Prinzmetal angina, sekarang lebih sering disebut angina vasospastik atau angina varian, berbeza dengan angina khas "klasik" dalam beberapa aspek penting. Penyebabnya berbeza, gambaran klinikalnya cenderung berbeza, dan diagnosis dan rawatannya cenderung berbeza dari angina klasik.
patrickheagney / Getty ImagesApa itu Prinzmetal angina?
Angina tidak selalu disebabkan oleh penyumbatan yang dihasilkan oleh penyakit arteri koronari khas (CAD). Kadang-kadang angina boleh berlaku pada orang yang arteri koronari sepenuhnya tidak terkena plak aterosklerotik. Pada sesetengah orang, angina boleh terjadi kerana kekejangan secara tiba-tiba di salah satu arteri koronari - arteri yang membekalkan darah ke jantung anda.
Prinzmetal angina, atau vasospastic angina, disebabkan oleh kekejangan pada arteri koronari.
Kekejangan arteri koronari dapat menghasilkan iskemia (kelaparan oksigen) di bahagian otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang terkena, dan hasil angina. Walaupun Prinzmetal angina boleh membawa akibat yang penting, termasuk serangan jantung dan aritmia jantung yang mengancam nyawa, ia hampir selalu dapat dirawat dengan sangat berkesan, setelah didiagnosis dengan betul.
Bukan Serangan Hati, Tapi Mungkin Rasa Suka
Kesakitan dada yang dialami orang dengan Prinzmetal angina tidak dapat dibezakan dengan angina klasik yang disebabkan oleh aterosklerosis. Seperti angina biasa, orang dengan Prinzmetal angina akan sering menggambarkan satu atau lebih daripada beberapa gejala, termasuk sesak dada, meremas, tekanan, kenyang, berat atau simpul di dada, sakit, atau sensasi terbakar. "Ketidakselesaan" dada seperti itu mungkin disertai oleh dispnea, mual, atau berpeluh, dan / atau berdebar-debar. Gejala ini sering berlanjutan selama 15 minit atau lebih. Dan berbeza dengan angina biasa, yang biasanya berlaku semasa latihan atau tekanan, angina prinzmetal lebih kerap berlaku semasa rehat. Sebenarnya, orang paling kerap mengalami Prinzmetal angina pada waktu yang paling tenang sepanjang hari - antara tengah malam dan awal pagi.
Gabungan simptom ini kadangkala menyebabkan penghidap angina Prinzmetal percaya bahawa mereka mengalami serangan jantung. Ini mungkin bukan perkara buruk, kerana orang yang menganggap mereka mengalami serangan jantung lebih cenderung mendapatkan bantuan perubatan. Dan semakin cepat angina Prinzmetal didiagnosis, semakin cepat ia dapat dirawat dengan berkesan.
Siapa yang Mendapatkan Prinzmetal Angina?
Prinzmetal angina lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Orang dengan keadaan ini selalunya relatif muda, cukup sihat, dan biasanya mempunyai sedikit faktor risiko penyakit jantung biasa - kecuali merokok. Merokok biasanya merupakan faktor utama untuk memprovokasi angina pada orang dengan keadaan ini kerana produk tembakau boleh menyebabkan kekejangan arteri. Sistem saraf autonomi juga berperanan.
Kokain atau amfetamin juga dapat memprovokasi Prinzmetal angina. Penyalahgunaan bahan dengan Prinzmetal angina lebih cenderung mengalami kerosakan jantung kekal (atau membawa maut) daripada penyalahgunaan bahan bukan yang mempunyai keadaan ini.
Disfungsi endotel, "keadaan di mana lapisan dalam (iaitu endotelium) arteri tidak berfungsi secara normal, mungkin juga merupakan faktor, tetapi bukan penyebab utamanya. Disfungsi endotel juga dikaitkan dengan sindrom jantung x, Raynaud's fenomena, dan sakit kepala migrain.Dan ternyata, orang dengan angina Prinzmetal sering juga menderita migrain.
Akibat angina Prinzmetal yang lebih teruk kemungkinan besar berlaku pada perokok, dan pada orang yang menyalahgunakan kokain atau amfetamin.
Bagaimana Angina Prinzmetal Diagnosis
Prinzmetal angina berlaku apabila kawasan di dalam salah satu arteri koronari utama tiba-tiba memasuki kekejangan, sementara menghentikan aliran darah ke otot jantung yang dibekalkan oleh arteri tersebut. Semasa episod ini, elektrokardiogram (ECG) menunjukkan peningkatan dramatik dari "segmen ST" - perubahan ECG yang sama yang biasa dilihat dengan serangan jantung. Nitrat biasanya melegakan kekejangan dengan cepat, menjadikan arteri koronari kembali normal.
Jadi, perkara yang dicari doktor untuk mendiagnosis Prinazmetal angina adalah:
- sakit dada "anginal" khas,
- disertai dengan perubahan dramatik pada ECG,
- yang lega dengan pentadbiran nitrat,
- dengan arteri koronari "normal" ditunjukkan pada kateterisasi jantung.
