Bagaimana Kanser Testis Diubati

Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah testis, terdapat tiga jenis rawatan utama yang boleh digunakan: pembedahan, kemoterapi, dan radiasi. Yang disyorkan untuk anda banyak bergantung pada tahap (tahap) barah dan ciri-ciri sel tumor.

Imej Wira / Getty Images

Berkat kemajuan dalam ubat kemoterapi, pada tahap 1 barah testis kita sekarang mencapai kadar kelangsungan hidup lima tahun mendekati 99%. Lebih-lebih lagi, kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk barah testis tahap 3 adalah sekitar 74%.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Testis

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF E-mel Panduan

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pembedahan

Sekiranya barah testis didiagnosis, pembedahan akan selalu menjadi aspek rawatan. Pembedahan secara rutin melibatkan penyingkiran testis dan tumor dalam prosedur yang disebut radikal orchiektomi. Bergantung pada sama ada (dan berapa banyak) kanser telah merebak di luar lokasi tumor asal, pembedahan tambahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang terkena.

Pembuangan Testis (Orchiectomy Radikal)

Kanser testis adalah unik kerana biopsi jarang disyorkan sebagai sebahagian daripada diagnosis. Sekiranya disyaki barah testis, doktor akan mengesyorkan membuang testis secara kekal dalam prosedur pembedahan yang dikenali sebagai orchiectomy inguinal radikal berbanding dengan biopsi, untuk mencegah kemungkinan penyebaran barah. Walaupun ini mungkin kelihatan melampau - mengeluarkan organ dan bukannya sekeping kecil untuk mengesahkan keadaannya - ia hanya dilakukan apabila semua ujian lain (termasuk ujian ultrasound dan penanda tumor darah) sangat positif untuk barah.

Orchiektomi radikal boleh menjadi tahap akhir diagnosis kanser dan langkah pertama dalam rawatan.

Walaupun testis anda mesti dikeluarkan, selebihnya boleh menyelesaikan kedua-duanya. Pembedahan tidak akan menjadikan anda steril atau mengganggu kemampuan anda untuk melakukan hubungan seks atau mencapai ereksi.

Sekiranya dikehendaki, anda boleh mengembalikan penampilan skrotum dengan mendapatkan implan silikon testis yang dilakukan oleh pakar bedah kosmetik.

Bagaimana ia dilakukan:Operasi itu sendiri memakan masa antara tiga hingga enam jam. Ia dilakukan di hospital oleh pakar urologi dan sering dilakukan sebagai pembedahan pada hari yang sama.

Ia bermula dengan sayatan tiga hingga enam inci di kawasan kemaluan tepat di atas testis yang terkena. Testis kemudian diekstraksi dan dikeluarkan secara pembedahan bersama dengan tali spermatik (yang mengandungi vas deferens yang mengangkut sperma dari testis). Tiub dan bejana kemudian diikat dengan jahitan sutera atau polipropilena kekal. Jahitan bertindak sebagai penanda sekiranya ahli urologi perlu melakukan pembedahan tambahan.

Pemulihan:Pemulihan dari orchiektomi biasanya berlangsung sekitar dua hingga tiga minggu. Rehat tempat tidur biasanya disyorkan untuk 24 jam pertama. Seluar dalam yang menyokong, seperti tali atlet, mungkin diperlukan untuk beberapa hari pertama. Komplikasi orchiectomy tidak biasa tetapi mungkin termasuk pendarahan, jangkitan, kebas setempat, atau pangkal paha atau sakit skrotum.

Keputusan peringkat dan rawatan:Berdasarkan hasil analisis tisu dan ujian lain, ahli patologi akan menghidupkan penyakit ini. Setiap peringkat penyakit ini - dari peringkat 1 hingga tahap 3 - menggambarkan penyebaran dan keparahan barah:

• Tahap 1 bermaksud bahawa barah itu terkandung di dalam testis.
• Tahap 2 bermaksud bahawa barah telah merebak ke kelenjar getah bening yang berdekatan.
• Tahap 3 bermaksud bahawa barah telah bermetastasis pada jarak jauh.

