Gambaran Keseluruhan Perikarditis Konstruktif

Imej Dean Mitchell / Getty

Perikarditis konkrit adalah keadaan kronik di mana perikardium (kantung seperti membran yang menutupi jantung), menjadi kaku dan tidak elastik. Akibatnya, fungsi jantung merosot. Keadaan ini, yang agak tidak biasa, selalu membawa akibat yang serius.

Malangnya, perikarditis konstriktif dapat "menyembunyikan" dari pengesanan untuk waktu yang lama. Gejala yang ditimbulkannya dapat berkembang secara beransur-ansur, dan ketika akhirnya mereka dirasakan, mereka cenderung serupa dengan gejala yang dilihat dengan penyakit jantung yang lain.

Ini bermaksud bahawa sering terdapat kelewatan besar dalam membuat diagnosis yang tepat. Paling lazim, pada saat diagnosis dibuat, rawatan pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang masih ada.

Definisi Perikarditis Konstruktif

Kantung perikardial - atau perikardium - adalah kantung berserat, elastik, berisi cecair yang menutup dan melindungi jantung. Perikardium menghadkan pergerakan jantung berdebar yang berlebihan di dada. melincirkan jantung untuk mengurangkan geseran semasa bekerja, dan melindunginya dari jangkitan.

Penyakit tertentu boleh menyebabkan keradangan di dalam perikardium (suatu keadaan yang disebut perikarditis), dan jika keradangan itu berlangsung cukup lama atau menjadi sangat teruk, akhirnya kantung perikardium dapat menjadi parut dan menebal, menyebabkannya kehilangan keanjalannya. Kantung perikardial yang kaku dapat memberi kesan "meremas" jantung, sehingga membatasi kemampuannya untuk mengisi dengan darah. Keadaan ini dipanggil perikarditis konstriktif.

Dengan perikarditis konstriktif, jumlah darah yang dapat dipam oleh jantung dengan setiap degupan jantung menjadi sangat terhad, kerana ketidakupayaan jantung untuk mengisi sepenuhnya. Ini cenderung menyebabkan darah yang kembali ke jantung menjadi "disandarkan" di dalam sistem vaskular. Atas sebab ini orang dengan perikarditis konstriktif sering mengalami pengekalan cecair yang signifikan dan edema teruk (bengkak).

Perikarditis konstruktif biasanya merupakan gangguan kronik dan progresif; iaitu, ia bermula secara beransur-ansur dan bertambah buruk dari masa ke masa. Oleh itu, gejala-gejalanya juga cenderung memburuk secara beransur-ansur dan dapat diabaikan atau dihapus (katakanlah, "usia tua"), selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Namun, simptom-simptom tersebut menjadi semakin teruk seiring berjalannya waktu dan akhirnya doktor akan mendengarnya.

Gejala yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif sangat mirip dengan gejala yang disebabkan oleh jenis penyakit jantung lain yang jauh lebih umum — jadi diagnosis yang tepat dapat ditangguhkan. Setelah diagnosis perikarditis konstriktif dibuat, pembedahan untuk melegakan penyempitan jantung biasanya diperlukan.

Punca

Perikarditis konstriktif boleh disebabkan oleh hampir semua penyakit atau gangguan yang boleh menyebabkan keradangan pada perikardium. Khususnya, masalah perubatan yang boleh menyebabkan perikarditis akut juga boleh menyebabkan perikarditis konstriktif. Walau bagaimanapun, perikarditis konstriktif bukanlah akibat biasa dari perikarditis akut - dalam kajian terhadap 500 orang yang mengalami perikarditis akut, hanya 1.8 peratus dari mereka mengalami perikarditis konstriktif selama enam tahun tindak lanjut.

Perikarditis konstriktif dilihat mengikuti perikarditis akut yang disebabkan oleh semua perkara berikut:

• Jangkitan virus
• Jangkitan lain, seperti batuk kering
• Penyakit tisu penghubung seperti lupus atau scleroderma
• Pembedahan selepas jantung (sindrom Dressler)
• Terapi pasca-radiasi
• Keganasan
• Trauma dada
• Sarcoidosis
• Perikarditis idiopatik (iaitu perikarditis yang penyebabnya tidak diketahui)

Atas sebab-sebab yang sama sekali tidak jelas, perikarditis konstriktif merupakan kejadian yang jarang berlaku pada orang yang mengalami perikarditis kronik atau berulang. Apabila ia berlaku, ia kelihatan seperti episod perikarditis akut.

