Apakah Kanser Hati Tahap 4?

Kanser hati kadang-kadang disebut hepatoma atau karsinoma hepatoselular (atau HCC). Terdapat pelbagai peringkat barah hati, dengan barah hati tahap 4 yang paling maju. Pada barah hati tahap 4, tumor telah bermula di hati dan merebak ke nodus limfa berdekatan dan / atau kelenjar getah bening dan organ yang jauh.

Dengan lebih daripada 42,000 kes didiagnosis setiap tahun, barah saluran empedu hati dan intrahepatik akan didiagnosis pada kira-kira 1% orang di Amerika Syarikat sepanjang hayatnya. Namun, berbanding dengan bentuk barah lain, barah hati agak jarang berlaku.

Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan terutama pada lelaki berketurunan Black, Native American, Hispanic, dan Asia atau Pacific Islander.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Jenis Kanser Hati Tahap 4

Kanser hati tahap 4 didiagnosis apabila penyakit ini merebak di luar hati dan ke organ lain dan / atau kelenjar getah bening. Ini boleh dibahagikan lagi kepada kategori lain yang ditentukan oleh huruf dan angka. Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser menentukan sistem ini.

Pementasan barah hati boleh menjadi cukup kompleks, tetapi pementasan dapat membantu menentukan sejauh mana barah telah menyebar di luar hati dan rawatan apa yang mungkin digunakan. Bahagian bawah kanser hati didasarkan pada ukuran tumor (T), penglibatan kelenjar getah bening (N), dan merebak ke bahagian lain badan (M).

Faktor-faktor yang digunakan untuk menghidap barah hati termasuk:

• T bermaksud ukuran tumor, jumlah tumor, dan jika tumor telah merebak ke struktur berdekatan.
• N bermaksud kelenjar getah bening dan jika tumor telah merebak ke kawasan yang berdekatan dengan hati.
• M bermaksud metastasis dan jika tumor telah merebak di luar hati ke kelenjar getah bening yang berada jauh dan jika telah merebak ke organ lain (seperti paru-paru).

Pementasan lebih lanjut, yang disebut pengelompokan peringkat, menggunakan angka untuk menunjukkan berapa banyak tumor, kelenjar getah bening, atau organ lain yang terlibat. Nombor ini digunakan untuk setiap sebutan T, N, dan M. Untuk tumor, jumlah yang digunakan sesuai dengan jumlah tumor yang ada (T1 bermaksud satu tumor).

Untuk N dan M, tanda "0" menunjukkan bahawa penyebaran di luar hati tidak ada, sementara "1" atau lebih tinggi bermaksud satu atau lebih kelenjar getah bening atau organ lain terlibat (N1 bermaksud satu atau lebih kelenjar getah bening, dan M1 bermaksud merebak di luar hati).

Terdapat sistem lain untuk menghidap barah hati, jadi penting bagi seorang doktor untuk menjelaskan sistem pementasan mana yang digunakan dan arti tahap tersebut.

Juga, mungkin ada kanker yang tidak jatuh tepat pada salah satu tahap yang telah ditentukan. Sebagai contoh, dalam beberapa kes, jumlah tumor tidak dapat ditentukan atau tidak tersedia, dalam hal ini "TX" akan digunakan.

Gejala Kanser Hati Tahap 4

Pada peringkat pertama barah hati, mungkin tidak ada gejala. Selanjutnya, tanda dan gejala barah hati tidak selalu berkaitan langsung dengan tahap barah. Bagaimana penyakit ini mempengaruhi setiap orang sangat individual.

Beberapa tanda dan gejala barah hati boleh merangkumi:

• Sakit perut
• Pembengkakan perut (asites)
• Kehilangan selera makan
• Rasa kenyang setelah makan sedikit sahaja (kenyang awal)
• Cecair di bahagian perut
• Gatal-gatal umum
• Jaundis (menguning kulit dan putih mata)
• Pembesaran hati
• Mual dan / atau muntah
• Sakit di bilah bahu kanan
• Pembesaran limpa
• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan

Dalam beberapa kes, tumor barah hati boleh mula menghasilkan hormon. Hormon tersebut boleh menyebabkan tanda dan gejala yang berada di luar hati dan mempengaruhi organ dan sistem lain di dalam badan. Ini termasuk:

• Ginekomastia (pembesaran payudara lelaki) atau pengecutan testis
• Erythrocytosis: Tahap tinggi sel darah merah
• Kolesterol tinggi
• Hiperkalsemia: Peningkatan kalsium, yang boleh menyebabkan rasa bingung, mual, atau lemah, atau menyebabkan sembelit atau masalah otot
• Hipoglikemia: Menurunkan kadar gula dalam darah, yang boleh menyebabkan keletihan atau pingsan

Punca

Beberapa faktor risiko boleh menyumbang kepada perkembangan barah hati. Faktor risiko adalah keadaan, tingkah laku, atau faktor lain yang membuat seseorang lebih mudah terkena penyakit.

