Digoxin digunakan untuk merawat kegagalan jantung dan irama jantung yang tidak normal (aritmia). Ia juga membantu jantung berfungsi dengan lebih baik dan mengawal degupan jantung. Digoxin boleh digunakan setelah serangan jantung. Ubat ini terdapat dalam pelbagai bentuk: tablet, kapsul, atau elixir pediatrik (cecair). Ia tersedia dengan nama jenama Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox, dan Lanoxicaps.
Digoxin berada dalam kelas ubat yang disebut glikosida jantung yang digunakan untuk melambatkan degupan jantung dan memperbaiki pengisian ventrikel (dua ruang bawah jantung) dengan darah. Bagi orang yang mengalami atrium
fibrilasi (degupan jantung tidak teratur) atau kegagalan jantung (apabila otot jantung menjadi kurang berkesan untuk mengepam darah), ubat ini dapat mengurangkan ketegangan pada jantung untuk membolehkannya mengepam darah dengan lebih berkesan.
Walaupun terdapat manfaat daripada rawatan ini, digoxin boleh menyebabkan keracunan dan mencetuskan kejadian jantung yang serius jika dos yang terlalu tinggi dikonsumsi atau jika tahap ubat dalam badan bertambah kerana alasan lain seperti mengambil ubat-ubatan yang mengubah toleransi tubuh terhadap digoxin Dalam memilih dos yang betul, doktor anda akan mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi tahap darah digoxin (seperti berat badan, usia, fungsi ginjal, dan ubat lain yang anda ambil) sejak tahap toksik digoxin hanya sedikit lebih tinggi daripada tahap terapi.
Ocskaymark / Getty Images
Kegunaan
Digoxin, asalnya berasal dari tumbuhan foxglove,Digitalis purpurea, disebut dalam tulisan sejak awal tahun 1250. Sejak itu, ubat ini telah disintesis dan diseragamkan di makmal untuk kegunaan berikut:
- Untuk merawat kegagalan jantung ringan hingga sederhana pada orang dewasa
- Untuk meningkatkan pengecutan jantung pada kanak-kanak dengan kegagalan jantung
- Untuk mengawal irama jantung pada orang dewasa dengan fibrilasi atrium kronik
Fibrilasi Atrium
Digoxin adalah ubat yang sering digunakan untuk mengubati fibrilasi atrium, gangguan irama jantung yang biasa yang menyebabkan jantung berdegup dengan cepat dan tidak teratur. Digoxin menurunkan kadar denyutan jantung dan membantu mengawalnya.
Walaupun digoxin dapat memperlambat degupan jantung, ia tidak dapat mengembalikannya menjadi normal. Untuk ini, doktor anda mungkin menetapkan ubat tambahan seperti amiodarone. Semasa menambahkan amiodarone ke terapi ubat digoxin, disarankan agar kepekatan digoxin diukur dan dikurangkan dengan menurunkan dos sebanyak 30% hingga 50% atau dengan mengubah frekuensi dos dan terus memantau keadaan.
Kajian mengenai pesakit fibrilasi atrium yang mengambil terapi kombinasi digoxin-amiodarone dikaitkan dengan kadar kematian yang lebih tinggi daripada digoxin sahaja. Kematian akibat penyakit jantung yang tidak berirama dan jenis penyakit vaskular tertentu juga lebih tinggi di kalangan pesakit yang menerima kombinasi ini.
Analisis 19 kajian yang melibatkan lebih daripada 500,000 orang mendapati bahawa pesakit yang mengambil digoxin untuk mengawal fibrilasi atrium menghadapi risiko kematian 27% lebih besar daripada pesakit fibrilasi atrium yang tidak mengambil digoxin. Pesakit dengan kedua fibrilasi atrium dan kegagalan buah pinggang nampaknya menghadapi risiko yang sangat tinggi - peningkatan kematian 60% hingga 70% berbanding dengan pesakit serupa yang tidak menggunakan digoxin.
