Gambaran Keseluruhan Sendi Subtalar

Sendi subtalar, juga dikenal sebagai sendi talocalcaneal, adalah sendi majmuk yang diletakkan tepat di bawah sendi pergelangan kaki, terdiri daripada calcaneus (tulang tumit) dan tulang berbentuk lajur yang disebut talus. Sendi subtalar sangat penting untuk bergerak kerana membantu menyesuaikan kedudukan sisi (sisi-ke-sisi) kaki anda ketika anda menavigasi medan yang tidak rata atau bergeser. Tanpa sendi subtalar, anda tidak akan dapat berlari, melompat, berjalan, atau bergerak dengan tepat. Ia sering menjadi tempat keseleo, dislokasi, dan patah tulang, dan juga boleh langsung terkena rheumatoid arthritis atau osteoartritis.

Struktur Bersama

Sendi subtalar adalah multi-artikular, yang bermaksud bahawa ia dapat bergerak dalam lebih dari satu arah. Terdapat tiga aspek artikulasi sendi subtalar yang memungkinkannya bergerak maju (artikulasi anterior), mundur (artikulasi posterior), dan lateral. Faset dikenali sebagai sendi subtalar anterior (ASTJ), sendi subtalar medial (MSLJ), dan sendi subtalar posterior (PSTJ).

Tulang ditahan diletakkan oleh tisu penghubung yang kuat tetapi fleksibel yang disebut ligamen. Ligamen utama disebut ligamen talocalcaneal interosseous, yang berjalan di sepanjang alur antara tulang yang disebut saluran tarsal. Empat ligamen lemah lain memberikan kestabilan tambah sendi.

Di antara calcaneus dan talus adalah tisu yang disebut membran sinovial, yang melumasi ruang sendi.

Fungsi Sendi Subtalar

Berjalan adalah fungsi canggih yang mana kita sedikit berfikir. Dari sudut pergelangan kaki dan kaki, ini memerlukan tiga tindakan yang berbeza:

• Kita perlu dapat menjauhkan kaki dari garis tengah badan (supinasi) dan ke arah garis tengah badan (sebutan).
• Kita perlu dapat melenturkan kaki ke atas (dorsal flexion) dan ke bawah (plantar flexion).
• Kita perlu dapat memutar kaki kita secara lateral dari garis tengah (penculikan) dan ke arah garis tengah (penambahan).

Melakukannya bersama bukan hanya memberi kita jalan untuk berjalan, ia juga memungkinkan kita menyesuaikan diri dengan pergeseran medan dan menyerap kejutan kerana kekuatan hentaman diagihkan semula mengikut kedudukan tulang.

Berkenaan dengan sendi subtalar, strukturnya yang diartikulasikan memungkinkan penyongsangan atau penyebaran kaki anda. Walaupun penyongsangan dan penyimpangan adalah komponen dari sebutan dan supinasi, masing-masing, mereka secara khusus melibatkan bahagian belakang kaki daripada seluruh kaki. Dengan penyongsangan, anda memutar pergelangan kaki ke dalam. Dengan terbalik, anda memutarnya ke luar.

Sebaliknya, sebutan melibatkan pembalikan berkaitan dengan runtuhnya kaki tengah ke lengkungan. Supinasi melibatkan penghindaran ketika lengkungan diangkat dan bahagian tengah kaki berguling ke sisi. Sendi subtalar tidak berperanan dalam lenturan dorsal atau plantar.

Masalah Sendi Subtalar

Sama pentingnya dengan sendi subtalar terhadap mobiliti, rentan terhadap kehausan, trauma (terutamanya dari aktiviti berimpak tinggi), dan gangguan khusus sendi yang lain. Kerosakan itu sering dapat dirasakan dan sukar untuk diketahui tanpa ujian pencitraan, seperti ultrasound.

Sebarang kerosakan yang dilakukan pada sendi subtalar, termasuk tisu penghubung yang menyokongnya, boleh mencetuskan rasa sakit, menyebabkan kecacatan kaki (sering kekal), dan mempengaruhi kiprah dan pergerakan anda. Kerosakan tersebut secara umum boleh digambarkan sebagai kapsul atau bukan kapsul.

Gangguan kapsular adalah sendi di mana sendi subtalar terutama terlibat dan secara intrinsik mengganggu bagaimana sendi itu berfungsi. Antara contohnya:

• Gout adalah sejenis artritis yang biasanya menyerang sendi metatarsophalangeal pertama (jari kaki besar), tetapi juga boleh menyebabkan keradangan dan sakit pada sendi subtalar.
• Artritis idiopatik remaja adalah sejenis arthritis pediatrik tanpa sebab yang diketahui di mana sendi subtalar sering menjadi sendi pertama terjejas.
• Osteoarthritis adalah bentuk artritis haus dan lusuh yang sering disebabkan oleh kecederaan sendi sebelumnya, seperti patah tulang.
• Rheumatoid arthritis adalah bentuk artritis autoimun di mana sistem kekebalan tubuh terutamanya menyerang tisu sendi. Pergelangan kaki dan kaki adalah tapak penglibatan yang biasa.

