Kehilangan Tulang dan Fraktur Meningkat Selepas Pemindahan Organ

Penyakit tulang selepas pemindahan organ adalah masalah yang jauh lebih biasa pada penerima transplantasi daripada yang disedari oleh kebanyakan pesakit. Walau bagaimanapun, ia adalah sesuatu yang harus difahamisebelum iniseseorang memilih untuk pemindahan organ, supaya langkah pencegahan dapat diambil. Pada penyakit yang paling kecil, penyakit tulang dalam keadaan seperti itu boleh menyebabkan sakit tulang, tetapi dalam kes yang melampau boleh menyebabkan patah tulang. Jelas, itu akan sangat mempengaruhi kualiti hidup pesakit dan juga dapat meningkatkan risiko kematian.

Pemindahan Organ yang Menimbulkan Risiko Penyakit Tulang

Walaupun peranan ginjal dalam pembentukan tulang, bukan hanya pesakit dengan kegagalan buah pinggang (yang menerima transplantasi ginjal) yang berisiko tinggi untuk penyakit tulang dan patah tulang. Sebilangan besar pesakit transplantasi organ (termasuk penerima transplantasi ginjal, jantung, paru-paru, hati, dan sumsum tulang) boleh mengalami komplikasi termasuk patah tulang, sakit tulang, osteoporosis, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, risiko mungkin berbeza berdasarkan organ yang terlibat. Sebagai contoh, frekuensi patah tulang pada penerima transplantasi buah pinggang boleh berada di antara 6% hingga 45%, berbanding 22 hingga 42% untuk penerima transplantasi jantung, paru-paru, atau hati.

Seberapa Besar Risiko?

Seperti yang disebutkan di atas, kejadiannya akan berbeza mengikut organ yang dipindahkan. Kajian retrospektif terhadap 86 pesakit yang menerima transplantasi ginjal mendapati bahawa penerima mengalami peningkatan risiko patah lima kali ganda dalam 10 tahun pertama setelah menerima buah pinggang, berbanding dengan orang biasa. Walaupun selepas 10 tahun tindakan susulan, risikonya masih dua kali ganda. Ini menunjukkan bahawa peningkatan risiko patah tulang berterusan dalam jangka masa panjang selepas pemindahan buah pinggang.

Fraktur, bagaimanapun, adalah salah satu contoh penyakit tulang yang ekstrem setelah pemindahan organ. Osteoporosis adalah ciri biasa juga. Kami melihat ini di pelbagai jenis transplantasi organ dengan frekuensi yang berbeza-beza - buah pinggang (88%), jantung (20%), hati (37%), paru-paru (73%), dan sumsum tulang (29% penerima transplantasi).

Berapa lama masa yang diperlukan untuk mengembangkan masalah tulang?

Satu ciri mengejutkan mengenai kehilangan tulang pasca transplantasi adalah seberapa cepat pesakit kehilangan jisim tulang mereka. Penerima transplantasi paru-paru, ginjal, jantung, dan hati boleh kehilangan 4 hingga 10% kepadatan mineral tulang mereka (BMD) dalam 6 hingga 12 bulan pertama setelah pemindahan organ. Untuk lebih menghargai hal ini, bandingkan statistik ini dengan kadar kehilangan tulang pada wanita osteoporotik pascamenopause, yang hanya 1 hingga 2% setahun.

Punca

Melihatnya dari sudut pandangan sederhana, kehilangan tulang pada orang yang menerima pemindahan organ adalah disebabkan olehfaktor yang wujud sebelum pemindahan organ, begitu jugakehilangan tulang yang cepat yang berlaku selepas pemindahan organ.

Faktor risiko generik yang meningkatkan kehilangan tulang yang berlaku untuk hampir semua orang, jelas juga relevan di sini. Ini termasuk:

• Kekurangan vitamin D
• Merokok
• Diabetes
• Zaman lanjut

Mari kita perhatikan beberapa faktor risiko tertentu berdasarkan kegagalan organ yang terlibat.