Walau bagaimanapun, kajian pada tahun 2020 mendapati bahawa Digoxin harus dianggap sebagai pendekatan lini pertama untuk kawalan kadar pada pesakit tua dengan fibrilasi atrium kekal (AF). Kajian menunjukkan peningkatan gejala dan mengurangkan kejadian buruk.
Ubat-ubatan alternatif yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium termasuk beta-blocker, calcium-channel blocker, dan ubat-ubatan anti-arrhythmic. Prosedur seperti terapi elektrik atau prosedur pembedahan seperti ablasi kateter juga sangat membantu pada sesetengah pesakit.
Kegagalan jantung
Bagi orang yang mengalami kegagalan jantung ringan hingga sederhana, digoxin dapat mengurangkan ketegangan pada jantung, tetapi biasanya digunakan setelah ubat lain tidak berjaya dalam merawat keadaan. Penyekat beta dan penyekat saluran kalsium sering menjadi ubat pilihan kerana ia memberikan kawalan kadar yang cepat dan berkesan dalam mengurangkan kadar denyutan jantung ketika berehat dan semasa bersenam pada pesakit dengan fibrilasi atrium.
Walau bagaimanapun, penyekat saluran kalsium yang mengurangkan kadar denyutan jantung (contohnya non-dihydropyridine seperti diltiazem dan verapamil) tidak akan digunakan pada pesakit dengan pecahan ejeksi yang berkurang (fungsi pengepaman jantung berkurang) kerana mereka dapat memperburuk lagi fungsi pam.
Digoxin pernah digunakan untuk merawat kegagalan jantung lanjut, tetapi sejak itu digantikan oleh ubat-ubatan yang lebih berkesan dan mempunyai risiko keracunan yang lebih rendah.
Digoxin paling sering digunakan sebagai terapi tambahan kerana permulaan tindakannya yang lebih perlahan (biasanya 60 minit atau lebih) dan kekuatannya yang lemah dalam memperlahankan isyarat elektrik semasa mereka melalui jantung dalam perjalanan ke ventrikel. Walau bagaimanapun, digoxin dapat berguna pada pesakit dengan kegagalan jantung sistolik (apabila ventrikel kiri tidak dapat menguncup cukup kuat agar darah dapat bergerak dengan baik).
Kegunaan Label Luar
Digoxin juga mempunyai banyak kegunaan luar label untuk keadaan seperti:
- Takikardia janin: Denyutan jantung yang luar biasa cepat, melebihi 160-180 denyutan seminit pada janin
- Takikardia supraventrikular: Denyutan jantung yang cepat tidak normal
- Cor pulmonale: Kegagalan bahagian kanan jantung. Keadaan ini boleh berlaku akibat tekanan darah tinggi jangka panjang di arteri paru-paru dan ventrikel kanan jantung
- Hipertensi paru: Tekanan darah tinggi yang mempengaruhi arteri di paru-paru dan sebelah kanan jantung
Digoxin tidak diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. untuk penggunaan dalam keadaan di atas, tetapi mungkin merupakan pilihan jika faedah rawatan melebihi risiko pada orang yang mempunyai penyakit tahan rawatan. Digoxin dianggap sebagai terapi tambahan, dan bukannya terapi lini pertama, untuk keadaan ini.
Sebelum Mengambil
Salah satu syarat yang ditetapkan untuk digoxin adalah fibrilasi atrium kronik yang berlangsung lebih dari satu minggu. Keadaan ini didiagnosis dengan pelbagai jenis ujian:
- Sejarah dan pemeriksaan fizikal: Doktor akan bertanya mengenai faktor risiko, keadaan lain yang mungkin anda miliki, faktor yang boleh memperburuk keadaan, dan keparahan gejala
- Monitor holter: Sekiranya doktor mengesyaki fibrilasi atrium, dia boleh meminta monitor Holter, alat kecil yang boleh dipakai yang menyediakan rakaman irama jantung 24 jam atau tujuh hingga 30 hari
- Ujian darah awal: Ini termasuk jumlah darah lengkap, panel elektrolit, pemeriksaan hormon perangsang tiroid, dan ujian fungsi hati dan buah pinggang
- Echocardiogram: Ini menilai struktur dan fungsi jantung
- X-ray dada: Ini membantu mengenal pasti sebarang penyakit paru-paru
Pengujian tambahan mungkin diperlukan bergantung kepada sejarah dan faktor risiko. Ini mungkin termasuk ekokardiografi tekanan, pengimejan perfusi nuklear, atau kateterisasi jantung untuk menilai penyakit arteri koronari atau jika badan anda tidak mendapat cukup darah (iskemia). Dalam beberapa kes, pemeriksaan obat juga mungkin diminta, atau studi tidur dilakukan jika disyaki apnea tidur.
