Radiosurgeri Gamma Knife adalah teknik pembedahan lanjutan di mana pancaran radiasi yang sangat fokus digunakan untuk memusnahkan kawasan tisu dengan tepat. Walaupun disebut pembedahan, prosedur Gamma Knife tidak melibatkan sayatan atau pisau bedah.
Prosedur ini jauh lebih tidak invasif daripada pembedahan konvensional dan memberikan ketepatan yang lebih besar ketika melakukan operasi yang halus, terutama pada otak. Oleh kerana itu, pembedahan Gamma Knife sering dapat dilakukan secara rawat jalan atau dengan bermalam di hospital.
GA161076 / Getty ImagesSejarah
Radiosurgeri stereotaktik pertama kali dikembangkan pada tahun 1949 oleh pakar bedah saraf Sweden Lars Leskell dengan tujuan merawat kawasan otak kecil tanpa merosakkan tisu berdekatan.
Reka bentuk awal Leskell untuk peranti ini menggunakan sinar-X, proton, dan sinar gamma kemudian untuk menyampaikan sinar radiasi yang sempit ke titik yang disasarkan pada otak. Dengan mengarahkan radiasi dari pelbagai sudut, sinar yang menyatukan dapat memberikan dosis mematikan untuk memusnahkan tumor, menyekat saraf, atau menutup saluran darah dengan kerusakan minimum.
Leskell secara rasmi memperkenalkan Pisau Gamma pada tahun 1968. Menjelang tahun 1970-an, Pisau Gamma sepenuhnya stereotaktik (pendekatan tiga dimensi) dengan pengenalan pengimejan resonans magnetik (MRI) dan imbasan tomografi terkomputer (CT). Pisau Gamma pertama hanya dibawa Amerika Syarikat pada tahun 1979 dalam perjanjian antara Leskell dan University of California, Los Angeles.
Gamma Knife hari ini adalah tanda dagang berdaftar Elekta Instruments, Inc. di Stockholm, Sweden.
Peranti Radiosurgikal yang serupa
Sebagai tambahan kepada alat Leskell, alat serupa yang disebut pemecut zarah linear (Linac) diciptakan pada tahun 1952 sebagai bentuk terapi radiasi pecahan (multi-dos). Baru pada tahun 1982 penyempurnaan pada alat itu membolehkannya digunakan dalam operasi radios.
Peranti Linac berbeza dengan Pisau Gamma kerana ia digunakan terutamanya untuk terapi radiasi di beberapa bahagian badan. Sebaliknya, Pisau Gamma digunakan hampir secara eksklusif untuk pembedahan otak. Lebih-lebih lagi, peranti Linac memerlukan teknologi dan kepakaran yang jauh lebih besar jika digunakan untuk operasi radios dan memberikan pancaran yang jauh lebih luas dibandingkan dengan Pisau Gamma (masing-masing 1.1 milimeter berbanding 0.15 milimeter).
Konsep baru yang disebut Linac Cyberknife diperkenalkan pada tahun 2001 dan sebahagian besarnya meniru konsep Gamma Knife. Peranti ini, yang dipasang pada lengan robot, memberikan radiasi yang disasarkan dari pelbagai sudut tetapi, tidak seperti Pisau Gamma, tidak menunjukkan peningkatan kadar kelangsungan hidup jika dibandingkan dengan bentuk terapi radiasi kanser yang lain.
Jenis radiosurgeri terakhir, yang dikenali pada terapi sinar proton (PBT), menggunakan pancaran zarah proton untuk menyinari tisu yang berpenyakit. Walau bagaimanapun, kajian 2012 dari American Society of Radiation Oncology menyimpulkan bahawa PBT tidak memberikan faedah berbanding bentuk terapi radiasi konvensional dengan pengecualian kanser pediatrik sistem saraf pusat, melanoma mata yang teruk, dan chordoma (sejenis barah tulang).
Walaupun terdapat potensi faedah PBT, kos sistem yang luar biasa (antara $ 100 hingga $ 180 juta) menjadikannya pilihan yang tidak praktikal bagi kebanyakan hospital.
Keadaan Terlakukan
Radiosurgeri Gamma Knife paling kerap digunakan untuk merawat tumor dan luka lain di otak. Tetapi ia juga berkesan untuk merawat kesakitan dan gangguan pergerakan tertentu serta kelainan vaskular di otak.
Pisau Gamma digunakan terutamanya untuk merawat keadaan berikut:
- Metastasis otak (barah yang merebak ke otak akibat ketumbuhan pada organ lain)
- Glioblastoma (sejenis barah otak)
- Neuroma akustik (tumor bukan kanker pada saraf yang membawa dari telinga dalam ke otak)
- Meningioma (tumor biasanya bukan kanker yang timbul dari membran yang mengelilingi otak dan saraf tunjang)
- Adenoma hipofisis (tumor bukan kanker pada kelenjar pituitari)
- Penyakit Cushing (keadaan serius dari kelebihan hormon steroid kortisol pada tahap darah yang disebabkan oleh tumor pituitari yang mengeluarkan hormon adrenokortikotropik (ACTH). ACTH adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis normal).
- Neuralgia trigeminal (keadaan di mana tekanan pada saraf trigeminal menyebabkan kesakitan muka yang melampau)
- Gegaran penting (gangguan neurologi yang menyebabkan gegaran sukarela dan berirama, tidak berkaitan dengan penyakit Parkinson)
- Kecacatan arteriovenous, atau AVM (hubungan yang tidak normal antara arteri dan urat, biasanya di otak atau tulang belakang)
Radiosurgeri Gamma Knife dapat digunakan dalam situasi di mana lesi otak tidak dapat dicapai dengan pembedahan konvensional atau pada orang yang tidak dapat bertoleransi dengan prosedur pembedahan terbuka seperti kraniotomi.