Gejala

Permulaan perikarditis konstriktif sering berbahaya, dengan gejala yang secara beransur-ansur memburuk selama beberapa bulan atau tahun. Kerana gejalanya dapat bertambah buruk secara beransur-ansur, kerana gejalanya sering serupa dengan yang disebabkan oleh bentuk penyakit jantung yang lebih biasa, dan kerana perikarditis konstriktif sukar didiagnosis melainkan jika doktor secara khusus mencarinya, diagnosis keadaan ini sering ditangguhkan.

Gejala perikarditis konstriktif cenderung menunjukkan gejala yang biasa berlaku pada kegagalan jantung, terutamanya dyspnea (sesak nafas), dispnea nokturnal paroxysmal, toleransi senaman yang lemah dan mudah lelah, degupan jantung yang cepat (takikardia), dan berdebar-debar. Orang dengan perikarditis konstriktif juga dapat mengalami sakit dada, mengarahkan doktor ke arah diagnosis penyakit arteri koronari dengan angina.

Perikarditis yang ketat juga dapat menghasilkan pengekalan cecair, yang boleh menjadi sangat teruk. Pengekalan cecair ini sering menyebabkan edema pada kaki dan perut. Edema perut boleh menjadi cukup parah sehingga menyebabkan mual, muntah, dan disfungsi hati, menghantar doktor ke arah berusaha untuk mendiagnosis gangguan gastrousus. Sebenarnya, ada kes di mana pesakit merujuk kepada pemindahan hati kerana anggapan kegagalan hati primer ternyata mempunyai perikarditis konstriktif yang tidak didiagnosis sebagai penyebabnya.

Diagnosis

Seperti yang telah kita lihat, perikarditis konstriktif jarang terjadi dan permulaannya sering beransur-ansur, jadi biasa bagi doktor untuk memikirkan masalah perubatan lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama, seperti kegagalan jantung, penyakit arteri koronari, penyakit hati , atau keadaan gastrousus lain.

Untuk merumitkan keadaan lebih jauh lagi, apabila doktor menjadi fokus pada idea bahawa pengisian jantung yang terhad mungkin menjadi masalah utama, ternyata terdapat beberapa keadaan jantung lain yang juga menyekat pengisian jantung. Keadaan ini agak sukar untuk dibezakan dari perikarditis konstriktif. Ia termasuk kegagalan jantung diastolik, kardiomiopati yang menyekat, dan tamponade jantung.

Kunci sebenar untuk mendiagnosis perikarditis konstriktif adalah, pertama, bagi doktor untuk memikirkan kemungkinannya, dan kemudian melakukan ujian yang diperlukan untuk mencarinya secara khusus.

Ekokardiografi sering memberikan beberapa petunjuk penting mengenai kehadiran perikarditis konstriktif dan sering kali merupakan ujian pertama yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ini. Perikardium yang pekat atau terkalsifikasi dapat dikesan pada hampir separuh orang yang mengalami perikarditis konstriktif, dan pelebaran urat utama yang kosong ke jantung juga dapat dilihat dengan kerap. Pelebaran itu disebabkan oleh "sandaran" darah yang kembali ke jantung.

Imbasan CT berguna dalam menentukan diagnosis. Penebalan perikardium lebih mudah dikesan dengan imbasan CT berbanding dengan echocardiography. Juga, imbasan CT sering memberikan maklumat yang sangat berguna dalam merancang rawatan pembedahan.

Pengimejan MRI jantung lebih dipercayai daripada imbasan CT dalam mengesan penebalan perikardium yang tidak normal dan dianggap oleh banyak pakar sebagai kajian pilihan apabila disyaki perikarditis konstriktif. Tambahan pula, pencitraan MRI dapat sangat membantu dalam mendedahkan maklumat anatomi terperinci yang penting dalam rawatan keadaan ini.

