Bagaimana Kanser Ovari Diobati

Pilihan rawatan untuk barah ovari bergantung pada tahap penyakit serta faktor-faktor lain dan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi yang disasarkan, atau ujian klinikal. Kecuali pada tumor peringkat awal, kombinasi terapi ini biasanya digunakan. Rawatan juga mungkin berbeza-beza sekiranya barah anda berulang dari barah sebelumnya atau jika anda hamil.

Memahami Gejala, Tahap, dan Rawatan Kanser Ovari

Pasukan Penjagaan Barah Anda

Langkah pertama anda dalam memilih pilihan rawatan terbaik adalah memahami pasukan penjagaan barah anda. Penting untuk mengetahui penyedia mana yang akan memainkan peranan menguruskan penjagaan anda dan siapa yang harus anda hubungi dengan soalan.

Selalunya, barah ovari pertama kali didiagnosis, atau sekurang-kurangnya disyaki, oleh pakar obstetrik-ginekologi (OB / GYN) atau doktor penjagaan primer lain.

Walau bagaimanapun, semasa memilih pilihan rawatan, disarankan agar anda berjumpa dengan pakar onkologi ginekologi sebelum memulakan rejimen.

Ahli pasukan penjagaan kesihatan anda yang lain mungkin termasuk doktor penjagaan utama anda, pekerja sosial onkologi atau kaunselor, ahli patologi (yang melihat tisu yang dikeluarkan semasa pembedahan), dan mungkin doktor penjagaan paliatif (yang memberi tumpuan untuk melegakan gejala yang berkaitan dengan barah) atau pakar kesuburan.

Pilihan Rawatan

Terdapat dua jenis rawatan asas untuk kanser ovari:

• Rawatan Tempatan: Rawatan seperti pembedahan dan terapi radiasi adalah rawatan tempatan. Mereka mengubati barah di mana ia berasal tetapi tidak mengatasi sel-sel barah yang telah menyebar di luar tempat awal kanser.
• Rawatan Sistemik: Apabila barah menyebar di luar lokasi asalnya, rawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, atau terapi hormon (dengan tumor bukan epitel) biasanya diperlukan. Rawatan ini mengatasi sel barah di mana pun ia berada di dalam badan anda.

Sebilangan besar penghidap kanser ovari epitelium akan mempunyai kombinasi rawatan ini. Kadang-kadang, seperti dengan sel kuman dan tumor sel stroma, atau tumor epitel peringkat awal (seperti tahap IA), pembedahan sahaja, tanpa kemoterapi, mungkin berkesan.

Pembedahan

Pembedahan adalah rawatan utama bagi banyak orang yang menghidap barah ovari. Ia boleh berbeza-beza berdasarkan jenis barah ovari dan tahapnya.

Kajian mendapati bahawa ketika pembedahan barah ovari dilakukan oleh ahli onkologi ginekologi, hasilnya cenderung jauh lebih baik daripada ketika pembedahan dilakukan oleh doktor pakar lain, kerana ini adalah prosedur yang rumit.

Namun, walaupun melihat ahli onkologi ginekologi, banyak orang merasa sangat berguna (dan sering meyakinkan) untuk mendapatkan pendapat kedua. Sekiranya anda mempertimbangkan untuk melakukannya, anda mungkin ingin mempertimbangkan salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional yang lebih besar, yang sering mempunyai pakar bedah yang pakar dalam satu jenis pembedahan tertentu.

Ooforektomi (untuk Tumor Sel Kuman dan Stomal)

Tumor sel kuman dan sel stroma sering dijumpai pada peringkat awal. Banyak orang dengan tumor ini masih muda, dan pembedahan untuk membuang hanya ovari yang terkena (ooforektomi) kadang-kadang boleh mengakibatkan pemeliharaan ovari dan rahim yang lain. Pembedahan sahaja mungkin juga berkesan pada tumor epitel awal.

