Apakah Karsinoma Paru-paru Sel Besar?

Karsinoma paru-paru sel besar (LCLC) adalah salah satu daripada beberapa bentuk barah paru-paru sel bukan kecil.LCLC sering berkembang di kawasan luar paru-paru dan cenderung tumbuh dengan cepat dan menyebar dengan lebih agresif daripada beberapa bentuk barah paru-paru yang lain. Tidak seperti beberapa barah paru-paru yang biasanya terdapat dengan batuk atau jangkitan paru-paru, gejala awal paru-paru sel besar karsinoma terutamanya merangkumi rasa sesak nafas dan keletihan.

Kanker paru-paru sel bukan kecil menyumbang sekitar 85% daripada semua kanser paru-paru, di mana kira-kira 10% adalah karsinoma sel besar. Karsinoma paru-paru sel besar, juga disebut kanker paru-paru sel besar, dinamakan demikian kerana ukuran yang menonjol sel barah (berbanding dengan ukuran tumor, yang juga cenderung besar).

Gejala Kanser Paru-paru Sel Besar

Kerana LCLC biasanya berkembang di pinggir luar paru-paru, gejala kanser paru-paru yang terkenal (seperti batuk kronik dan batuk darah) jarang terjadi sehingga kemudian dalam penyakit ini.

Gejala awal LCLC mudah dilewatkan dan dikaitkan dengan keadaan lain yang kurang serius, termasuk usia. Gejala seperti itu termasuk:

• Keletihan
• Dispnea ringan (sesak nafas)
• Rasa sakit di bahagian belakang, bahu, atau dada

LCLC boleh menyebabkan simptom lain ketika penyakit itu berlanjutan. Lokasi tumor di pinggir paru-paru boleh menyebabkan cecair terkumpul di ruang antara paru-paru dan dinding dada (rongga pleura). Ini boleh menyebabkan efusi pleura, keadaan yang dicirikan oleh dispnea dan timbulnya rasa sakit di dada atau sisi yang bertambah buruk dengan nafas dalam-dalam.

LCLC juga dapat mengeluarkan zat seperti hormon yang mencetuskan sekumpulan keadaan yang dikenali sebagai sindrom paraneoplastik. Ini adalah gangguan yang jarang berlaku di mana sistem imun bertindak balas secara tidak normal terhadap tumor barah.

Sindrom paraneoplastik boleh menyebabkan gejala seperti ucapan yang tidak jelas, kehilangan kemahiran motorik halus, dan kesukaran berjalan atau menelan. Pada lelaki, ia juga boleh menyebabkan pembesaran payudara, yang dikenali sebagai ginekomastia.

Sindrom paraneoplastik berlaku pada 5% hingga 10% dari semua barah paru-paru dan boleh berkembang pada tahap awal keganasan. Pengiktirafan tanda-tanda sindrom paraneoplastik dapat membantu mendiagnosis barah paru-paru lebih awal sementara masih dapat diubati.

Punca

Para saintis masih tidak pasti apa yang menyebabkan LCLC. Penyelidikan menunjukkan bahawa mutasi gen tertentu boleh menyumbang kepada risiko penyakit, termasuk mutasi gen RUNX1, ERBB4, BRCA1, dan EPHA3.

Faktor risiko lain untuk LCLA adalah sama seperti semua bentuk barah paru-paru yang lain. Yang utama ialah merokok. Merokok tetap menjadi faktor risiko terbesar untuk barah paru-paru pada umumnya, dan LCLC tidak terkecuali. Walaupun tinggal bersama seseorang yang merokok meningkatkan risiko barah paru-paru bukan perokok sebanyak 20% hingga 30%.

Pendedahan radon di rumah adalah faktor risiko kedua utama untuk barah paru-paru. Disebabkan oleh kerosakan uranium semula jadi di dalam tanah, radon dapat dijumpai pada tahap yang terlalu tinggi di banyak rumah.

Walaupun kanser paru-paru sel kecil lebih sering dikaitkan dengan pendedahan radon, radon masih dapat memberikan sumbangan yang besar terhadap perkembangan LCLC dan kanser paru-paru sel bukan kecil lainnya. Ujian radon dapat mengesannya, dan perkhidmatan mitigasi dapat menghapusnya.

Diagnosis

Kanser paru-paru sering kali disyaki apabila terdapat kelainan pada sinar-X dada. Dengan itu, sinar-X dada "normal" tidak dapat mengesampingkan barah kerana tumor yang lebih kecil biasanya tidak dijumpai dengan jenis pencitraan ini.

