Imej Morsa / Getty Images
Pengambilan Utama
- Berdasarkan analisis data mengenai kemasukan ke hospital di kalangan orang tua pada tahun 2018, para penyelidik menganggarkan bahawa jika syarikat insurans menghilangkan pengecualian pembahagian kos untuk rawatan COVID-19 sama sekali, beberapa pesakit akhirnya dapat membayar sebanyak $ 2,500 atau lebih dari saku.
- Para penyelidik berpendapat bahawa pembuat dasar persekutuan harus campur tangan bagi pihak pesakit dengan menghendaki syarikat insurans menawarkan pengecualian pembahagian kos sehingga berakhirnya wabak ini.
- Di bawah undang-undang persekutuan semasa, syarikat insurans mesti mengetepikan pembahagian kos untuk ujian COVID-19, tetapi tidak untuk rawatan COVID-19.
Ribuan orang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 pada tahun lalu, dan secara amnya, kebanyakan pesakit tidak perlu membayar saku untuk kos ini. Program kerajaan dan syarikat insurans sebahagian besarnya menanggung kos. Tetapi itu mungkin berubah.
Penyelidik di University of Michigan dan Boston University mencadangkan dalam kajian baru bahawa sebahagian daripada orang yang dimasukkan ke hospital kerana COVID-19 yang teruk pada tahun 2021 mungkin berhutang hampir $ 1.000 atau lebih dalam perbelanjaan di luar saku ketika syarikat insurans kesihatan awam dan swasta mula mengalami fasa pengecualian pembahagian kos.
Secara sederhana, pengabaian membolehkan pesakit yang diinsuranskan mendapat rawatan perubatan untuk jangkitan SARS-CoV-2 atau komplikasi yang berkaitan tanpa kos tambahan kepada mereka dalam bentuk copay, deductibles, atau jaminan wang. Dikeluarkan secara beramai-ramai pada awal pandemi ketika syarikat-syarikat berupaya menyesuaikan kebijakan mereka dengan keadaan, banyak pengabaian seperti itu sudah hampir atau telah melewati tarikh luput asalnya.
Para penyelidik, Kao-Ping Chua, MD, PhD, penolong profesor pediatrik di Sekolah Perubatan Universiti Michigan, dan Rena Conti, PhD, profesor pasaran bersekutu, dasar awam, dan undang-undang di Questrom School of Business Boston University, berpendapat bahawa penggubal dasar persekutuan harus meluluskan undang-undang yang menghalang pengecualian daripada sepenuhnya bersara.
"Tidak masuk akal" untuk menanggung pesakit dengan kos rawatan pesakit dalam yang tinggi untuk penyakit pernafasan yang teruk yang telah meragut lebih dari 500,000 nyawa di seluruh negara, kata Chua kepada Verywell.
"Pembahagian kos berpotensi dibenarkan jika mengurangkan penggunaan perawatan kesihatan bernilai rendah dan tidak perlu," kata Chua. "Tetapi hospitalisasi COVID-19 bukanlah perawatan bernilai rendah - mereka adalah penjagaan yang menyelamatkan nyawa. Kita tidak boleh menghukum orang kerana sakit. "
Di samping itu, katanya, pembahagian kos berpotensi merugikan hasil pesakit.
"Perkara terakhir yang kita perlukan adalah agar orang sakit menghindari hospital kerana mereka takut akan kosnya," katanya. "Terdapat juga bukti yang terkumpul bahawa pemulihan dari hospitalisasi COVID-19 boleh memakan waktu berbulan-bulan, yang bermaksud banyak pesakit tidak dapat bekerja. Menambah rang undang-undang kemasukan ke hospital hanya akan memperburuk tekanan kewangan. "Kajian Februari mereka diterbitkan diAmerican Journal of Preventive Medicine.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Bergantung pada syarikat insurans dan rancangan anda, anda berpotensi berjaga-jaga untuk beratus-ratus atau beribu-ribu dolar dalam bentuk kopai, potongan, dan jaminan wang jika anda atau ahli keluarga memerlukan kemasukan ke hospital untuk COVID-19. Sekiranya anda tidak diinsuranskan, kos anda mungkin ditanggung oleh kerajaan persekutuan.
Menganggarkan Kos COVID-19 dengan Menganalisis Statistik Selesema
Untuk mencapai anggaran ini, para penyelidik menganalisis musim selesema terburuk yang tercatat sejak wabak selesema babi 2009. Walaupun tidak sesuai dengan novel coronavirus, selesema bermusim melanda A.S. pada tahun 2018.
Orang dewasa yang lebih tua merupakan sebahagian besar kes terburuk. Sepanjang tahun itu, negara mencatat 14.585 kemasukan ke hospital berkaitan dengan influenza pada orang yang berusia 65 tahun ke atas dan pada rancangan Medicare Advantage, rancangan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Hampir 40% orang yang berumur 65 tahun atau lebih lebih tua menggunakan pelan Medicare Advantage.
