Adakah Angioplasti dan Stent Meningkatkan Kelangsungan Hidup?

Sekiranya anda telah didiagnosis dengan penyakit arteri koronari (CAD), anda mungkin diberi pilihan prosedur yang dikenali sebagai intervensi koronari perkutan (PCI). PCI terdiri daripada dua teknik yang berbeza:

• Angioplasti: Di ​​mana tiub disambungkan ke arteri dan mengembang untuk melebarkan saluran dan meningkatkan aliran darah
• Stenting: Penyisipan tiub mesh kecil yang menahan kapal terbuka dan menghalang penyumbatan daripada terbentuk semula

Walaupun prosedurnya agak mudah dan biasa dilakukan, ia mempunyai batasannya dan mungkin tidak sesuai untuk semua orang.

Petunjuk

Campur tangan koronari percutaneus adalah prosedur bukan pembedahan yang digunakan untuk merawat stenosis (penyempitan) arteri koronari pada orang dengan CAD. Ini mempunyai petunjuk yang berbeza untuk digunakan serta tujuan dan hasil yang berbeza.

PCI dapat digunakan dalam keadaan darurat untuk mengobati infark miokard akut (serangan jantung), terutama jika terdapat bukti kerusakan jantung pada elektrokardiogram (ECG). Bentuk yang paling biasa adalah infark miokard elevasi segmen ST (STEMI), di mana penyumbatan aliran darah tiba-tiba dan mendalam. Dalam kes ini, prosedur disebut sebagai PCI utama.

PCI juga dapat digunakan dalam kes-kes yang kurang parah — seperti infark miokard elevasi segmen non-ST (NSTEMI) atau angina tidak stabil — jika terdapat risiko kejadian tambahan yang lebih serius.

PCI kadang-kadang digunakan secara elektronik pada orang dengan angina yang stabil sekiranya gejala (sakit dada, tekanan dada) sukar dikawal. Dalam kes sedemikian, PCI dapat memberikan kelegaan sementara tetapi tidak akan menyembuhkan keadaan yang mendasari.

Batasan

Intervensi koronari perkutan sesuai untuk rawatan kejadian jantung tertentu dan kurang sesuai untuk orang lain. Ia tidak dianggap sebagai "penyembuh semua" untuk stenosis arteri atau pilihan untuk rawatan yang lebih baik berbanding terapi perubatan optimum (OMT).

Sebenarnya, sejumlah kajian menunjukkan bahawa OMT - terdiri daripada diuretik, beta blocker, penyekat saluran kalsium, nitrat, dan kawalan tekanan darah dan kolesterol yang agresif - dapat sama efektifnya dengan PCI dalam merawat bentuk CAD tertentu.

Ini dibuktikan sebahagiannya oleh kajian penting yang dijuluki percubaan COURAGE (Hasil Klinikal Memanfaatkan Revaskularisasi dan Penilaian Dadah Agresif). Diterbitkan diJurnal Perubatan New Englandpada tahun 2007, percubaan COURAGE melibatkan 2,287 orang dewasa dengan CAD yang stabil yang diberikan OMT atau gabungan PCI dan OMT.

Pada akhir kajian lima tahun, para penyelidik mendapati bahawa orang yang menderita OMT tidak mempunyai risiko serangan jantung atau kematian yang lebih besar daripada yang ditawarkan PCI / OMT. Lebih-lebih lagi, PCI tidak lebih baik dalam melegakan gejala angina daripada OMT.

Mentafsirkan Dapatan

Kajian susulan yang dilakukan pada tahun 2011 mengesahkan hasilnya. Para penyelidik mendapati bahawa, apabila digunakan pada orang dengan penyakit koronari yang stabil, prosedur itu sendiri sering merugikan manfaatnya sendiri dalam tiga cara:

• PCI cenderung mencederakan dinding arteri dan meningkatkan risiko penyumbatan sekunder. Sebenarnya, 21% kumpulan PCI memerlukan stent lain dalam tempoh enam bulan, sementara 60% kapal yang dirawat memerlukan stent semula.
• PCI dikaitkan dengan risiko pendarahan pasca operasi, serangan jantung, dan strok yang lebih besar pada orang dengan CAD stabil berbanding tanpa rawatan.
• Orang yang menjalani PCI cenderung kembali kepada tabiat pemakanan yang kemungkinan besar menyumbang kepada CAD mereka, seperti makan daging merah dan lemak tidak sihat yang berlebihan.

