Ketoksikan Paru Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) adalah ubat yang paling berkesan yang dikembangkan untuk rawatan aritmia jantung. Malangnya, ia juga merupakan ubat antiaritmia yang paling toksik dan paling sukar untuk digunakan dengan selamat. Kesan sampingan amiodarone yang biasa termasuk gangguan tiroid, endapan kornea yang menyebabkan gangguan penglihatan, masalah hati, perubahan warna kebiruan pada kulit, dan fotosensitiviti (mudah terbakar matahari).

Oleh kerana berpotensi menghasilkan beberapa jenis toksisitas, amiodarone hanya boleh diresepkan untuk orang-orang yang mempunyai aritmia yang mengancam nyawa atau melumpuhkan, dan yang tidak mempunyai pilihan rawatan lain yang baik.

Kesan sampingan amiodarone yang paling ditakuti, sejauh ini, adalah ketoksikan paru-paru (paru-paru).

Apakah Ketoksikan Paru Amiodarone?

Ketoksikan paru-paru Amiodarone mungkin mempengaruhi sehingga 5% pesakit yang mengambil ubat ini. Tidak diketahui apakah masalah paru-paru yang disebabkan oleh amiodarone disebabkan oleh kerosakan langsung oleh ubat ke tisu paru-paru, reaksi imun terhadap ubat-ubatan, atau mekanisme lain. Amiodarone boleh menyebabkan pelbagai jenis masalah paru-paru, tetapi dalam kebanyakan kes, masalah ini mempunyai satu daripada empat bentuk.

1. Jenis ketoksikan paru-paru amiodarone yang paling berbahaya adalah masalah paru-paru meresap secara tiba-tiba yang mengancam nyawa yang disebut sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS). Dengan ARDS, kerosakan berlaku pada membran kantung udara paru-paru, menyebabkan kantung mengisi dengan cecair, dan sangat merosakkan kemampuan paru-paru untuk memindahkan oksigen yang mencukupi ke dalam aliran darah. Orang yang menghidap ARDS mengalami dispnea yang teruk dan tiba-tiba (sesak nafas). Mereka biasanya mesti diletakkan di ventilator mekanikal, dan kadar kematian mereka walaupun dengan terapi intensif cukup tinggi, mendekati 50%. ARDS yang berkaitan dengan amiodarone dilihat paling sering mengikuti prosedur pembedahan utama, terutamanya pembedahan jantung, tetapi dapat dilihat pada bila-bila masa dan tanpa sebab yang jelas.
2. Bentuk ketoksikan paru-paru amiodarone yang paling biasa adalah masalah paru-paru yang meresap kronik yang disebut pneumonitis interstitial (IP). Dalam keadaan ini, kantung udara paru-paru secara beransur-ansur terkumpul cecair dan pelbagai sel keradangan, mengganggu pertukaran gas di paru-paru. IP biasanya mempunyai permulaan yang berbahaya dan bertahap, dengan perlahan-lahan mengalami dyspnea, batuk, dan keletihan yang cepat. Oleh kerana banyak orang yang mengambil amiodarone mempunyai sejarah masalah jantung, gejala mereka mudah tersilap kerana gagal jantung (atau kadang-kadang, kesan penuaan). Atas sebab ini, IP sering terlepas. Ia mungkin lebih kerap daripada yang difikirkan secara umum.
3. Yang kurang biasa adalah pneumonia "corak khas" (juga disebut pneumonia pengatur) kadang-kadang dilihat dengan amiodarone. Dalam keadaan ini, sinar-X dada menunjukkan kawasan kesesakan yang hampir sama dengan yang dilihat dengan radang paru-paru bakteria. Atas sebab ini, bentuk ketoksikan paru-paru amiodarone ini dengan mudah disalah anggap kerana rawatan radang paru-paru bakteria mungkin salah arah. Selalunya hanya apabila pneumonia gagal diperbaiki dengan antibiotik, diagnosis keracunan paru-paru amiodarone akhirnya dipertimbangkan.
4. Jarang, amiodarone dapat menghasilkan massa paru-paru tunggal yang dikesan oleh sinar-X dada. Jisim paling sering dianggap sebagai tumor atau jangkitan, dan hanya apabila biopsi diambil, ketoksikan paru-paru amiodarone akhirnya dapat diketahui.