Kegagalan Jantung Ringan hingga Sederhana
Digoxin juga boleh diresepkan untuk kegagalan jantung ringan hingga sederhana. Doktor biasanya mengklasifikasikan kegagalan jantung pesakit bergantung kepada keparahan gejala. Klasifikasi Fungsional New York Heart Association (NYHA) paling sering digunakan untuk menempatkan pesakit dalam salah satu daripada empat kategori berdasarkan seberapa banyak mereka terhad semasa melakukan aktiviti fizikal.
Terdapat dua komponen untuk klasifikasi. Salah satunya ialah Kapasiti Fungsional, dan kelasnya adalah:
- Kelas I: Tiada had aktiviti fizikal. Aktiviti fizikal biasa tidak menyebabkan keletihan, berdebar-debar, atau dispnea yang tidak semestinya (sesak nafas)
- Kelas II: Batasan aktiviti fizikal yang sedikit. Selesa berehat. Aktiviti fizikal biasa mengakibatkan keletihan, berdebar-debar, atau dyspnea (sesak nafas)
- Kelas III: Batasan aktiviti fizikal yang ketara. Selesa berehat. Kurang daripada aktiviti biasa menyebabkan keletihan, berdebar-debar, atau dispnea
- Kelas IV: Tidak dapat menjalankan sebarang aktiviti fizikal tanpa rasa tidak selesa. Gejala kegagalan jantung ketika rehat. Sekiranya ada aktiviti fizikal yang dilakukan, ketidakselesaan meningkat
Bahagian lain dari klasifikasi adalah Penilaian Objektif, dan kelasnya adalah:
- Kelas A: Tidak ada bukti objektif penyakit kardiovaskular. Tiada gejala dan tidak ada batasan dalam aktiviti fizikal biasa
- Kelas B: Bukti objektif penyakit kardiovaskular minimum. Gejala ringan dan sedikit batasan semasa melakukan aktiviti biasa. Selesa berehat
- Kelas C: Bukti objektif penyakit kardiovaskular yang teruk. Batasan aktiviti yang ketara disebabkan oleh gejala, walaupun semasa aktiviti kurang dari biasa. Selesa hanya ketika rehat
- Kelas D: Bukti objektif penyakit kardiovaskular yang teruk. Batasan yang teruk. Mengalami gejala walaupun dalam keadaan rehat
Sebagai contoh, seseorang dengan sedikit had aktiviti fizikal dan arteri koronari normal (dijumpai dengan ujian) dikategorikan sebagai Kapasiti Fungsional II, Penilaian Objektif A.
Langkah berjaga-jaga dan Kontraindikasi
Orang yang mengalami kegagalan jantung yang mengambil digoxin biasanya diberi ubat yang disebut diuretik yang mengeluarkan lebihan cecair dari badan. Banyak diuretik boleh menyebabkan kehilangan kalium, dan tahap kalium yang rendah dalam tubuh dapat meningkatkan risiko ketoksikan digitalis. Ketoksikan Digoxin juga boleh berlaku pada orang yang mengambil digoxin dan mempunyai kadar magnesium yang rendah di dalam badan mereka.
Anda lebih cenderung mengalami ketoksikan digoxin jika anda juga mengambil ubat-ubatan yang berinteraksi dengan digoxin seperti quinidine, flecainide, verapamil, dan amiodarone. Biasanya, digoxin dikeluarkan melalui air kencing, tetapi jika buah pinggang anda tidak berfungsi dengan baik, ubat ini dapat menumpuk di dalam badan anda.Sebarang masalah yang mempengaruhi cara kerja buah pinggang anda (termasuk penyahhidratan) menjadikan ketoksikan digitalis lebih tinggi.