Dianggarkan bahawa 40% kanser hati dikaitkan dengan hepatitis B, 40% dengan hepatitis C, 11% dengan pengambilan alkohol, dan 10% dari sebab lain.

Sirosis

Kerosakan pada hati yang menyebabkan parut dikenali sebagai sirosis. Terdapat kepercayaan bahawa sirosis selalu dikaitkan dengan pengambilan alkohol yang tinggi, tetapi terdapat banyak sebab lain bahawa sirosis mungkin berkembang.

Jangkitan dengan hepatitis B atau C, penyakit hati berlemak tanpa alkohol, penyakit hati keturunan, hepatitis autoimun, kegagalan jantung kronik, penggunaan beberapa jenis ubat jangka panjang, dan penyakit hati seperti kolangitis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer juga merupakan sebab yang menyebabkan parut mungkin berlaku.

Sirosis bersifat progresif (menjadi semakin serius dengan masa) dan ia berkembang selama beberapa tahun. Penting untuk diingat bahawa walaupun sirosis adalah faktor risiko barah hati, tidak semua orang dengan sirosis akan menghidap barah.

Hepatitis B

Jangkitan jangka panjang dengan virus hepatitis B adalah faktor risiko barah hati. Risiko terkena barah hati mungkin hingga 12 kali lebih tinggi pada orang dengan hepatitis B. Jangkitan hepatitis B dapat menyebabkan barah hati tanpa adanya sirosis.

Hepatitis C

Jangkitan hepatitis C jangka panjang juga boleh menyebabkan barah hati sekiranya tidak ada sirosis. Risiko barah hati mungkin sembilan kali lebih tinggi pada orang dengan jangkitan kronik dengan hepatitis C.

Penyakit Hati Berlemak Tanpa alkohol (NAFLD)

NAFLD cenderung terjadi lebih kerap pada orang yang mempunyai indeks jisim badan (BMI) lebih dari 30, mempunyai diabetes jenis 2, mempunyai kandungan lemak yang lebih tinggi dalam darah mereka, atau mempunyai sindrom metabolik. Penyebab barah hati ini semakin meningkat di Amerika Syarikat dan boleh mempengaruhi sehingga 25% orang dewasa.

Keadaan Berkaitan

Beberapa keadaan lain yang mempengaruhi saluran empedu dan hati juga boleh membawa risiko terkena barah hati. Ini termasuk penyakit Wilson, kekurangan antitrypsin alpha-1, hemochromatosis, penyakit penyimpanan glikogen, kolangitis empedu primer, porphyria cutanea tarda, dan tirosinemia.

Aflatoksin

Aflatoksin adalah mikotoksin beracun, karsinogenik (menyebabkan barah). Mereka dihasilkan oleh kulat yang tumbuh pada jenis tanaman tertentu, termasuk jagung, kacang tanah, biji kapas, dan kacang pokok.

Pendedahan kepada aflatoksin lebih sering terjadi di bahagian negara berkembang di mana tanaman ini adalah makanan ruji dan di mana kurang kemampuan menyimpan makanan tanpa risiko pencemaran. Aflatoksin adalah penyebab barah hati di beberapa kawasan berkembang di dunia.

Kecederaan Hati yang disebabkan oleh steroid anabolik

Penggunaan steroid anabolik yang digolongkan sebagai "ubat peningkatan penampilan dan prestasi" dilihat pada atlet amatur dan profesional, walaupun ia dilarang dalam banyak sukan dan hanya boleh didapati secara sah melalui preskripsi.

Steroid anabolik diketahui menyebabkan kecederaan hati. Mereka jarang dikaitkan dengan jenis barah hati yang lebih jarang disebut angiosarcoma.

Penting untuk membuat atlet, jurulatih, dan doktor menyedari kemungkinan kerosakan hati yang tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis

Diagnosis barah hati dibuat selepas ujian fizikal dan menggunakan pelbagai ujian lain. Kadang-kadang kecurigaan barah hati mungkin timbul dengan ultrasound yang tidak normal. Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk membuat imej organ di dalam badan.