Dengan adanya wabak ini, Chua dan Conti mendapat dana dari Institut Kesihatan Nasional untuk melakukan analisis data ini untuk tujuan mengira kos purata penyakit pernafasan yang serius dan rawatannya untuk individu tua dan keluarga. Analogi pusat adalah lebih tepat daripada yang tepat - COVID-19, bagaimanapun, mengambil korban jiwa yang jauh lebih besar daripada negara dan dunia daripada tekanan influenza yang paling berbahaya.
Mereka mendapati bahawa pesakit selesema dirawat di rumah sakit selama rata-rata enam hari dan dikenakan biaya $ 987 rata-rata dalam biaya di luar poket - jumlah keseluruhan kopai, potongan, dan jaminan syiling.
Jumlah itu bertambah dengan lama tinggal dan intensiti rawatan. Dengan kata lain, pesakit yang menghabiskan lebih banyak masa di hospital dan memerlukan rawatan yang lebih canggih - seperti yang ditawarkan di unit rawatan intensif - cenderung berhutang lebih banyak. Kira-kira 3% pesakit - kira-kira 423 - dikenakan bayaran lebih daripada $ 2,500 dalam caj di luar saku, dan 0,3% - sekitar 49 - dikenakan bayaran lebih dari $ 4,000.
Kao-Ping Chua, MD, PhD
Kita tidak boleh menghukum orang kerana sakit.
- Kao-Ping Chua, MD, PhD"Dalam makalah kami, setiap hari tambahan kemasukan ke hospital dikaitkan dengan perbelanjaan di luar saku sebanyak $ 53 yang lebih tinggi untuk pesakit," kata Chua. "Sekiranya pesakit Medicare Advantage dengan COVID-19 dirawat di hospital selama lebih banyak hari daripada pesakit dalam kajian kami, kami menjangkakan perbelanjaan di luar poket mereka akan lebih tinggi, dengan andaian pengecualian pembahagian kos dari penanggung insurans telah tamat. "
Chua dan Conti juga mendapati bahawa setiap hari tambahan penginapan ICU dikaitkan dengan kenaikan perbelanjaan di luar saku sebanyak $ 63. Namun, Chua mengatakan bahawa "sukar untuk mengira berapa peratusan ini akan meningkat" bagi pesakit dengan COVID-19 "tanpa mengetahui perincian khusus mengenai manfaat kemasukan ke hospital dan penggunaan sumber di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19."
Bahkan beberapa malam di ICU akan sangat mahal bagi banyak orang, jika bukan majoriti. Pada tahun 2018, 40% orang Amerika melaporkan bahawa mereka tidak mempunyai tambahan $ 400 sekiranya berlaku kecemasan, apalagi tambahan $ 987 atau $ 2,500.
Statistik seperti itu, para penyelidik menulis, hanya menggarisbawahi pentingnya memperluas atau melaksanakan pengecualian pembahagian kos untuk rawatan COVID-19. Mereka meminta kerajaan persekutuan untuk mengambil tindakan dalam isu ini. Dengan perubahan pemerintahan Presiden Joe Biden, Chua mengatakan, "prospek mandat persekutuan mungkin lebih baik."
Pengabaian pembahagian kos pada masa ini dikecualikan daripada perlindungan persekutuan di bawah HR 6201, yang lebih dikenali sebagai Families First Coronavirus Response Act (FFCRA). Dilog masuk ke undang-undang oleh mantan Presiden Donald Trump pada 18 Mac 2020, FFCRA menghendaki penanggung insurans untuk menyerap kesan kewangan ujian COVID-19 tetapi bukan kesan COVID-19 yang tinggal di hospital. Ringkasnya, syarikat insurans boleh mula membuat pelanggan mereka mendapat sebahagian daripada bil terakhir apabila mereka mahu.
Cara Mendapatkan Bantuan Membayar Caj Tinggi
Sekiranya anda sekarang tidak diinsuranskan dan perlu mendapatkan rawatan COVID-19 di hospital, kos anda mungkin ditanggung oleh kerajaan persekutuan. Sebilangan besar hospital mengambil bahagian dalam Akta CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Security Security) Mac 2020 yang merangkumi bil hospital pesakit yang tidak diinsuranskan dengan COVID-19.
"Penyedia penjagaan kesihatan yang telah melakukan ujian COVID-19 atau memberikan rawatan untuk individu yang tidak diinsuranskan dengan diagnosis primer COVID-19 pada atau selepas 4 Februari 2020 dapat meminta penggantian tuntutan melalui program ini secara elektronik dan akan diganti secara am pada kadar Medicare, tertakluk kepada dana yang ada, "menurut Pentadbiran Sumber dan Perkhidmatan Kesihatan.
Sekiranya anda diinsuranskan dan mengalami beberapa kos di luar saku ini, pertimbangkan untuk meneliti bil perubatan anda untuk sebarang perbezaan. FAIR Health mengesyorkan mencari bayaran berlebihan, bil dua kali ganda, dan tarikh perkhidmatan yang salah. Sekiranya anda percaya terdapat kesilapan dalam bil, lebih baik menghubungi hospital. Dan jika setiap prosedur atau perkhidmatan tidak disenaraikan secara berasingan, minta bil terperinci.
