Bilakah COVID-19 Berakhir?

Tidak semenjak wabak selesema Sepanyol pada tahun 1918 terjadi kecemasan kesihatan global seperti novel coronavirus (COVID-19). Kejadian sebelumnya, yang berlangsung dari Mac 1918 hingga Disember 1920, akhirnya menjangkiti 500 juta orang dan membunuh kira-kira 17,4 juta di seluruh dunia. Usaha untuk mengelakkan malapetaka serupa telah menyebabkan panggilan yang tidak pernah terjadi sebelumnya untuk menjauhkan sosial, penutupan mandatori, dan penutupan sekolah dan perniagaan untuk cuba mengehadkan jangkitan COVID-19.

Dengan keadaan sekarang mulai "meratakan kurva" pada kadar jangkitan mereka, banyak yang menantikan pertanyaan yang lebih besar, termasuk kapan dan bagaimana penutupan akan berakhir, apakah penyakit itu akan muncul kembali, dan ketika para saintis akan dapat secara rasmi menyatakan bahawa COVID-19 bukan lagi keadaan kecemasan kesihatan awam.

Sangat Baik / Hugo Lin

Menamatkan Penguncian

Memandangkan tidak banyak yang diketahui mengenai COVID-19 ketika penyakit itu pertama kali dikenal pasti, pihak berkuasa kesihatan awam tidak mempunyai pilihan lain selain menyatakan keadaan darurat ketika wabak ini berkembang menjadi wabak yang penuh pada 11 Mac 2020. Ini termasuk mengeluarkan pesanan mandatori di rumah dan sekatan perjalanan.

Dengan bukti bahawa penguncian telah mulai membendung penyebaran jangkitan - menghindari ramalan sebelumnya tentang 2.2 juta kematian orang Amerika jika tidak ada yang dilakukan - pegawai kesihatan sekarang harus bergelut dengan cara mengangkat pesanan dengan cara yang membolehkan perniagaan dibuka dan orang untuk kembali ke kehidupan normal tanpa risiko jangkitan semula.

Panduan Negeri

Seperti pesanan awal tinggal di rumah, protokol untuk mengangkat kunci negara dan perbandaran telah bervariasi berdasarkan lokasi. Walaupun beberapa gabenor telah mengambil langkah untuk membuka taman dan perniagaan tertentu, yang lain melakukan kesalahan dengan berhati-hati dan mengambil pandangan jangka panjang.

Di antara mereka yang meminta pendekatan yang diukur adalah Gabenor California Gavin Newsom yang, pada 14 April, mengeluarkan enam kriteria yang harus dipenuhi sebelum sekatan yang diamanahkan dapat dicabut secara keseluruhan:

1. Sistem mesti ada untuk menguji dan mengesan sumber jangkitan dan untuk menyokong mereka yang telah dijangkiti atau terdedah.
2. Sistem mesti disediakan untuk mencegah jangkitan pada orang tua dan mereka yang berisiko mengalami penyakit teruk.
3. Pemimpin negeri dan perbandaran mesti memastikan bahawa hospital dan sistem kesihatan dapat menangani lonjakan jangkitan baru secara tiba-tiba.
4. Keupayaan untuk mengembangkan terapi yang berkesan untuk meredakan gejala dan membantu pemulihan. Mereka mesti dapat memenuhi permintaan masyarakat.
5. Perniagaan, sekolah, dan kemudahan penjagaan anak mesti mematuhi garis panduan jarak sosial.
6. Negara mesti memiliki kemampuan untuk mengenal pasti kapan harus mengenakan semula sekatan dan pesanan tinggal di rumah jika dan bila diperlukan.

Sehingga kriteria ini dipenuhi, beberapa tahap larangan makan di tempat awam, bersosial, perjumpaan dan perjumpaan sukan, dan ukuran bilik darjah akan dipertahankan di California. Arahan tersebut kurang lebih sesuai dengan arahan yang dikeluarkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada hari yang sama.