Dalam beberapa kes, bagaimanapun, walaupun dengan adanya teknik bukan invasif moden, kateterisasi jantung mungkin diperlukan untuk membantu mengesahkan diagnosis perikarditis konstriktif.

Sekali lagi, intinya adalah bahawa perikarditis konstriktif didiagnosis dengan betul ketika ujian yang tepat dilakukan, dan doktor yang menjalankan ujian diberi peringatan akan kecurigaan bahawa mungkin terdapat perikarditis konstriktif.

Rawatan

Pada saat didiagnosis, perikarditis konstriktif hampir selalu menjadi penyakit kronik yang semakin lama semakin teruk. Pada orang yang mengalami perikarditis konstriktif selama beberapa bulan pada saat diagnosis, keadaannya kekal dan sangat mungkin terus bertambah buruk. Jadi, pada kebanyakan orang yang didiagnosis dengan perikarditis konstriktif, rawatan pembedahan segera disarankan.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perikarditis konstriktif didiagnosis pada awal perjalanannya. Apabila ini terjadi, kemungkinan ada yang mengobati penyebab masalah secara agresif dapat membalikkan perikarditis konstriktif, dan menjadikannya keadaan sementara.

Oleh itu, jika perikarditis konstriktif baru didiagnosis pada seseorang yang gejala jantungnya kelihatan ringan dan stabil, dan di mana keadaan perubatan yang mendasari yang menghasilkan perikarditis konstriktif dapat dirawat, terapi pembedahan dapat ditangguhkan selama beberapa bulan, sementara agresif rawatan gangguan perubatan yang mendasari dijalankan.

Apabila tindakan ini dilakukan, dengan untungnya kerosakan pada perikardium dapat dihentikan dan bahkan dapat dibalikkan. Namun, dalam jangka waktu ini, pesakit perlu dipantau dengan teliti untuk tanda-tanda kemerosotan. Dan, jika tidak ada peningkatan yang dapat dilihat dalam dua atau tiga bulan, pembedahan harus dilakukan. Semakin lama pembedahan ditangguhkan, semakin sukar rawatannya.

Pembedahan

Satu-satunya rawatan yang berkesan bagi kebanyakan orang yang mengalami perikarditis konstriktif adalah dengan membuang sebahagian besar kantung perikardial berserat yang tebal - prosedur yang disebut perikardiektomi. Dengan membuang perikardium yang menebal, jantung tidak lagi dikekang, batasan mengisi jantung lega, dan jantung itu sendiri dibebaskan untuk mulai berfungsi dengan normal kembali.

Perikardiektomi selalunya merupakan prosedur yang sukar dan mencabar. Ini adalah kes sebahagiannya kerana kantung perikardial yang berpenyakit sering melekat pada otot jantung, menjadikan prosedur ini sangat sukar. (Inilah sebabnya mengapa maklumat anatomi yang disediakan oleh imbasan CT dan MRI jantung dapat sangat membantu dalam merancang pembedahan.)

Pembedahan perikardiektomi juga cenderung sukar kerana diagnosis kardiomiopati konstriktif sering dilewatkan sehingga pesakit sangat sakit, dan oleh itu mempunyai risiko pembedahan yang sangat tinggi. Sebenarnya, pada orang yang mengalami perikarditis penyempitan tahap akhir, pembedahan lebih cenderung mempercepat kematian daripada memperbaiki keadaan.

Kerana perikardiektomi sangat sukar untuk dilakukan, dan kerana ini adalah prosedur yang agak tidak biasa, bila memungkinkan ia harus dilakukan di pusat jantung utama di mana pakar bedah mempunyai pengalaman yang besar dengan prosedur yang mencabar ini.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Perikarditis konkrit adalah gangguan kronik dan progresif di mana kantung perikardial menjadi pekat dan kaku, dan menyekat pengisian jantung. Kes ringan kadang-kadang dapat diatasi dengan menangani penyakit perubatan yang mendasari secara agresif, tetapi biasanya, rawatan pembedahan diperlukan. Diagnosis awal adalah kunci untuk rawatan yang berjaya.