Bagaimana Mempunyai Lupus dan RA Mempengaruhi Kehamilan

Sekiranya anda mempunyai lupus erythematosus sistemik (lupus) dan rheumatoid arthritis (RA), anda mungkin sudah mengetahui bagaimana serangan sistem imun anda pada tisu yang sihat dapat memberi kesan negatif kepada tubuh anda. Oleh itu, tidaklah mengejutkan bahawa anda akan dianggap "berisiko tinggi" jika anda hamil.

Wanita hamil dengan lupus atau RA mempunyai lebih banyak komplikasi kehamilan (misalnya, hipertensi, kelahiran pramatang) dan tinggal di hospital yang berkaitan dengan kelahiran lebih lama daripada wanita lain. Dan kedua-dua penyakit itu hanya boleh merumitkan masalah.

Syukurlah, dengan perancangan, rawatan yang tepat, dan pemantauan yang teliti, kebanyakan wanita dengan penyakit ini berjaya hamil.

Adam Hester / Getty Images

Aktiviti Penyakit Semasa Kehamilan

Bagaimana penyakit ini akan memberi kesan kepada anda semasa kehamilan sukar untuk diramalkan, kerana pengalaman wanita sangat berbeza.

Kehamilan boleh menyebabkan perubahan aktiviti penyakit yang boleh menyebabkan peningkatan risiko komplikasi bagi anda dan anak anda yang belum lahir. Dan jika lupus atau RA anda tidak dikendalikan dengan baik dalam tempoh ini, kebimbangan akan menjadi lebih besar.

Satu kepastian? Aktiviti penyakit yang rendah sebelum pembuahan menjadikan kehamilan lebih sihat dan hasil yang lebih baik.

Merancang kehamilan dengan bantuan pakar rheumatologi anda dapat membantu. Mereka dapat membantu anda menetapkan jadual untuk hamil dan menasihati anda bagaimana cara terbaik untuk mengawal penyakit anda sebelum hamil.

Oleh itu, jika anda hamil, pakar rheumatologi anda - bekerjasama dengan perinatologist, pakar obstetrik / ginekologi yang dilatih khas dalam kehamilan berisiko tinggi - harus bekerjasama untuk menguruskan rawatan anda.

Aktiviti Lupus

Sebilangan besar lupus tidak dianggap sebagai ancaman kepada anda atau bayi anda. Walau bagaimanapun, suar menjadikan tubuh anda lebih rentan terhadap kerosakan akibat penyakit ini dan menyebabkan anda menghadapi risiko komplikasi yang lebih besar yang boleh mempengaruhi anda dan bayi anda.

Dengan ini, masa terbaik untuk hamil adalah ketika penyakit anda terkawal sepenuhnya - terutamanya jika anda mempunyai penglibatan buah pinggang.

Penyelidikan terbahagi mengenai apakah kehamilan benar-benar mengubah aktiviti lupus atau menjadikan suar lebih biasa, tetapi bukti menunjukkan bahawa ia dapat meningkatkan risiko mereka pada dua trimester pertama dan dalam tiga bulan selepas bersalin. Mereka yang mempunyai penyakit aktif pada masa konsepsi lebih cenderung kepada suar.

Sebaliknya, dan menurut penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2020, lupus yang stabil dan ringan pada pembuahan menyebabkan suar yang kurang ketara semasa kehamilan, frekuensi yang tidak lebih besar daripada wanita hamil dengan lupus.

Rawatan dengan Plaquenil (hidroksiklorokuin) nampaknya dapat mengurangkan risiko anda terkena suar semasa kehamilan dan tempoh selepas bersalin.

Aktiviti RA

Penyelidikan dari tahun 2019 menunjukkan bahawa pada 60% wanita dengan RA, terdapat gejalamemperbaikisemasa mengandung, kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan berkaitan sistem imun yang berkaitan dengan kehamilan yang menghalang tubuh daripada menolak bayi.

Doktor tidak dapat meramalkan wanita mana yang akan melihat peningkatan gejala semasa kehamilan. Aktiviti penyakit anda mungkin tetap sama, atau anda mungkin mengalami suar dan remisi.

