Pengebilan baki berlaku setelah anda membayar potongan, jaminan syiling atau pembayaran balik anda dan syarikat insurans anda juga telah membayar semua yang wajib dibayar untuk membayar bil perubatan anda. Sekiranya masih ada baki pada bil tersebut dan doktor atau hospital mengharapkan anda membayar baki tersebut, anda akan ditagih baki.
Manop Phimsit / EyeEm / Getty ImagesAdakah Penagihan Baki Sah atau Tidak?
Kadang-kadang ia sah, dan kadang-kadang tidak; bergantung kepada keadaan dan undang-undang insurans negeri anda.
Haram
Pengebilan baki secara amnyaharam:
- Apabila anda mempunyai Medicare dan anda menggunakan penyedia perkhidmatan kesihatan yang menerima tugas Medicare
- Apabila anda mempunyai Medicaid dan penyedia penjagaan kesihatan anda mempunyai perjanjian dengan Medicaid
- Apabila doktor atau hospital anda mempunyai kontrak dengan rancangan kesihatan anda dan menagih anda lebih banyak daripada yang dibenarkan oleh kontrak tersebut
Dalam setiap kes ini, perjanjian antara penyedia penjagaan kesihatan dan Medicare, Medicaid, atau syarikat insurans anda merangkumi klausa yang melarang penagihan baki.
Sebagai contoh, apabila hospital mendaftar dengan Medicare untuk berjumpa dengan pesakit Medicare, pihak hospital mesti bersetuju untuk menerima kadar yang dirundingkan Medicare, termasuk pembayaran potongan dan / atau insurans anda, sebagai pembayaran sepenuhnya. Ini dipanggilmenerima tugasan Medicare.
Undang-undang
Pengebilan baki biasanya sah:
- Apabila anda menggunakan penyedia perkhidmatan kesihatan itutidakmempunyai hubungan atau kontrak dengan syarikat insurans anda (termasuk Medicare atau Medicaid)
- Apabila anda mendapatkan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh polisi insurans kesihatan anda, walaupun anda mendapatkan perkhidmatan tersebut dari penyedia yang mempunyai kontrak dengan rancangan kesihatan anda
Kes pertama (penyedia yang tidak mempunyai hubungan penanggung insurans) adalah perkara biasa jika anda mendapatkan rawatan di luar rangkaian rancangan insurans kesihatan anda. Bergantung pada bagaimana rancangan anda disusun, ini mungkin menanggung beberapa kos di luar rangkaian bagi pihak anda. Tetapi penyedia di luar rangkaian tidak berkewajiban untuk menerima pembayaran syarikat insurans anda sebagai pembayaran sepenuhnya. Mereka boleh mengirimkan bil untuk baki caj, walaupun lebih daripada copay di luar rangkaian atau dikurangkan dari rancangan anda. (Beberapa rancangan kesihatan, terutama HMO dan EPO, sama sekali tidak merangkumi perkhidmatan di luar rangkaian bukan kecemasan sama sekali, yang bermaksud mereka tidak akan melindungi sebahagian daripada bil sekiranya anda memilih untuk keluar dari rangkaian rancangan.)
Mendapatkan perkhidmatan yang tidak dilindungi adalah situasi yang mungkin timbul, misalnya, jika anda mendapatkan prosedur kosmetik yang dianggap tidak perlu dari segi perubatan. Dalam kes ini, anda akan bertanggungjawab untuk keseluruhan bil, dan syarikat insurans anda tidak akan meminta penyedia perubatan untuk menghapus mana-mana bahagian dari bil tersebut - tuntutan itu akan ditolak.
Oleh kerana insurans kesihatan diatur oleh setiap negara, undang-undang negara dapat mempengaruhi sama ada dan kapan penagihan baki adalah sah. Beberapa negeri mempunyai undang-undang khusus mengenai penagihan baki — umumnya dalam kasus di mana pesakit tidak mempunyai alternatif yang munasabah yang tidak akan menghasilkan tagihan baki.