Untuk pengesahan, ujian lain diperlukan. Tomografi berkomputer multifasik (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) dengan kontras disyorkan untuk mengesahkan diagnosis dan tahapnya.

Tomografi berkomputer adalah rangkaian sinar-X yang digunakan untuk membuat gambaran keratan rentas perut. Pencitraan resonans magnetik menghasilkan gambar struktur di perut menggunakan magnet dan gelombang radio yang kuat.

Ujian darah akan merangkumi ujian fungsi hati untuk menentukan seberapa baik hati berfungsi dan menyaring alpha-fetoprotein, penanda tumor yang sering dikaitkan dengan barah hati. Biopsi hati boleh dilakukan, di mana sekeping tisu hati dikeluarkan untuk memeriksa bukti penyakit.

Rawatan

Rawatan untuk kanser hati akan sangat bergantung pada tahap barah dan seberapa baik orang yang menghidap barah. Untuk keputusan rawatan, barah hati boleh dipecah menjadi satu daripada tiga kategori:

• Berpotensi resectable atau transplantable
• Kanser yang tidak dapat dikendalikan yang belum merebak di luar hati
• Kanser lanjut

Ubat-ubatan

Kanser hati tahap 4 adalah tahap lanjut, dan oleh itu hanya rawatan tertentu yang mungkin ditawarkan. Sebagai contoh, transplantasi hati umumnya bukan pilihan untuk tahap 4. Pembedahan untuk membuang bahagian hati (seperti hepatectomy separa atau segmentectomy) juga mungkin bukan pilihan untuk penyakit tahap 4.

Dalam kebanyakan kes, terapi yang ditawarkan akan merangkumi ubat-ubatan, serta rawatan yang dapat membantu mengatasi gejala dan / atau kesakitan.

Salah satu jenis terapi untuk barah hati tahap 4 adalah menggunakan ubat-ubatan yang mengaktifkan sistem imun pesakit. Ini dipanggil imunoterapi. Baris pertama terapi untuk barah hati tahap 4 mungkin termasuk Tecentriq (atezolizumab) dan Avastin (bevacizumab).

Tecentriq adalah ubat yang dapat meningkatkan kemampuan sistem kekebalan tubuh sendiri untuk menargetkan barah. Ia mungkin digunakan bersama dengan ubat lain, Avastin, yang merupakan antibodi monoklonal. Ubat-ubatan ini diberikan melalui infus (intravena) mengikut jadual yang dapat berlangsung dari dua hingga empat minggu.

Sekiranya pilihan pertama ubat tidak berfungsi atau tidak menjadi pilihan, beberapa ubat lain mungkin digunakan. Dalam beberapa kes, ubat ini hanya boleh digunakan setelah satu atau lebih ubat telah dicuba dan terbukti tidak bermanfaat:

• Nexavar (sorafenib) dan Lenvima (lenvatinib) adalah ubat penyekat kinase dan boleh digunakan dalam rawatan barah pertama barah hati. Stivarga (regorafenib) dan Cabometyx (cabozantinib) adalah dua ubat sasaran lain yang juga merupakan penghambat kinase dan boleh digunakan dalam rawatan barah kedua barah hati. Semua ubat ini diberikan secara lisan.
• Cyramza (ramucirumab) adalah antibodi monoklonal yang diklasifikasikan sebagai terapi yang disasarkan dan diberikan melalui infus, biasanya setiap dua minggu.
• Keytruda (pembrolizumab) dan Opdivo (nivolumab) adalah dua bentuk imunoterapi lain yang diberikan oleh infus dalam selang waktu antara dua hingga enam minggu.
• Yervoy (ipilimumab) adalah sejenis imunoterapi yang diberikan bersama dengan Opdivo dan hanya digunakan setelah ubat rawatan kanser lain tidak berfungsi. Ia diberikan dengan infus setiap tiga atau empat minggu.

Ubat-ubatan lain mungkin diberikan untuk barah hati tahap 4 jika terapi lini pertama tidak berfungsi untuk mengatasi barah tersebut.

Terapi radiasi

Penggunaan zarah bertenaga tinggi adalah satu lagi rawatan berpotensi untuk barah hati tahap 4. Dua jenis yang mungkin digunakan adalah terapi sinaran sinar luaran (EBRT) dan terapi radiasi badan stereotaktik (SBRT).

EBRT serupa dengan sinar-X. Rawatan berlangsung selama beberapa minit, tetapi mungkin perlu diulang setiap hari selama beberapa minggu. SBRT adalah teknik rawatan yang telah dikembangkan baru-baru ini dan dapat membantu memelihara tisu hati yang sihat.