Di samping itu, doktor anda ingin mengetahui jenis tumor yang anda miliki. Kanser testis diklasifikasikan sebagai seminoma, jenis yang tumbuh dengan perlahan dan cenderung untuk metastasis, dan bukan seminoma, yang cenderung agresif dan cenderung menyebar.

Berdasarkan tinjauan maklumat yang terkumpul, doktor anda akan memutuskan rawatan yang sesuai.

Lebih jarang, orchiectomy separa boleh dilakukan di mana hanya bahagian barah dari testis yang dikeluarkan. Ini boleh diterokai sebagai kaedah untuk mengekalkan kesuburan jika anda hanya mempunyai satu testis atau jika kedua-dua buah zakar terjejas.

Pembelahan Kelenjar getah bening retroperitoneal (RPLND)

Sekiranya barah testis didiagnosis secara positif, prosedur pembedahan yang dikenali sebagai retroperitoneal getah bening (RPLND) boleh dilakukan sekiranya barah itu merebak atau ada kebimbangan yang mungkin berlaku.

Apabila tumor testis bermetastasis, ia berlaku dalam corak yang agak dapat diramalkan. Tisu pertama yang biasanya terjejas adalah kelenjar getah bening retroperitoneum. Ini adalah ruang di belakang peritoneum (membran yang melapisi rongga perut) yang dihuni oleh saluran darah dan limfa. Dengan memeriksa kelenjar getah bening yang diekstrak, ahli patologi dapat menentukan sama ada penyakit ini telah merebak.

RPLND biasanya ditunjukkan untuk tahap 1 dan tahap 2 non-seminoma kerana mereka lebih cenderung melakukan metastasis. (Sebaliknya, tahap 1 dan tahap 2 lebih sering dirawat dengan radiasi sahaja.)

Dengan tahap-tahap non-seminoma tertentu, doktor ingin mempertimbangkan kelebihan RPLND berbanding dengan kemoterapi yang kurang invasif. Keputusan tidak selalu dipotong dan kering. Dalam beberapa kes, pendekatan menonton dan menunggu mungkin lebih disukai jika tumor terkurung dan tidak ada bukti kanser di skrotum, tali spermatik, atau di tempat lain.

Sekiranya anda mempunyai tahap non-seminoma 2, RPLND boleh dilakukan selepas kemoterapi jika terdapat bukti kanser yang tinggal. Ini kerana sisa-sisa barah kadang-kadang boleh merebak dan menjadi tahan terhadap ubat kemoterapi yang digunakan sebelumnya. Sekiranya ini berlaku, barah akan lebih sukar untuk diubati.

RPLND mungkin sesuai untuk seminoma tahap 2 atau tahap 3 jika ada sisa-sisa kanser yang tersisa setelah rawatan radiasi atau kemoterapi.

Bagaimana ia dilakukan:Pembedahan melibatkan sayatan bermula tepat di bawah tulang dada dan terus ke pusar. Setelah usus dipindahkan dengan lembut, sekitar 40 hingga 50 kelenjar getah bening dikeluarkan, dengan berhati-hati agar tidak merosakkan saraf sekitarnya. Ini adalah pembedahan yang sangat teknikal yang memerlukan pakar bedah yang mahir.

Setelah usus diganti dan luka dijahit, kelenjar getah bening dihantar ke makmal untuk dianalisis. Semua diberitahu, pembedahan boleh memakan masa beberapa jam untuk dilakukan.

Pemulihan:Selepas pembedahan, anda dibawa ke unit rawatan pasca-anestetik selama beberapa jam, selepas itu anda dipindahkan ke bilik hospital untuk sisa pemulihan anda. Kateter kencing akan diletakkan pada waktu pembedahan untuk membantu menguras pundi kencing; ia akan disimpan di sana selama dua hingga empat hari untuk memantau pengeluaran air kencing anda. Untuk dua atau tiga hari pertama, anda diberi diet cair. Ubat sakit oral dan intravena juga boleh diresepkan.