Commonwealth Fund mempunyai sumber yang luas dengan perincian mengenai undang-undang negara mengenai penagihan baki "kejutan", yang berlaku dalam situasi kecemasan atau ketika pesakit secara tidak sengaja melihat penyedia di luar rangkaian di kemudahan dalam rangkaian.
Dan seperti yang dijelaskan di bawah, undang-undang persekutuan yang baru akan melarang penagihan baki "mengejutkan" pada tahun 2022, melindungi orang dari bil baki dalam situasi kecemasan dan ketika penyedia di luar rangkaian melakukan perkhidmatan di kemudahan dalam rangkaian.
Bagaimana Penagihan Baki Berfungsi
Apabila anda mendapatkan rawatan dari doktor, hospital, atau penyedia penjagaan kesihatan lain yang bukan merupakan sebahagian daripada rangkaian penyedia insurans anda (atau, jika anda mempunyai Medicare, dari penyedia yang telah sama sekali tidak memilih Medicare, yang jarang berlaku tetapi berlaku dalam beberapa kes), penyedia perkhidmatan kesihatan itu boleh mengenakan bayaran kepada anda apa sahaja yang dia mahukan.
Oleh kerana syarikat insurans anda belum merundingkan sebarang harga dengan penyedia tersebut, dia tidak terikat dengan kontrak dengan rancangan kesihatan anda.
Caj Had Had Medicare
Sekiranya anda mempunyai Medicare dan doktor anda adalah penyedia yang tidak berpartisipasi tetapi belum sepenuhnya memilih untuk keluar dari Medicare, anda boleh dikenakan bayaran hingga 15% lebih banyak daripada jumlah Medicare yang dibenarkan untuk perkhidmatan yang anda terima (beberapa negeri mengenakan had yang lebih rendah).
Had 15% ini dikenali sebagai had pengecasan, dan ia berfungsi sebagai sekatan pengebilan baki dalam beberapa kes. Sekiranya doktor anda telah memilih untuk tidak menggunakan Medicare sepenuhnya, mereka tidak boleh membayar Medicare sama sekali dan anda akan bertanggungjawab untuk kos lawatan anda sepenuhnya.
Sekiranya syarikat insurans kesihatan anda bersetuju untuk membayar peratusan perawatan di luar rangkaian anda, rancangan kesihatan tidak akan membayar peratusan dari jumlahsebenarnya ditagih. Sebaliknya, ia membayar peratusan dari apa yang dinyatakannyasepatutnya ditagih,atau dikenali sebagai jumlah yang berpatutan dan biasa.
Seperti yang anda sangka, jumlah yang munasabah dan biasa biasanya lebih rendah daripada jumlah yang sebenarnya anda bayar. Bil baki datang dari jurang antara apa yang dikatakan oleh syarikat insurans anda wajar dan biasa, dan apa yang sebenarnya dikenakan oleh doktor atau hospital.
Contohnya
Mari kita lihat contoh kemasukan ke hospital dengan jaminan wang syiling 20% untuk kemasukan ke hospital dan 40% jaminan untuk kemasukan ke hospital di luar rangkaian.
Dalam senario ini, kita akan menganggap bahawa orang tersebut telah memenuhi potongan $ 1,000 dalam rangkaian dan pemotongan $ 2,000 di luar rangkaian pada awal tahun ini (jadi contohnya hanya melihat insurans syiling).
Dan kami juga akan menganggap bahawa rancangan kesihatan mempunyai maksimum $ 6,000 poket untuk penjagaan dalam rangkaian, tetapi tiada had kos di luar poket untuk penjagaan di luar rangkaian:
Bilakah Penagihan Baki Berlaku?
Di Amerika Syarikat, penagihan baki biasanya berlaku apabila anda mendapatkan rawatan dari doktor atau hospital yang bukan merupakan sebahagian daripada rangkaian penyedia syarikat insurans kesihatan anda atau tidak menerima kadar Medicare atau Medicaid sebagai pembayaran sepenuhnya.
