Apakah Cabaran Bronchoprovokasi?

Cabaran bronkoprovokasi, juga dikenali sebagai ujian bronkoprovokasi, adalah ujian di pejabat yang digunakan untuk mendiagnosis asma. Ia melibatkan penyedutan bahan kimia aerosol atau udara sejuk, atau melakukan latihan, untuk melihat apakah ia menimbulkan gejala asma. Dengan mengukur fungsi paru-paru anda setelah terdedah kepada pencetus ini, doktor anda mungkin dapat menentukan sama ada anda menghidap asma.

Tujuan Ujian

Cabaran bronkoprovokasi biasanya diatur jika ujian fungsi paru (PFT) gagal memberikan bukti pasti mengenai asma.

Dengan PFT, alat pernafasan yang disebut spirometer sering dapat mendiagnosis asma jika fungsi paru-paru bertambah baik setelah menyedut bronkodilator bertindak pendek, sejenis ubat yang dirancang untuk melebarkan (membuka) saluran udara.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, tindak balas mungkin tidak mencukupi untuk mendiagnosis asma secara pasti. Sekiranya demikian, doktor mungkin mengambil langkah yang berbeza dan melihat apakah pemicu asma tertentu menghidapnyasebaliknyakesan, menyebabkan saluran udara menyempit (sempit) daripada terbuka.

Di sinilah cabaran bronkoprovokasi masuk. Seperti namanya, tujuan ujian ini adalah untuk memprovokasi tindak balas di paru-paru.

Inti untuk membuat diagnosis asma adalah nilai yang disebut volume ekspirasi paksa (FEV) yang mengukur jumlah udara yang dapat anda keluar dengan kuat dari paru-paru. Dengan bronkoprovokasi, asma dapat didiagnosis secara pasti jika nilai FEV turun dengan peratusan tertentu setelah terdedah kepada pencetus asma.

Pencetus yang boleh digunakan dalam cabaran bronkoprovokasi termasuk:

• Metakolin, bahan kimia yang dihirup yang menyebabkan penyempitan saluran udara ringan (mirip dengan asma)
• Histamine, sebatian organik yang dihirup yang boleh mencetuskan tindak balas alahan pada orang yang menghidap asma alergi
• Udara sejuk, pencetus persekitaran untuk asma akibat sejuk
• Latihan, pencetus fisiologi untuk asma yang disebabkan oleh senaman

Kurang biasa, gula yang dihirup disebut manitol dapat digunakan, walaupun memiliki kepekaan yang lebih rendah dibandingkan dengan metakolin atau histamin.

Sekiranya anda mengambil ujian dan paru-paru anda gagal menunjukkan kepekaan saluran udara (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan), tidak mungkin anda menghidap asma. Sekiranya anda bertindak balas secara berlebihan, tahap tindak balas itu akan menentukan tahap asma anda dan tahap rawatan yang sesuai.

Bronchoprovocation jarang digunakan untuk menilai keberkesanan ubat asma atau untuk menentukan risiko relatif anda menghidap asma (seperti yang mungkin berlaku dalam pekerjaan berisiko tinggi tertentu).

Risiko dan Kontraindikasi

Cabaran bronkoprovokasi jarang merupakan ujian pertama yang digunakan semasa mendiagnosis asma kerana risiko tertentu yang berkaitan dengan ujian. Tidak seperti pendedahan kepada bronkodilator, yang meningkatkan pernafasan, bronkoprovokasi memicu tindak balas yang bertentangan dan membuat pernafasan lebih sukar. Ini tidak sesuai untuk semua orang.

Salah satu kebimbangan utama ialah pendedahan kepada pencetus tertentu boleh mencetuskan serangan asma yang teruk yang memerlukan campur tangan kecemasan. Oleh kerana itu, doktor akan berusaha sedaya upaya untuk mengelakkan berlakunya bronkoprovokasi pada mereka yang berisiko mengalami bronkospasme yang teruk.

Pada sesetengah orang, ujian itu benar-benar bertentangan, dan, pada orang lain, terdapat kontraindikasi relatif yang mungkin mengecualikan beberapa individu tetapi tidak yang lain.