Panduan Rumah Putih

Gedung Putih mengeluarkan "Garis Panduan untuk Membuka Amerika Lagi" pada 16 April. Rancangan Gedung Putih lebih spesifik dalam jangka waktunya, yang membolehkan para perundangan membuka semula sekolah dan perniagaan sebelum 1 Mei berdasarkan penurunan berterusan dalam jangkitan baru selama 14- tempoh hari (disebut sebagai "kriteria gating"). Rancangan ini meletakkan beban pengujian, penelusuran kontak, dan menjaga rumah sakit yang dilengkapi dengan negara.

Dengan penurunan kadar jangkitan setiap 14 hari, Gedung Putih menasihatkan pemimpin negara dan sipil untuk menghentikan penutupan mereka dalam tiga fasa:

• Fasa 1: Sekiranya kriteria gating awal dipenuhi, perhimpunan hingga 10 dibenarkan. Restoran, teater filem, tempat sukan, dan tempat beribadat dapat dibuka kembali jika langkah-langkah kebersihan dan jarak sosial berlaku. "Telework" dan batasan perjalanan perniagaan akan digalakkan. Sekolah, tempat penitipan anak, perkhemahan, dan tempat kerja biasa akan tetap ditutup, dan lawatan ke kemudahan penjagaan penatua masih akan dilarang.
• Fasa 2: Sekiranya kriteria gating dipenuhi untuk tempoh dua minggu kedua, perhimpunan hingga 50 dibenarkan. Sekolah, kem, dan kemudahan penjagaan kanak-kanak dapat dibuka semula. Penduduk tua dan rentan dari segi perubatan akan tetap terdorong untuk berlindung di rumah. Perjalanan yang tidak penting dapat disambung semula.
• Fasa 3: Sekiranya kriteria gating dipenuhi selama dua minggu lagi, sekatan tempat kerja dapat dicabut. Kunjungan ke kemudahan penjagaan penatua dapat dilanjutkan dengan langkah-langkah kebersihan yang sesuai. Orang tua dan orang-orang yang lemah dari segi perubatan boleh meneruskan interaksi awam dengan amalan kebersihan dan jarak sosial yang sesuai.

Negara-negara sendiri akhirnya mempunyai pendapat mengenai apakah mereka mengikuti garis panduan ini dan kapan dibuka.

Kedua-dua pendekatan White House dan California mempunyai penyokong dan pengkritik mereka dan mengemukakan soalan yang munasabah mengenai implikasi dan risiko mereka.

Dengan rancangan California, tidak jelas apa yang dimaksudkan dengan mengembangkan "rawatan yang berkesan" dan dengan rancangan Gedung Putih, tidak jelas apakah Tahap 3 membenarkan stadium yang penuh sesak atau apa risiko perjalanan yang tidak terganggu pada kemunculan semula penyakit.

Risiko Wabak Masa Depan

Ketika para penyelidik berjuang untuk memahami COVID-19, banyak yang mulai melihat kembali pelajaran yang diperoleh dari pandemik sebelumnya.

Walaupun COVID-19 dan selesema Sepanyol adalah entiti yang berbeza dan bahkan tidak tergolong dalam keluarga virus yang sama, mereka mempunyai persamaan dalam cara penularan mereka dan cara sistem imun bertindak balas terhadap mereka.

Pelajaran dari Selsema Sepanyol

Semasa wabak selesema Sepanyol pada tahun 1918, penyakit ini melanda masyarakat global dengan gelombang. Gelombang pertama pada musim bunga tahun 1918 tidak seperti yang anda harapkan dari influenza tahunan, dengan kadar jangkitan dan kematian yang serupa. Menjelang Ogos tahun itu, gelombang kedua mematikan melanda, berikutan pergerakan pasukan Perang Dunia I di seluruh Eropah, Rusia, Asia, Afrika, Australia, dan Amerika. Selepas pengangkatan karantina nasional pada awal Januari 1919, gelombang ketiga melanda. Pegawai kesihatan menyatakan kawalan pada bulan Disember 1920.

Selesema Sepanyol dipercayai disebabkan oleh mutasi virus H1N1 secara tiba-tiba, yang ada yang mengatakan berlaku antara gelombang pertama dan kedua, kemungkinan di Amerika Syarikat. Hilangnya selesema Sepanyol akhirnya mungkin disebabkan oleh mutasi yang melemahkan virus tetapi lebih mungkin disebabkan oleh imunisasi kawanan adaptif di mana pendedahan kepada virus memberikan kekebalan kepada sektor besar populasi.