Dalam banyak kes, doktor tidak akan hadir semasa episod angina sebenarnya. Maksudnya, seseorang yang menghidap angina Prinzmetal akan masuk untuk dinilai setelah angina hilang. Dalam keadaan ini, ujian diagnostik mungkin merangkumi pemantauan EKG ambulatori untuk beberapa minggu (mencari episod angina spontan disertai dengan perubahan ECG) atau ujian tekanan. (Walaupun Prinzmetal angina biasanya berlaku ketika rehat, kira-kira 20% orang dengan keadaan ini mungkin disebabkan oleh angina semasa ujian latihan.)
Kadang-kadang, bagaimanapun, kateterisasi jantung dengan "ujian provokatif" diperlukan untuk membuat diagnosis. Kerana angina Prinzmetal disebabkan oleh kekejangan arteri koronari dan bukan oleh penyumbatan tetap di arteri, kateterisasi biasanya menunjukkan arteri koronari "normal". Selanjutnya, kerana angina Prinzmetal bukan satu-satunya jenis angina yang dapat dilihat dengan arteri koronari normal, membuat diagnosis yang tepat mungkin memerlukan demonstrasi bahawa kekejangan arteri koronari dapat diprovokasi.
Dua jenis ubat, asetilkolin dan ergovin, sering digunakan untuk mencetuskan kekejangan koronari pada saat kateterisasi jantung. Ujian semacam ini membantu mencari diagnosis yang betul.
Dengan ujian hiperventilasi, pesakit diarahkan untuk bernafas dalam-dalam dan cepat selama enam minit penuh - yang jauh lebih sukar untuk dilakukan daripada yang terdengar - sementara ECG sedang direkodkan secara berterusan, dan echocardiography dilakukan untuk mencari tanda-tanda koronari kekejangan arteri. Ujian ini sangat berguna pada orang yang mempunyai episod kerap penyakit Prinzmetal's angina. Ini cenderung tidak begitu berguna bagi mereka yang episodnya lebih sporadis, atau jarang.
Menguji denganasetilkolin atau ergonovine dilakukan semasa kateterisasi jantung. Ujian semacam ini menghasilkan diagnosis yang betul lebih dipercayai daripada ujian hiperventilasi. Dalam ujian ini, salah satu ubat ini disuntik secara intravena (ergonovine) atau terus ke arteri koronari (asetilkolin). Pada orang dengan Prinzmental angina, ini sering menimbulkan kekejangan arteri koronari yang sama yang menyebabkan gejala mereka. Kekejangan setempat ini dapat dilihat semasa prosedur kateterisasi. Pada masa ini, ujian dengan asetilkolin dianggap lebih selamat daripada ujian dengan ergonovine dan merupakan ujian provokatif invasif pilihan.
Tinjauan dan Akibatnya
Walaupun secara umum pandangan pesakit dengan Prinzmental angina cukup baik, keadaan ini boleh mencetuskan aritmia jantung yang berbahaya dan berpotensi membawa maut. Jenis aritmia yang diprovokasi bergantung pada arteri koronari yang terlibat. Sebagai contoh, jika arteri koronari kanan terlibat, ia boleh menyebabkan sekatan jantung, dan jika arteri menurun anterior kiri terlibat, ia boleh menyebabkan takikardia ventrikel.
Walaupun serangan jantung jarang terjadi pada Prinzmetal angina, serangan jantung boleh berlaku, menyebabkan kerosakan kekal pada otot jantung. Rawatan angina Prinzmental yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi tersebut. Sebenarnya, setelah mendapat rawatan yang berkesan, orang dengan keadaan ini dapat mengharapkan menjalani kehidupan yang sihat dan penuh.
Rawatan
Sekiranya anda menghidapi Prinzmetal angina, penting bagi anda (seperti halnya semua orang) untuk mengawal semua faktor risiko jantung anda. Tetapi dalam kes anda, sangat penting untuk mengelakkan produk tembakau, yang merupakan perangsang kekejangan arteri koronari.
Penyekat saluran kalsium selalunya merupakan agen barisan pertama yang digunakan untuk angina vasospastik. Sekiranya ubat tambahan diperlukan, nitrat dapat ditambahkan ke penyekat saluran kalsium.
Juga, anda mungkin membincangkan dengan doktor anda mengenai penggunaan statin - kelas ubat yang bukan sahaja menurunkan kolesterol tetapi juga meningkatkan fungsi endotel - kerana data terkini menunjukkan bahawa statin dapat membantu mencegah kekejangan arteri koronari.
Ubat-ubatan yang boleh mencetuskan kekejangan arteri koronari dan yang biasanya anda hindari merangkumi banyak penyekat beta dan beberapa ubat migrain - khususnya, Imitrex (sumatriptan). Aspirin harus digunakan dengan berhati-hati kerana boleh memperburuk angina vasospastik.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Prinzmetal angina adalah keadaan yang tidak biasa yang menghasilkan angina akibat kekejangan pada arteri koronari. Walaupun Prinzmetal angina kadang-kadang boleh membawa kepada akibat yang teruk (terutama pada perokok atau orang yang menyalahgunakan kokain atau amfetamin), ia biasanya dapat dirawat dengan sangat berjaya setelah diagnosis yang tepat dibuat.