Sekiranya kedua-dua ovari perlu dikeluarkan, masih ada beberapa pilihan untuk memelihara kesuburan, seperti pembekuan embrio. Sekiranya anda berminat untuk melakukan ini jika boleh, berbincanglah dengan doktor yang pakar dalam pemeliharaan kesuburan sebelum rawatan anda bermula.

Pembedahan Cytoreduction / Debulking (untuk Kanser Ovari Epitelium)

Kira-kira 80 peratus kanser ovari epitelium dijumpai pada peringkat akhir penyakit (tahap III dan tahap IV).

Tidak seperti barah payudara dan paru-paru, di mana pembedahan untuk penyakit peringkat IV tidak meningkatkan jangka hayat, pembedahanbolehmemanjangkan umur bagi mereka yang menghidap barah ovari tahap IV.

Ia juga meningkatkan faedah kemoterapi.

Pembedahan untuk kanser ovari epitel maju disebut sebagai pembedahan cytoreductive (pembedahan debulking). "Cyto" adalah kata akar untuk sel dan "reduktif" bermaksud mengurangkan, jadi tujuan operasi ini adalah untuk mengurangkan jumlah sel barah yang ada, dan bukannya menghilangkan semua barah.

Terdapat tiga kemungkinan hasil pembedahan ini:

• Selesai: Semua barah yang kelihatan dikeluarkan.
• Optimum: Kanser tetap ada, tetapi semua kawasan berdiameter kurang dari 1 cm (sering disebut sebagai penyakit miliary).
• Sub-optimum: Nodul yang berdiameter lebih besar dari 1 cm kekal.

Pembedahan Cytoreductive adalah pembedahan yang panjang dan sukar, dan risiko prosedur yang lebih lama sering melebihi manfaatnya. Oleh itu, cytoreduction yang "optimum" biasanya menjadi tujuan pembedahan.

Selain membuang kedua-dua ovari dan tiub fallopio (salpingo-oophorectomy bilateral) dan rahim (histerektomi), tisu lain juga sering dikeluarkan atau biopsi. Sebagai contoh, omentum, atau lapisan tisu lemak yang melapisi ovari dan pelvis, sering dikeluarkan (omentektomi).

Pencucian, prosedur di mana salin disuntik ke dalam perut dan pelvis dan kemudian ditarik untuk mencari kehadiran sel-sel barah yang "longgar" di perut dan pelvis, juga dilakukan.

Kelenjar getah bening di perut dan pelvis sering dilakukan biopsi atau dikeluarkan (pembedahan kelenjar getah bening). Sebagai tambahan, sampel boleh diambil dari permukaan banyak organ panggul dan perut, seperti pundi kencing, usus, hati, limpa, perut, pundi hempedu, atau pankreas. Dengan tumor epitel yang serius, apendiks biasanya dikeluarkan.

Apabila sampel diambil dari usus, kedua ujung di kedua-dua sisi kawasan yang dikeluarkan dilampirkan kembali apabila mungkin. Sekiranya tidak, hujung usus sebelum tapak pembedahan dijahit ke kulit sehingga usus dapat disalirkan ke luar (penciptaan stoma).

Semua pembedahan ini boleh dilakukan dengan segera, atau sebaliknya setelah kemoterapi diberikan atau setelah barah berulang.

Kesan sampingan pembedahan yang paling biasa adalah pendarahan, jangkitan, dan reaksi terhadap anestesia.

Kerana pembedahan cytoreduction cenderung merupakan operasi yang panjang, disarankan agar mereka yang berisiko melakukan penilaian jantung dan paru-paru yang menyeluruh sebelum pembedahan.

Kemoterapi

Dengan barah ovari, hampir mustahil untuk membuang semua barah tersebut. Walaupun pembedahan membuang semua sel barah yang dapat dilihat (seperti pada peringkat sebelumnya), kadar kambuhannya sangat tinggi sekitar 80 peratus. Ini bermakna bahawa walaupun barah yang dapat dilihat tidak dapat dilihat, kawasan mikroskopik barah akan tertinggal. Oleh itu, kemoterapi biasanya diberikan untuk semua tetapi tahap awal kanser ovari epitelium. Kemoterapi sering digunakan untuk tahap tumor sel kuman yang lebih tinggi.