Kekebalan adaptif adalah jenis imuniti yang berkembang sebagai tindak balas terhadap jangkitan. Setelah jangkitan dijangkiti, tubuh akan meninggalkan sel-sel kekebalan tubuh (disebut memori B-sel) yang mengawasi kembalinya penyakit dan bertindak dengan cepat apabila terjadi. Kekebalan kawanan menerapkan imuniti adaptif ini kepada sekumpulan orang.

Kekebalan kawanan adaptif dibuktikan sebahagiannya oleh catatan bersejarah di mana Copenhagen, sebuah bandar yang dilanda gelombang pertama H1N1, muncul dari wabak selesema Sepanyol dengan kadar kematian 0.29%, kira-kira 10 kali lebih rendah daripada kadar kematian yang dialami di tempat lain. .

Harapan Dengan COVID-19

Walaupun terlalu awal untuk menunjukkan bahawa corak yang sama mungkin muncul dengan COVID-19, pengalaman dengan selesema Sepanyol dan strain wabak coronavirus lain (termasuk SARS pada tahun 2003 dan MERS pada tahun 2012, 2015, dan 2018) menunjukkan bahawa imuniti adaptif akan memainkan peranan penting sama ada penyakit itu akan pulih, dan ke tahap mana.

Dengan selesema Sepanyol, imunisasi kawanan adaptif memberi mereka pertahanan imun terhadap mereka yang terselamat dari jangkitan jika terdedah kembali. Terdapat bukti bahawa perkara yang sama akan berlaku pada mereka yang dijangkiti semasa pandemik COVID-19 sekarang.

Menurut penyelidikan dari Akademi Sains Perubatan China, monyet yang dijangkiti COVID-19 tidak dapat dijangkiti semula apabila terdedah kepada dos kedua virus.

Ini tidak harus menunjukkan bahawa COVID-19 akan bertindak dengan cara yang sama atau bahawa imunisasi kawanan yang meluas - taktik yang pada mulanya dilakukan oleh Inggeris dan secara aktif dijalankan di Sweden - adalah pilihan yang munasabah memandangkan hanya sedikit yang kita ketahui mengenai COVID-19.

Sebenarnya, ada bukti bahawa koronavirus mampu menargetkan dan membunuh banyak sel barisan depan yang menimbulkan kekebalan adaptif, menunjukkan bahawa jangkitan semula mungkin dilakukan, sekurang-kurangnya pada beberapa orang.

Apa yang disarankannya adalah bahwa beban pengendalian ditempatkan pada kebijakan tempat berlindung yang meluas, yang bertujuan untuk menghentikan jangkitan, atau vaksin sekiranya virus muncul kembali.

Vaksin COVID-19: Ikuti perkembangan vaksin yang tersedia, siapa yang boleh mendapatkannya, dan seberapa selamatnya.

Seperti apa Gelombang Kedua

Ke depan, pegawai kesihatan awam sedang bersiap untuk mengembalikan COVID-19 pada akhir tahun 2020. Bagaimana gelombang kedua ini mungkin terbuka untuk spekulasi. Tidak sepenuhnya tidak masuk akal untuk menunjukkan bahawa wabak di masa depan mungkin kurang parah, sebahagiannya kerana kekebalan kawanan, sama ada disengaja atau tidak, kemungkinan akan memberi peluang kepada sektor besar populasi dengan imunisasi.

Lebih-lebih lagi, COVID-19 tampaknya tidak bermutasi secepat influenza, yang bermaksud bahawa ini bukan merupakan "sasaran bergerak" untuk pembangun vaksin dan mungkin tidak memerlukan vaksin baru setiap tahun. Pada masa yang sama, ini tidak mungkin COVID-19 berubah menjadi ketegangan yang lebih teruk dalam masa terdekat.

