Kegagalan buah pinggang akut (juga dikenali sebagai kecederaan buah pinggang akut), keadaan yang dicirikan oleh kemerosotan fungsi buah pinggang yang cepat, adalah keadaan kecemasan perubatan. Pada seseorang yang mengalami kegagalan buah pinggang akut, dengan cepat menentukan penyebabnya adalah kunci untuk rawatan yang berkesan.
Setiap kali mereka berusaha dengan cepat menilai penyebab yang mendasari pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, doktor biasanya mengukur perkumuhan natrium pecahan (FENa). FENa adalah kaedah cepat untuk membantu mereka menilai jenis masalah umum yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.
Penyebab Kegagalan Ginjal Akut
BaiklahPenyebab kegagalan buah pinggang akut boleh dibahagikan kepada tiga kategori umum: Penyakit prerenal, penyakit ginjal intrinsik, dan penyakit postrenal.
Dalam penyakit prerenal, kegagalan buah pinggang disebabkan oleh pengurangan besar aliran darah ke buah pinggang. Walaupun buah pinggang sendiri mungkin normal (sekurang-kurangnya pada mulanya), kerana penurunan aliran darah ginjal tidak lagi dapat menyaring toksin dari darah dengan berkesan. Akibatnya, jumlah air kencing berkurang dan bahan toksik berkumpul di dalam darah.
Kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh penyakit prerenal boleh disebabkan oleh beberapa keadaan. Salah satu penyebabnya adalah penurunan jumlah darah kerana dehidrasi, pendarahan, muntah, atau cirit-birit. Penyebab lain penyakit prerenal termasuk kegagalan jantung kongestif dan sirosis hati.
Rawatan yang berkesan terhadap kegagalan buah pinggang prerenal memerlukan pembalikan atau memperbaiki penyebab yang mendasari, sehingga mengembalikan aliran darah ke buah pinggang.
Penyakit ginjal intrinsik, iaitu penyakit yang langsung menyerang buah pinggang sendiri, juga boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Gangguan intrinsik yang paling sering menyebabkan kegagalan buah pinggang akut adalah keadaan yang disebut nekrosis tubular akut (ATN). ATN berlaku apabila sel epitelium yang melapisi tubulus buah pinggang menjadi rosak. Kerosakan ini mungkin disebabkan oleh penurunan aliran darah yang dramatik ke buah pinggang (walaupun ia adalah penurunan yang sangat sementara), sepsis, atau pelbagai bahan toksik (termasuk beberapa antibiotik, cisplatin, media kontras yang digunakan semasa prosedur sinar-X, manitol, heme pigmen yang dapat terkumpul dalam darah dengan anemia hemolitik, dan kanabinoid sintetik.
Jenis penyakit ginjal intrinsik lain yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut termasuk glomerulonefritis akut (sejenis gangguan yang menyebabkan keradangan glomeruli ginjal), vaskulitis, nefritis interstitial akut, atau emboli ginjal (gumpalan darah yang masuk ke dalam buah pinggang).
Walaupun semua gangguan ini mesti dipertimbangkan pada seseorang yang mengalami kegagalan buah pinggang akut kerana penyakit ginjal intrinsik, ATN masih merupakan penyebab intrinsik yang paling biasa dari kegagalan buah pinggang akut.
Diagnosis cepat ATN sangat kritikal. Epitelium tubulus ginjal cenderung tumbuh semula dengan cepat, jadi jika ATN didiagnosis dan penyebabnya dapat dikenal pasti dan dikeluarkan, ada kemungkinan kegagalan buah pinggang akan diperbaiki, tanpa kerosakan ginjal yang tetap.
Gangguan postrenal dapat menghasilkan kegagalan buah pinggang akut dengan menghalang aliran air kencing yang telah dihasilkan oleh buah pinggang. Penyumbatan ini boleh terjadi kerana penyumbatan pada kedua ureter, pundi kencing, atau uretra, dan boleh terjadi akibat batu ginjal, tumor, pendarahan, atau trauma. Keadaan postrenal bertanggungjawab untuk kegagalan buah pinggang akut dalam kurang dari 10% kes, dan kerana keadaan ini biasanya disertai dengan rasa sakit atau ketidakselesaan yang teruk serta aliran air kencing yang sangat berkurang, biasanya tidak sukar untuk didiagnosis.
Bagaimana Mengukur FENa Membantu?
Harus jelas dari perbincangan ini bahawa, dalam kebanyakan keadaan, mendiagnosis penyebab kegagalan buah pinggang akut memerlukan doktor membezakan antara penyakit prerenal dan ATN.
Pengiraan FENa sering kali sangat berguna dalam membuat pembezaan ini.
Pengiraan FENa mengira peratusan natrium yang disaring oleh buah pinggang yang akhirnya dikeluarkan ke dalam air kencing. (Akronim FENa berasal dari "perkumuhan pecahan" dan "Na." Na adalah simbol kimia untuk natrium.)
Natrium adalah elektrolit yang penting bagi semua sel di dalam tubuh, dan mengekalkan kepekatan natrium yang normal dalam semua cairan tubuh sangat penting bagi kehidupan. Ginjal memainkan peranan yang sangat penting dalam menjaga keseimbangan natrium normal.
