Magnetic resonance imaging (MRI) adalah teknik pencitraan yang digunakan untuk menilai banyak keadaan kesihatan. Kadang-kadang, doktor memerintahkan MRI dengan kontras untuk membantu meningkatkan kualiti diagnostik gambar. MRI dengan kontras dapat menghasilkan visual organ dalaman dan tisu lembut yang sangat terperinci.
Ejen kontras MRI mengandungi logam nadir bumi yang disebut gadolinium yang berinteraksi dengan medan magnet yang dipancarkan oleh mesin MRI.
Ejen kontras berasaskan Gadolinium (GBCA) mampu menghasilkan gambar MRI yang paling tepat. Namun, mereka datang dengan risiko dan tidak diperlukan untuk setiap MRI.
Monty Rakusen / Getty ImagesTujuan Ujian
Keputusan untuk menggunakan GBCA didasarkan pada apakah tujuan prosedurnya adalah:
- Diagnostik (untuk mengenal pasti penyakit)
- Intervensional (untuk membantu pengurusan keadaan yang diketahui)
Penggunaannya diarahkan sebahagiannya oleh Kriteria Kesesuaian American College of Radiology (ACR).
GBCA tidak selalu berguna. Sebagai contoh, gadolinium tidak dapat dengan mudah melintasi penghalang darah-otak (BBB) yang melindungi otak daripada bahan berbahaya. Walaupun membantu dalam mendiagnosis penyakit dengan BBB yang disusupi, seperti sklerosis berganda, GBCA tidak berguna jika penghalangnya utuh.
Senarai syarat di mana GBCA mungkin atau mungkin tidak berguna adalah luas. Mereka digariskan secara meluas oleh ACR dalam carta berikut.
Sakit kepala / migrain
Hilang ingatan
Kejang
Pukulan
Trauma
Kanser metastatik
Sklerosis berbilang
Neurofibromatosis
Kelenjar hipofisis
Ketumbuhan
Hernia cakera
Sakit leher
Radikulopati
Trauma
Jisim / luka
Osteomielitis
Pemampatan cakera
Hernia cakera
Radikulopati
Trauma
Jisim / luka
Osteomielitis
Pemampatan cakera
Hernia cakera
Radikulopati
Stenosis
Trauma
Jisim / luka
Osteomielitis
Pembedahan selepas lumbar
(tidak bersama)
Koyakan otot
Air mata Tendon
Selulitis
Osteomielitis
Tumor / jisim
Ulser
Air mata tulang rawan
Patah tulang
Sakit sendi
Air mata meniskus
Koyakan otot
Air mata Tendon
Selulitis
Osteomielitis
Tumor / jisim
Ulser
Koyakan otot
Air mata Tendon
Sacrum / coccyx
Sendi Sacroiliac
Keabnormalan rahim
Endometriosis
Masalah Mens
Ulser
Osteomielitis
Kista ovari
Fibroid yang dikenali
Embolisme fibroid
Hati
Tumor / jisim
Seperti yang ditunjukkan oleh garis panduan, pilihan untuk menggunakan atau tidak menggunakan GBCA adalah sebahagian besarnya subjektif dan bergantung pada penilaian dan pengalaman doktor.
Jenis Ejen Kontras
Ejen kontras berasaskan Gadolinium terdapat dalam beberapa jenis yang dibezakan dengan:
- Komposisi kimia
- Sifat magnet
- Bagaimana mereka tersebar ke seluruh badan
- Bagaimana mereka ditadbir.
Sebilangan GBCA khusus organ, sementara yang lain mempunyai berat molekul yang lebih berat sehingga mereka tetap berada dalam sistem peredaran darah dan tidak meresap ke tisu bersebelahan. Yang lain masih boleh mensasarkan sel-sel tertentu seperti tumor.
Ejen kontras MRI yang diluluskan untuk digunakan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) termasuk:
- Dotarem (gadoterate meglumine)
- Evoist (gadoxetate disodium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
- Multihance (gadobenate dimeglumine)
- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversetamide)
- Prohance (gadoteridol)
Risiko dan Kontraindikasi
GBCA umumnya dianggap selamat dengan sedikit kesan sampingan. Sekiranya kesan sampingan berlaku, ia cenderung bersifat sementara dan hilang sendiri tanpa rawatan. Dalam keadaan yang jarang berlaku, kumpulan orang tertentu, termasuk mereka yang mengalami disfungsi buah pinggang, mungkin mengalami kesan sampingan atau komplikasi yang teruk.