Kontraindikasi mutlak untuk ujian bronkoprovokasi adalah:

• Serangan jantung atau strok dalam tiga bulan terakhir
• Aneurisma aorta
• Sekatan aliran udara yang teruk seperti yang diukur oleh FEV1 (jumlah udara yang dikeluarkan secara kuat oleh paru-paru dalam satu saat)

Kontraindikasi relatif untuk ujian bronkoprovokasi adalah:

• Serangan asma yang teruk baru-baru ini
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal (hipertensi)
• Ketidakupayaan untuk melakukan PFT
• Jangkitan pernafasan atas dalam dua minggu terakhir
• Kehamilan
• Penyusuan susu ibu
• Epilepsi memerlukan ubat anti-epilepsi
• Penggunaan ubat penghambat kolinesterase, biasanya diresepkan untuk mengobati penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson yang dapat menyekat tindakan metakolin)
• Pembatasan aliran udara sederhana seperti yang diukur oleh FEV1

Sebelum Ujian

Untuk memastikan bahawa ujian bronkoprovokasi selamat dan berkesan, doktor anda akan melakukan penilaian pra-ujian untuk mengenal pasti sebarang kontraindikasi untuk ujian. Inti dari ini adalah nilai FEV1 anda yang diukur oleh spirometer. Antara hadnya:

• Orang yang mempunyai sekatan aliran udara yang teruk (ditakrifkan sebagai FEV1 kurang dari 50% dari nilai yang diramalkan) tidak boleh menjalani bronkoprovokasi.
• Mereka yang mempunyai sekatan sederhana (dengan FEV1 kurang dari 60%) boleh dikecualikan sekiranya terdapat faktor risiko lain.
• Kerana cabaran latihan menuntut fizikal, orang dengan FEV1 awal kurang dari 75% mungkin tidak dapat mengatasi dan mungkin memerlukan kaedah ujian lain.

Masa

Masa cabaran bronkoprovokasi boleh berbeza-beza bergantung pada jenis cabaran yang diperintahkan, tetapi ujian biasanya memakan waktu sekitar dua jam dari awal hingga akhir. Ini tepat bagi cabaran metakolin atau histamin; cabaran udara sejuk dan senaman mungkin memerlukan sedikit masa.

Lokasi

Ujian bronkoprovokasi boleh dilakukan di makmal fungsi paru-paru di hospital atau di pejabat ahli paru yang dilengkapi dengan alat yang sesuai. Pusat ujian adalah spirometer genggam yang disambungkan ke komputer riba atau monitor digital daripada yang dapat mengukur nilai FEV1 sebelum dan sesudah bronkoprovokasi.

Sebagai tambahan:

• Untuk cabaran yang dihirup, nebulizer bertekanan akan memberikan metakolin atau histamin dalam bentuk serbuk dalam bentuk serbuk ke paru-paru.
• Untuk cabaran udara sejuk, inhaler bertekanan akan menghantar udara sub-frigid ke paru-paru sambil mengukur kadar pernafasan secara serentak.
• Untuk menghadapi cabaran latihan, anda akan menggunakan basikal treadmill atau basikal pegun.

Terdapat juga peralatan resusitasi yang sesuai dan ubat-ubatan kecemasan sekiranya terjadi serangan asma yang teruk.

Apa yang hendak dipakai

Dengan pengecualian cabaran latihan, anda biasanya boleh memakai pakaian jalanan yang selesa dan longgar.

Untuk cabaran senaman, anda boleh memakai atau membawa pakaian yang sesuai untuk anda bersenam (seperti baju olahraga atau seluar pendek dan kemeja-T) bersama dengan kasut sukan dengan tapak kaki bebas selip.

Oleh kerana monitor jantung akan digunakan semasa ujian, bawa bahagian atas cahaya yang boleh anda angkat atau lepaskan.

Makanan dan minuman

Doktor anda akan memberi anda arahan mengenai cara mempersiapkan diri untuk ujian, tetapi, secara umum, anda tidak boleh makan atau minum banyak sebelum ujian sekiranya hanya untuk mengelakkan rasa tidak selesa dan loya (terutamanya jika menjalani cabaran latihan).