Sekiranya anda mempunyai Medicare dan doktor anda telah menarik diri daripada Medicare sepenuhnya, anda bertanggungjawab untuk membayar keseluruhan bil anda sendiri. Tetapi jika doktor anda tidak memilih untuk memilih tetapi tidak menerima penugasan dengan Medicare (iaitu, tidak menerima jumlah yang dibayar Medicare sebagai pembayaran sepenuhnya), anda boleh membayar baki sehingga 15% lebih banyak daripada caj Medicare yang dibenarkan, sebagai tambahan kepada pembayaran potongan dan / atau syiling biasa anda.
Bil Imbangan Kejutan
Menerima penjagaan dari penyedia di luar rangkaian boleh berlaku tanpa diduga, walaupun anda cuba terus berada dalam rangkaian. Ini boleh berlaku dalam keadaan kecemasan — ketika anda mungkin tidak mempunyai suara di mana anda dirawat atau tidak ada masa untuk sampai ke kemudahan dalam rangkaian — atau ketika anda dirawat oleh penyedia di luar rangkaian yang bekerja di- kemudahan rangkaian.
Contohnya, anda pergi ke hospital dalam rangkaian, tetapi ahli radiologi yang membaca sinar-X anda tidak berada dalam rangkaian. Rang undang-undang dari hospital mencerminkan kadar dalam rangkaian dan tidak dikenakan penagihan baki, tetapi ahli radiologi tidak mempunyai kontrak dengan syarikat insurans anda, jadi dia boleh mengenakan bayaran apa sahaja yang dia mahukan dan bebas mengimbangkan bil (tertakluk kepada pelbagai peraturan negeri dan persekutuan, yang dijelaskan di bawah).
Situasi serupa timbul dengan:
- Ahli Anestesiologi
- Ahli patologi (doktor makmal)
- Ahli neonatologi (doktor untuk bayi baru lahir)
- Intensivis (doktor yang pakar dalam pesakit ICU)
- Ahli hospital (doktor yang pakar dalam pesakit di hospital)
- Ahli radiologi (doktor yang mentafsirkan sinar-X dan imbasan)
- Doktor ER
- Perkhidmatan ambulans untuk membawa anda ke hospital, terutamanya perkhidmatan ambulans udara, di mana penagihan baki adalah perkara biasa
- Pembekal peralatan perubatan tahan lama (syarikat yang menyediakan tongkat, pendakap, kerusi roda, dan lain-lain yang diperlukan oleh orang selepas prosedur perubatan)
Ini juga boleh berlaku untuk perkhidmatan yang diterima dari penyedia yang dipilih oleh orang lain, seperti ketika anda melakukan pap smear atau biopsi di pejabat doktor anda, atau darah yang diambil oleh jururawat kesihatan di rumah anda. Sekiranya doktor atau jururawat anda menghantar spesimen ke makmal di luar rangkaian, makmal tersebut dapat mengimbangkan anda.
Situasi penagihan keseimbangan "mengejutkan" ini sangat menyakitkan bagi pesakit, yang sering percaya bahawa selagi mereka memilih kemudahan perubatan dalam rangkaian, semua penjagaan mereka akan dilindungi di bawah syarat-syarat dalam rancangan kesihatan mereka dalam rangkaian.
Untuk mengatasi situasi ini, beberapa negara telah menetapkan peraturan perlindungan pengguna yang membatasi penagihan baki mengejutkan. Penting untuk diperhatikan bahawa peraturan negeri umumnya hanya berlaku untuk rancangan kesehatan yang diatur oleh negara. Pelan yang diinsuranskan sendiri, yang digunakan oleh kebanyakan majikan, diatur oleh undang-undang persekutuan, di bawah ERISA, dan tidak tertakluk kepada undang-undang negeri. (Peraturan Persekutuan, yang dijelaskan di bawah, berkuat kuasa pada tahun 2022 untuk menangani penagihan baki kejutan di seluruh negara, pada kedua-dua rancangan kesihatan yang diatur oleh negeri dan yang diatur oleh persekutuan.)