Secara amnya, anda harus cukup baik untuk diberhentikan dalam masa tujuh hingga 10 hari. Sekali pulang, ia memerlukan masa tiga hingga tujuh minggu untuk pulih sepenuhnya.

Komplikasi selepas pembedahan:Komplikasi mungkin termasuk kerosakan pada saraf simpatik yang selari dengan saraf tunjang. Sekiranya ini berlaku, anda mungkin mengalami ejakulasi retrograde di mana air mani diarahkan ke pundi kencing daripada uretra. Walaupun ini boleh mempengaruhi kemampuan anda untuk hamil, ubat-ubatan tertentu, seperti Tofranil (imipramine), dapat membantu meningkatkan tindak balas otot.

Komplikasi pasca operasi lain termasuk jangkitan, penyumbatan usus, dan reaksi terhadap ubat anestetik. Bertentangan dengan kepercayaan popular, RPLND tidak akan menyebabkan disfungsi ereksi kerana saraf yang mengatur ereksi terletak di tempat lain di dalam badan.

Pembedahan laparoskopi (juga dikenali sebagai pembedahan "lubang kunci") kadang-kadang dipertimbangkan untuk RPLND. Walaupun kurang invasif daripada RPLND tradisional, ia sangat memakan masa dan mungkin tidak seefektif pembedahan "terbuka".

Kemoterapi

Kemoterapi melibatkan penggunaan ubat toksik untuk membunuh sel barah. Biasanya, dua atau lebih ubat dihantar secara intravena (ke pembuluh darah) untuk memastikan ubat-ubatan tersebut tersebar secara meluas ke seluruh badan.

Ini adalah rawatan standard untuk seminoma yang telah menjalani metastasis (tahap 2 hingga tahap 3). RPLND juga boleh dilakukan selepas itu jika terdapat sisa-sisa barah. Kemoterapi jarang digunakan untuk seminoma tahap 1 kecuali sel-sel kanser dikesan di luar testis tetapi tidak dilihat pada ujian pencitraan.

Sebaliknya, kemoterapi dapat digunakan untuk merawat non-seminoma tahap 1 dan bahkan lebih disukai daripada RPLND pada tahap 2. Seperti halnya seminoma tahap 3, tahap non-seminoma 3 dirawat secara standard dengan kemoterapi.

Enam ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat barah testis adalah:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposida (VP-16)
• Ifex (ifosfamide)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastine

Ubat ini biasanya diresepkan dalam terapi kombinasi. Terdapat tiga rejimen standard, yang disebut dengan akronim berikut:

• BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposida + Platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposide) atau vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)

Pesakit biasanya menjalani dua hingga empat kitaran kemoterapi yang diberikan setiap tiga hingga empat minggu. Rawatan bermula sejurus selepas orchiektomi dilakukan.

Kesan sampingan: Ubat kemoterapi berfungsi dengan mensasarkan sel yang cepat mereplikasi seperti barah. Malangnya, mereka juga menyerang sel-sel yang cepat mereplikasi seperti folikel rambut, sumsum tulang, dan tisu mulut dan usus. Kesan sampingan yang dihasilkan mungkin termasuk:

• Keguguran rambut
• Keletihan (kerana penindasan sumsum tulang)
• Luka mulut
• Cirit-birit
• Pening dan muntah
• Hilang selera makan
• Lebam mudah (kerana platelet rendah)
• Risiko jangkitan meningkat

Walaupun sebahagian besar kesan sampingan ini akan hilang setelah rawatan berakhir, beberapa kesan boleh bertahan lama dan mungkin tidak akan hilang. Sekiranya anda mengalami kesan sampingan yang serius atau teruk, berbincanglah dengan doktor anda yang mungkin dapat memberi ubat untuk mencegah loya dan muntah atau mengurangkan cirit-birit atau risiko jangkitan.