Digoxin dikontraindikasikan untuk digunakan pada orang dengan fibrilasi ventrikel dan sesiapa yang mempunyai hipersensitiviti yang diketahui terhadap digoxin atau bahan apa pun dalam ubat. Digoxin juga harus dielakkan pada orang dengan
miokarditis (keradangan otot jantung, biasanya disebabkan oleh virus) atau infark miokard akut (serangan jantung).
Digoxin harus digunakan dengan sangat berhati-hati untuk orang:
- Dengan sinus atau blok AV yang ketara (yang pertama kali harus diberikan alat pacu jantung kekal sebelum rawatan dimulakan)
- Siapa yang dijadualkan menjalani kardioversi elektrik (di mana dosnya harus dikurangkan atau ditangguhkan sementara satu hingga dua hari sebelumnya untuk mengurangkan risiko aritmia ventrikel)
- Dengan output jantung yang lemah tetapi pecahan ventrikel kiri normal (LVEF), yang boleh berlaku dengan penyakit jantung amiloid (apabila deposit protein yang tidak normal dalam tisu jantung menyukarkan jantung untuk berfungsi dengan baik) dan paru-paru akut. Orang-orang ini mungkin mengalami penurunan output jika digoxin digunakan
Glikosida Jantung yang lain
Glikosida jantung lain, yang dikenali sebagai Digitaline (digitoxin), jarang digunakan di negara-negara Barat. Tidak seperti digoxin, yang dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang, digitoxin dihilangkan melalui hati. Ini dapat digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk atau tidak menentu. Walaupun begitu, bukti yang menyokong penggunaannya kurang.
Dos
Digoxin boleh didapati dalam tiga formulasi dengan dos yang berbeza:
- Tablet: 62.5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187.5 mcg, dan 250 mcg
- Penyelesaian oral: 0.05 mg (50 mcg) setiap 1 mililiter (mL) dos
- Suntikan IV: 0.5 mg (500 mcg) setiap dos 2 mL untuk orang dewasa dan 0.1 mg (100 mcg) setiap dos 2 mL untuk kanak-kanak
Dos boleh berbeza-beza bergantung pada usia, berat badan, fungsi ginjal seseorang, ubat-ubatan yang mereka ambil, dan keadaan perubatan yang ada. Digoxin oral biasanya disukai; Digoxin IV disediakan untuk situasi mendesak atau jika seseorang tidak dapat mengambil sesuatu melalui mulut. Tahap toksik digoxin hanya sedikit lebih tinggi daripada tahap terapeutik.
Sama ada untuk orang dewasa atau kanak-kanak, jumlah dos harian dikira berdasarkan mikrogram per kilogram
berat badan setiap hari (mcg / kg / hari).
Untuk rawatan fibrilasi atrium, digoxin biasanya diresepkan dengan dos pemuatan, di mana rawatan dimulakan dengan dos rendah dan secara beransur-ansur meningkat sehingga tujuan klinikal tercapai. Ini membantu memantau ketoksikan sambil menentukan dos yang sesuai untuk setiap orang. Dos pemuatan tidak diperlukan untuk kegagalan jantung.
Setelah tujuan klinikal tercapai, dos penyelenggaraan diambil sekali sehari. Kanak-kanak kecil mungkin mengalami pembahagian dos harian dan mengambil ubat mereka dua kali sehari.
Semua dos yang disenaraikan adalah mengikut pengeluar ubat. Periksa preskripsi anda dan berbincang dengan doktor anda untuk memastikan anda mengambil dos yang tepat untuk anda.
Pengubahsuaian
Ujian fungsi ginjal akan dilakukan secara rutin semasa rawatan dengan digoxin. Ujian darah juga akan dilakukan untuk mengukur kepekatan digoxin dalam darah anda. Sekiranya salah satu daripada ujian ini berada di luar jangkauan nilai yang diharapkan, dos digoxin akan disesuaikan untuk mengelakkan ketoksikan.