Kesan kumulatif jangka panjang GBCA tidak diketahui. Oleh kerana itu, doktor anda mungkin menghadkan bilangan MRI dengan kontras yang anda terima atau MRI yang diselingi dengan teknik pengimejan lain, seperti sinar-X atau imbasan tomografi terkomputer (CT).
Kesan Sampingan Intravena
GBCA paling kerap dihantar melalui infus intravena (IV) ke dalam vena. Kesan sampingan yang paling biasa dari infus GBCA adalah:
- Sensasi sejuk semasa suntikan
- Sakit kepala
- Loya
- Pening
- Batuk
- Muntah
- Degupan jantung yang cepat
- Sesak nafas
Walaupun jarang berlaku, sesetengah orang mungkin mengalami reaksi alergi ringan terhadap gadolinium. Gejala utamanya adalah kulit gatal, dan alahannya sendiri jarang teruk.
Kajian yang diterbitkan diJurnal Radiologi Britishmelaporkan bahawa antara 0.18% dan 0.76% orang yang menjalani MRI dengan kontras mengalami kesan sampingan, kebanyakannya loya dan muntah.
Kesan Sampingan Mulut
GBCA oral kadang-kadang digunakan untuk imbasan MRI saluran gastrousus. Anda menelannya dalam bentuk cecair sebelum imbasan. Ejen kontras biasanya melibatkan bentuk gadolinium (disebut gadolinium-DPTA) yang dicampur dengan manitol (sejenis alkohol gula yang kurang diserap oleh usus).
Mannitol diketahui menyebabkan mual, muntah, dan cirit-birit pada sesetengah orang. Walaupun gadolinium dapat digunakan sendiri dengan sedikit, jika ada, kesan sampingan gastrointestinal, ia memerlukan manitol untuk tetap stabil di persekitaran asam perut dan usus.
Kesan sampingan intra-artikular
Arthrography adalah teknik MRI yang digunakan untuk menggambarkan sendi sekiranya MRI standard tidak memberikan perincian yang cukup. Arthrography memerlukan suntikan GBCA intra-artikular ke ruang sendi.
Suntikan itu sendiri boleh menyebabkan tekanan dan kesakitan setempat. Beberapa pembengkakan ringan juga dapat terjadi setelah prosedur, yang biasanya dapat diatasi dengan penggunaan ais. Mungkin juga terdapat kemerahan dan lebam di tempat suntikan.
Kesan Sampingan Jarang
Pada kesempatan yang jarang berlaku, GBCA tertentu diketahui menyebabkan keadaan serius yang disebut nefrogenik sistemik fibrosis (NSF) pada orang dengan penyakit ginjal yang teruk.
NSF boleh menyebabkan pengetatan dan pengerasan kulit serupa dengan scleroderma, serta pengecutan tendon dan otot, pergerakan yang lemah dan pergerakan sendi. Fungsi organ-organ tertentu, seperti jantung, paru-paru, diafragma, perut, usus, atau hati, juga mungkin terganggu.
NSF tidak ada penawar, dan tidak ada rawatan yang diketahui memberikan hasil yang konsisten. Atas sebab ini, GBCA harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada orang dengan fungsi ginjal yang berkurang dan dielakkan pada orang dengan penyakit ginjal kronik yang teruk, kecederaan buah pinggang akut, atau semasa dialisis.
Keselamatan Jangka Panjang
Perbincangan mengenai keselamatan GBCA jangka panjang sedang berlangsung, terutama ketika digunakan secara meluas atau secara berkala (seperti ketika memantau sklerosis berganda).
Pada tahun 2015, FDA mengeluarkan pengumuman keselamatan yang mengutip kajian di mana penggunaan gadolinium yang berpanjangan pada orang dengan MS mengakibatkan simpanan bahan tersebut dalam tisu otak.
Penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa risiko pengumpulan bergantung pada dos, yang bermaksud semakin lama gadolinium digunakan, semakin besar risikonya. Bagi orang yang terdedah kepada GBCA hanya sekali atau beberapa kali, risikonya nampaknya tidak dapat diabaikan.