Seperti lupus, suar RA selepas bersalin agak biasa terjadi, berlaku sekitar 47% dari waktu. Ini boleh berlaku kerana sistem kekebalan tubuh kembali ke fungsi normal pada masa ini.

Merancang Kehamilan

Doktor sering mengesyorkan agar wanita dengan lupus tidak cuba hamil sehingga mereka menjalani enam bulan tanpa aktiviti lupus.

Dengan artritis reumatoid, hasil bagi ibu dan bayi nampaknya lebih baik pada mereka yang mempunyai penyakit terkawal antara tiga hingga enam bulan sebelum berusaha hamil.

Kemungkinan Komplikasi

Terdapat jalan dua arah untuk dipertimbangkan: Lupus dan RA - dan, dalam beberapa kes, rawatan mereka - berpotensi mempengaruhi tubuh anda dan kehamilan anda, dan kehamilan itu sendiri boleh mempengaruhi penyakit anda.

Kedua-duanya memainkan potensi keseluruhan komplikasi termasuk:

• Hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Penghantaran pramatang
• Masalah kesihatan bayi yang baru lahir
• Peningkatan risiko keguguran

Anda menghadapi risiko komplikasi lebih lanjut jika anda mempunyai sejarah preeklampsia pada kehamilan lain, sejarah pembekuan darah atau platelet rendah, atau ujian menunjukkan adanya antibodi antiphospholipid.

Komplikasi ini boleh menyebabkan kemasukan ke hospital lebih kerap semasa kehamilan, kelahiran caesar lebih kerap, dan tinggal di hospital lebih lama selepas bersalin.

Kunci untuk mengelakkannya semasa anda hamil adalah menguruskan penyakit anda dengan baik dan dengan cara yang selamat untuk bayi anda yang sedang berkembang.

Mungkin sukar untuk mengetahui gejala kehamilan dari tanda amaran awal RA atau suar lupus. Pastikan anda segera menghubungi doktor anda sekiranya anda mengesyaki bahawa suar akan berlaku sehingga anda dapat mengatasinya dan mengurangkan risiko.

Tekanan darah tinggi

Tekanan darah tinggi adalah masalah biasa pada lupus walaupun tanpa kehamilan, kerana ia adalah kesan sampingan rawatan jangka panjang dengan steroid dan / atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Penyakit ginjal yang berkaitan dengan beberapa kes lupus juga dapat meningkatkan tekanan darah.

Tekanan darah tinggi semasa kehamilan adalah kerana ia boleh dikaitkan dengan preeklampsia / eklampsia dan gangguan plasenta.

Preeklampsia / Eklampsia

Ditandai oleh tekanan darah tinggi, peningkatan protein dalam air kencing, dan keradangan, preeklamsia yang tidak dirawat dan versi yang lebih serius, eklampsia, boleh membawa maut bagi ibu dan anak.

Risiko preeklamsia adalah 14% lebih tinggi pada wanita dengan lupus dan terutama membimbangkan mereka yang mempunyai penyakit aktif atau penyakit ginjal yang ada sebelumnya. Risiko juga lebih tinggi dengan RA, dengan beberapa kajian menunjukkan kenaikan dua kali ganda.

Cara Mengesan Tanda-tanda Preeklampsia

Eklampsia cenderung melibatkan sawan dan boleh menyebabkan koma. Keadaan ini dulu dianggap sebagai perkembangan preeklamsia, tetapi doktor sekarang menyedari bahawa ada orang yang mengalami eklampsia tanpa pernah mengalami gejala preeklamsia selain tekanan darah tinggi.

Pada bayi, preeklampsia / eklampsia adalah penyebab utama kelahiran pramatang. Keadaan ini mengurangkan jumlah darah yang mengalir melalui plasenta, yang menyebabkan kekurangan zat makanan, pertumbuhan yang buruk, dan, lebih jarang, kelahiran mati.

Sekiranya sudah cukup terlambat dalam kehamilan untuk melakukannya dengan selamat, doktor boleh menyebabkan persalinan, kerana keadaannya akan hilang setelah anda tidak lagi hamil. Sekiranya bayi terlalu awal untuk datang, anda mungkin diberi kortikosteroid untuk membantu mempercepat perkembangan paru-paru dan menjadikan kelahiran awal lebih selamat.