Sebilangan besar doktor akan menasihati anda untuk mengelakkan kafein pada hari ujian, termasuk kopi, teh, cola, dan coklat, kerana ia dapat meningkatkan daya tindak balas saluran udara dan membuang hasilnya.

Terdapat senarai panjang ubat yang juga boleh melemahkan ujian, termasuk antihistamin yang menumpulkan kesan histamin yang disedut. Sebilangan ubat, terutama yang digunakan untuk mengatasi masalah pernafasan, harus dihentikan di mana saja dari tiga hingga 72 jam sebelum ujian.

Ini termasuk:

• Beta-agonis bertindak pendek (umumnya berhenti lapan jam sebelum ujian)
• Beta-agonis bertindak sederhana (berhenti 24 jam sebelum ujian)
• Beta-agonis yang bertindak panjang (berhenti 48 jam sebelum ujian)
• Bronkodilator oral (berhenti lapan hingga 48 jam sebelum ujian)
• Natrium Cromolyn (berhenti tiga jam sebelum ujian)
• Nedocromil (berhenti 48 jam sebelum ujian)
• Inhibitor Leukotriene (berhenti 24 jam sebelum ujian)
• Antihistamin (berhenti sehingga 72 jam sebelum ujian)

Anda juga perlu berhenti merokok pada hari ujian bronkoprovokasi.

Kos dan Insurans Kesihatan

Kos lokasi bronkoprovokasi berbeza-beza mengikut lokasi dan kemudahan, mulai dari beberapa ratus dolar hingga lebih dari seribu.

Cabaran bronkoprovokasi hampir selalu memerlukan kebenaran terlebih dahulu dari insurans anda, jika anda dilindungi, yang mungkin termasuk motivasi bertulis dari doktor anda mengapa ujian ini diperlukan. Ahli pulmonologi biasanya berpengalaman dalam membuat persetujuan dengan syarikat insurans.

Sebelum diuji, periksa berapa kos copay atau insurans anda dan adakah kemudahan ujian tersebut adalah penyedia dalam rangkaian dengan syarikat insurans anda. Mempunyai ahli pulmonologi yang berada dalam rangkaian tidak semestinya makmal di luar lokasi yang anda rujuk.

Sekiranya anda tidak mempunyai insurans, tanyakan kepada kemudahan tersebut jika mereka menawarkan potongan harga untuk pembayaran dimuka, atau tidak mempunyai rancangan pembayaran tanpa bunga. Biasanya berbelanja untuk mencari harga terbaik di kawasan anda.

Apa yang perlu dibawa

Pastikan anda membawa borang pengenalan rasmi (seperti lesen memandu anda), kad insurans anda, dan bentuk pembayaran yang diterima untuk menampung kos copay atau insurans.

Juga penting untuk membawa alat penyedut penyelamat sekiranya berlaku serangan asma semasa atau selepas ujian. Ini tidak biasa tetapi boleh berlaku.

Semasa Ujian

Setelah mendaftar masuk di kaunter penerimaan tetamu, anda akan diberikan borang untuk memperincikan keadaan perubatan anda atau rawatan yang anda lakukan. Walaupun perkara ini semestinya telah dibincangkan dengan doktor anda sebelum ujian, terperinci semasa mengisinya.

Borang persetujuan pesakit juga akan disediakan.

Ujian Pra

Setelah semua borang diisi, anda akan dibawa ke bilik ujian oleh perawat yang akan merakam nadi, tekanan darah, berat badan, dan tinggi badan anda.

Sama ada jururawat atau teknolog makmal akan mengesahkan bahawa semua larangan makanan dan ubat-ubatan telah dipatuhi.

Sepanjang Ujian

Matlamat cabaran bronkoprovokasi adalah serupa tetapi prosedur yang digunakan boleh berbeza-beza berdasarkan jenis yang dipesan.

Cabaran Metakolin atau Histamin

Untuk bentuk ujian langsung ini, pilihan metakolin atau histamin mungkin berdasarkan jenis pencetus yang memprovokasi asma dalam kehidupan seharian. Sekiranya serangan asma meningkat bersamaan dengan alahan bermusim, misalnya, histamin mungkin merupakan pilihan yang wajar.