Ujian klinikal

Ujian klinikal untuk rawatan baru, yang mungkin merupakan ubat tetapi juga termasuk terapi radiasi atau cara baru untuk memberikan ubat yang disetujui, mungkin juga merupakan pilihan untuk kanker hati tahap 4. Pesakit ingin bertanya kepada doktor mereka mengenai ketersediaan ujian klinikal dan potensi untuk terlibat dalam satu ujian.

Prognosis

Tanda aras untuk prognosis kanser biasanya adalah kadar kelangsungan hidup lima tahun. Ini adalah jumlah pesakit yang bertahan lima tahun setelah diagnosis. Kadar kelangsungan hidup lima tahun berbeza berdasarkan tahap barah.

Untuk barah di Amerika Syarikat, data mengenai kelangsungan hidup berasal dari program Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) yang merupakan sebahagian dari National Cancer Institute. SEER tidak menggunakan barah tahap 1 hingga 4, tetapi mengklasifikasikan barah menjadi lokal, serantau, dan jauh.

Untuk barah hati yang diklasifikasikan sebagai tahap 4, yang paling banyak berlaku adalah pengelompokan jauh. Untuk barah hati yang jauh, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 3%. Bagi lelaki, ia adalah 2.2%, dan untuk wanita, ia adalah 4.0%.

Statistik boleh membantu, tetapi mereka juga mesti dimasukkan ke dalam perspektif. Tidak semua kemungkinan dipertimbangkan untuk kadar kelangsungan hidup lima tahun, jadi setiap pesakit harus bekerjasama dengan pasukan kesihatan mereka untuk memahami prognosis masing-masing.

Juga, para saintis, penyelidik, dan doktor selalu mempelajari perkara baru mengenai merawat barah hati. Penting untuk diingat bahawa statistik, berdasarkan sifatnya, berdasarkan data sejarah.

Mengatasi

Diagnosis barah tahap 4 akan menimbulkan banyak emosi yang rumit. Lebih jauh lagi, ini akan mempengaruhi keluarga, rakan, dan rakan sekerja, dan tidak selalu mungkin untuk meramalkan penampilannya. Oleh itu, adalah mustahak untuk meletakkan struktur sokongan dan alat untuk membantu mengatasi semua masalah ini.

Salah satu langkah pertama adalah sering dalam pendidikan. Penyedia dan kumpulan penyokong barah hati adalah sumber maklumat yang paling penting mengenai langkah-langkah seterusnya, termasuk rawatan dan kesejahteraan emosi.

Dengan prognosis yang mencabar, akan memerlukan sokongan untuk pesakit dan penjaga mereka serta orang tersayang. Ruang untuk kesejahteraan emosi setiap orang harus menjadi sebahagian daripada rancangan rawatan menyeluruh secara menyeluruh.

Terlibat dengan profesional kesihatan mental dan orang lain seperti pekerja sosial dan kumpulan penyokong pesakit dapat membantu memenuhi keperluan emosi pesakit dan keluarga mereka.

Khususnya, kumpulan penyokong pesakit dapat membantu semuanya dari mencari doktor untuk pendapat kedua hingga kumpulan sokongan secara langsung atau dalam talian untuk pesakit, keluarga, dan penjaga sehingga mengetahui lebih banyak mengenai pilihan rawatan.

Sebilangan pesakit juga mungkin mendapat sokongan daripada pemimpin agama mereka atau kumpulan lain dalam komuniti mereka yang merupakan sumber maklumat dan hubungan yang dipercayai.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Fungsi hati yang sihat adalah bahagian penting dalam kesejahteraan. Kanser hati mungkin tidak menyebabkan gejala, dan tidak ada pemeriksaan rutin di Amerika Syarikat.

Orang yang mempunyai faktor risiko barah hati, seperti penyakit hati atau gangguan, mungkin ingin membincangkan pemeriksaan kanser hati dengan pasukan penjagaan mereka. Di samping itu, mungkin bermanfaat untuk membincangkan risiko barah hati atau barah lain dan mengetahui apakah ada cara untuk mengurangkan risiko.

Sekiranya anda mendapat diagnosis kanser hati, anda memerlukan sokongan dari pelbagai jenis: perubatan, fizikal, dan emosi. Bekerja dengan penyedia penjagaan, kumpulan penyokong, dan keluarga dan rakan untuk memahami bagaimana penyakit ini akan mempengaruhi kualiti hidup adalah bahagian penting dalam rawatan.