Dadah Yang Digunakan

Ubat yang biasa digunakan merangkumi gabungan:

• Ubat Platinum: Paraplatin (carboplatin) atau Platinol (cisplatin).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) atau Taxotere (docetaxel).

Terdapat banyak ubat lain yang boleh digunakan juga, termasuk Doxil (liposomal doxorubicin) dan Gemzar (gemcitabine).

Dengan tumor sel kuman, kemoterapi sering merangkumi gabungan Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dan bleomycin.

Kaedah Pentadbiran

Kemoterapi boleh diberikan dengan salah satu daripada dua cara:

• Intravena (IV): Kemoterapi IV biasanya diberikan setiap tiga hingga empat minggu dan diulang selama tiga hingga enam kitaran. Ini boleh diberikan melalui kateter yang diletakkan di lengan anda, atau melalui port kemoterapi atau garis PICC.
• Kemoterapi intraperitoneal: Dalam prosedur ini, kemoterapi diberikan melalui jarum yang dimasukkan terus ke rongga perut.

Pentadbiran IV adalah lebih biasa, tetapi para penyelidik kini percaya bahawa kemoterapi intraperitoneal kurang digunakan untuk barah ovari. Anda mungkin ingin bertanya mengenainya.

Dalam tinjauan kajian tahun 2016, para penyelidik mendapati bahawa kemoterapi intraperitoneal meningkatkan kelangsungan hidup dengan kanser ovari lebih daripada kemoterapi IV.

Dalam kajian ini, diperhatikan bahawa kemoterapi intraperitoneal menyebabkan lebih banyak kesan sampingan saluran pencernaan, demam, sakit, dan jangkitan, tetapi kemungkinan besar daripada kemoterapi IV menyebabkan gangguan pendengaran (ototoksisitas).

Yang mengatakan, kemoterapi intraperitoneal tidak ditoleransi serta kemoterapi IV dan tidak dapat digunakan jika ada disfungsi ginjal atau jaringan parut yang signifikan di perut, jadi biasanya disediakan untuk wanita dengan penyakit tahap IV dan mereka yang mengalami cytoreduction yang kurang optimum .

Kesan sampingan

Ubat kemoterapi mengganggu pembahagian sel pada titik yang berlainan dalam kitaran dan berkesan membunuh sel yang tumbuh dengan cepat, seperti sel barah. Malangnya, rawatan itu mempengaruhi sel-sel yang normal dan juga membahagi dengan cepat, menyebabkan kesan yang tidak diingini.

Kesan sampingan yang paling biasa dari ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser ovari termasuk:

• Mual dan muntah: Rawatan mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi telah meningkat secara mendadak dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan ubat pencegahan sekarang sering membolehkan orang menjalani kemoterapi dengan sedikit atau tanpa muntah.
• Penindasan sumsum tulang menyebabkan tahap rendah sel darah putih, sel darah merah, dan platelet. Ini adalah tahap rendah sel darah putih yang disebut neutrofil yang memberi kecenderungan kepada jangkitan semasa kemoterapi.
• Keletihan
• Keguguran rambut

Kesan sampingan jangka panjang kemoterapi boleh merangkumi neuropati periferal (kesemutan, kesakitan, dan kebas pada tangan dan kaki) dan kehilangan pendengaran (ototoksisitas). Terdapat juga risiko kecil untuk menghidap barah sekunder.