Rawatan lain selalunya melibatkan:

• Rehat tempat tidur atau dimasukkan ke hospital
• Ubat tekanan darah
• Ubat anti-sawan, sebagai langkah pencegahan

Pemeriksaan dan pemantauan di rumah secara berkala dapat membantu anda dan doktor anda mendapatkan preeklamsia atau eklampsia lebih awal sehingga dapat dirawat dan komplikasi dapat dicegah.

Memahami Eclampsia

Gangguan Plasenta

Dalam kemerosotan plasenta, semua atau sebahagian plasenta menarik diri dari rahim selepas minggu ke-20 kehamilan. Preeklampsia / eklampsia boleh menyebabkan ini, tetapi sebilangan penyelidik juga percaya sistem imun anda - dan terutama antibodi antifosfolipid - boleh mengganggu bagaimana fungsi plasenta.

Gangguan plasenta boleh menyebabkan kelahiran mati atau kelahiran prematur. Gejala gangguan plasenta boleh merangkumi:

• Pendarahan faraj
• Pengecutan yang kerap
• Kesakitan atau kelembutan perut

Dalam gangguan serius, melibatkan lebih daripada 50% plasenta, kehilangan darah mungkin teruk dan bayi mungkin perlu dihantar melalui bahagian C kecemasan. Dalam kes-kes yang kurang serius, apabila tidak ada risiko langsung, ibu mungkin dimasukkan ke hospital atau tidur di tempat tidur dan dipantau dengan teliti.

Seperti preeklampsia, anda mungkin diberi steroid untuk membantu paru-paru bayi matang dengan lebih cepat dan meningkatkan kemungkinan bertahan sekiranya kelahiran awal diperlukan.

Pendarahan faraj tidak selalu terdapat pada kemerosotan plasenta, jadi hubungi doktor anda mengenai sebarang gejala segera untuk memastikannya. Sebarang pendarahan faraj pada trimester kedua atau ketiga memerlukan panggilan segera kepada pakar obstetrik anda.

Mengenali dan Mencegah Gangguan Plasenta

Pramatang

Sebagai tambahan kepada keadaan di atas yang meningkatkan risiko kelahiran pramatang pada wanita dengan lupus dan RA, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa penyakit itu sendiri dapat menyebabkan kemungkinan kelahiran prematur secara statistik.

Lupus boleh menyebabkan kelahiran pramatang kerana air pecah sebelum anda mencapai jangka masa penuh - apa yang disebut pecah pramatang membran.

Di RA, doktor mengesyaki ini disebabkan oleh bahan kimia radang yang terlibat dalam penyakit yang boleh menyebabkan pengecutan rahim.

Walau bagaimanapun, penyelidikan RA setakat ini tidak konsisten, dengan beberapa kajian menunjukkan risiko yang lebih rendah daripada yang lain dan ada yang tidak menunjukkan peningkatan risiko sama sekali. Risiko mungkin lebih besar bagi wanita dengan penyakit aktif atau yang mengambil kortikosteroid.

Apa Artinya Mempunyai Bayi Pramatang

Kebimbangan Kesihatan Bayi Baru Lahir

RA dikaitkan dengan bayi jangka panjang atau hampir penuh dengan berat lahir rendah atau yang kecil untuk usia kehamilan mereka.Penyelidik percaya ini mungkin disebabkan oleh masalah dengan fungsi plasenta yang boleh disebabkan oleh kelainan sistem imun dan / atau rawatan dengan prednison.

Sebilangan bayi kecil atau pramatang sihat dan memerlukan sedikit penjagaan tambahan, tetapi yang lain mungkin menghadapi komplikasi. Masalah kesihatan yang berpotensi merangkumi:

• Ketidakupayaan untuk bernafas sendiri
• Jaundis
• Sindrom gangguan pernafasan
• Pendarahan intraventrikular
• Displasia bronkopulmonari
• Sepsis
• Refluks

Bergantung pada tahap perkembangan mereka, usia kehamilan, dan keperluan khusus, bayi mungkin perlu menghabiskan masa di unit rawatan intensif neonatal (NICU) dengan menggunakan oksigen dan / atau tabung makan. Bayi anda mungkin perlu diawasi dengan lebih dekat di hospital dan selepas anda keluar dari hospital.