Cara Mengambil dan Menyimpan
Walaupun makanan biasanya tidak mengubah penyerapan ubat, digoxin tidak boleh diambil dengan makanan berserat tinggi, yang dapat memperlambat penyerapan atau mengurangkan jumlah yang diserap ke dalam darah anda. Ketiga-tiga formulasi dapat disimpan dengan selamat pada suhu 77 ° F dan hingga 86 ° F untuk jangka masa yang singkat. Simpan ubat di tempat yang kering dan di dalam bekas yang ketat dan tahan cahaya. Rujuk label pengeluar untuk maklumat mengenai dos yang tidak dijawab dan dos berlebihan.
Kesan sampingan
Kesan sampingan adalah biasa dengan digoxin. Kira-kira 5% hingga 20% pengguna akan mengalami kesan sampingan sistem saraf jantung, gastrousus, atau pusat. Dari orang-orang ini, 15% hingga 20% akan mengalami gejala yang teruk.
Biasa
Hubungi doktor anda sekiranya kesan sampingan berikut berterusan atau teruk:
- Apatis, kekeliruan, kegelisahan, kemurungan, kecelaruan, halusinasi
- Sakit kepala
- Mengantuk
- Keletihan, kelemahan
- Pening atau pening
- Loya muntah
- Sakit perut atau sakit perut
- Hilang selera makan
Teruk
Kebimbangan serius adalah ketoksikan digoxin, keadaan yang boleh berlaku pada bila-bila masa semasa rawatan dan mengakibatkan gangguan jantung yang berpotensi teruk, termasuk aritmia, fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, dan kematian jantung secara tiba-tiba.
Ginekomastia (pembesaran payudara lelaki) kadang-kadang diperhatikan berikutan penggunaan digoxin yang berpanjangan. Ruam kulit atau reaksi kulit lain juga mungkin berlaku.
Hubungi doktor anda sekiranya terdapat tanda-tanda klasik ketoksikan digoxin, termasuk:
- Pening dan muntah
- Cirit-birit
- Sakit perut
- Kecelaruan
- Penglihatan kuning atau kabur, bintik buta, bintik melihat
- Peningkatan berat badan yang tidak biasa
- Kesukaran bernafas
- Denyutan jantung
- Bengkak tangan atau kaki
Terdapat garis halus antara dos terapi digoxin dan toksik. Hanya dengan mengambil ubat seperti yang ditetapkan dan berjumpa doktor secara berkala, kesan toksik ini dapat dielakkan.
Amaran dan Interaksi
Digoxin adalah ubat Kategori Kehamilan C, yang bermaksud ubat tersebut harus diberikan kepada wanita hamil hanya jika diperlukan secara jelas walaupun berisiko. Tidak diketahui sama ada digoxin boleh menyebabkan kemudaratan janin ketika diberikan kepada wanita hamil atau boleh mempengaruhi kemampuan pembiakan. Kajian pembiakan haiwan belum dilakukan dengan digoxin. Wanita hamil harus berbincang dengan doktor mereka untuk membuat keputusan yang tepat mengenai faedah dan risiko rawatan ini.
Ubat-ubatan tertentu boleh mengganggu metabolisme normal digoxin, meningkatkan kepekatan ubat dalam aliran darah serta risiko kesan sampingan dan keracunan.
Beberapa ubat dapat meningkatkan kepekatan digoxin sekurang-kurangnya 50%, termasuk:
- Amiodarone (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Clarithromycin (Biaxin)
- Dronedarone (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Erythromycin (Erythrocin)
- Itraconazole (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenone (Rythmol)
- Quinidine (Quinidex)
- Ranolazine (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetrasiklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Untuk mengelakkan interaksi dan ketoksikan, beritahu doktor anda mengenai apa-apa ubat yang anda ambil, termasuk ubat preskripsi, ubat bebas, pemakanan, herba, atau rekreasi.
.jpg)