Gangguan bukan kapsul adalah penyakit di mana sendi subtalar terjejas secara tidak langsung atau cagaran kerana kecacatan atau kecederaan pada kaki atau pergelangan kaki. Antara contohnya:

• Ketidakstabilan subtalar melibatkan kelemahan lateral di mana pergelangan kaki tiba-tiba "memberi jalan." Ini boleh menyebabkan putaran pergelangan kaki atau keradangan kronik kerana tekanan yang melampau diletakkan pada ligamen lateral.
• Dislokasi subtalar, sering digambarkan sebagai "kaki bola keranjang," biasanya berlaku jika anda mendarat dengan kuat di bahagian dalam atau di luar kaki anda.
• Pes planus, juga dikenali sebagai "kaki rata," adalah lengkungan yang runtuh.Ia biasanya berkembang semasa kecil kerana terlalu banyak dan kadang-kadang boleh menyebabkan kesakitan yang teruk sekiranya kaki tidak disokong secara struktur.
• Pes cavus, juga disebut sebagai intep tinggi, adalah lengkungan kaki yang berlebihan yang sering disebabkan oleh gangguan neurologi yang mengubah strukturnya. Ini boleh menyebabkan sekatan pergerakan, kesakitan, dan kecacatan yang teruk.
• Polyarthropathy adalah keadaan di mana kesakitan dan keradangan berlaku pada pelbagai sendi. Walaupun arthritis adalah penyebab biasa, ia mungkin disebabkan oleh penyakit seperti penyakit kolagen-vaskular (seperti lupus atau scleroderma), jangkitan wilayah, dan penyakit Lyme.
• Gabungan Tarsal adalah gabungan tulang di bahagian belakang kaki. Ia dicirikan oleh pergerakan, kesakitan, dan kaki rata yang kaku. Ia mungkin berlaku semasa perkembangan janin apabila tulang kaki gagal membezakan, tetapi juga boleh disebabkan oleh arthritis, jangkitan, atau kecederaan serius pada tumit.

Diagnosis dan Rawatan

Kecederaan atau gangguan pergelangan kaki dan kaki dapat didiagnosis dan dirawat oleh doktor haiwan (doktor kaki) atau pakar ortopedis (pakar tulang, sendi, dan otot).

Diagnosis biasanya melibatkan pemeriksaan fizikal, tinjauan sejarah perubatan anda, dan ujian pencitraan, seperti sinar-X, ultrasound, imbasan tomografi (CT), atau imbasan pencitraan resonans magnetik (MRI). Dalam beberapa kes, beberapa ujian pencitraan mungkin diperlukan untuk mendedahkan patah tulang tersembunyi (dikenali sebagai fraktur okultisme) yang sering terlewat di kawasan tumit.

Ujian darah boleh diperintahkan untuk mengukur penanda keradangan yang menunjukkan adanya jangkitan atau untuk memeriksa antibodi yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis, lupus, atau gangguan autoimun lain. Sekiranya disyaki jangkitan tertentu, kultur bakteria atau ujian darah virus berdasarkan antibodi dapat dilakukan.

Ujian juga dapat digunakan untuk membezakan gangguan sendi subtalar dari keadaan lain yang menyebabkan kesakitan atau keradangan di kawasan pergelangan kaki dan tumit. Ini termasuk:

• Bursitis: keradangan poket pelindung antara sendi (disebut bursa) yang sering berlaku bersama dengan gangguan kapsul
• Radikulopati lumbar: saraf terjepit punggung bawah yang mencetuskan sakit punggung atau kaki
• Tendinitis tibial posterior: keradangan tendon di sekitar pergelangan kaki dalaman yang menyebabkan kesakitan pada bahagian dalam kaki dan tumit
• Kanser tulang primer atau sekunder: sering dijumpai dengan sakit sendi dan tulang
• Sindrom terowong Tarsal: saraf terjepit di pergelangan kaki dalam yang boleh mencetuskan sakit tumit

Rawatan boleh berbeza-beza mengikut gangguan yang didiagnosis dan penyebabnya. Ketidakstabilan subtalar sering dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang ortotik pembetulan dan bebas. Artritis boleh dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang oral atau suntikan (termasuk kortikosteroid), sementara penyebab reumatik dapat memanfaatkan terapi penekan imun.

Aplikasi imobilisasi dan ais sering digunakan untuk merawat kecederaan akut. Kecederaan atau kepincangan yang lebih teruk mungkin memerlukan pembedahan arthroscopic atau terbuka.