Semakin awal bayi anda dilahirkan, semakin besar kemungkinan mereka memerlukan NICU dan semakin lama mereka berada di sana.

Anda merasa lega apabila mengetahui bahawa tidak ada bukti bahawa lupus atau RA dikaitkan dengan peningkatan risiko kecacatan kelahiran.

Risiko yang dihadapi oleh Bayi Berat Badan Kelahiran Rendah

Keguguran

Lupus telah lama diketahui meningkatkan risiko keguguran. Sebenarnya, doktor mengesyorkan agar wanita dengan lupus tidak hamil sama sekali. Itu tidak lagi berlaku - berkat peningkatan dalam penjagaan, kadar keguguran pada wanita dengan lupus telah menurun dengan ketara.

Risiko keguguran disebabkan oleh masalah kesihatan yang boleh disebabkan oleh lupus, termasuk tekanan darah tinggi, masalah ginjal, dan sejenis antibodi antiphospholipid yang disebut lupus antikoagulan yang menyerang protein yang terlibat dalam pembekuan darah. Penyimpangan pembekuan darah dapat mengganggu perkembangan dan fungsi plasenta yang betul.

Ujian positif antikoagulan pada trimester pertama kehamilan adalah faktor risiko keguguran.

Antara tahun 1960 dan 2000, kadar keguguran bagi wanita dengan lupus turun dari 40% menjadi 17%, menurut penyelidikan. Kajian yang lebih baru melaporkan kadar antara 10% dan 25%, yang sejajar dengan risiko keguguran keseluruhan pada kehamilan yang disahkan (10% hingga 20%).

Beberapa penyelidikan secara historis mendapati peningkatan risiko keguguran pada wanita dengan RA, tetapi kajian yang lebih baru mendapati kadarnya sama seperti pada populasi umum. Di antara mereka yang mengalami keguguran, kebanyakan mengalami kehamilan seterusnya yang berjaya.

Penyelidikan belum dilakukan mengenai risiko terhadap wanita dengan kedua-dua keadaan ini.

Penggunaan Ubat

Sebilangan, tetapi tidak semua, ubat yang digunakan untuk merawat RA dan lupus dianggap sesuai untuk wanita hamil dan menyusu.

Sekiranya anda merancang untuk hamil, doktor mungkin menasihati anda untuk menunggu sehingga ubat anda disesuaikan dan anda telah mencapai aktiviti penyakit yang rendah atau pengampunan untuk mula mencuba. Anda mungkin memerlukan tempoh atau prosedur "mencuci" setelah menghentikan ubat agar selamat hamil.

Sudah tentu, kehamilan kadang-kadang mengejutkan. Sekiranya anda mempunyai keadaan ini dan tiba-tiba mendapati diri anda mengharapkan, segera berjumpa dengan pakar rheumatologi anda, tanyakan sama ada anda perlu menukar ubat, dan segera berjumpa pakar obstetrik secepat mungkin.

Wanita hamil dengan lupus atau RA mungkin memerlukan penyesuaian ubat mereka semasa kehamilan dan sekali lagi setelah melahirkan. Dadah yang dianggap terlarang boleh menjadi pilihan yang selamat lagi, beberapa walaupun anda menyusu.

Jangan berhenti mengambil ubat lupus atau RA semasa anda tanpa berbincang dengan pakar rheumatologi dan pakar obstetrik anda.

Keselamatan Dadah Semasa / Selepas Kehamilan

DADAH / KELASKEBERSIHANMAKANAN PAYUDARAActemra (tocilizumab)Tidak selamatTidak selamatArava (leflunomide)Tidak selamatTidak selamatAzulfidine (sulfasalazine)DiutamakanDiutamakanDMARDDiutamakanTidak selamatGlukokortikoidDiutamakanDiutamakanImuran (azathioprine)DiutamakanDiutamakanKineret (anakinra)Tidak selamatDiutamakanMethotrexateTidak selamatTidak selamatNSAIDDiutamakanDiutamakanOrencia (abatacept)Tidak selamatDiutamakanPlaquenil (hidroksiklorokuin)DiutamakanDiutamakanRituxan (rituximab)Tidak selamatDiutamakanTylenol (asetaminofen)DiutamakanDiutamakanXeljanz (tofacitinib)Tidak selamatTidak selamatMaklumat ini diberikan untuk tujuan umum sahaja. Ikuti arahan doktor anda mengenai semua ubat semasa mengandung atau menyusu.

