan, pesakit dapat memilih kemudahan yang mereka sukai sebelum operasi, dan bahkan mengunjungi jika mereka memilih.
Pakar Setuju Mengelakkan Pembedahan Geriatrik Ini
Banyak dewan perubatan, yang merupakan kumpulan doktor yang mengamalkan kepakaran yang sama dan berusaha untuk mencapai kualiti terbaik dalam kepakaran tersebut, menasihatkan agar tidak melakukan pembedahan pada pesakit tua yang menghidap penyakit Alzheimer atau demensia yang teruk.
Sebilangan besar kumpulan mengambil kualiti hidup berbanding pendekatan kuantiti hidup dan menentang prosedur invasif dan sering menyakitkan bagi individu yang tidak lagi menyedari diri mereka sendiri. Ini biasanya merangkumi prosedur menyelamatkan nyawa dan memanjangkan umur tetapi berbeza dari satu kumpulan ke satu kumpulan.
Satu topik yang mereka setujui adalah saranan terhadap prosedur yang secara artifisial dapat bertahan hidup bagi pesakit yang tidak lagi berwaspada atau berorientasikan demensia. Kumpulan-kumpulan ini menyatakan bahawa campur tangan seperti tabung makan tidak sesuai dalam kes penurunan kognitif yang teruk ini. Penyelidikan menunjukkan bahawa tabung makan tidak memanjangkan jangka hayat pesakit secara purata, tetapi secara dramatik meningkatkan risiko mereka untuk membentuk ulser dekubitus (luka baring).
Persatuan Alzheimer setuju, dengan menyatakan bahawa "secara etika dibenarkan menahan pemakanan dan penghidratan yang secara artifisial diberikan oleh urat atau saluran gastrik ketika orang yang menghidap penyakit Alzheimer atau demensia berada di peringkat akhir penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air oleh mulut. "
Sebilangan besar pesakit yang merasa tidak berminat untuk diletakkan di ventilator atau mempunyai tabung makan melengkapkan arahan perawatan kesihatan yang lebih lanjut, dokumen undang-undang yang menyatakan dengan jelas keinginan pesakit, sebelum pembedahan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Memang benar bahawa orang tua sering mempunyai masalah kesihatan lebih banyak daripada pesakit yang lebih muda, dan mereka mungkin memerlukan lebih banyak pembedahan, tetapi mereka juga menghadapi berat sebelah yang berkaitan dengan usia ketika dinilai untuk keperluan perubatan dan pembedahan mereka. Umur hanya satu aspek untuk menilai risiko pesakit untuk prosedur, dan seharusnya bukan satu-satunya faktor yang menentukan sama ada pembedahan dilakukan atau tidak. Ya, usia adalah penting, tetapi kesihatan keseluruhan, tahap fungsi, keparahan penyakit yang ada dan banyak faktor lain juga harus dipertimbangkan.
.jpg)