Apa yang gagal dinyatakan oleh nasihat FDA ialah adakah deposit tersebut menimbulkan risiko kesihatan. Walaupun beberapa saintis telah menyatakan bahawa penumpukannya dapat menyebabkan neurotoksisitas (keracunan otak), ada sedikit bukti mengenai ini.
Kajian 2017 kajian diNeurologi Lancetmenyimpulkan bahawa tidak ada bahaya atau perubahan tingkah laku pada haiwan yang terdedah kepada gadolinium dosis tinggi dalam jangka masa yang panjang. Beberapa kajian yang melibatkan manusia juga tidak menunjukkan kesan buruk.
Walaupun terdapat kesimpulan, para penyelidik tidak akan mengatakan bahawa penumpukan gadolinium akan berlakutidak pernahmenimbulkan masalah. Sebaliknya, mereka menyarankan agar penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum gadolinium secara empirik dianggap aman.
Sebelum Ujian
Kajian MRI dilakukan oleh juruteknik radiologi (juga dikenal sebagai ahli radiografi atau ahli teknologi radiologi) dan ditafsirkan oleh ahli radiologi.
Masa
Imbasan MRI dengan kontras boleh berlangsung dari 30 minit hingga 90 minit, bergantung pada kawasan badan yang diimbas, agen yang digunakan, dan cara pentadbiran GBCA.
MRI yang menggunakan GBCA oral boleh memakan masa hingga dua setengah jam, yang memerlukan anda minum banyak dos dan tunggu sehingga agen masuk ke dalam usus.
Pastikan anda tiba 15 hingga 30 minit sebelum temujanji anda untuk mengisi kertas kerja yang diperlukan dan selesaikan.
Lokasi
MRI dilakukan di klinik MRI pesakit luar dan di hospital.
Mesin MRI akan berada di biliknya sendiri di dalam kemudahan. Setelah meletakkan anda di dalam mesin, juruteknik radiologi akan mengendalikan unit dari belakang partition kaca. Anda dapat berkomunikasi melalui sistem pembesar suara dua arah di dalam unit.
Mesin MRI itu sendiri adalah alat seperti tiub di mana flatbed dimasukkan dan dikeluarkan melalui alat kawalan jauh. Beberapa unit yang lebih kecil membolehkan anda memasukkan hanya lengan atau kaki.
Banyak model baru dibuka di sisi, mengurangkan klaustrofobia yang dirasakan oleh beberapa orang semasa diimbas.
Apa yang hendak dipakai
Kerana MRI menggunakan medan magnet yang kuat, anda tidak akan dibenarkan memakai apa-apa yang mengandungi logam semasa prosedur, termasuk:
- Ritsleting
- Tali pinggang
- Butang logam
- Bra underwire
Sebaiknya tinggalkan perhiasan di rumah dan keluarkan aksesori logam dari badan, seperti tindikan dan potongan rambut.
Anda akan diberi gaun untuk diganti jika pakaian anda mengganggu bacaan MRI. Beberapa orang datang dengan pakaian mereka sendiri, seperti seluar serut, celana peluh, kemeja-T biasa, atau pakaian sukan. Untuk mengelakkan berjalan kaki tanpa alas kaki, bawa kaus kaki atau selipar.
Gigi palsu dan alat bantu pendengaran harus dikeluarkan sebelum prosedur. Kakitangan perubatan akan memberi anda tempat yang selamat untuk menyimpan barang-barang anda.
Makanan dan minuman
Untuk GBCA yang dihantar melalui suntikan atau IV, anda biasanya boleh makan, minum, dan minum ubat seperti biasa. Perkara yang sama tidak berlaku untuk GBCA oral, yang mungkin mengharuskan anda berhenti makan dan minum empat atau lebih jam lebih awal.
Kakitangan radiologi akan menasihati anda jika ada sekatan diet atau ubat yang berlaku untuk prosedur anda.
Kos dan Insurans Kesihatan
MRI dengan kontras berharga antara $ 300 hingga $ 3,000, bergantung pada bahagian badan yang diimbas dan lokasi anda.
Banyak syarikat insurans akan menanggung sekurang-kurangnya sebahagian daripada kos tetapi memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk memastikan bahawa ia diperlukan secara perubatan.
Tahap perlindungan boleh berbeza mengikut pelan insurans, jadi periksa kos copay atau insurans sebelum prosedur dan pastikan unit radiologidanahli radiologi adalah penyedia rangkaian.