Secara amnya, metakolin lebih disukai kerana histamin dikaitkan dengan lebih banyak kesan sampingan, termasuk sakit kepala dan suara serak. Metakolin juga cenderung lebih efektif dalam mendorong tindak balas saluran udara.

Langkah-langkah umum untuk cabaran metakolin atau histamin adalah seperti berikut:

1. Bacaan asas FEV1 diambil, yang melibatkan menghirup secara mendalam dan menghembus nafas secara kuat ke dalam spirometer.
2. Klip hidung diletakkan di hidung anda sehingga udara diarahkan masuk dan keluar dari mulut sahaja.
3. Anda kemudian akan diberi nebulizer yang memberikan dos metakolin atau histamin yang tepat di bawah tekanan.
4. Letakkan penutup mulut nebulizer di mulut anda.
5. Dengan tekanan udara dihidupkan, hirup dan hembus dengan selesa selama dua minit, pastikan agar nebulizer tetap tegak dan tidak condong. (Sekiranya bernafas hanya melalui corong mulut membuat anda risau, tanyakan kepada ahli teknologi terlebih dahulu jika topeng muka nebuliser tersedia.)
6. Selepas waktu itu, mesin dimatikan dan penutup mulut dikeluarkan.
7. Antara 30 hingga 90 saat kemudian, bacaan FEV1 kedua diambil. Pembacaan FEV1 tambahan boleh diambil selepas itu, yang tertinggi akan dicatat pada hasil makmal.

Pelbagai dos penyedutan sering diberikan dalam kepekatan yang secara beransur-ansur menurun. Ini dapat membantu menyokong diagnosis sekiranya tindak balas yang berlebihan dapat berulang. Setiap dos akan dipisahkan dengan masa menunggu 10 minit, dengan bacaan FEV1 diambil antara setiap dos.

Cabaran Udara Sejuk

Prosedur untuk cabaran udara sejuk adalah serupa. Daripada serbuk nebula, anda akan menyedut udara sejuk hingga sekitar -4 darjah F.

Cabaran udara sejuk dilakukan seperti berikut:

1. Bacaan asas FEV1 diambil.
2. Klip hidung diletakkan di hidung.
3. Bahagian mulut inhaler sub-termal diletakkan di dalam mulut.
4. Dengan penutup mulut dihidupkan, anda akan bernafas secara normal selama sekitar satu minit untuk menyesuaikan diri dengan udara sejuk.
5. Anda kemudian akan diminta melakukan hiperventilasi (nafas dengan cepat) sehingga meter digital pada alat sedut mengatakan bahawa anda telah mencapai kelajuan sasaran.
6. Terus bernafas pada kadar ini selama tiga minit.
7. Penyedut kemudian dikeluarkan.
8. Selepas itu, bacaan FEV1 diambil setiap lima minit selama 20 minit berikutnya.

Ujian tersebut boleh diulang untuk menentukan sama ada hiperresponsiviti dapat diulang dalam keadaan yang sama.

Cabaran Latihan

Treadmill umumnya lebih disukai daripada basikal pegun untuk menghadapi cabaran latihan, sebahagiannya kerana berlari menyebabkan hiperventilasi lebih cepat. Cabaran latihan dapat dilakukan sendiri tetapi sering digunakan dalam kombinasi dengan metakolin yang disedut, manitol, atau garam hipertonik untuk memprovokasi tindak balas saluran udara yang lebih baik.

Cabaran latihan dilakukan seperti berikut:

1. FEV1 asas diambil.
2. Monitor denyut jantung diletakkan di dada atau lengan anda, dan klip hidung diletakkan di hidung.
3. Sekiranya bahan nebola atau aerosol digunakan, anda akan diberi arahan tentang cara menghirupnya dengan betul.
4. Anda kemudian akan melangkah ke treadmill atau menaiki basikal pegun.
5. Kelajuan treadmill akan dinilai sehingga anda secara beransur-ansur berjalan lebih cepat. Sekiranya anda menaiki basikal pegun, anda akan diminta untuk menjajakan lebih cepat untuk menaikkan kadar degupan jantung anda.
6. Setelah kadar denyutan jantung anda 85% dari anggaran maksimum anda (idealnya dalam dua hingga tiga minit), kelajuannya diselaraskan sehingga anda dapat mengekalkan kadar denyutan jantung itu tidak kurang dari empat minit secara keseluruhan.
7. Setelah selesai, anda akan berehat sekitar lima minit.
8. Bacaan FEV1 kedua kemudian diambil.