Sesuatu yang dapat merumitkan gelombang kedua adalah jika bertepatan dengan wabah selesema musiman. Terdapat bukti awal jangkitan bersama COVID-19 dan influenza pada lelaki berusia 69 tahun di China pada Januari ini. Walaupun jangkitan bersama masih dianggap tidak biasa, penyelidikan China menunjukkan bahawa ia mungkin hanya didiagnosis kerana kesulitan dalam membezakan virus yang berlaku.

Tambahan pula, tidak diketahui apakah jangkitan bersama akan memburukkan lagi gejala pernafasan, walaupun ini mungkin berlaku jika strain influenza yang akan datang sangat menular dan mampu melekat pada sel-sel di saluran pernafasan bawah (dan bukannya saluran pernafasan atas, kerana lebih kerap berlaku). Influenza H1N1, yang berkaitan dengan wabak selesema Sepanyol dan selesema babi pada tahun 2009, adalah salah satu subtipe yang diketahui berkelakuan demikian.

Penasihat Kesihatan

Memandangkan kemungkinan pengembalian COVID-19 semasa musim selesema 2020-2021, adalah mustahak untuk mendapatkan suntikan selesema tahunan anda, biasanya sekitar Oktober kecuali doktor anda memberitahu anda sebaliknya.

Menamatkan Pandemik

Mengingat apa yang kita ketahui mengenai COVID-19, ada dua cara utama wabak itu dapat dihentikan atau dikawal. Senario pertama adalah untuk melaksanakan langkah-langkah kesihatan awam yang lebih ketat untuk menghentikan semua jangkitan daripada berlaku. Yang kedua adalah mengembangkan vaksin.

Cabaran Dasar

Langkah-langkah kesihatan awam yang ketat akhirnya mengakhiri wabak SARS pada tahun 2003 (yang akhirnya membunuh 774 orang dengan kadar kematian 9%). Dengan bertindak cepat dan membatasi penyebaran jangkitan, pegawai kesihatan dapat memaksa virus tersebut untuk mundur. Tanpa host untuk dijangkiti, virus ini cepat mati dan tidak dapat dilihat sejak 2004.

Walau bagaimanapun, memandangkan penyebaran COVID-19 secara global (dan bukti bahawa virus itu lebih mudah ditularkan daripada SARS), tidak mungkin pendekatan yang sama dapat dijalankan hari ini. Itu menjadikan pengembangan vaksin sebagai keutamaan di kalangan penyelidik dan pegawai kesihatan.

Cabaran Vaksin

Dalam dunia yang ideal, vaksin COVID-19 akan memberikan tahap perlindungan imun sekurang-kurangnya sama dengan vaksin selesema quadrivalent tahunan (kira-kira 45%). Nota: Kadar ini berbeza tahun ke tahun dan kadang-kadang jauh lebih tinggi daripada 45%. Walaupun tahap keberkesanannya sangat rendah, vaksin masih boleh dianggap sesuai untuk golongan tua dan kumpulan berisiko tinggi yang lain.

Cabaran utama untuk pengembangan vaksin adalah struktur virus itu sendiri. COVID-19 diklasifikasikan sebagai virus RNA untai tunggal yang positif bersama virus SARS, virus MERS, virus hepatitis C (HCV), virus West Nile (WNV), dan virus denggi. Dari jumlah tersebut, hanya demam denggi yang mempunyai vaksin yang berkesan.

Sebaliknya, pengembangan vaksin MERS (kemungkinan model yang disandarkan oleh banyak saintis) telah terhalang oleh kurangnya tindak balas imun di mana ia sangat diperlukan, iaitu pada tisu mukosa saluran pernafasan atas. Tindak balas imun yang umum, walaupun berguna, mungkin tidak cukup untuk mencegah COVID-19 melekat pada sel pernafasan tempatan dan menyebabkan jangkitan. Pelajaran ini dipelajari dari kegagalan vaksin baru-baru ini, termasuk yang bertujuan untuk mencegah virus sisitt pernafasan (RSV ).

Ini bukan untuk menunjukkan bahawa pengembangan vaksin COVID-19 akan lambat atau berlanjutan selama bertahun-tahun atau dekad. Sebenarnya, ada kemajuan dengan vaksin MERS dalam beberapa tahun terakhir, dan dana yang agresif dapat mendorong kerjasama global yang lebih besar.