Apa yang perlu dibawa
Pastikan anda membawa kad pengenalan dan kad insurans anda serta bentuk pembayaran yang diluluskan untuk sebarang kos copay / insurans. Sekiranya anda merancang untuk memakai perhiasan kecil di sana, anda mungkin ingin membawa beg untuk disimpan dengan selamat.
Pertimbangan Lain
Beritahu kakitangan radiologi terlebih dahulu jika anda mempunyai:
- Implan logam
- Alat pacu jantung
- Pam infusi ubat
- Anggota badan atau sendi buatan
- Tatu yang mengandungi dakwat logam
Walaupun banyak di antaranya selamat untuk MRI, mereka berpotensi mengganggu pembacaan.
Beritahu kakitangan sekiranya anda hamil.
Sekiranya anda menghidap klaustrofobia, beritahu kakitangan terlebih dahulu. Dalam beberapa kes, anda mungkin dapat mengambil ubat penenang ringan. Sekiranya digunakan, anda perlu mengatur agar seseorang membawa anda pulang ke rumah selepas prosedur.
Semasa Ujian
Untuk MRI yang berbeza, anda akan bekerjasama dengan juruteknik yang diperakui dalam pentadbiran GBCA intravena, oral, dan intra-artikular.
Juruteknik yang berkelayakan juga dibenarkan untuk menguruskan ubat penenang, walaupun seorang jururawat juga boleh melakukannya.
Ujian Pra
Setelah mengisi dokumen yang diperlukan dan menandatangani borang persetujuan, anda akan dibawa ke bilik ganti untuk bertukar menjadi gaun hospital (jika diperlukan).
Sebelum MRI, juruteknik atau jururawat akan memeriksa berat badan, tinggi badan, denyut jantung, suhu, dan tekanan darah anda. Juruteknik kemudian akan menyediakan anda untuk pemeriksaan dengan salah satu daripada beberapa cara.
Secara intravena
Sekiranya GBCA intravena, kateter IV akan diletakkan di urat (biasanya di lengan anda).
Anda mungkin merasakan pucuk tajam dan sensasi sejuk seketika semasa GBCA disampaikan, tetapi jika tidak, anda mungkin merasa sedikit sakit. Sekiranya menyakitkan, beritahu juruteknik.
Penenang juga boleh diberikan melalui portal di kateter sekiranya diperlukan.
Lisan
Sekiranya GBCA adalah oral, anda akan diberi satu atau beberapa dos ejen untuk diminum. Ada yang berperisa beri, sementara yang lain mempunyai rasa manis dan sirap.
Sebilangan orang merasakan rasa logam di mulut mereka atau merasakan keperluan untuk pergi ke bilik mandi setelah minum penyelesaiannya. Ini adalah biasa. Namun, jika anda merasa mual atau sakit perut, beritahu juruteknik dengan segera.
Intra-artikular
Sekiranya GBCA dihantar secara intra-artikular, ahli radiologi boleh menggunakan ejen numbing topikal sebelum melakukan suntikan. Dalam beberapa kes, cecair sendi yang berlebihan mungkin perlu dikeluarkan melalui arthrocentesis.
Semasa suntikan, anda mungkin merasakan tekanan atau kesakitan di sepanjang jalan suntikan bersama dengan sensasi sejuk seketika. Suntikan biasanya mengambil masa sekitar 30 saat hingga satu minit.
Sepanjang Ujian
Setelah GBCA dihantar, anda akan dibawa ke flatbed mesin MRI dan diikat untuk mengelakkan pergerakan.
Untuk MRI kepala, pendakap kepala seperti sangkar boleh digunakan. Bergantung pada tahap penenang yang digunakan, pernafasan, degupan jantung, oksigen darah, dan tekanan darah dapat dijejaki semasa prosedur, terutama pada anak-anak.
Anda juga mungkin diberi sepasang fon kepala pengurangan kebisingan di mana anda boleh berkomunikasi dengan juruteknik.
MRI itu sendiri boleh memakan masa selama 15 minit hingga satu jam. Untuk memastikan gambar berkualiti terbaik, ikuti arahan juruteknik dan diamkan sehingga anda disuruh berehat. Anda mungkin juga perlu menahan nafas semasa melakukan beberapa imbasan.