Kerana kesan menguntungkan dari prosedur Gamma Knife muncul dengan perlahan dari masa ke masa, ia tidak digunakan untuk orang yang keadaannya memerlukan rawatan segera atau segera.
Bagaimana ia berfungsi
Prosedur Gamma Knife disebut "pembedahan" kerana dapat dilakukan dalam satu sesi dengan tujuan klinikal yang sama dari operasi biasa. Kesan Pisau Gamma berbeza dengan jenis penyakit yang dirawat:
- Ketika digunakan untuk mengobati tumor, radiasi fokus mengganggu DNA pada sel tumor. Ini mengganggu kemampuan sel untuk mereplikasi, menyebabkan tumor mengecut.
- Semasa digunakan untuk merawat gangguan neurologi, penemuan baru-baru ini menunjukkan bahawa pancaran sinaran menyebabkan pembentukan semula sel glial dan mempunyai kesan neuromodulatori.
- Ketika digunakan untuk mengobati AVM, Pisau Gamma dapat mengurangi ukuran dan jumlah darah yang mengalir melalui kapal, sehingga dapat mengurangi risiko pecah atau stroke.
Mesin itu sendiri mempunyai reka bentuk yang serupa dengan imbasan MRI atau CT dengan flatbed dan kubah seperti tiub di mana kepala anda diletakkan. Ia tidak sedalam mesin lain, dan benar-benar senyap sehingga anda cenderung tidak mengalami claustrophobia.
Apa yang Harapkan
Prosedur Gamma Knife biasanya melibatkan pasukan rawatan, termasuk ahli onkologi radiasi (doktor kanser yang mengkhususkan diri dalam radiasi), pakar bedah saraf, ahli terapi radiasi, dan jururawat yang berdaftar. Prosedurnya sedikit berbeza bergantung pada keadaan yang dirawat tetapi biasanya dilakukan dengan langkah-langkah berikut:
- Apabila anda tiba untuk rawatan, anda akan diminta untuk berbaring di atas katil rata dan selepas itu topeng seperti mesh atau bingkai kepala ringan akan digunakan untuk menstabilkan kepala anda dan menjauhkannya dari bergerak.
- Imbasan MRI atau CT kemudian akan dilakukan untuk menentukan lokasi dan dimensi yang tepat dari struktur atau kelainan yang disasarkan.
- Berdasarkan hasilnya, pasukan akan merumuskan rancangan rawatan termasuk jumlah pendedahan dan penempatan balok yang tepat.
- Setelah diposisikan di tempat, kepala anda akan dipindahkan ke kubah, dan rawatan radiasi akan dimulakan. Anda akan terjaga sepenuhnya dan berhubung dengan doktor anda melalui sambungan audio. Bergantung pada keadaannya, prosedur boleh berlangsung dari beberapa minit hingga lebih dari satu jam.
Kesan Sampingan Rawatan
Walaupun prosedur Gamma Knife itu sendiri tidak menyakitkan, penggunaan radiasi kadang-kadang boleh menyebabkan kesan sampingan terutamanya disebabkan oleh keradangan otak. Keterukan gejala cenderung dikaitkan dengan tempoh dan lokasi rawatan radiasi dan mungkin termasuk:
- Sakit kepala
- Rasa kebas
- Loya
- Penglihatan kabur
- Kelemahan
- Kehilangan keseimbangan
- Rambut gugur (biasanya sementara)
- Kejang
Mungkin ada risiko lain yang berkaitan dengan keadaan perubatan khusus anda. Pastikan anda bercakap dengan doktor anda mengenai perkara ini sebelum menjalani prosedur Gamma Knife.
Keberkesanan
Radiosurgeri Gamma Knife telah terbukti berkesan dalam merawat tumor jinak atau malignan hingga empat sentimeter (kira-kira 1½ inci). Bagi pengidap barah otak metastatik, prosedur ini dilihat berkesan dalam memberikan kawalan tumor dan memperpanjang masa bertahan.
Tahap kejayaan berbeza mengikut keadaan yang dirawat, seperti berikut:
- Berkenaan dengan AVM, bedah radikal dianggap sebagai bentuk utama perawatan saat ini dan memiliki tingkat penyembuhan antara 54 persen dan 92 persen bergantung pada lokasi kapal.
- Sementara itu, kajian 2016 dari Eropah melaporkan bahawa orang dengan neuralgia trigeminal mendapat manfaat yang signifikan dari prosedur ini, dengan 81% yang tinggal tanpa rasa sakit selama tiga tahun dan 76 yang lain tanpa rasa sakit selama tujuh tahun.
- Begitu juga, kajian Jepun 2012 melaporkan bahawa dari 53 pesakit yang dirawat untuk gegaran penting yang menyelesaikan 24 bulan susulan, 43 dinilai sebagai
- mempunyai keputusan yang baik atau baik (81%).
- Kajian tahun 2013 dari University of Virginia School of Medicine menunjukkan bahawa prosedur Gamma Knife mengakibatkan 70% pesakit disembuhkan dari penyakit Cushing setelah tempoh pemerhatian selama 48 bulan.
- Komplikasi akut berikut radiosurgeri Gamma Knife dianggap jarang, dengan kebanyakan berkaitan dengan keadaan yang mendasari dan bukan prosedur itu sendiri.