Faktor Risiko Pra-Pemindahan

Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit ginjal lanjut termasuk:

• Kekurangan vitamin D
• Penggunaan steroid yang kerap (yang menyebabkan kehilangan tulang), sebagai rawatan untuk pelbagai penyakit buah pinggang
• Tahap asid tinggi dalam darah, yang disebut asidosis metabolik
• Tahap hormon paratiroid yang tinggi dalam darah (disebut hiperparatiroidisme sekunder), yang menyebabkan kehilangan kalsium yang dipercepat dari tulang

Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit hati termasuk:

• Kekurangan zat makanan, sering dilihat pada pesakit gagal hati
• Kolestasis
• Tahap testosteron rendah atau hipogonadisme

Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit paru-paru termasuk:

• Penggunaan steroid yang kerap, untuk merawat penyakit paru-paru, seperti COPD atau asma
• Merokok, faktor risiko utama untuk osteoporosis dan kehilangan tulang
• Tahap asid tinggi, kerana pengekalan karbon dioksida dalam darah

Faktor risiko pada pesakit yang mempunyai penyakit jantung termasuk:

• Penggunaan pil air atau diuretik yang kerap, yang boleh menyebabkan kehilangan kalsium dari tulang. Contohnya termasuk ubat seperti furosemide dan torsemide.
• Mengurangkan aktiviti fizikal, ciri umum pada pesakit dengan penyakit jantung

Faktor Risiko Pasca Pemindahan

Faktor risiko pra-pemindahan yang menyebabkan kehilangan tulang biasanya akan berterusan hingga tahap tertentu walaupun selepas pemindahan organ. Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko baru mula berlaku setelah pesakit yang mengalami kegagalan organ menerima pemindahan organ baru. Faktor-faktor ini merangkumi:

• Penggunaan steroid: Setelah pesakit menerima transplantasi organ, mereka memerlukan ubat untuk menekan sistem kekebalan tubuh mereka dari "menolak" organ baru. Steroid menjadi salah satu ubat ini. Malangnya, steroid mengurangkan pembentukan tulang baru dengan menghalang jenis sel tulang tertentu yang disebut "osteoblas." Mereka juga meningkatkan kehilangan tulang dengan merangsang jenis sel lain yang disebut "osteoklas." Dengan kata lain, semasa anda menggunakan steroid, anda menyalakan lilin di kedua hujungnya. Terdapat mekanisme lain yang mempengaruhi steroid, yang berada di luar ruang lingkup artikel ini (sesuatu yang disebut peningkatan peraturan Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B) yang akan menyebabkan kehilangan tulang.
• Penggunaan inhibitor calcineurin: Sama seperti steroid, ini adalah kategori ubat lain yang biasa digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Ubat-ubatan ini termasuk siklosporin, tacrolimus, dan lain-lain. Ini boleh menyebabkan peningkatan kehilangan tulang tetapi biasanya juga akan mengganggu kemampuan buah pinggang untuk mengubah vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan (yang penting untuk pembentukan tulang), sesuatu yang disebut pengaktifan.

Diagnosis

Ujian "standard emas" untuk menilai kehadiran penyakit tulang pada penerima transplantasi adalah biopsi tulang, yang memerlukan memasukkan jarum ke dalam tulang dan melihatnya di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. Oleh kerana kebanyakan pesakit bukan penggemar jarum tebal yang menempel pada tulang mereka, ujian tidak invasif digunakan untuk penilaian awal. Walaupun imbasan DEXA yang terkenal (digunakan untuk menilai ketumpatan mineral tulang) adalah ujian biasa yang digunakan untuk menilai kesihatan tulang pada populasi umum, kemampuannya untuk meramalkan risiko patah tulang pada populasi transplantasi organ tidak terbukti. Dari sudut praktikal, ujian ini masih ditetapkan dan disyorkan oleh organisasi besar yang menyukai Persatuan Pemindahan Amerika dan KDIGO.

Ujian sokongan atau sampingan lain merangkumi ujian untuk penanda pergantian tulang seperti kadar osteocalcin serum dan tahap fosfatase alkali khusus tulang. Seperti imbasan DEXA, tidak ada yang dipelajari mengenai kemampuan mereka untuk meramalkan risiko patah tulang pada pesakit transplantasi.

Rawatan

Langkah-langkah umum berlaku untuk populasi umum, sama seperti untuk penerima transplantasi. Ini termasuk latihan menanggung berat badan, berhenti merokok, panduan pemakanan dengan suplemen kalsium dan vitamin D.

Langkah-langkah khusus mensasarkan faktor risiko yang khusus untuk penerima pemindahan organ dan merangkumi:

• Mengelakkan steroid, jika boleh, sebagai sebahagian daripada ubat yang digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Namun, ini perlu ditimbang terhadap peningkatan risiko penolakan organ.
• Kategori ubat yang biasa disarankan untuk masalah ini adalah sesuatu yang disebut "bifosfonat," yang digunakan untuk mencegah dan merawat kehilangan tulang yang disebabkan oleh steroid pada populasi umum. Walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini berkesan dalam mencegah dan merawat kehilangan tulang pasca transplantasi, tidak ada data yang membuktikan bahawa bifosfonat mempunyai kemampuan untuk mengurangkan risiko patah tulang sebenarnya.