Kajian juga menunjukkan bahawa kurang dari 45% pesakit dengan CAD menjalani ujian tekanan sebelum PCI elektif, menunjukkan bahawa faktor risiko lain yang dapat diubah (seperti diet dan senaman) belum ditangani.

Kebaikan

Kajian KURSUS itu penting bukan sahaja untuk menerangkan batasan PCI tetapi menentukan di mana PCIadalahsesuai, iaitu dalam rawatan sindrom koronari akut (ACS). ACS adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tiga bentuk CAD di mana aliran darah ke jantung disekat sama ada sebahagian atau sepenuhnya:

• STEMI: Di mana penyumbatannya teruk dan lebih cenderung menyebabkan kerosakan
• NSTEMI: Di mana penyumbatan itu sebahagian atau sementara
• Angina tidak stabil: Di mana penyumbatan separa arteri koronari menyebabkan sakit dada dan gejala lain

PCI mempunyai penggunaan yang sesuai dalam setiap keadaan ini.

STEMI

Pada orang dengan STEMI, PCI mengurangkan risiko kematian dan penyakit berbanding dengan OMT. Sekiranya dilakukan dalam masa 12 hingga 72 jam dari munculnya gejala pertama, PCI juga dapat mengurangkan tahap dan keparahan kerosakan otot jantung.

Kajian pada tahun 2015 dari Perancis menyimpulkan bahawa PCI yang dilakukan dalam masa 24 jam dari peristiwa STEMI diterjemahkan kepada kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 85% berbanding hanya 59% bagi mereka yang tidak mendapat rawatan.

NSTEMI dan Angina yang tidak stabil

PCI juga dapat memberi manfaat kepada penderita NSTEMI yang prosedurnya dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup awal jika dilakukan dalam 24 jam. Menurut kajian pada tahun 2018 terhadap 6,746 orang dewasa dengan NSTEMI, PCI awal mengurangkan risiko kematian selama 28 hari pertama sebanyak 58% berbanding dengan rawatan yang tertangguh. Langkah-langkah kualiti hidup jangka panjang juga ditingkatkan.

PCI mungkin memberikan manfaat yang serupa kepada orang-orang dengan angina yang tidak stabil, walaupun masih banyak perdebatan mengenai kapan rawatan diperlukan. Walaupun berkaitan dengan NSTEMI, tidak ada garis tegas yang mana rawatan ditunjukkan atau dielakkan.

Kajian 2016 kajian yang diterbitkan diPangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematikmenyimpulkan bahawa penggunaan PCI pada orang dengan NSTEMI menurunkan risiko serangan jantung selama tiga hingga lima tahun ke depan tetapi juga menggandakan risiko serangan jantung semasa atau tidak lama selepas prosedur.

Pertimbangan yang teliti diperlukan dalam kes-kes perbatasan di mana risikonya mungkin melebihi manfaatnya. Hal ini berlaku terutamanya dengan penyumbatan multivessel di mana cangkok bypass arteri koronari (CABG) dianggap unggul daripada PCI baik dalam keberkesanan dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sebagai tindak balas terhadap percubaan COURAGE dan kajian lain yang berkaitan, American Heart Association dan American College of Cardiology mengeluarkan garis panduan yang diperbaharui yang menggariskan penggunaan PCI yang sesuai pada orang yang mempunyai penyakit jantung.

Pada orang dengan CAD yang stabil, garis panduan menekankan perubahan gaya hidup dan penggunaan ubat yang sesuai dalam rawatan lini pertama. Ini termasuk diet yang sihat untuk jantung, senaman rutin, berhenti merokok, dan mematuhi pengambilan ubat setiap hari.

Bagi mereka yang menghidap NSTEMI dan angina yang tidak stabil, pandangan klinikal diperlukan untuk menentukan sama ada pilihan lain lebih sesuai, termasuk CABG atau OMT.

Apa pun aplikasinya, PCI tidak boleh dianggap sebagai "perbaikan cepat" tetapi satu yang manfaatnya, risiko, dan batasannya harus ditimbang dengan pakar kardiologi atau pakar bedah jantung yang berkelayakan.