Dalam beberapa kes, kemoterapi mungkin perlu diubah atau dihentikan sekiranya kesan sampingannya tidak dapat ditoleransi. Pilihan lain untuk rawatan kemudian akan diterokai.

Kemoterapi Dengan Pemindahan Sel Stem

Walaupun kebanyakan kanser testis akan bertindak balas terhadap kemoterapi, tidak semua kanser mudah disembuhkan. Ada yang memerlukan terapi dosis tinggi yang boleh merosakkan sumsum tulang di mana sel darah baru dihasilkan. Sekiranya ini berlaku, kemoterapi boleh mengakibatkan pendarahan yang mungkin mengancam nyawa atau peningkatan risiko jangkitan serius kerana kekurangan sel darah putih.

Oleh kerana non-seminoma tidak dapat dirawat dengan berkesan dengan radiasi, kadang-kadang doktor akan menggunakan kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan transplantasi sel stem darah periferal (PBSCT) sebagai cara untuk "meningkatkan" pengeluaran sel darah tubuh.

Dengan menggunakan PBSCT, dos kemoterapi yang lebih tinggi dapat diresepkan tanpa risiko komplikasi teruk.

Pada masa lalu, sel stem diambil secara langsung dari sumsum tulang. Pada masa ini, mereka lebih kerap menuai dari aliran darah menggunakan mesin khas. Ini boleh dilakukan dalam beberapa minggu menjelang rawatan anda. Setelah dikumpulkan, sel induk akan dibekukan sehingga diperlukan.

Setelah kemoterapi dimulakan, sel-sel induk akan dilancarkan dengan perlahan dan dikembalikan ke aliran darah anda melalui infus intravena (IV). Sel induk kemudian akan masuk ke sumsum tulang anda dan mula menghasilkan sel darah baru dalam masa enam minggu.

Prosedur ini paling sering digunakan pada lelaki yang mengalami kambuh barah.

Walaupun di kalangan populasi lelaki yang sukar dirawat dengan tumor bukan seminomatik, penggunaan kemoterapi dosis tinggi dan PBSCT boleh diterjemahkan kepada kadar survival bebas penyakit jangka panjang sebanyak 60 peratus, menurut penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2017 diJurnal Onkologi Klinikal.

Walaupun prosedurnya memakan masa, biasanya boleh diterima dengan hanya sedikit kesan sampingan. Penuaian dan penyerapan sel stem boleh menyebabkan kesakitan, kemerahan, dan pembengkakan di tempat infus. Sebilangan orang mungkin bertindak balas terhadap agen pengawet yang digunakan dalam sel induk yang tersimpan dan mengalami menggigil, sesak nafas, keletihan, pening, dan gatal-gatal. Kesan sampingan cenderung ringan dan cepat hilang.

Sekiranya atas sebab apa pun anda tidak dapat bertolak ansur dengan prosedur (atau rawatan gagal memberikan hasil yang diharapkan), doktor anda mungkin dapat merujuk anda ke ujian klinikal menggunakan ubat dan rawatan penyiasatan.

Terapi radiasi

Terapi sinaran melibatkan sinaran bertenaga tinggi (seperti sinar gamma atau sinar-X) atau zarah (seperti elektron, proton, atau neutron) untuk memusnahkan sel barah atau memperlambat kadar pertumbuhannya. Juga dikenali sebagai sinaran sinar luaran, prosedur ini biasanya dikhaskan untuk seminoma, yang lebih sensitif terhadap radiasi.

Dalam seminoma tahap 1., radiasi kadang-kadang digunakan sebagai bentuk terapi adjuvan (pencegahan) untuk memastikan bahawa sel-sel kanser yang salah dihapuskan.Dengan itu dikatakan, ia hanya digunakan dalam keadaan tertentu.

Untuk seminoma tahap 2, penyinaran mungkin bermula sejurus selepas orchiektomi radikal. Ia dianggap sebagai bentuk rawatan tahap 2 yang lebih baik kecuali kelenjar getah bening yang terkena terlalu besar atau terlalu luas. Kemoterapi adalah pilihan alternatif.