Walau bagaimanapun, kesan sampingan dan komplikasi kemoterapi biasanya jauh lebih tinggi daripada manfaat rawatan ini.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah rawatan yang mengganggu langkah-langkah tertentu dalam pertumbuhan barah. Oleh kerana mereka ditujukan khusus pada sel barah, kadangkala (tetapi tidak selalu) mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada kemoterapi. Terapi yang boleh digunakan dengan barah ovari termasuk:

• Inhibitor angiogenesis: Kanser perlu membuat saluran darah baru untuk tumbuh dan menyebar. Inhibitor angiogenesis menghalang proses ini, pada dasarnya kelaparan tumor dari bekalan darah baru. Avastin (bevacizumab) kadang-kadang dapat memperlambat pertumbuhan kanser ovari tetapi boleh memberi kesan sampingan yang serius seperti pendarahan, pembekuan darah, dan usus berlubang.
• Inhibitor PARP: Inhibitor PARP pertama diluluskan untuk kanser ovari pada tahun 2015. Tidak seperti kemoterapi, ubat-ubatan ini boleh diberikan dalam bentuk pil dan bukan melalui IV. Inhibitor PARP berfungsi dengan menyekat jalan metabolik yang menyebabkan sel-sel dengan mutasi gen BRCA mati. Dadah yang ada termasuk Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dan Zejula (niraparib).

Ubat ini paling sering digunakan untuk wanita yang mengalami mutasi BRCA, tetapi kedua Lynparza dan Zejula dapat digunakan untuk wanita tanpa mutasi BRCA untuk mengobati kanker ovari yang berulang setelah kemoterapi. Kesan sampingan mungkin termasuk sakit sendi dan otot, mual, dan anemia antara lain, tetapi cenderung ditoleransi lebih baik daripada kemoterapi. Terdapat juga risiko kecil (seperti kemoterapi) untuk barah sekunder seperti leukemia.

Rawatan Lain

Jenis rawatan lain boleh digunakan dengan pelbagai jenis kanser ovari atau untuk penyakit yang meluas. Ubat terapi hormon lebih kerap digunakan untuk barah payudara. Tetapi ubat-ubatan seperti ubat penekan ovari, tamoxifen, dan perencat aromatase boleh digunakan untuk tumor sel stromal, dan tidak biasa, tumor sel epitelium. Terapi radiasi tidak biasa digunakan untuk kanser ovari tetapi dapat digunakan ketika ada metastasis yang luas di perut.

Ujian klinikal

Terdapat banyak ujian klinikal yang sedang berjalan melihat kombinasi terapi di atas, serta rawatan yang lebih baru, baik untuk diagnosis awal kanser ovari dan untuk berulang. Institut Kanser Nasional mengesyorkan agar berbincang dengan doktor anda mengenai perkara yang mungkin sesuai untuk anda.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Ovari

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Kadang-kadang satu-satunya cara untuk menggunakan pilihan rawatan yang lebih baru adalah menjadi sebahagian daripada kajian ini. Terdapat banyak mitos mengenai ujian klinikal, tetapi kebenarannya adalah bahawa setiap rawatan yang kita ada untuk barah pertama kali dikaji dengan cara ini.

Perubatan Pelengkap (CAM)

Sehingga kini, tidak ada kajian yang menunjukkan bahawa terapi CAM dapat merawat barah ovari. Rawatan konvensional yang berterusan untuk pilihan seperti itu sebenarnya boleh memudaratkan.

Yang mengatakan, ada yang dapat membantu dengan gejala barah dan rawatannya, meningkatkan kualiti hidup.Oleh sebab ini, banyak pusat barah kini menawarkan pelbagai terapi alternatif. Pilihan yang telah menunjukkan beberapa manfaat dalam setidaknya beberapa kajian penelitian meliputi akupunktur, meditasi, yoga, terapi musik, dan terapi hewan peliharaan.

Makanan Tambahan dan Makanan

Bercakap dengan pakar onkologi anda sebelum mencuba suplemen vitamin atau mineral. Semua dimetabolisme oleh hati atau ginjal dan secara teori dapat memperlambat atau mempercepat metabolisme ubat kemoterapi, yang mempengaruhi rawatan. Sebilangan, khususnya, memerlukan perhatian khusus: Vitamin E (serta ramuan Ginkgo biloba) dapat meningkatkan pendarahan semasa dan selepas pembedahan, dan suplemen lain dapat meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal atau kejang yang berkaitan dengan anestesia.