Sebagai contoh:
- Arizona memberlakukan RUU Senat 1441 pada tahun 2017. Ia berlaku pada tahun 2019, dan membolehkan pesakit yang menerima bil baki kejutan (dari penyedia di luar rangkaian yang melakukan perkhidmatan di kemudahan dalam rangkaian) $ 1,000 atau lebih untuk mencari timbang tara. Proses timbang tara menyelesaikan masalah antara penyedia perubatan dan syarikat insurans, sehingga membebaskan pesakit dari tanggungjawab untuk membayar baki.
- New York telah melindungi pesakit daripada penagihan baki kejutan sejak 2015.
- California menggubal AB72 pada 2016; ini berlaku untuk rencana yang dikeluarkan atau diperbaharui pada atau setelah 1 Juli 2017, dan mencegah pesakit dari harus membayar caj di luar rangkaian untuk perawatan yang diterima di kemudahan dalam rangkaian.
- Florida memberlakukan HB221 pada tahun 2016. Undang-undang ini melindungi pesakit dari penagihan keseimbangan kejutan dalam situasi kecemasan dan dalam situasi di mana pesakit mendapatkan rawatan di kemudahan dalam rangkaian dan kemudian dirawat - tanpa pilihan lain - oleh penyedia di luar rangkaian dalam kemudahan.
- Montana telah membuat sejumlah bil untuk melindungi pesakit dari penagihan baki dari penyedia ambulans udara.
- Tennessee menguatkuasakan SB1869 pada tahun 2018. Undang-undang tersebut mensyaratkan kemudahan perubatan untuk mendedahkan kepada pesakit, secara bertulis dan sebelum rawatan, jika ada penyedia perubatan di kemudahan tersebut yang berada di luar rangkaian dengan insurans pesakit. Dan penanggung insurans di luar rangkaian yang bekerja di kemudahan yang berada dalam rangkaian dengan insurans pesakit tidak dapat mengimbangkan bil pesakit kecuali mereka juga telah memberi pendedahan bertulis kepada pesakit mengenai kekurangan perlindungan insurans dalam rangkaian untuk perkhidmatan mereka.
- Colorado, Texas, Nevada, dan Washington meluluskan undang-undang pada tahun 2019 untuk melindungi pesakit dari tagihan keseimbangan mengejutkan (dalam beberapa kes, itu adalah penambahbaikan undang-undang yang ada).
Selama beberapa tahun, negeri-negeri telah berusaha untuk melindungi pengguna daripada penagihan keseimbangan yang mengejutkan, tetapi seperti yang dinyatakan di atas, peraturan negeri ini tidak melindungi orang yang mempunyai rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan yang diinsuranskan sendiri, yang meliputi kebanyakan orang yang mempunyai tajaan majikan liputan.
Telah lama ada dukungan bipartisan yang luas untuk idea bahawa pesakit tidak perlu membayar caj tambahan yang tidak dijangka hanya kerana mereka memerlukan rawatan kecemasan atau secara tidak sengaja menerima rawatan dari penyedia di luar rangkaian mereka, walaupun pada hakikatnya mereka sengaja memilih kemudahan perubatan rangkaian. Terdapat perselisihan, bagaimanapun, mengenai bagaimana situasi ini harus ditangani - haruskah penanggung insurans membayar lebih banyak, atau haruskah penyedia di luar rangkaian harus menerima pembayaran yang lebih rendah? Perselisihan ini mengetepikan banyak percubaan undang-undang persekutuan untuk menangani penagihan keseimbangan yang mengejutkan.
Tetapi Undang-Undang Penggabungan Gabungan, 2021, yang diberlakukan pada bulan Disember 2020, merangkumi peruntukan yang luas untuk melindungi pengguna dari penagihan baki yang mengejutkan pada tahun 2022. Undang-undang ini berlaku untuk kedua-dua rancangan yang diinsuranskan sendiri dan yang diinsuranskan sepenuhnya, termasuk rancangan yang diwarisi, yang ditaja oleh majikan rancangan, dan rancangan pasaran individu.