Sekiranya terdapat gejala LCLC, ujian lebih lanjut harus dilakukan — walaupun sinar-X dada adalah normal. Ini termasuk:

• Imbasan tomografi terkomputer (CT), yang menggunakan beberapa gambar sinar-X untuk membuat gambar tiga dimensi
• Pencitraan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk membuat gambar tisu lembut yang sangat terperinci
• Bronkoskopi, di mana ruang lingkup ringan yang dimasukkan melalui mulut dan diikat ke bawah untuk menggambarkan secara langsung tisu saluran udara
• Imbasan tomografi pelepasan positron (PET), yang mencari perubahan metabolik yang biasanya terjadi dengan perkembangan tumor ganas

Ujian darah tidak digunakan untuk mendiagnosis barah paru-paru.

Sekiranya penemuan pencitraan awal menunjukkan barah, doktor anda akan memerintahkan biopsi paru-paru untuk memberikan bukti pasti mengenai keganasan. Ini mungkin melibatkan aspirasi jarum halus (FNA) di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam tumor untuk mengekstrak sampel kecil sel. Biopsi juga boleh dilakukan semasa bronkoskopi jika terdapat tanda-tanda kemungkinan barah di saluran udara.

Diagnosis pasti LCLC dapat dibuat di makmal dengan memeriksa sel-sel biopsi di bawah mikroskop. Dengan LCLC, sel-sel akan diperbesar dan tidak dibezakan (bererti sel-selnya tidak sama dengan sel normal).

Sel barah yang tidak dibezakan seperti LCLC (juga disebut sebagai sel anaplastik) cenderung membahagi dan menyebar dengan cepat.

Tahap

Tahap dan keparahan semua barah paru-paru dipecah menjadi empat tahap, masing-masing tahap mewakili perkembangan penyakit ini.

Mereka berkisar dari tahap 1, di mana barah dilokalisasi di dalam paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening, hingga tahap 4, di mana barah telah menyebar (metastasis) ke bahagian tubuh yang jauh.

Rawatan

Bergantung pada tahap barah, pilihan rawatan untuk LCLC termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, atau gabungannya. Ujian klinikal juga tersedia bagi mereka yang mungkin tidak memberikan respons terhadap terapi.

Pembedahan

Pembedahan barah paru-paru menawarkan peluang terbaik untuk penyembuhan ketika LCLC tertangkap pada peringkat awal. Pilihan pembedahan merangkumi:

• Reseksi baji, penyingkiran tumor bersama dengan baji tisu di sekitarnya
• Lobektomi, penyingkiran cuping paru-paru
• Pneumonektomi, penyingkiran keseluruhan paru-paru

Prosedur invasif yang lebih baru, dipanggil pembedahan toraksoskopik (VATS), kini boleh didapati di beberapa pusat barah. Ini melibatkan membuat beberapa sayatan kecil di dada dan menggunakan kamera kecil (torakoskop) dan instrumen untuk melakukan operasi tanpa perlu mengeluarkan atau memisahkan tulang rusuk.

Kemoterapi

Kemoterapi boleh digunakan sendiri atau bersama dengan pembedahan. Ini juga dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor (kemoterapi neoadjuvant) atau setelah operasi untuk memastikan tidak ada sel barah yang tersisa (kemoterapi adjuvan).

Begitu juga, kemoterapi boleh digunakan dengan atau tanpa terapi radiasi. Ubat kemoterapi yang biasa digunakan untuk mengobati LCLC termasuk Altima (pemetrexed) dan Platinol (cisplatin).

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang dirancang untuk menyerang sel-sel kanser dan membiarkan sel-sel normal sebahagian besarnya tidak tersentuh. Oleh kerana itu, kesan sampingan cenderung kurang teruk berbanding dengan ubat kemoterapi.

Profil molekul, yang mengenal pasti mutasi DNA tertentu dalam sel tumor, dapat menentukan apakah seseorang mempunyai mutasi yang dapat diobati dan merupakan calon terapi.

Profil molekul disyorkan untuk semua orang dengan barah paru-paru sel bukan kecil yang maju, termasuk LCLC. Apabila terdapat mutasi yang dapat dirawat, ada kemungkinan besar ubat yang disasarkan akan dapat mengawal tumor untuk jangka waktu tertentu.

Walaupun ubat-ubatan yang disasarkan tidak menyembuhkan barah paru-paru, ubat-ubatan tersebut dapat menjaga keganasan sehingga ketahanan berkembang dan ubat tidak lagi berfungsi. Apabila itu berlaku, terdapat generasi kedua dan, dalam beberapa kes, ubat generasi ketiga yang boleh digunakan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan dalam beberapa cara yang berbeza dengan barah paru-paru. Ia boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor dan setelah operasi untuk membasmi sel-sel barah yang tersisa.