Cara Ketoksikan Paru Amiodarone Diagnosis

Tidak ada ujian diagnostik khusus yang menentukan diagnosis, walaupun ada petunjuk kuat yang dapat diperoleh dengan memeriksa sel-sel paru-paru yang diperoleh dari biopsi atau lavage paru (pembilasan saluran udara dengan cairan), biasanya melalui bronkoskopi.

Kunci untuk mendiagnosis ketoksikan paru-paru amiodarone adalah berjaga-jaga dengan kemungkinannya. Bagi sesiapa yang mengambil amiodarone, ketoksikan paru-paru perlu dipertimbangkan pada tanda pertama masalah. Gejala paru-paru yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dapat diketahui penyebabnya harus dinilai sebagai kemungkinan ketoksikan paru-paru amiodarone, dan menghentikan ubat harus dipertimbangkan dengan sangat baik.

Sekiranya anda mengambil amiodarone dan mengesyaki anda mungkin mengalami masalah paru-paru, berbincanglah dengan doktor anda sebelum menghentikan ubat anda sendiri.

Siapa yang Berisiko?

Sesiapa yang mengambil amiodarone berisiko mengalami keracunan paru-paru. Orang dengan dos yang lebih tinggi (400 mg sehari atau lebih), atau yang telah mengambil ubat selama 6 bulan atau lebih lama, atau yang berumur lebih dari 60 tahun nampaknya mempunyai risiko yang lebih tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahawa orang yang mempunyai masalah paru-paru yang sudah ada juga lebih cenderung mengalami masalah paru-paru dengan amiodarone.

Walaupun secara kronik memantau orang yang mengambil amiodarone dengan sinar-X dada dan ujian fungsi paru sering menunjukkan perubahan yang disebabkan oleh ubat, sebilangan kecil orang ini terus mengalami keracunan paru-paru. Walaupun sinar-X dada tahunan sering dilakukan pada orang yang mengambil ubat ini, ada sedikit bukti bahawa pemantauan semacam itu berguna dalam mengesan mereka yang akhirnya akan mengalami masalah paru-paru, atau yang harus berhenti mengambil amiodarone kerana paru-paru "yang akan berlaku" ketoksikan.

Rawatan Ketoksikan Paru Amiodarone

Tidak ada terapi khusus yang terbukti berkesan. Rawatan utama adalah menghentikan amiodarone.

Malangnya, memerlukan banyak bulan untuk menghilangkan amiodarone selepas dos terakhir. Bagi kebanyakan pesakit dengan bentuk toksisiti paru-paru yang lebih teruk (IP, pneumonia khas, atau massa paru-paru), paru-paru sering akhirnya bertambah baik jika ubat dihentikan. Amiodarone juga harus dihentikan pesakit dengan ARDS, tetapi dalam hal ini kes, hasil klinikal akhir hampir selalu ditentukan dengan baik sebelum tahap amiodarone dapat dikurangkan dengan ketara.

Dosis steroid yang tinggi paling kerap diberikan kepada pesakit dengan ARDS yang disebabkan oleh amiodarone, dan walaupun terdapat laporan kes mendapat manfaat daripada terapi tersebut, sama ada steroid benar-benar membuat perbezaan yang signifikan tidak diketahui. Steroid juga biasa digunakan untuk semua jenis ketoksikan paru-paru amiodarone yang lain, tetapi sekali lagi, bukti bahawa mereka bermanfaat dalam keadaan ini jarang.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terdapat sebab yang baik bahawa ketoksikan paru-paru amiodarone adalah kesan buruk yang paling ditakuti dari ubat ini. Ketoksikan paru tidak dapat diramalkan. Ia boleh menjadi teruk dan boleh membawa maut. Ini boleh menjadi cabaran untuk mendiagnosis, dan tidak ada terapi khusus untuknya. Walaupun ketoksikan paru-paru adalah satu-satunya kesan buruk amiodarone (yang jelas tidak), ini sahaja sudah cukup untuk membuat doktor enggan menggunakan ubat ini kecuali jika benar-benar diperlukan.