Semasa buah pinggang menapis darah, sejumlah besar natrium memasuki tubulus ginjal. Ini membolehkan buah pinggang mengeluarkan sejumlah besar natrium dalam keadaan yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan natrium. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan keadaan hanya natrium dalam jumlah kecil yang perlu dikeluarkan ke dalam air kencing, sehingga tubulus ginjal menyerap kembali sebahagian besar natrium yang disaring kembali ke aliran darah. Penyerapan semula natrium adalah salah satu pekerjaan yang paling penting dari tubulus ginjal.
Pada orang yang tidak mempunyai penyakit buah pinggang, biasanya hanya 1% hingga 2% natrium yang disaring oleh buah pinggang mereka akhirnya dikeluarkan dalam air kencing; selebihnya diserap semula oleh tubulus ginjal.
Pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh gangguan prerenal, biasanya kurang dari 1% natrium yang disaring dikeluarkan. Ini kerana jumlah darah yang disaring oleh buah pinggang sangat berkurang, sehingga tubulus ginjal (yang berfungsi normal) mampu menyerap natrium yang sangat besar yang disajikan kepada mereka.
Sebaliknya, pada seseorang yang kegagalan buah pinggang akutnya disebabkan oleh ATN, gangguan tubulus ginjal, lebih daripada 2% natrium yang disaring biasanya diekskresikan. Lebihan natrium yang berlebihan ini berlaku kerana tubulus ginjal itu sendiri rosak di ATN, dan tidak dapat menyerap natrium dengan berkesan. Sebenarnya, kehilangan natrium yang berlebihan, yang menyebabkan penurunan jumlah darah dan masalah serius yang lain, adalah salah satu masalah klinikal yang mesti ditangani pada seseorang yang mengalami ATN.
Mengukur FENa (anggaran jumlah natrium yang disaring yang dikeluarkan dalam air kencing) dapat memberikan petunjuk penting mengenai jenis masalah (baik nekrosis prerenal atau tubular) yang bertanggungjawab untuk kegagalan buah pinggang akut.
Bagaimana FENa Diukur?
FENa, adalah kuantiti natrium yang dikeluarkan ke dalam air kencing, dibahagi dengan jumlah natrium yang ditapis oleh buah pinggang, kali 100.
Ternyata nisbah ini dapat dianggarkan dengan tepat dengan membahagikan produk natrium urin kali ganda kreatinin serum, dengan produk natrium serum kali ganda kreatinin urin.
FENa dapat dikira dari empat ukuran yang sangat mudah diperoleh: natrium serum, natrium urin, kreatinin serum, dan kreatinin urin.
Berikut adalah kalkulator FENa dalam talian, yang disediakan oleh Cornell University, yang menggunakan empat ukuran ini untuk memberikan peratusan FENa: kalkulator Cornell FENa.
Bilakah Mengukur FENa Berguna?
Bila-bila masa doktor menilai pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, dan (seperti biasanya) masalahnya membezakan antara penyakit prerenal dan nekrosis tubular akut, pengiraan FENa dapat sangat membantu dalam membezakan antara keduanya.
FENa kurang dari 1% menunjukkan penyakit prerenal. FENa melebihi 2% sangat menyarankan ATN. FENa antara 1% dan 2% boleh menjadi gangguan. Dengan hasil pengiraan FENa di tangan, doktor sering mempunyai idea yang sangat baik mengenai penyebab kegagalan buah pinggang akut.
Batasan Pengiraan FENa
Terdapat beberapa batasan dalam pengiraan FENa.
Mungkin terdapat pertindihan antara kegagalan ginjal prerenal dan intrinsik, terutama dalam keadaan di mana keadaan yang menghasilkan penyakit prerenal menjadi cukup parah sehingga menghasilkan penurunan tekanan darah yang ketara. Sekiranya penurunan tekanan darah cukup teruk, ia boleh menyebabkan kerosakan pada tubulus ginjal. Dalam kes sedemikian, penyakit prerenal dan ATN mungkin ada, menjadikan hasil FENa sukar ditafsirkan.
Di samping itu, kadar natrium kencing boleh berubah-ubah dari jam ke jam dengan kegagalan buah pinggang akut, terutama pada peringkat awal gangguan. Jadi satu ukuran FENa dapat memberikan jawapan yang mengelirukan. Batasan ini biasanya dapat dielakkan dengan mengukur FENa beberapa kali dalam jangka waktu beberapa jam, hingga pengukuran stabil.
Pada orang dengan penyakit ginjal yang mendasari kronik (seperti glomerulonefritis kronik), keadaan prerenal akut yang terlalu tinggi boleh menyebabkan peningkatan nilai FENa, yang dapat menyesatkan doktor untuk berfikir bahawa ATN telah terjadi. Jadi menafsirkan FENa dalam pengaturan penyakit buah pinggang kronik mesti dilakukan dengan berhati-hati.
Akhirnya, mustahil untuk menafsirkan pengukuran FENa dengan pasti pada orang yang mengambil terapi diuretik, yang meningkatkan kadar natrium kencing.
Walaupun begitu, selagi doktor mengingat batasan-batasan ini, pengiraan FENa dapat sangat membantu dalam menentukan jenis keadaan yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, dan dengan demikian, dapat membantu mengarahkan pasukan perubatan ke jenis yang paling sesuai. rawatan.