Sekiranya munasabah, ujian boleh diulang untuk melihat sama ada hiperresponsiviti dapat diulang dalam keadaan yang sama.

Selepas Ujian

Setelah menyelesaikan cabaran bronkoprovokasi, anda seharusnya dapat bernafas secara normal dan tidak seharusnya mengalami gejala asma semasa anda pulang ke rumah.

Sekiranya anda mengi, sesak nafas, atau batuk selepas ujian, beritahu ahli teknologi - walaupun simptomnya ringan.

Dalam kes sedemikian, jururawat atau ahli teknologi ingin memantau anda sehingga pernafasan anda normal dan memberi anda bronkodilator, jika diperlukan.

Sebilangan besar orang boleh pulang sendiri setelah ujian selesai.

Metakolin boleh menyebabkan kesan sampingan, seperti sakit kepala, pening, sakit tekak, loya, dan muntah.

Histamin juga boleh menyebabkan sakit kepala dan pening serta memerah, serak, degupan jantung yang cepat, dan kegelisahan.

Walaupun sebahagian besar kesan sampingan ini akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa jam, jangan teragak-agak untuk menghubungi doktor anda sekiranya berlanjutan atau bertambah buruk.

Mentafsirkan Hasil

Sekiranya ujian dilakukan di pejabat pakar pulmonologi anda, anda mungkin dapat menyemak keputusan semasa anda berada di sana. Dalam kes lain, hasil daripada cabaran bronkoprovokasi akan dikemukakan kepada doktor anda, biasanya dalam sehari atau lebih.

Laporan makmal paru akan memperincikan nilai FEV1 anda sebelum bronkoprovokasi dan selepasnya. Penurunan FEV1 sebanyak 20% atau lebih dari asas anda dianggap sebagai diagnosis positif untuk asma.

Selain mendiagnosis asma secara positif, ujian bronkoprovokasi mempunyai nilai ramalan negatif yang tinggi. Oleh itu, jika anda mempunyai keputusan yang negatif, kemungkinan anda tidak menghidap asma.

Susulan

Bronchoprovocation hanya satu ujian yang digunakan untuk mendiagnosis asma, dan ketepatannya dapat dipengaruhi oleh kualiti protokol pengujian. Sekiranya ujian ini tidak dapat diselesaikan, ujian tersebut dapat diulang pada hari yang berbeza.

Tambahan pula, kerana sebilangan orangtanpaasma mungkin mengalami bronkokonstriksi apabila terkena metakolin, hasil garis batasnya lebih sukar untuk ditafsirkan. Dalam kes seperti ini, doktor kadang-kadang akan menetapkan ujian percubaan ubat asma; jika simptom bertambah baik, diagnosis asma boleh dibuat.

Sekiranya ujian bronkoprovokasi sangat negatif dan simptom berterusan, doktor kemungkinan akan memerintahkan ujian untuk meneroka kemungkinan penyebab lain, termasuk:

• Kegagalan jantung kongestif
• Penyakit paru obstruktif kronik (COPD)
• Sinusitis kronik
• Sistik Fibrosis
• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)
• Sarkoidosis paru
• Disfungsi tali suara

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Cabaran bronkoprovokasi adalah ujian yang sangat berharga yang dapat membantu menentukan asma apabila ujian lain gagal melakukannya. Walaupun tidak tanpa risiko, ujian pada umumnya selamat jika penilaian yang tepat dilakukan sebelumnya.

Sekiranya hasilnya tidak dapat disimpulkan, jangan menganggap anda tidak menghidap asma. Asma sering kali berlaku pada masa aktiviti rendah di mana paru-paru kurang sensitif terhadap pencetus. Sekiranya simptom berkembang atau berlanjutan selepas hasil garis batas, beritahu doktor anda.