Tambahan pula, sediaan antioksidan sebenarnya dapat melindungi kemoterapi sel dan terapi radiasi yang bertujuan untuk dimusnahkan; rawatan ini berfungsi dengan menyebabkan kerosakan oksidatif pada bahan genetik dalam sel barah. Kebanyakan pakar onkologi percaya bahawa memakan makanan yang kaya dengan antioksidan tidak menjadi masalah semasa rawatan.

Walau bagaimanapun, asid lemak omega-3 mungkin bermanfaat bagi sesetengah orang. Makanan tambahan ini dapat membantu mengekalkan jisim otot pada mereka yang menderita cachexia barah, suatu keadaan yang melibatkan penurunan berat badan, kehilangan jisim otot, dan kehilangan selera makan yang mempengaruhi sekitar 80 peratus orang dengan barah lanjut.

Terdapat minat pada kunyit (dan sebatiannya, kurkumin), bahan biasa dalam kari dan mustard yang memberi makanan ini warna kuning.

Beberapa kajian makmal mengisyaratkan bahawa kunyit dapat merangsang kematian sel-sel barah ovari, tetapi bukan yang normal, dan bahawa sel-sel kanser ovari yang "diberi makan" kunyit cenderung tidak tahan terhadap kemoterapi.

Penyelidikan ini tidak konklusif dalam hal penerapannya pada manusia, tetapi tidak ada salahnya menggunakan rempah tersebut.

Rawatan untuk Berulang

Malangnya, sekitar 80 peratus kanser ovari yang dirawat dengan terapi standard di atas akan berulang. Pendekatan rawatan untuk berulang bergantung pada waktunya:

• Kambuhan segera selepas rawatan: Kes seperti ini dianggap sebagai refraktori platinum, atau tahan terhadap kemoterapi platinum. Pilihannya termasuk kemoterapi berulang dengan ubat yang sama (walaupun ini biasanya menghasilkan tindak balas yang buruk), menggunakan rejimen kemoterapi yang berbeza (terdapat beberapa pilihan yang berbeza), atau mempertimbangkan percubaan klinikal.
• Kambuhan dalam tempoh enam bulan selepas rawatan: Kes seperti ini dianggap tahan platinum. Pilihan pada ketika ini mungkin merupakan ubat atau rejimen kemoterapi yang berbeza, atau percubaan klinikal. Pembedahan biasanya tidak digalakkan.
• Berulang enam bulan atau lebih setelah rawatan selesai: Sekiranya kemoterapi yang asal termasuk penggunaan ubat kemoterapi platinum (Platinol atau Paraplatin), tumor tersebut dianggap sensitif terhadap platinum. Cadangan rawatan berbeza-beza tetapi mungkin termasuk pembedahan cytoreduction ditambah rawatan dengan ubat kemoterapi yang asli.

Rawatan semasa Kehamilan

Sebilangan besar barah ovari yang berlaku semasa kehamilan disebabkan oleh tumor sel kuman atau tumor sel stroma. Tumor ini sering hanya melibatkan satu ovari, dan pembedahan untuk membuang ovari adalah mungkin semasa kehamilan, walaupun menunggu sehingga trimester kedua lebih disukai.

Bagi wanita hamil dengan barah ovari epitelium dan tumor sel stromal atau sel kuman tahap lebih maju, pembedahan cytoreduction adalah mungkin. Menunggu sehingga selepas trimester pertama sangat sesuai, tetapi pembedahan mungkin dipertimbangkan lebih awal.

Kemoterapi agak selamat selepas trimester pertama dan biasanya boleh dimulakan sekitar 16 minggu.

Untuk kanser ovari epitelium, kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) biasanya digunakan, dengan kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), dan bleomycin yang digunakan untuk tumor bukan epitel.