Tidak jarang merasa sedikit kehangatan semasa imbasan. Anda juga harus bersiap untuk mengalami suara yang kuat, yang mana beberapa menggambarkan seperti lokomotif, kerana setiap gambar diambil. Mesin baru jauh lebih senyap.
Sekiranya anda tidak dapat memegang posisi, mengalami kekejangan, atau tiba-tiba merasa mual, beritahu juruteknik. Tidak menjadi masalah untuk berhenti dan berehat sehingga anda bersedia untuk meneruskannya.
Setelah juruteknik menyelesaikan imbasan yang diminta, gambar akan dikaji semula untuk memastikan semuanya jelas dan diletakkan dengan betul. Dalam beberapa kes, sebahagian imbasan mungkin perlu diulang.
Ujian Pasca
Sekiranya ubat penenang tidak digunakan, anda biasanya boleh berpakaian dan segera pergi. Juruteknik atau jururawat mungkin ingin memastikan bahawa anda tidak mempunyai kesan buruk sebelum anda dibenarkan pergi.
Sekiranya ubat penenang digunakan, anda akan dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau sehingga anda dapat duduk dengan stabil. Setelah anda dapat berdiri, seseorang perlu mengantar anda pulang. Sebaik-baiknya, orang itu akan tinggal bersama anda selama 24 jam sekiranya berlaku kesan sampingan yang tidak dijangka.
Selepas Ujian
Dalam kebanyakan kes, tidak akan ada kesan langsung atau berkekalan dari MRI dengan kontras. Namun, adalah penting untuk menghubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mempunyai gejala yang tidak biasa atau teruk, termasuk:
- Denyutan jantung tidak normal
- Sesak nafas
- Kesakitan yang teruk, kemerahan, bengkak, atau keputihan di tempat suntikan
Sekiranya anda menyusu, beberapa doktor akan memberitahu anda untuk menunggu 24 hingga 48 jam sebelum menyusui bayi anda. Walau bagaimanapun, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengatakan bahawa itu tidak perlu dan anda boleh meneruskan penyusuan tanpa gangguan setelah MRI berbeza.
Mentafsirkan Hasil
MRI dengan imbasan kontras ditafsirkan oleh pakar radiologi yang akan meninjau penemuannya sesuai dengan imbasan sebelumnya dan sejarah perubatan anda yang ada. Mereka kemudian akan mengeluarkan laporan radiologi dalam beberapa hari, yang akan disemak oleh doktor anda dengan anda.
Laporan radiologi khas merangkumi salinan setiap imbasan individu dan notasi mengenai sebarang kelainan yang dilihat. Biasanya, setiap gambar akan dikelaskan secara meluas sebagai:
- Biasa
- Tidak normal
- Tidak pasti
Maklumat terperinci akan disenaraikan dikesanbahagian laporan, yang boleh dijelaskan oleh doktor anda kepada anda.
Berdasarkan penilaian imbasan dan tinjauan sejarah perubatan anda, ahli radiologi mungkin menawarkan diagnosis khusus atau senarai kemungkinan penyebab dalam diagnosis pembezaan.
Susulan
Sekiranya penemuan tidak normal atau berpotensi tidak normal, anda mungkin dihantar untuk ujian atau prosedur pencitraan tambahan untuk mengesahkan diagnosis atau menentukan tahap keparahan keadaan.
Sebagai contoh, pertumbuhan yang disyaki barah memerlukan imbasan tomografi pelepasan positron (PET), yang dapat mengenal pasti keganasan berdasarkan perubahan metabolisme, atau biopsi, di mana sampel tisu diperoleh untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Sekiranya penemuan tidak meyakinkan, MRI dapat diulang atau kaedah pencitraan alternatif dapat digunakan. Sebagai contoh, imbasan CT selalunya lebih baik dalam pengimejan gangguan tulang daripada MRI, yang lebih baik dapat menggambarkan tisu lembut.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya doktor mengesyorkan MRI yang ditingkatkan dengan kontras, tidak masuk akal untuk bertanya sama ada agen kontras benar-benar diperlukan. Mungkin ada sebab mengapa kontras diperlukan, tetapi wajar untuk bertanya apakah ada pilihan lain.
Perkara ini berlaku terutamanya jika anda telah mengetahui penyakit buah pinggang atau mengalami pelbagai MRI dengan kontras. Sekiranya ragu-ragu, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua.