Apa yang paling sesuai untuk anda adalah peribadi, dan anda harus mengadakan perbincangan terbuka dengan doktor anda mengenai apa yang disyorkan dan kebaikan / keburukan dalam kes anda.

Kajian pada tahun 2021 dapat memberikan beberapa panduan rawatan. Para penyelidik mendapati bahawa Plaquenil ditambah dos aspirin, heparin, dan kortikosteroid yang rendah nampaknya selamat untuk ibu dan bayi dan berkesan dalam merawat lupus, RA, dan penyakit autoimun lain semasa kehamilan.

Pada masa ini, penyelidikan dan pendapat bercampur mengenai agen anti-TNF semasa kehamilan, tetapi beberapa penyelidikan menunjukkan data yang menggalakkan mengenai kelas ubat yang lebih baru ini. Doktor anda mungkin mengesyorkan untuk tetap menggunakan TNF-blocker pada awal kehamilan dan kemudian menyapih kemudian.

Beberapa ubat lupus dan RA mungkin berinteraksi secara negatif dengan vaksin yang diberikan kepada bayi baru lahir. Sekiranya anda menggunakan ubat-ubatan tersebut, ini mungkin bermaksud bayi anda harus menunggu untuk diberi vaksin.

Beberapa kelas ubat dan ubat tambahan yang secara amnya dianggap selamat semasa menyusu termasuk:

• Perencat ACE
• Ejen anti-TNF
• Aspirin, dalam dos rendah
• Benlysta (belimumab)

Menyusukan Bayi Pramatang

Nyalaan Selepas Bersalin

Tidak kira seberapa ringan atau teruk gejala anda semasa kehamilan, anda mungkin menghidap penyakit ini sejurus selepas melahirkan.

Kadang-kadang ini boleh menyerang dengan segera, dan pada masa lain ia boleh ditangguhkan sebanyak tiga bulan pada lupus dan sebanyak enam bulan pada RA. Gejala suar pada amnya serupa dengan yang berlaku tanpa kehamilan.

Pada lupus, sebab-sebab flare postpartum tidak difahami dengan baik tetapi beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa ini mungkin disebabkan oleh peningkatan kadar hormon prolaktin dan estradiol. Sebilangan besar lupus postpartum ringan hingga sederhana.

Dalam RA, ini dipercayai berlaku kerana perubahan sistem imun yang menghilangkan gejala semasa kehamilan kembali ke keadaan pra-kehamilan mereka.

Risiko suar untuk wanita dengan lupus dianggarkan antara 35% dan 70%, sementara bagi mereka yang menderita RA meningkat hingga 50%.

Faktor risiko tertentu boleh menyebabkan suar selepas bersalin lebih cenderung.

• Lupus: Penyakit aktif dalam enam bulan sebelum pembuahan
• RA: Ujian antibodi anti-CCP dan RF positif; menghentikan terapi anti-TNF terlalu awal
• Kedua-duanya: Aktiviti penyakit yang lebih tinggi pada trimester kedua dan ketiga

Beritahu doktor anda jika anda mengalami suar selepas bersalin sehingga mereka dapat membantu anda menguruskannya. Pengurusan melibatkan ubat yang sama seperti penyakit lain, tetapi anda mungkin perlu mengelakkan ubat-ubatan tertentu jika anda menyusu.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Perancangan yang teliti sebelum pembuahan dapat membantu anda berjaya dalam kehamilan dan mengelakkan kemungkinan komplikasi yang membahayakan kesihatan dan kesihatan bayi anda. Bercakap dengan doktor anda mengenai kaunseling prasangka sebelum anda mula hamil - ini boleh membuat perbezaan besar dalam menurunkan risiko dan meningkatkan hasil.

Menggunakan kawalan kelahiran sehingga aktiviti penyakit anda stabil dan minimum selama enam bulan sebelum pembuahan, memilih ubat yang paling selamat, dan bekerja dengan doktor anda untuk mengurangkan risiko anda adalah semua faktor penting.