Ini melindungi pengguna dari caj penagihan baki yang mengejutkan dalam hampir semua keadaan dan situasi kecemasan ketika penyedia di luar rangkaian menawarkan perkhidmatan di kemudahan dalam rangkaian, tetapi ada pengecualian yang ketara untuk bayaran ambulans darat. Hal ini masih membimbangkan, kerana ambulans darat adalah antara penyedia perubatan yang cenderung untuk mengimbangkan pesakit dan kemungkinannya tidak berada dalam rangkaian, dan pesakit biasanya tidak ada yang mengatakan mengenai penyedia ambulans untuk menyelamatkan mereka dalam situasi kecemasan. Tetapi selain ambulans darat, pesakit tidak lagi dikenakan bil baki kejutan pada tahun 2022.
Penagihan baki dalam situasi lain (misalnya, pesakit memilih untuk menggunakan penyedia di luar rangkaian) akan terus dibenarkan.
Pengebilan baki biasanya tidak berlaku dengan penyedia dalam rangkaian atau penyedia yang menerima penugasan Medicare. Ini kerana jika mereka menagih wang kepada anda, mereka melanggar syarat kontrak mereka dengan syarikat insurans atau Medicare anda. Mereka boleh kehilangan kontrak, denda, hukuman berat, dan bahkan menghadapi tuduhan jenayah dalam beberapa kes.
Pengecualian untuk ini berlaku semasa anda menggunakan penyedia dalam rangkaian, tetapi anda mendapatkan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan anda. Oleh kerana syarikat insurans tidak merundingkan harga untuk perkhidmatan yang tidak dilindungi, anda tidak dilindungi dengan potongan harga yang dirundingkan oleh syarikat insurans itu. Pembekal boleh mengenakan apa sahaja yang dia mahukan, dan anda bertanggungjawab untuk keseluruhan bil.
Sekiranya Anda Mendapatkan Bil Baki yang Tidak Dijangka
Menerima bil baki adalah pengalaman tertekan, terutamanya jika anda tidak mengharapkannya. Anda sudah membayar potongan dan jaminan syiling anda dan kemudian anda menerima bil tambahan yang besar — apa yang anda lakukan seterusnya?
Pertama, anda pasti ingin mengetahui sama ada rang undang-undang baki itu sah atau tidak. Sekiranya penyedia perubatan berada dalam rangkaian dengan syarikat insurans anda, atau anda mempunyai Medicare atau Medicaid dan pembekal anda menerima liputan itu, ada kemungkinan bahawa baki bil adalah kesilapan (atau, dalam kes yang jarang berlaku, penipuan langsung).
Sekiranya anda berpendapat bahawa bil baki adalah kesalahan, hubungi pejabat penagihan penyedia perubatan dan ajukan pertanyaan. Catat apa yang mereka sampaikan supaya anda boleh membuat rayuan kepada jabatan insurans negeri anda jika perlu.
Sekiranya pejabat penyedia perubatan menjelaskan bahawa bil wang tidak menjadi kesalahan dan anda sememangnya berhutang, pertimbangkan keadaannya - adakah anda membuat kesilapan dan memilih doktor di luar rangkaian? Atau adakah anda pergi ke kemudahan dalam rangkaian dan kemudian tiba-tiba menerima rawatan dari penyedia yang tidak berada dalam rangkaian syarikat insurans anda?
Sekiranya anda pergi ke kemudahan dalam rangkaian tetapi akhirnya secara tidak sengaja menerima rawatan dari penyedia di luar rangkaian yang bekerja di sana, hubungi bahagian insurans negeri anda untuk melihat apakah ada perlindungan pengguna di negeri anda untuk situasi seperti itu ( seperti yang dinyatakan di atas, perlindungan persekutuan akan wujud pada tahun 2022).
Negeri anda mungkin mempunyai peraturan yang memerlukan kemudahan dan / atau penyedia untuk memberitahu anda tentang kemungkinan caj di luar rangkaian sebelum anda menerima rawatan.
Sekiranya tidak, anda mungkin tidak dapat mengelakkan baki bil, tetapi anda mungkin masih dapat mengurangkannya. Begitu juga, jika anda memilih untuk pergi ke penyedia di luar rangkaian, sebenarnya anda tidak perlu membayar bil baki — tetapi anda mungkin dapat membayar lebih sedikit daripada yang anda mahukan ditagih.