Tetapi, walaupun dengan ujian klinikal manusia yang cepat, setiap cadangan bahawa vaksin akan siap dipasarkan dalam 18 bulan mungkin terlalu optimis. Pada akhirnya, mana-mana calon yang muncul sebagai pelopor harus mengatasi pelbagai rintangan sebelum dapat disetujui.

Agar vaksin COVID-19 dianggap dapat dilaksanakan, ia perlu selamat, mudah dihantar (idealnya dengan satu dos), berpatutan, mudah dibawa, stabil, dan dapat dihasilkan dengan cepat pada skala global.

Mengisi Jurang dalam Penyelidikan

Sekiranya tidak ada vaksin COVID-19, walaupun berkesan secara sederhana, satu-satunya perkara yang mungkin berlakumengubah arah dasar awam adalah penyelidikan. Ini memerlukan, antara lain, kadar kematian sebenar dan kelaziman penyakit yang tepat (jumlah kes pada populasi tertentu pada waktu tertentu).

Menganggarkan perkara-perkara ini pada tahap pandemi adalah sukar dan boleh menyebabkan salah tanggapan dan menimbulkan keraguan di khalayak ramai kerana laporan terus dikemas kini dan data sentiasa berubah. Walaupun data awal dari Wuhan, China, misalnya, menyebutkan kadar kematian COVID-19 pada kadar 5.45%, kajian seterusnya menjadikan kadarnya hampir kepada 1.4%. Terdapat cadangan bahawa kadarnya mungkin lebih rendah.

Perubahan statistik ini tidak bertentangan atau hasil penyelidikan yang cacat.Cuma usaha pengujian, terutama di A.S., dibatasi terutamanya bagi mereka yang sakit atau dimasukkan ke hospital. Sehingga kini, tidak diketahui berapa banyak jangkitan asimtomatik (tanpa gejala) atau subklinikal (minimum simptomatik atau asimtomatik) berbanding dengan yang disahkan.

Sebilangan penyelidik mencadangkan bahawa untuk setiap kes COVID-19 yang disahkan, terdapat 5 hingga 10 yang sama ada simptomatik / simptomatik minimum dan tidak didiagnosis. Sekiranya demikian, kira-kira 750,000 jangkitan yang dilaporkan di AS pada separuh akhir bulan April mungkin lebih dekat dengan 4 juta, 8 juta, atau lebih.

Kajian lain berpendapat bahawa kadar jangkitan sebenar mungkin 100 kali lebih tinggi di kawasan panas tertentu, sebuah teori yang mungkin terbukti sangat tepat memandangkan laporan awal bahawa 1 dari 7 penduduk New York City mungkin sudah dijangkiti.

Sekiranya betul, jumlah kes sebenar di New York City mungkin mendekati 1.8 juta berbanding 145.000 yang dilaporkan sekarang.

Walaupun perubahan seperti ini secara signifikan akan menurunkan kadar kematian di kalangan orang Amerika, kemungkinan besar akan mempengaruhi dasar awam untuk jangka pendek hingga sederhana. Walaupun kadar kematian 5% yang sering dilaporkan di media menurun kepada, katakanlah, 1% (angka yang lebih dekat dengan anggaran NIH), itu masih 10 kali lebih tinggi daripada kadar kematian 0.1% dilihat dengan selesema.

Dengan pengujian yang lebih luas dan gambaran yang lebih jelas mengenai kelaziman COVID-19, pegawai kesihatan dapat mulai menilai bagaimana intervensi alternatif yang realistik (penutupan separa atau wilayah).

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sebanyak cabaran seperti pandemik COVID-19 bagi banyak orang, kesabaran dan kewaspadaan adalah dua perkara yang akan melihat anda melalui bulan-bulan dan tahun-tahun mendatang. Daripada bimbang sama ada wabak itu akan kembali, lakukan yang terbaik untuk mematuhi garis panduan kesihatan awam dan melindungi diri anda dari jangkitan dengan menjaga kesihatan, menjaga amalan kebersihan yang baik, dan mendapatkan selesema tahunan anda.

Dengan masa dan kegigihan, masyarakat dunia akhirnya akan mengubah sudut pandemi global ini.