Dengan barah kecil, radiasi dapat digunakan sendiri menggunakan bentuk radiasi khusus yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT). SBRT memberikan dos radiasi yang sangat tinggi ke kawasan tisu yang dilokalkan dengan tujuan untuk menyembuhkan keganasan. SBRT juga dapat digunakan untuk merawat metastasis terpencil akibat barah paru-paru, termasuk di otak.

Terapi radiasi juga dapat digunakan sebagai perawatan paliatif bagi penderita barah paru-paru untuk mengawal gejala dan meningkatkan kualiti hidup.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah bidang rawatan barah paru-paru yang menarik yang mengakibatkan kawalan penyakit jangka panjang bagi sesetengah orang, malah mereka yang menghidap barah tahap 4. Ubat ini berfungsi dengan memanfaatkan sistem kekebalan tubuh sendiri dalam memerangi barah.

Pada tahun 2020, terdapat lima ubat imunoterapi yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk rawatan barah paru-paru:

• Imfinzi (durvalumab): Disetujui untuk kedua-dua barah paru-paru sel bukan kecil dan barah sel kecil, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama
• Keytruda (pembrolizumab): Diluluskan untuk kanser paru-paru sel bukan kecil yang maju, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama, dan untuk beberapa pesakit dengan barah paru-paru sel kecil
• Opdivo (nivolumab): Diluluskan untuk barah paru-paru sel bukan kecil yang kecil dan barah paru-paru sel kecil setelah kemoterapi berasaskan platinum dan sekurang-kurangnya satu barisan rawatan lain gagal
• Tecentriq (atezolizumab): Diluluskan untuk kedua-dua barah paru-paru sel bukan kecil maju dan barah paru-paru sel kecil, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama
• Tecentriq (atezolizumab): Diluluskan untuk digunakan dengan Opdivo untuk rawatan lini pertama (dengan atau tanpa kemoterapi) pada orang dengan barah paru-paru sel bukan kecil yang maju

Prognosis

Tahap barah paru-paru dapat membantu meramalkan hasil jangka panjang pesakit, yang disebut sebagai prognosis. Prognosis biasanya dijelaskan oleh kadar kelangsungan hidup lima tahun, yang menganggarkan peratusan orang yang akan bertahan hidupsekurang-kurangnyalima tahun selepas diagnosis.

Kerana kanser yang tidak dapat dibezakan seperti LCLC boleh menjadi agresif, kadar kelangsungan hidup cenderung lebih buruk daripada dengan beberapa jenis kanser lain. Dengan itu, terapi yang lebih baru telah mula meningkatkan masa bertahan walaupun pada pesakit dengan penyakit lanjut.

Menurut American Cancer Society, dan pada Januari 2020, kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi penghidap LCLC dan barah paru-paru sel bukan kecil lain seperti adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa adalah:

• Setempat (tahap 1): 61%
• Wilayah (tahap 2 hingga 3): 35%
• Jauh (tahap 4): 6%

Satu varian LCLC, yang disebut karsinoma neuroendokrin sel besar, secara amnya mempunyai prognosis yang lebih buruk dengan masa bertahan rata-rata sekitar enam bulan.

Mengatasi

Diagnosis barah paru-paru boleh menakutkan dan membuat anda merasa sendirian. Benarkan orang yang anda sayangi menyokong anda.

Ramai orang tidak tahu bagaimana bertindak balas terhadap seseorang yang telah didiagnosis menghidap barah. Memberi tahu orang tentang perkara-perkara tertentu yang dapat mereka lakukan dapat membantu menghilangkan kegelisahan itu dan memberi anda sokongan tambahan apabila anda memerlukannya.

Anda dapat mengatasi LCLC dengan lebih baik dengan belajar sebanyak mungkin mengenai penyakit ini dan bertanya. Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan barah paru-paru sama ada melalui pusat rawatan anda atau dalam talian.

Yang paling penting, ingatlah bahawa anda adalah kapten perjalanan ini. Tidak kira apa yang dialami atau disyorkan oleh orang lain, anda akhirnya tahu apa yang terbaik untuk anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun orang yang menghidap barah paru-paru secara historis mempunyai prognosis kurang baik, rawatan dan masa bertahan bertambah baik setiap tahun. Oleh itu, adalah penting bahawa pasukan onkologi anda terus mengikuti penyelidikan terkini. Dengan sains berkembang begitu pesat, ini kadang-kadang sukar.

Sekiranya anda tidak pasti mengenai rancangan rawatan yang disyorkan, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua, sebaiknya dari pusat rawatan yang ditunjuk oleh Institut Kanser Nasional yang lebih besar. Pasukan ahli onkologi di sana mungkin berpengetahuan luas mengenai perkembangan terkini dan dapat bekerjasama dengan pasukan anda untuk memberikan anda pendekatan rawatan terkini dan berkesan.