Berunding dengan Pejabat Perubatan
Sekiranya anda telah menerima bil baki yang sah, anda boleh meminta pejabat perubatan untuk mengurangkan kekurangan anda. Mereka mungkin bersedia untuk menyetujui rancangan pembayaran dan tidak mengirimkan bil anda ke koleksi selagi anda terus melakukan pembayaran.
Atau mereka mungkin akan mengurangkan jumlah bil anda jika anda bersetuju untuk membayar sejumlah wang di muka. Hormatilah dan sopan, tetapi jelaskan bahawa rang undang-undang itu membuat anda tidak berhati-hati, dan jika ia menyebabkan anda menghadapi masalah kewangan, jelaskan juga.
Pejabat doktor lebih suka menerima sekurang-kurangnya sebahagian daripada jumlah yang ditagih daripada harus menunggu sementara bil dihantar ke koleksi, jadi semakin cepat anda menghubungi mereka, semakin baik.
Berunding dengan Syarikat Insurans Anda
Anda juga boleh berunding dengan syarikat insurans anda. Sekiranya syarikat insurans anda telah membayar kadar di luar rangkaian dengan caj yang munasabah dan biasa, anda akan menghadapi kesukaran untuk mengemukakan rayuan rasmi kerana syarikat insuranssebenarnya tidak menolak tuntutan anda. Ini membayar tuntutan anda, tetapi pada kadar di luar rangkaian.
Sebaliknya, minta pertimbangan semula. Anda mahu syarikat insurans anda mempertimbangkan semula keputusan untuk menutup ini sebagai penjagaan di luar rangkaian, dan sebaliknya melindunginya sebagai penjagaan dalam rangkaian. Anda akan mendapat lebih banyak keberuntungan dengan pendekatan ini jika anda mempunyai alasan perubatan atau logistik yang menarik untuk memilih penyedia di luar rangkaian.
Sekiranya anda merasa dilayan dengan tidak adil oleh syarikat insurans anda, ikuti proses penyelesaian aduan dalaman rancangan kesihatan anda.
Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai proses penyelesaian aduan syarikat insurans anda di buku panduan faedah anda atau dari jabatan sumber manusia anda. Sekiranya ini tidak menyelesaikan masalah, anda boleh mengadu kepada jabatan insurans negeri anda. Cari maklumat hubungan untuk Jabatan Insurans anda dengan mengklik keadaan anda di peta ini.
Sekiranya rancangan kesihatan anda dibiayai sendiri, yang bermaksud majikan anda adalah entiti yang sebenarnya membayar bil perubatan walaupun syarikat insurans boleh menguruskan rancangan tersebut, maka rancangan kesihatan anda tidak akan berada di bawah bidang kuasa jabatan insurans negeri anda.
Pelan yang dibiayai sendiri sebaliknya diatur oleh Pentadbiran Perkhidmatan Manfaat Pekerja Jabatan Tenaga Kerja. Dapatkan lebih banyak maklumat dari laman web bantuan pengguna EBSA atau dengan menghubungi penasihat faedah EBSA di 1-866-444-3272.
Sekiranya Anda Tahu, Anda akan Dibayar Secara Baki
Sekiranya anda mengetahui terlebih dahulu bahawa anda akan menggunakan penyedia di luar rangkaian atau penyedia yang tidak menerima tugas Medicare, anda mempunyai beberapa pilihan. Walau bagaimanapun, tidak ada yang mudah dan semuanya memerlukan beberapa rundingan.
Minta anggaran caj penyedia. Seterusnya, tanyakan kepada syarikat insurans anda apa yang mereka anggap sebagai caj yang munasabah dan biasa untuk perkhidmatan ini. Mendapatkan jawapan untuk ini mungkin sukar, tetapi tetap gigih.
Sebaik sahaja anda mempunyai anggaran mengenai apa yang akan dikenakan oleh pembekal anda dan apa yang akan dibayar oleh syarikat insurans anda, anda akan mengetahui sejauh mana jumlahnya dan berapa risiko kewangan anda. Dengan maklumat ini, anda dapat merapatkan jurang. Hanya ada dua cara untuk melakukan ini: Minta pembekal anda mengenakan bayaran lebih rendah atau meminta syarikat insurans anda membayar lebih.