Terapi radiasi bermula sebaik sahaja anda cukup sembuh dari orchiectomy. Dos yang anda dapat akan berbeza-beza berdasarkan tahap barah anda.

Rawatan yang disyorkan adalah memberikan 20 Gy dalam dos 2.0 Gy selama dua minggu. Untuk seminoma tahap 2, rawatan meningkat hingga 36 Gy dalam 10 dos. Untuk tahap 3, rawatan dengan radiasi bergantung pada bagaimana dan di mana barah itu merebak.

Prosedur itu sendiri agak cepat dan mudah. Anda hanya berbaring di atas meja di bawah pemancar radiasi udara terbuka. Perisai digunakan untuk melindungi baki testis. Sering kali, tuala diletakkan di antara kaki anda untuk membantu anda mengekalkan kedudukan yang betul. Setelah berada di tempat, radiasi akan disalurkan secara berterusan. Anda tidak akan melihatnya atau merasakan sinarannya.

Kesan sampingan: Kesan sampingan terapi radiasi boleh berlaku dengan segera atau berlaku bertahun-tahun di jalan. Kesan sampingan jangka pendek mungkin termasuk keletihan, loya, dan cirit-birit. Sebilangan lelaki juga akan mengalami kemerahan, melepuh, dan mengelupas di tempat bersalin, walaupun ini agak jarang berlaku.

Yang lebih membimbangkan adalah kesan sampingan jangka panjang, termasuk kerosakan pada organ atau saluran darah yang berdekatan yang hanya boleh muncul di kemudian hari. Radiasi juga dapat memicu perkembangan kanker baru, termasuk leukemia dan kanker pundi kencing, perut, pankreas, atau ginjal.

Nasib baik, risiko ini jauh lebih rendah daripada yang dulu diberikan kerana rawatan lebih disasarkan dan diberikan pada dos yang lebih rendah.

Risiko Rawatan

Kanser testis dan rawatannya boleh mempengaruhi tahap hormon dan kemampuan anda untuk melahirkan anak. Penting untuk membincangkan kemungkinan ini dengan doktor anda sebelum menjalani rawatan agar anda dapat mengetahui dengan lebih baik apa yang akan datang dan apa pilihan masa depan anda.

Walaupun satu testis biasanya dapat membuat testosteron yang cukup untuk membuat anda sihat, orchiectomy dua hala (penyingkiran kedua-dua testis) memerlukan anda menjalani terapi penggantian testosteron kekal. Ini mungkin melibatkan gel testosteron, tampalan transdermal, atau suntikan testosteron bulanan di pejabat doktor anda.

Dari segi kesan sampingan rawatan, kemoterapi tidak jarang menyebabkan kemandulan sementara. Risiko cenderung meningkat seiring dengan dos ubat. Bagi ramai lelaki, kesuburan akan kembali dalam beberapa bulan. Bagi sesetengah orang, mungkin memerlukan masa hingga dua tahun, sementara yang lain mungkin tidak pulih sama sekali. Tidak ada cara terlebih dahulu untuk mengetahui siapa yang akan atau tidak akan terjejas.

Berkenaan dengan radiasi, risiko kemandulan telah menurun dalam beberapa tahun terakhir karena dos radiasi yang lebih rendah, perlindungan yang lebih besar, dan teknologi sinar luaran yang lebih disasarkan. Sekiranya terjejas, kesuburan biasanya akan dipulihkan dalam masa dua hingga tiga tahun.

Sekiranya anda mempunyai niat untuk mempunyai bayi satu hari, anda mungkin ingin mempertimbangkan perbankan sperma sebelum rawatan anda. Ini mengekalkan pilihan kesuburan anda dan membolehkan anda meneruskan persenyawaan in vitro (IVF) sekiranya anda, atas sebab apa pun, tidak dapat hamil.