Tanyakan kepada penyedia adakah dia akan menerima kadar wajar dan kebiasaan syarikat insurans anda sebagai pembayaran sepenuhnya. Sekiranya ada, dapatkan perjanjian secara bertulis, termasuk klausa tanpa baki.
Sekiranya pembekal anda tidak akan menerima kadar wajar dan biasa sebagai pembayaran sepenuhnya, mulailah bekerja dengan syarikat insurans anda. Minta syarikat insurans anda untuk menambah jumlah yang mereka sebut wajar dan biasa bagi kes ini.
Kemukakan argumen yang meyakinkan dengan menunjukkan mengapa kes anda lebih rumit, sukar, atau memakan masa untuk dirawat daripada kes rata-rata yang ditanggung oleh syarikat insurans.
Kontrak Satu Kes
Pilihan lain adalah meminta syarikat insurans anda untuk merundingkan kontrak satu kes dengan penyedia luar rangkaian anda untuk perkhidmatan khusus ini.
Kontrak satu kes lebih cenderung disetujui jika penyedia menawarkan perkhidmatan khusus yang tidak tersedia dari penyedia dalam rangkaian yang tersedia secara tempatan, atau jika penyedia dapat membuat kes kepada syarikat insurans bahawa perkhidmatan yang mereka berikan akhirnya akan menjadi lebih murah dalam jangka masa panjang bagi syarikat insurans.
Kadang-kadang mereka boleh bersetuju dengan kontrak satu kes untuk jumlah yang biasanya dibayar oleh syarikat insurans anda dalam penyedia rangkaiannya. Kadang-kadang mereka akan bersetuju dengan kontrak satu kes dengan kadar diskaun yang diterima oleh doktor anda dari syarikat insurans yang dia ada dalam rangkaian.
Atau, kadang-kadang mereka boleh bersetuju dengan kontrak satu kes untuk peratusan caj yang dibekalkan oleh penyedia. Apa pun perjanjian, pastikan ia merangkumi klausa tanpa baki.
Minta Kadar Insurans Dalam Rangkaian
Sekiranya semua pilihan ini gagal, anda boleh meminta syarikat insurans anda untuk melindungi rawatan di luar rangkaian ini menggunakan kadar insurans dalam rangkaian anda. Walaupun ini tidak akan menghalang penagihan baki, sekurang-kurangnya syarikat insurans anda akan membayar peratusan bil yang lebih tinggi kerana insurans syiling anda untuk penjagaan dalam rangkaian lebih rendah daripada untuk penjagaan di luar rangkaian.
Sekiranya anda menggunakan pilihan ini, berikan hujah yang meyakinkan mengapa syarikat insurans mesti menganggap ini sebagai dalam rangkaian. Sebagai contoh, tidak ada pakar bedah dalam rangkaian tempatan yang berpengalaman dalam prosedur pembedahan tertentu, atau kadar komplikasi pakar bedah dalam rangkaian jauh lebih tinggi daripada pakar bedah di luar rangkaian anda.
Pencegahan
Cuba mengelakkan penagihan baki dengan tetap berada dalam rangkaian dan memastikan syarikat insurans anda merangkumi perkhidmatan yang anda dapatkan, dan bahawa anda mematuhi sebarang syarat pra-kebenaran. Sekiranya anda mengalami sinar-X, MRI, CT scan, atau PET scan, pastikan kedua-dua kemudahan pengimejandan ahli radiologi siapa yang akan membaca imbasan anda berada dalam rangkaian.
Sekiranya anda merancang untuk menjalani pembedahan, tanyakan apakah pakar anestesiologi berada dalam rangkaian. Sekiranya anda akan menjalani pembedahan lutut, tanyakan sama ada pembekal yang menyediakan pendakap dan pendakap lutut ada di rangkaian insurans anda. Lebih banyak soalan yang anda ajukan, semakin kecil kemungkinan anda akan terkejut dengan bil yang tidak dijangka setelah rawatan perubatan anda selesai.
